TALLER 9:TALLER 9:TALLER 9:TALLER 9:UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA UTILIDAD DE LA RECETA ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS ELECTRÓNICA PARA LOS

PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. PACIENTES Y PROFESIONALES. EXPERIENCIASEXPERIENCIASEXPERIENCIASEXPERIENCIAS

Aplicaciones y herramientas de interés desarrolladas para favorecer

el seguimiento de los pacientes crónicos

en el sistema de receta electrónica

Vademécum Único

Contenido actual VDM:

• Medicamentos• Efectos y Accesorios• Dietoterápicos• Otros medicamentos de uso intra-hospitalario

Sistemas de Prescripción Corporativos

►►►► Presbide: Medicamentos de “receta”

▪ Primaria▪ Hospital▪ Salud Mental

►►►► eOsabide: Medicamentos del “hospital”

▪ Hospitalización (H. Día, Unidosis…)▪ Farmacia Hospitalaria

Conciliación de la medicación

Historial farmacoterapéutico Único

Nos permite identificar VISUALMENTE que tratamientos no se están recogiendoy por lo tanto nos avisa de posibles problemas de adherencia. Este ejemplomuestra que en JUNIO no se ha recogido la medicación.

Adherencia Farmacoterapéutica

Además se incorpora una hoja de Tratamiento Activo que se actualiza si en la farmacia le cambian de marca comercial. De esta manera se refuerza la adherencia al tratamiento. Presbide

Prescrito

Dispensado

� Útil para informar al paciente con dudas, sobre todo si tiene muchas prescripciones.� Podemos detectar, en función de lo que nos dice y vemos, si hay un “hueco” en el que le va faltar

medicación

Fechas de próxima recogida: tanto dispensación electrónica como impresión

Cálculo de la Adherencia:

Por otro lado, desde las farmacias hospitalarias se puede medir el grado de adherencia de las tratamientos en pacientes externos (VIH, esclerosis múltiple, hepatitis C crónica, eritropoyetinas…). E-Osabide

Criterios de búsqueda:• Medicamento• Orden médica• Indicación

Nuestra historia clínica permite registrar el seguimientode la adherencia. Osabide

Grupos de trabajo interdisciplinares de trabajo en red

� Identificar y Desarrollar las herramientas corporativas deayuda a la prescripción y que mejoren el seguimiento depacientes crónicos

� Garantizar la incorporación continua de información , quesea útil para el funcionamiento diario de la práctica clínica

ALERGIAS

GERIATRÍA

GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA

INSUFICIENCIAHEPÁTICA

INSUFICIENCIA RENAL

INTERACCIONES

PEDIATRÍARECOMENDACIONES AL

PACIENTE

COORDINACIÓN GRUPOSDirección Asistencia SanitariaServicio Corporativo Farmacia

AYUDAS.PRESCRIPCION@osakidetza.net

DOSIS MÁXIMAS

DUPLICIDADES

EMBARAZO Y LACTANCIA

CIEs CONTRAINDICADOS

Gestor de alertas

Información de como manejar la hoja de tratamiento activo dirigida a pacientes y cuidadores.http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkcevi08/es/contenidos/informacion/cevime_ibotika_videos/es_cevime/videos.html

Necesidad de la adaptación al cambio derivada de la aparición de nuevos roles

profesionales

Propuesta de nuevos modelos organizativos de trabajo para asumirlos

CAPV: nuestro nuevo modelo asistencial

FacturaciónCupones precinto

Revisión

Datos de dispensaciónCupones precinto

Facturación

HistorialFármacoterapéutico

Osabide

Sis

tem

a C

oleg

ial

de R

ecet

a el

ectr

ónic

a

Hist. FarmacoterapéuticoPrescripciones dispensablesSituación de visados

DispensaciónAlertas para el facultativoBloqueo de prescripcionesFirma del farmacéutico

•Medicamentos•HTA

Tarjeta Sanitaria

Dispensación

HTA

Hist. clínicoHist. FarmacoterapéuticoDatos de Dispensación

PrescripciónFirma electrónica

Tarjeta Sanitaria

PrescripciónHist. clínicoInforme clínicoPrescripción

VisadoFirma electrónica

Visado de prescripciones

AMBITO ASISTENCIAL

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica (Dic 2014)

