utredning autisme, nevrohab 300518 · spesielle kasus ved spesielle kasus, f.eks...
TRANSCRIPT
Autismespekterforstyrrelser-utredning, Avdeling Voksenhabilitering, Akershus Universitetssykehus HF
Amra Delic-Teskeredzic overlege/spesialist i psykiatri og fysikalsk medisin
Nina Merete Emilsen nevropsykolog
Menneskelig nær – faglig sterk
Autismespekterforstyrrelser
• Klinisk syndrom sammensatt av kjernesymptomer, men flere av
symptomene kan i mer eller mindre grad også ses ved flere
andre psykiske og somatiske lidelser.
• Funksjonshemmingen griper inn i alle livsområder og farger alle
aspekter ved en daglige fungeringen og interaksjoner med
andre. Det er stor variasjon med hensyn til hvor omfattende
vanskene er på ulike område hos personer som fyller kriteriene
for diagnoser autisme spekter lidelse.
• Komorbide tilstander kan ytterligere redusere fungering i
hverdagen
Menneskelig nær – faglig sterk
1. Svekkede sosiale evner
Vansker med å lære sosiale og språklige regler som styrer
samspill og kommunikasjon (høflighet, turtaking). Vansker med
å tolke andre og seg selv, redusert mentaliseringsevne.
Redusert emosjonell gjensidighet. Redusert spontan aktiv søking
av andre med hensikt å dele opplevelser, følelser, interesse eller
mål. Utfordringer med å utvikle og beholde gode relasjoner og
sette seg inn i andre sine følelser, tanker og intensjoner. Svekket
ikke-verbal kommunikasjon avvikende/manglende gester,
øyekontakt, ansiktsmimikk som er vanlig ved sosial interaksjon.
Menneskelig nær – faglig sterk
2. Kommunikasjon
Kvalitative avvik i kommunikasjon:
stereotyp, repetitiv, idiosynkratisk bruk av språk. Svekket eller
manglende språkevne. Vansker med kontekst forståelse,
avstandsbedømmelse.
Kan bruke merkelige ord/utrykk, bokstavelig forståelse, ekkolali.
Menneskelig nær – faglig sterk
3. Stereotypi
Repetitive, begrensede og stereotype former for atferd,
interesser og aktiviteter. Disse er uttalt både med tanke på tiden
som brukes og intensiteten. Kan ha repetitive motoriske
mannerismer i form av fingerbevegelser, vifting med armer,
vugging. Kan være opptatt av objekter og være i søkemodus etter
disse.
Menneskelig nær – faglig sterk
ICD – 10 F84 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser
F84.0 Barneautisme: alle kriterier oppfylt
F84.1 Atypisk autisme. når ikke alle tre sett med diagnostiske kriteriet er oppfylt. Avvikende utvikling blir tydelig for første gang etter fylte 3 år. Kan forekomme hos personer med lett PU, men som regel moderat/alvorlig PU.
F84.2 Retts syndrom: jenter, nesten normal utvikling, så symptomer mellom 7-24 månedersalder, håndvridende stereotypier, manglende rettede håndbevegelser, redusert kranievekst, ataksi, apraksi, skoliose/kyfose, epilepsi, manglende evne å kontrollere tarm/blære
Menneskelig nær – faglig sterk
ICD – 10 F84 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser
F84.3 Annen disintegrativ forstyrrelse i barndommen:
prodromal periode, endring med overaktivitet,
irritabilitet, tap av tale/språk. Progressiv lidelse hvor det
er antatt hjerneorganisk lidelse.
F84.4 Forstyrrelse med overaktivitet forbundet med psykisk
utviklingshemming og bevegelsesstereotypier: IQ under
50 med betydelig
hyperaktivitet/oppmerksomhetsforstyrrelse. Responderer
ikke på sentralstimulerende, blir apatiske, dysforiske,
redusert apetitt.
Menneskelig nær – faglig sterk
ICD – 10 F84 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser
F84.5 Asperger syndrom. Har normal evnenivå. Det er ingen
klinisk signifikant generell forsinkelse i språkutvikling.
