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Projetpancanadiendetriagedessymptomesetd’aideàdistanceenoncologie(COSTaRS)www.ktcanada.ohri.ca/costars
UtiliserlesguidesdepratiqueCOSTaRSpourlesoutienauxsymptômesde
cancer :
tutorielàl’intentiondesinfirmièresOctobre2016
Leprojetpancanadiendetriagedessymptômesetd’aideàdistanceenoncologie(projetCOSTaRS)abénéficiédesubventionsduPartenariatcanadiencontrele
cancer(2007-2011),desInstitutsderechercheensantéduCanada(2012-2014)etdelaSociétécanadienneducancer(2015-2017).
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Projetpancanadiendetriagedessymptomesetd’aideàdistanceenoncologie(COSTaRS)www.ktcanada.ohri.ca/costars
Auteuresdelaversion 2016del’atelierCOSTaRS :DawnStacey,inf.aut.,PhD,CON(C),Institutderechercheensantéd’Ottawa,Universitéd’OttawaLynneJolicoeur,inf.aut.,MScN,CON(C),Hôpitald’OttawaBarbaraBallantyne,inf.aut.,MScN,CON(C),CHPCN(C),HealthSciencesNorth,SudburyAndraDavis,inf.Aut.,PhD,CollegeofNursing,WashingtonStateUniversity,VancouverMegCarley,BSc,Institutderechercheensantéd’Ottawa
Auteuresdelaversionoriginale(2014)del’atelierCOSTaRS :DawnStacey,inf.aut.,PhD,CON(C),Institutderechercheensantéd’Ottawa,Universitéd’OttawaMyriamSkrutkowskiinf.aut.,MScN,CON(C),Centredesantédel’UniversitéMcGill,MontréalBarbaraBallantyne,inf.aut.,MScN,CON(C),CHPCN(C),HealthSciencesNorth,SudburyMegCarley,BSc,Institutderechercheensantéd’OttawaErinKolari,BScN,CVAA,HealthSciencesNorth,SudburyTaraSha,inf.aut.,CON(C),CapitalHealth,Halifax
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Butgénéral
CetutorielapourbutdemontrerauxinfirmièresàutiliserlesguidesdepratiqueCOSTaRSpourparfaireleursconnaissancesetleurscompétencesafindefournirunsoutienuniformeetdequalitéauxsymptômesdecancer.
COSTaRS : acronyme anglais qui signifie « pan-Canadian Oncology Symptom Triage and Remote Support », soit « projet pancanadien de triage des symptômes et d’aide à distance en oncologie ».
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Objectifspédagogiques1. Décrirelesélémentsd’unsoutienauxsymptômesfondésurdes
donnéesprobantes.
2. Expliquerl’évaluationetletriagedessymptômesdespatientsenoncologie.
3. Discuterd’uneapprochecentréesurlepatientenmatièredesoutienàl’autogestiondessymptômes.
4. Utiliserdesguidesdepratiquefondéssurlesdonnéesprobantesetlathéorieauprèsdespatientssouffrantdesymptômesoncologiquesetdeleursproches.
5. Documenterl’évaluation,letriageetlesoutienauxautosoins.N.B.Nousvousdemanderonsvoscommentairessurletutorielàlafindel’activité.
Celaestfacultatif,maisvoscommentairesnousseraientd’unegrandeutilité.
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Survol
1. Historique
2. LesguidesdepratiqueCOSTaRS
3. Conseilsd’utilisationenpratique
4. Exemple
5. Essayezetréfléchissezàvotreexpérience
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Historique• Lesadultesquiontuncancer :
• ontsouventdessymptômesàlamaison.• Onpeutlesaideràgérercessymptômes.• Cessymptômespeuventdevenirdangereuxpendantlestraitements.
• Lesinfirmièresaidentlespatientsenoncologieàgérerleurssymptômes,enpersonneoupartéléphone.
• Ilexistedesguidesdepratiqueaxéssurlessymptômesoncologiques,maisilsnesontpasintégrésàlapratique.
(Macartneyetal.,2012;Staceyetal.,2007;Staceyetal.,2013)
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Quelssontlessymptômescourantsquevousgérez…
•enpersonne ?(précisez)
• partéléphone ?(précisez)
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Symptômes signalés aux infirmières par les adultes qui suivent un traitement en oncologie
Enquête transversaledescriptiveparmi les368infirmières en
oncologie auCanada
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Pan-CanadianOncologySymptomTriageandRemoteSupport(COSTaRS)
http://www.ktcanada.ohri.ca/costars/
Sur100patientsmontrantdessymptômesenoncologieetquiserendentàl’urgence,combienauraientpugérerleurssymptômesàlamaison ?