Atención Primaria

• 1 Sistema de Prescripción electrónica (Osabide AP) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide

• 100% de uso entre Médicos de AP • Idem

• Receta a mano residual • Idem

• 11,5 millones de Tratamientos activos • 4,4 millones de Tratamientos Activos

Atención

Especializada

• Varios Sistemas Prescripción (eOsabide, HCP...) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide

• Uso residual entre Médicos de AE • 45% de uso entre Médicos de AE

• La mayoría de Receta se hace "a mano" • 52% de recetas por Presbide

• Tratamientos activos desconocidos • 130 mil tratamientos activos

Red Salud Mental

• 1 Sistema de Prescripción electrónica (eOsabide) • 1 Sistema de Prescripción: Presbide

• Uso desigual de PEA, según territorios • 93% de uso entre Médicos de Salud Mental

• Aproximadamente un 50% de recetas por eOsabide • 90% de recetas por Presbide

• Tratamientos activos desconocidos • 70 mil tratamientos activos

SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN ELECTRONICA (receta)

Osakidetza ha desarrollado un nuevo servicio de prescripción “por receta”(Presbide), común para todos los niveles asistenciales.

Se requiere la adaptación de la prescripción activa presente en Osabide AP al nuevoservicio de prescripción. A este proceso se denomina regularización

PREPARACION PARA LA PUESTA EN MARCHA

� Grupos funcionales de trabajo para desarrollo Vademécum y Sistema de Prescripción Universal

� Tarjeta Profesional Electrónica - firma electrónica

� Formación: curso on-line y sesiones en cascada

� Cierres programados para facilitar la regularización

Gestión del cambio en diferentes colectivos

� Medicina� Enfermería� Área Atención al Cliente� Oficina de Farmacia� Paciente

Profesionales de Medicina (1)

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica

• Firma "a mano" cada receta • Firma "electrónicamente" todo el tratamiento

• Requiere cumplimentar "a mano" informe de

visado• Cumplimenta electrónicamente el visado

• No requiere registro de posología • Obliga a registro de posología: desplegable

• Prescripciones Agudas: sin fecha fin.

Estas prescripciones se podían imprimir las veces

que se querían y algunos profesionales las

usaban también para tratamientos crónicos

• Prescripciones agudas con fecha fin (máximo 3

meses)

• Prescripciones Crónicas y a Demanda: fecha

revisión común

• Prescripciones crónicas con fecha de revisión

individual (máximo 1 año). Si no se revisa en ese

tiempo se finalizan automáticamente transcurridos 3

meses

• Revisión y cierre de tratamientos "opcional"• Necesidad de Regulación de tratamientos para

concretar pautas posológicas

Profesionales de Medicina (2)

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica

• Cada nivel asistencial tenía su propio sistema

de prescripción

• Un único historial farmacoterapéutico, donde está

disponible todo el tratamiento activo del paciente

(receta + hospitalario).

• Posibilidad de acceder y modificar de forma

inmediata estas prescripciones compartidas

• No existe trazabilidad de prescripción

• Trazabilidad de prescripción. Posibilidad de identificar

la especialidad médica que inicia o hace el

seguimiento de cada prescripción.

Necesidad de formación: • Curso e-learning• Talleres y sesiones en cascada

Profesionales de Medicina

Incidencias / cuestiones tras arranque:

El 9% de las prescripciones está en suspensión temporal por habersesuperado la fecha de revisión y no son dispensables electrónicamente enla oficina de farmacia

¿Todos los facultativos pueden cronificar prescripciones o solo elque se responsabiliza del seguimiento?

¿Quién es responsable de prorrogar los tratamientos?

¿Tenemos herramientas suficientes para hacer un seguimientoadecuado del tratamiento de nuestros pacientes crónicos?

Profesional de Enfermería

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica

• Puede crear/prorrogar prescripciones• Puede visualizar prescripciones

• Uso de herramientas para facilitar el seguimiento de

pacientes con potenciales problemas de adherencia.

• Entrega de recetas impresas • Entrega y explicación de Hoja de tratamiento activo.

• Entregar recetas impresas si lo solicita el paciente

(vacaciones en otra comunidad…)

• Los Planes de Actividades Programadas (PAPs)

marcan las visitas y controles de seguimiento

del paciente crónico.

• Se mantienen los PAPs, y por tanto, el seguimiento

que se realiza a los pacientes crónicos.