Ingen klinisk signifikant forsinkelse i kognitiv utvikling eller
i annet aldersadekvat utvikling/milepæler og adaptiv
atferd, da utenom sosial interaksjon
F84.8 Andre gjennomgripende utviklingsforstyrrelser
F84.9 Uspesifisert gjennomgripende utviklingsforstyrrelse: motstridende funn eller mangel på informasjon
Menneskelig nær – faglig sterk
Autismespekterforstyrrelse i DSM-5
Må oppfylle kriteriene A, B, og C:
A. Vedvarende brist i sosial kommunikasjon og samspill, som
manifesteres ved alle de følgende:
1) Mangelfull sosial / emosjonell gjensidighet
2) Brist i nonverbal kommunikasjon brukt i sosialt samspill
3) Manglende utvikling og vedlikehold av relasjoner med
jevnaldrende
Menneskelig nær – faglig sterk
Autismespekterforstyrrelse i DSM-5
B. Begrensede, repetitive mønstre av atferd, interesser og
aktiviteter, som manifestert ved minst to av følgende:
1) Stereotyp eller repeterende tale eller bevegelsesmønstre eller
uvanlig bruk av gjenstander
2) Overdreven opptatthet til rutiner eller ritualisert språk
/handlingsmønstre
3) Begrensede, overfokuserte interesser
4) Avvikende reaksjon på, eller uvanlig interesse for, spesifikke
sanse-stimuli
C. Symptomene må være til stede i tidlig barndom (men blir av og
til ikke manifeste før de sosiale kravene overstiger barnets
begrensede kapasitet)
Menneskelig nær – faglig sterk
Autismespekterforstyrrelse i DSM-5
D. Symptomer fører til funksjonsnedsettelse på flere arena sosialt, jobb osv.
E. Symptomer kan ikke bedre forklares med andre sykdommer eller tilstander eller psykisk utviklingshemming.
Spesifisere med eller uten psykisk utviklingshemming, med eller uten språkvansker. Assosiert med genetiske eller andre medisinske tilstander.
Menneskelig nær – faglig sterk
Utredning
Regional retningslinje for utredning og diagnostisering avAutismespekterforstyrrelser
Utgiver: Regionalt fagmiljø for autisme, ADHD, Tourettes syndrom og narkolepsi Helse Sør-Øst
http://www.oslo-universitetssykehus.no/SiteCollectionDocuments/rfm/reviderte-retningslinjer-asf.pdf
Menneskelig nær – faglig sterk
Utredning – hva bør gjøres?
• 1. Nevropsykiatrisk anamnese (bred)
• 2. Lege-undersøkelse (somatisk og psykiatrisk) (før og etter)
• 3. Evneutredning
• 4. ADL
• 5. Screening (BRIEF-IV, RAADS, AQ,..)
• 5. Adi-r
• 6. ADOS-2
Menneskelig nær – faglig sterk
Nevropsykiatrisk anamnese
Sosial anamnese: barnehage, skole, arbeid (varighet, NAV, utfordringer),
verneplikt, bosituasjon.
Ansvarsgruppe/IP, fritid (støttekontakt, avlastning, interesser)
Familieanamnese: psykiske og somatiske helseutfordringer i familien
Utviklingshistorien:
• Graviditet (sykdommer, rus, komplikasjoner)
• Fødsel (tid, forløp, vekt/lengde/hode, komplikasjoner, apgar.
• De første leveårene: motorikk (tonus, slapp/kvikk, krabbet/gikk),
aktivitetsnivå, spise/drikke, sosial kontakt (blikk, smil), tilknytning,
søvn/døgnrytme, gråt/trøst (lot seg trøste?), sykdommer (kramper,
infeksjoner, spisevansker, oppkast, pustevansker, misdannelser).
Naturlige funksjoner (sluttet med bleie, eneurese/enkoprese).
• Språk: første ord, jevn eller fall , påfallende, artikulasjonsvansker,
munnmotorikk (sikle/blåse ballong?), kunne fortelle hva som hadde hendt?,
navn på farger, ukedager, mnd osv.
Menneskelig nær – faglig sterk
Nevropsykiatrisk anamnese….