A. Aucun(0)B. Lequart(~25)C. Lamoitié(~50)D. Lestroisquarts(~75)E. Tous(100)
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Dansunexamensystématique,onatrouvé12étudesquidémontrentque :
•lamoitiédesvisitesàl’urgenceauraientpuêtregéréesàdomicile;
•lesoutiendansl’autogestiondessymptômesàdomiciledevraitaccroîtrelapertinencedesvisitesàl’urgence.
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Commentlesinfirmièresenoncologiegèrent-elleslessymptômesetleseffetssecondairesdestraitements ?
– Enintégrantetenutilisantleursconnaissances(pathophysiologie,progressiondelamaladie,modalitésdetraitement,effetssecondairesdestraitements,complications,problèmesliésauxsymptômes).
– Enévaluant,enplanifiant,enmettantenœuvreetenréévaluantlesrésultatsdessoinsfondéssurlespratiquesrecommandéesetlesdonnéesprobantes(norme 3).
– Enutilisantlapenséecritique,enintégrantlesconnaissancessurlespratiquesrecommandéesetlesdonnéesprobantes,enexerçantleurjugementéthique (norme 7).
(Normesetcompétencesdel’Associationcanadiennedesinfirmièresenoncologie)
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Pourlesinfirmièresquiexercentàdistance(servicestéléphoniques) :
• L’infirmièreexercedanslaprovinceouleterritoireoùellesetrouveetoùelleestautorisée,peuimporteoùsetrouvelepatient.
• Ledevoird’apporterdessoinscommencedèsquel’infirmièreinteragitaveclepatient.
• Pourlimiterlaresponsabilitédansl’exerciceàdistance :– l’infirmièreutilisedeslignesdirectricescliniques,desprotocoles
standardisés,despolitiquesetprocéduresd’employeurs;– elledocumentesesinteractions(formatpapierouélectronique);– ellesuitdesformationspoursegarderàjour;– onmènedesrecherchespouralimenteretévaluerlesservices.
(AssociationdesinfirmièresetinfirmiersduCanada,2007)
Collègesprovinciaux :Manitoba,Ontario,Nouvelle-Écosse,Terre-Neuve-et-Labrador,Colombie-Britannique.
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Outline
1. Historique
2. LesguidesdepratiqueCOSTaRS
3. Conseilsd’utilisationenpratique
4. Exemple
5. Essayezetréfléchissezàvotreexpérience
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GuidesdepratiqueCOSTaRS• But :améliorerlaqualitéet
l’uniformitédelagestiondessymptômesparlesinfirmièresenoncologie
Lesguidesdepratiqueclinique :– soutiennentlessoinsaxéssurlespatientsdesinfirmières.– Ilsréduisentl’écartentresavoiretsavoir-faire :
ü enprésentantlesmeilleuresdonnéesdisponibles;ü enadoptantunformatquitientcomptedelamanière
depenseretdefairedesinfirmières;ü encomplétantlapenséecritiquedesinfirmièressans
s’ysubstituer.
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COSTaRS :15symptômes
AnxiétéPerted’appétitSaignementsEssoufflement/dyspnéeConstipationDépressionDiarrhéeFatigue/épuisement
NeutropéniefébrileMucitebuccale(stomatite)
NauséeetvomissementsDouleurNeuropathiepériphérique
RéactionscutanéesProblèmesdesommeil
Rédigés par des chercheuses, des infirmières en pratique avancée, des infirmières-chefs, des étudiantes des cycles supérieurs, une bibliothécaire et une chercheuse en informatique. Huit provinces étaient représentées.
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LesguidesdepratiqueCOSTaRSont5sections
1. Évaluationdudegrédusymptôme2. Triagedupatient,gestiondusymptômeen
fonctiondelagravitélaplusélevée3. Vérificasondelamédicationdupatientpourle
symptôme4. Vérificationdesstratégiesd’autosoins5. Résuméetdocumentationdupland’action
convenuaveclepatient
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EXAMINONSUNDECESGUIDESENDÉTAIL
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Échelle d’évaluation des symptômes d’Edmonton : Demandez au patient ou àun proche de noter la gravité de 0 (rien) à 10 (le pire).
Questionnez le patient ou son proche pour évaluerla gravité du symptôme
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Espace pour noter vos commentaires.
Notez la gravité et triez selon le degré le plus élevé (en utilisant votre jugement
professionnel).
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Demandez au patient/proche quelsmédicaments sont pris pour le symptôme. Encouragez-le à suivresa prescription, en tenant compte de ses objectifs.
Demandez au patient/proche ce qu’il est prêt à faire. Guidez-le dans le
choix d’autosoins.
On vous indique l’efficacité de chaque médication selon les dernières données probantes.