• Realización “oportunista” de controles de

seguimiento de plan terapéutico aprovechando

la visita del paciente para la recogida de sus

recetas.

• Visita “programada” para realizar los controles de

seguimiento de plan terapéutico a pacientes

polimedicados o con patologías no recogidas en los

PAPs

Área Atención al Cliente

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica

• Entrega de recetas impresas. Gestión de lotes

de recetas de pacientes crónicos.

• Entregar la Hoja de Tratamiento activo al paciente.

• Entregar recetas impresas firmadas electrónicamente

si lo solicita el paciente (vacaciones en otra

comunidad…)

• Gestión de incidencias relacionadas con la TIS • La TIS se convierte en la llave de entrada al circuito de

receta electrónica. Aumentan la incidencias

relacionadas con la TIS: solicitudes de duplicados, no

concordancia entre TIS Prescripción y TIS

Dispensación…

ANTES Receta Electrónica DESPUES Receta Electrónica

• La oficina de farmacia entrega al paciente la

medicación a medida que este trae las recetas.

En algún caso, en la farmacia se “custodia” el taco

de recetas pendiente del paciente.

• La oficina de farmacia le entrega la medicación

dispensable sin necesidad de receta en para un periodo

máximo de 28 días.

• Solo se requiere que el paciente presente la TIS

• Prescripciones a demanda: el paciente acude con

la receta que le hace falta.

• La farmacia visualiza si tiene crédito disponible. Hay

farmacias que dispensan la medicación sin preguntarle al

paciente a ver si le hace falta.

• Sistema de alertas (interacciones…) diferente al

usado por Osakidetza

• Sistema de alertas y ayudas a la prescripción común con

Osakidetza.

• El farmacéutico solo conoce el tratamiento que

se lleva en su oficina de farmacia.

Además de la prescripción médica “pública”,

dispensa medicación de la medicina privada,

automedicación…

• Conoce todo el tratamiento activo del paciente, con

independencia de la farmacia donde lo recoja.

• Conoce la “marca” que se llevó el paciente la última vez y

puede continuar dispensando la misma (importante en

prescripción por DOE).

• Puede entregar la Hoja de Tratamiento activo al paciente.

• Existen vías de comunicación “locales” entre

farmacias y centros de salud.

• Colaboraciones puntuales en el seguimiento

farmacoterapéutico de pacientes

• Se abre un nuevo canal de comunicación entre

profesionales sanitarios.

• Oportunidad para aumentar la colaboración en

programas de seguimiento farmacoterapéutico.

Oficina de Farmacia

¿Qué papel tiene la oficina de farmacia en el abordaje multidisciplinar de la medicación?

PACIENTES

� El seguimiento de la medicación queda “más” en mano de lospacientes, menor supervisión de los profesionales sanitarios.

� Hoja de tratamiento activo (disponible en su carpeta de salud)

� Se le evita viajes innecesarios a su centro de salud en busca derecetas.

� Se incrementa la seguridad de su tratamiento: inclusión deherramientas para mejorar el seguimiento del paciente crónico(adherencia…) y de ayudas a la prescripción (duplicidades,interacciones, dosis máximas) aplicables a todo su tratamiento(receta y hospitalario)

0

1

2

3

4

5

6

7

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Citas M édico Familia/Paciente

Citas Pediatra/Paciente

Citas Enfermería/Paciente

¿Ha cambiado la frecuentación?

CITAS/tis 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

MF 4,57 4,58 4,46 4,62 4,64 4,71 4,72

PED 6,52 6,50 6,05 6,03 5,95 6,04 6,01

ENFERMERIA 3,84 3,89 3,84 3,97 3,92 3,90 3,75

Actividad Enfermería 2013 - 2014

Actividad Enfermería 2013 2014 2013

Nº Consultas Centro 3.593.784 3.015.973 -16%

Nº Consultas Domicilio 503.988 536.114 6%

Nº Procedimientos 4.431.304 4.589.790 4%

Total 8.529.076 8.141.877 -5%

Oportunidades para nuevos modelos organizativos

� Facilita adaptar a nuevas fórmulas organizativas:• Educación grupal• Actividades comunitarias• Actividad domiciliaria

� Papel más central de AAC hacia gestión eficiente

Incorporación de nuevos canales de comunicación