• Motorikk: grov (rulle, sitte, krabbe, gå, løpe, hoppe, ski, sykle, svømme,
ballspill, snubler, klønete) og fin (kle på seg, knapper, perle, knyte, klippe)
• Sosiale ferdigheter: forhold til familien, oppdragelse, nettverk, venner,
tilbaketrukket/sosial, opptrer med ukjente
• Somatisk anamnese; sykehusinnleggeleser, barnesykdommer, ulykker,
operasjoner, epilepsi, traumer, misdannelser, syndrommistanke,
utredninger, hørsel, kroniske helseprob (astma, mage, hodepine)
• Medikamenter
Menneskelig nær – faglig sterk
Nevropsykiatrisk anamnese…
Psykiatrisk anamnese;
behandling/innleggelser,
angst, oppmerksomhet/hyper, depresjon/mani, psykoser, vrangforestillinger,
dissosiasjoner, spiseforstyrrelser, atferdsvansker, tilknytningsforstyrrelse,
traumer, selvskading, tics, stereotypier (spesielle interesser-ytringer-
bevegelser)
• Persepsjon (stedsans, klokka, puslespill, kroppsfornemmelse-smerte)
• ADL- ferdigheter: mestring i hverdagen, utfordringer?
• Eksekutive ferdigheter: planlegge, sette i gang, gjennomføre, se
konsekvenser
• Be om dokumenter!!!
Menneskelig nær – faglig sterk
Utreding av kognitiv funksjon/evnenivå
• WPPSI (2:6-7:7)
• WISC (6-16 år)
• WAIS (16-90)
• WASI (6-89)
(Beery VMI, Leiter-r og/eller Ravens progressive matriser).
Nevropsykologisk kartlegging gjennomføres på indikasjon
• Eksekutive funksjonsvansker: planlegging, igangsetting osv
• Språkfunksjoner (pragmatisk karakter )
• Oppmerksomhets- og hukommelsesfunksjoner
• Prosesseringstempo
Menneskelig nær – faglig sterk
Utredning av ferdigheter i dagliglivet (ADL)
• Vineland-II m/ norske normer, kun til 21:11 år.
• ABAS – II (normer til 21 år)
• BRIEF-V, spørreskjema, et kartleggingsinstrument for eksekutive funksjoner
Menneskelig nær – faglig sterk
Utredning av symptomer på autismespektertilstander
Screening:
ASQ: (AQ) : spørreskjema til pasienten ang symptomer.
RAADS-R: 80 påstander- egenvurdering.
Faux pas: 20 stk sosiale historier.
ASDI: Asperger syndrome diagnostic interview.
Diagnostisering
ADI-R: et semistrukturert diagnostisk intervju med foresatte
ADOS-2: et semistrukturert intervju og observasjon av pasienten
• 3di, PC-basert intervju m/ foreldrene, ikke normer for voksne (alternativ til
Adi-r).
• · DISCO-intervju: Ikke i bruk ved Vhab /omfattende
• SCQ, spørreskjema (foresatte, livsløpsvurdering)
• · Metafortest-intervju- Ikke nødvendig, men kan være nyttig. Ingen normer.
• - EQ: Empathy Quotient. Spørreskjema til pas.
•
Menneskelig nær – faglig sterk
ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)
• er et seminstrukturert intervju som gjennomføres med
nærmeste omsorgspersoner. ADI-R er korrelert til
diagnosekriteriene i ICD-10 og DSM IV. Det genereres sumskårer
som angir om pasienten skårer tilsvarende autisme.
Det kreves opplæring i intervjuer, og god kunnskap til
normalutvikling.
• 93 spørsmål
• For personer med mental alder 2 år og opp til voksen alder
• Gjennomføres med foreldre
• Gir ramme for å forstå utviklingshistorie fokusert på ASD problematikk
Menneskelig nær – faglig sterk
ADI-R 93 spørsmål, 3 områder
Innledende spm: første bekymring, søvn, trøst, mat, smil, øyekontakt…
1. Kvalitative avvik i gjensidig sosialt samspill
Blikkontakt, sosialt smil, ansiktsuttrykk, forestillingslek, interesse for andre
barn, gruppelek, vennskap, vise frem, tilby å dele, dele glede med andre,
bruke andres kropp for å kommunisere, tilby trøst, mm
2. Kvalitative avvik i kommunikasjon
Peking for å gi uttrykk for interesse, nikke, riste på hodet, konvensjonelle
gester (hysj/hei), spontan imitasjon av handlinger (imitere mamma),
forestillingslek, imiterende sosial lek, sosial prating, gjensidig samtale,
stereotype ytringer, ekkotale, upassende, reversere pronomen,
neologismer/nyord.