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Documentez le plan convenu pour autonomiser le patient/proche.
Pas sûr ? Discutez d’autres modalités d’aide au patient/proche.
Pour en savoir plus, reportez-vous aux lignes directrices.
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Pan-Canadian Oncology Symptom Triage and Remote Support (COSTaRS) Project
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Quand doit-on utiliser COSTaRS ?1. Quand un patient/proche se dit inquiété
par un symptôme (en personne ou par téléphone)*
ou2. quand une évaluation en personne
montre qu’un symptôme* est à ≥4/10.
*En présence de plusieurs symptômes, commencez par le symptôme le plus lourd ou le plus dangereux pour la vie, selon votre évaluation et votre jugement professionnel.
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Commentpourriez-vousdocumentervotreutilisationdesguidesCOSTaRS ?(sélectionnez tous les choix qui conviennent à votre organisation)
A. UtiliserlesguidesCOSTaRScommeoutildedocumentationsurpapieràclasserdansledossierdupatient.
B. UtiliserlesguidesCOSTaRSsousformeintégréeaudossierélectroniquedupatient.
C. Utiliserunmarqueureffaçablepourdocumenterlaconversationsurunguideplastifié,puisnoterlesrésultatssurvotreformulairehabituelenprécisantqu’onautiliséunguideCOSTaRS.
D. NoterlenomduguideCOSTaRSutiliséetunrésumédesrésultatssurvotreformulairestandard.
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LadocumentationAuminimum,notezlesélémentssuivantsdelagestiondessymptômes :1. lagravitédusymptôme(léger,modéré,sévère)enjustifiantcettecoteàl’aidedesrésultatsdel’évaluation;
2. lesmédicamentspassésenrevue,entenantcomptedesobjectifsdesoulagementdupatient;3. lesstratégiesd’autosoinsquelepatientaccepted’essayer.
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Plusd’infosurlesguidesCOSTaRS…• Ilssebasentsurleslignesdirectricescliniquesdebonnequalité.
– S’ilymanquequelquechose,c’estprobablementparcequeleslignesdirectricesn’offraientpasdedonnéesprobantesàsonsujet.
• IlsrespectentlescritèresderigueurAGREE IIpourleslignesdirectrices.– Ilscitentlesrecommandations(étapes1à5).– Ilscitentlesdonnéesprobantes(référencesincluses).– Ilsutilisentlesconclusionsdeslignesdirectricesidentifiéesparlebiais
d’examenssystématiques.– Ilsontétéévaluéspardesexpertsde8provincescanadiennes.
• Ilssontplusutilesenpratiquequ’unesimpleressourcesurunetablette.• Ilssontrédigésenlangageclair (6,4surl’échelleFlesch-Kincaid).• Lesétapes 5et6sefondentsurunbrefentretienmotivationnel.
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Survol1. Historique
2. LesguidesdepratiqueCOSTaRS
3. Conseilsd’utilisationenpratique
4. Exemple
5. Essayezetréfléchissezàvotreexpérience
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ConseilspourutiliserlesguidesCOSTaRSdansvotrepratique
• Aprèsavoirdéclinévotrenometvotretitre,commencezparécouterlepatient/proche.
Les10à20premièressecondesinfluencentbeaucouplamanièredontlepatient/procheperçoitvotrevolontéàrépondreàsesbesoins.
• Demandezaupatientsivouspouvezluiposerquelquesquestions.
• Familiarisez-vousaveclesguidespourpouvoirlesintégreràlaconversationaulieud’avoiràposerlesquestionstextuellement.
• Commencezparleguidecorrespondantausymptômeleplusproblématique.
• Incluezlepatient/proche :écoutezsadescriptiondusymptôme;aidez-leàaméliorersesstratégiesd’autosoins.
• Intégrerdestechniquesd’entretienmotivationnel.
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Survol
1. Historique
2. LesguidesdepratiqueCOSTaRS
3. Conseilsd’utilisationenpratique
4. Exemple
5. Essayezetréfléchissezàvotreexpérience
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Exemple de triage des appels de symptômes avec et sans les guides de pratique
• Tracey, 49 ans, métastases au foie d’un cancer du côlon.• Traitement : chirurgie et 6 mois de chimiothérapie.• Après 6 mois, la maladie hépatique est stable; on cesse la
chimio.• 3 mois plus tard, reprise de la chimio due à une progression
rétropéritonéale.• Oxaliplatin IV au jour 1 et Xeloda, 2 comprimés par jour
pendant 2 semaines.• Entre le jour 3 et le jour 7, Tracey a téléphoné à la clinique
d’oncologie à 3 reprises pour des nausées et des vomissements (N+V).