3. Begrensede, repetitive og stereotype atferdsmønstre
Uvanlige overopptattheter, innsnevret interessefelt, verbale ritualer, tvang,
mannerismer, stereotype kroppsbevegelser, repetitiv bruk av gjenstander,
uvanlige sensoriske interesser.
Menneskelig nær – faglig sterk
ADOS 2; Autism Diagnostic Observation Schedule
• er en standardisert observasjon mtp avdekke sosial og kommunikativ atferd.
Ulike moduler er laget for ulike språklige utviklingstrinn. Det genereres
sumskårer som angir om pasienten skårer tilsvarende autisme/autistisk
forstyrrelse eller innen spekteret.
• Småbarnsmodulen
• (1 og 2) – barn- atferdsobservasjoner
• (3 og 4)- Ungdom/voksen forståelse
Modulene 1–4: Catherine Lord, Michael Rutter, Pamela C. DiLavore & Somer Bishop
Småbarnsmodulen: Catherine Lord, Rhiannon J. Luyster, Katherine Gotham & Whitney Guthrie)
Menneskelig nær – faglig sterk
Modul 4 aktiviteter (Flytende språk)
UNGDOM/ VOKSNE
1. Konstruksjons oppgave*
2. Fortelle en historie fra bok
3. Beskrivelse av bilde*
4. Samtale og formidling
5. Sosioemosjonelle spørsmål:
Nåværende arbeid eller skole*
6. Sosioemosjonelle spørsmål:
Sosiale Vansker og ubehag
7. Sosioemosjonelle spørsmål:
Følelser
8. Demonstrasjonsoppgave
9. Tegneserie*
10. Pause
11. Dagligliv*
12. Sosioemosjonelle spørsmål:
Venner, relasjoner og ekteskap
13. Sosioemosjonelle spørsmål: Ensomhet
14. Planer og håp
15. Lage en historie
*= kan utelukkes/ikke gjennomføres
Menneskelig nær – faglig sterk
Beskrivelse av et bilde
Menneskelig nær – faglig sterk
Fortelle en historie fra en bok
Modul 3 og 4
Menneskelig nær – faglig sterk
Tegneserie
Modul 3 og 4
Menneskelig nær – faglig sterk
Lage en historie
Modul 3 og 4
Menneskelig nær – faglig sterk
ICD-10
Menneskelig nær – faglig sterk
Spesielle kasus
Ved spesielle kasus, f.eks fremmespråklighet, store språkvansker, eller når
flere andre diagnoser er til stede:
• Bruk spesialkunnskap, kreativitet og spesialtilpassning av utredningen
• bruk team med håndplukket kompetanse, gjerne kombiner habilitering og
psykisk helsevern
• og evnt Statlig ped.støttesystemer (eks, Torshov, Bredtvedt, osv, se
www.statped.no)
Menneskelig nær – faglig sterk
Autismespekter lidelse-somatikk
Lege rolle:
-somatisk og nevrologisk undersøkelse
-utelukke andre somatiske lidelser som for eks epilepsi,
søvnvansker, motoriske vansker, spisevansker, allergier, enurese,
enkoprese. Bredt med blodprøver, EEG, vurdere henvise for
videre syns og hørselstesting.
-etiologisk utredning: bildediagnostikk av hode, helst MR,
Genetisk utredning, metabolsk screening hvis indikasjon.
Spesielt økt forekomst av autisme ved Fragilt X, tuberøs sklerose,
kardiofasialt syndrom (De George syndrom) og Angelmanns
syndrom. Genetiske avvik påvises hos 10-20% av alle med ASD.
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet, psykiaters rolle:
• Psykisk utviklingshemming
• Psykose
• Sosial angst, Generalisert angst
• Depresjon, bipolar lidelse
• Tvangslidelse (OCD)
• Tourettes syndrom /Andre Tics tilstander
• Hyperkinetiske lidelser (ADHD)
• Spisevansker, Anoreksi
• Søvnforstyrrelser
• Atferdsforstyrrelse
• Tilknytningsforstyrrelse
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
Psykisk utviklingshemming, hva som kan forklares med diagnosen
PU og når tenker man at her er «mer omfattende enn det som
kan forklares med PU»
-utnytter ikke ferdigheter som forventet ut fra evnenivå
-fungerer dårligere enn forventet ut fra evnenivå
-får raskt vaner, rigid atferd som går utover daglig fungering
-typiske avvik i sosial fungering, kommunikasjon, stereotyp atferd
Menneskelig nær – faglig sterk
Når eksempler fra anamnese - når tenke videre utredning?
-kan lett blir frustrert og sint hvis ikke gjøremål gjennomføres likt,
i bestemt rekkefølge, manglende fleksibilitet
-inadekvat øyekontakt
-oppsøker ikke aktivt andre personer for å dele opplevelser,
emosjoner
-ønsker at andre skal være tilstede som en trygghet , men
involverer ikke andre i noe særlig grad i aktiviteter
-ekkolali
-viser ikke empati
-sære interesser
-reagerer med mutisme på stressbelastning
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
-Psykose spekter: prodromal fase som ofte begynner for gutter i
slutten av tenårene, kvinner noe senere. Kan vare i flere år før
utvikling av selve psykose-symptomer.
-Flere symptomer som er like for autisme og psykose, glidende
overgang: emosjonell avflatning, rigiditet, avvikende øyekontakt,
konkret tenkning og bruk- og tolkning av språk.
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
-Ved schizofreni overdrevet selvbevisthet hvor man kan erfare
seg selv som en slags ytre objekt, og ha svekket opplevelse av å
være en samlet enhet
-Forstyrrelser i selvopplevelser (selvforstyrrelse) spesifikke for
schizofreni
-Opptatt av religiøse og filosofiske emner,
overnaturlige/metafysiske
-Kan overtolke og hypermentalisere
-Hallusinasjoner og ha bissare vrangforestillinger
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensial diagnostikk eller komorbiditet
-Hvis autisme og redusert språkfunksjon: symptomer som
paranoiditet, viser lett angst hvis utrygg og ved endringer, ser
bort på noe, som i egen verden, vanskelig å oppnå kontakt, kan
utagere og fremstår redd for «noe/noen».
-Kan få «bare» akutte alvorlige stressreaksjoner, akutt reaktive
psykose, nærpsykoser når utsatt for stress
-hva som oppleves som «stress» for personer med PU er veldig
individuelt og kan ofte være minimale endringer
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensial diagnostikk eller komorbiditet
• Autisme er medfødt og det har alltid forekommet sosiale avikk
(begynt i tidlig alder). Konkret tenkning, manglende evne til å
mentalisere. Ingen hallusinasjon. Kan snakke med seg selv, ha
fantasivenner, men kan skille virkelighet fra magisk tenkning,
• Psykose lidelse beskrevet normal utvikling, så funksjonsfall fra
ungdomstiden /tidlig voksenlivet. Hypermentalisering, god
forestillingsevner, vrangforestillinger, overtolkning, magisk
tenkning. Kan være tildekkende, holde igjen informasjon, kan
ha hallusinasjoner.
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
• Ofte angstlidelser og depresjoner. Klar over at man er
annerledes, mobbet på skolen grunnet sitt væremåte, ingen/få
venner, vansker å snakke i plenum/grupper grunnet manglende
fleksibilitet/innlevelse. Ønske om å ha venner, men gjentatte
nederlag. Vansker i arbeidslivet
• meget sårbare for endringer, uforutsigbare hendelser,
boligpersonalet som slutter, ferieperiode og kan reagerer med
hypoaktivering (apatiske, vanskelige å aktivere, få kontakt med,
nærpsykose ) eller hyperaktivering (indre uro, vandrende,
psykomotorisk drevet, nærpsykose, økning av
tvangshandlinger).
• Bipolar sykdom?
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensial diagnostikk eller komorbiditet
Bipolar sykdom:
-er det familiær predisposisjon for bipolar sykdom?