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• 1er appel : Chimio orale, jour 3 : Tracey appelle son infirmière soignante– Message de la commis : « N’a pas pris sa pilule
de chimio aujourd’hui. Médicament goûte mauvais, estomac très à l’envers. » La commis joint le guide COSTaRS N+V au message.
– L’infirmière soignante retourne l’appel 2,5 heures plus tard et note : « Demandé à la patiente de prendre du Xeloda si possible. Conseillé d’essayer d’abord du Stemetil. »
– Rien n’indique qu’on a utilisé le guide COSTaRS.
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• 2e appel : chimio orale, jour 5; Tracey rappelle.– Message de la commis : « Vomi dans la nuit. Pas
sûr si elle devrait prendre sa pilule de chimio. » La commis joint le guide COSTaRS N+V.
– L’infirmière remplaçante retourne l’appel 2 heures plus tard et note : « A pris du Stemetil une fois, a fonctionné. Plus de nausées pour l’instant. S’hydrate bien. Conseillé de prendre sa pilule. »
– Rien n’indique qu’on s’est servi du guide COSTaRS.
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• 3e appel : Chimio orale, jour 6; Tracey rappelle.– Message de la commis : « Demande que son
infirmière soignante la rappelle le plus vite possible. Se sent très mal. Nausées, la médication n’aide pas. N’a pas pris sa chimio. » La commis joint le guide COSTaRS N+V à son message.
– La 2e infirmière remplaçante (3e infirmière en 4 jours) note son évaluation, son triage et ses interventions dans le guide COSTaRS.
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Les notes de l’infirmière ont révélé ceci :– La constipation contribuait aux nausées.– L’infirmière a évalué, trié et géré les deux symptômes
à l’aide des guides COSTaRS.– L’examen de la médication a révélé que :
• la patiente ne prenait pas le Stemetil tel que prescrit et elle ne savait pas que la métoclopramide sert aussi aux nausées et aux vomissements.
• Le Granisetron avec sa chimio IV entraîne couramment de la constipation; elle avait de la Colace et du Senokot pour sa constipation, mais elle ne s’en servait pas.
– L’infirmière a passé en revue les stratégies d’autosoins avec la patiente et elle a noté les étapes suivantes convenues.
En résumé, l’utilisation des guides de pratique COSTaRS a permis d’améliorer la gestion des symptômes et, probablement, de diminuer le nombre d’appels, tout en améliorant la communication.
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Outline
1. Historique
2. LesguidesdepratiqueCOSTaRS
3. Conseilsd’utilisationenpratique
4. Exemple
5. Essayezetréfléchissezàvotreexpérience
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Essayez-leà2ou3 !
• Formezdeséquipesde2ou3.– 1personnejouelepatient.– 1personnejouel’infirmière.– 1personnejouel’observateurouleproche.
• Pendant5minutes,jouezunescèneoùun« patient »signaleunsymptômespécifique(simulationousituationréelle)
• Discutezdevotreexpérience(diaposuivante)
Trucsa)Introductionb)Écouterc)Évaluer les symptômesd)Parler trucs de gestione)Documenter
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Réfléchissezàvotreexpérience• Qu’est-cequiabienfonctionnéenutilisantlesguidesde
pratique ?
…
• Queferiez-vousdifféremmentlaprochainefois ?
…
• Avez-vousdesquestionsaprèsavoirutilisélesguides ?
…
N.B.Lesinfirmièresdeviennentplusàl’aiseaveclesguidesCOSTaRSaprèsquelquesutilisations.
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Qu’endisentlesautresinfirmières ?•CommentairesgénérauxsurlesguidesdepratiqueCOSTaRS :
• Uneévaluationclaire,complèteetconviviale.• Ilssontcourts,maistrèsexhaustifs.• Ilsoriententsansqu’onaitàallerchercherplusd’info.• Lesstratégiesd’autosoinssontexcellentes.
•Surlaprocédured’utilisationdesguides :• Aveclescasesàcocher,pasbesoindetoutécrire.• Ilssontfacilesàremplirtoutenparlant.• Lesdistinctionsentresymptômeslégers/modérés/gravessontclaires.
•Ilstissentdesliensentrelapratiqueetlesdonnéesprobantes.•Ilss’appliquentàpresquetouslestypesdecancer.
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MessagesprincipauxPourunebonnegestiondessymptômes :•Demeurezaxésurlepatient :
• écoutezlepatient;• encadrezlepatientenfonctiondesespriorités,àmoinsd’avoir
identifiéunproblèmecliniquequinécessiteuneintervention.
•Évaluezlesymptômedemanièrecomplèteetprogressive.•Parlezdestrucssoutenusparlesdonnéesprobantespourgérerlessymptômes.•Documentezl’aideapportée.
Utilisez les guides tous les jours pour en faire une habitude.