- har vi genetisk funn hvor det er beskrevet fenotype som ved
bipolar sykdom?
- kan endringer i atferden eller affektive endringer forklares, ses
i sammenheng med ytre faktorer eller er det bråe endringer
selv om stabile forhold?
- vurdere om indikasjon for å gå videre med utredning med tanke
på Bipolar lidelse.
Menneskelig nær – faglig sterk
Tvangslidelse
Stereotypi er repetetive og tilsynelatende meningsløse
kroppsbevegelser, kropssdeler (spinning av tallerkner,
rugging av kroppen), echolali, selvskading.
Tvangstanker, -handlinger eller begge deler de
fleste av dagene i minst to etterfølgende uker. Fører til
bekymring eller interferere med daglige aktiviteter.
Må erkjennes som personens egne tanker eller impulser.
Oppleves ubehagelige, uønskede, inntrengende og fører til
betydelig stress og angst.
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet :
- tvang versus autisme
• Når pasienten er uten/redusert språk må det forsøkes å tolke
kroppsspråk, fysiologiske symptomer
• Fører disse handlinger til ubehag? Hva slags mening har disse
handlinger for pasienten? Hva er graden av motstand/angst
når forsøk å hindre dem å gjennomføre disse bestemte
handlinger? Hvor mye hindrer det personen å gjennomføre
andre hensiktmessige daglige aktiviteter? Hvor invalidiserende
eller potensielt farlig? Tvangslidelse bør i teorien la seg gradvis
behandle og redusere, det gjelder ikke stereotype handlinger.
• En kvalitativ og kvantitativ helhetsvurdering
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
• Tics kan være motoriske og vokale. Ufrivillige , korte, eksplosive
bevegelser, ikke-rytmiske bevegelser som kan være både enkle
og komplekse.
• Autisme, Tourettes og ADHD er en sekkebetegnelse hvor en del
tics er vanlig
• Når disse er invalidiserende, omfattende, smertefulle, og det er
behov for utredning og behandling vurderes det å settes som
egen diagnose i tillegg
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
• Psykisk utviklingshemming
• Psykose
• Sosial angst, Generalisert angst
• Depresjon, bipolar lidelse
• Tvangslidelse (OCD)
• Tourettes syndrom /Andre Tics tilstander
• Hyperkinetiske lidelser (ADHD)
• Spisevansker, Anoreksi
• Søvnforstyrrelser
• Atferdsforstyrrelse
• Tilknytningsforstyrrelse, schizoid personlighetsforstyrrelse
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensial diagnostikk eller komorbiditet
-ADHD: ved mistanke om fysisk uro, hyperaktivitet,
redusert/manglende evne å slappe av, reguleringsvansker, kort
minnespenn, skifter fort aktiviteter, impulsivitet, vansker med
oppmerksomhet og konsentrasjon.
-Kan det forklares med somatisk sykdom, eller autisme, eller
graden av psykisk utviklingshemming hvis tilfelle?
- Hvis nei, vurdere indikasjon å gå videre med utredning av
ADHD. Intervjuer, observasjoner, kartlegging, samarbeide med
nevropsykologer og se på den nevropsykologiske profilen.
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
• Spisevansker, Anoreksi, særspist, undervektig: ikke sjeldent.
• Søvnforstyrrelser: forskjøvet døgnrytme, hyppig oppvåkning
• Atferdsforstyrrelse som del av fenotypen
• Tilknytningsforstyrrelse: kommer fra deprivert miljø,
adoptivbarn, barnehjem, omsorgssvikt saker, kan gi autisme
lignende symptomer
• schizoid personlighetsforstyrrelse: blant annet følelsesmessig
kulde, distanse eller avflatet affekt, foretrekker enslige
aktiviteter, mangel på nære venner, osv
Menneskelig nær – faglig sterk
Differensialdiagnostikk eller komorbiditet
• Ikke glemme ved antipsykotisk behandling
-akathisi : repetative rastløse bevegelser, gå på stede hvil,
vansker å stå i ro
-dyskinesier: repetitive ufrivillige bevegelser utrykt som chorea,
athetose eller dystonier
Menneskelig nær – faglig sterk