Úvod & organizácia výu by psychiatrie - fmed uk · obsah predmetu psychiatria psychiatria 1...
TRANSCRIPT
1
Úvod & organizácia výučby psychiatriePsychiatria 1 – Stáže 1
Autor: MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD.Supervízor: doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc.
Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava
Úvod a organizácia výučby psychiatrie predstavenie Psychiatrickej kliniky LFUK a UNB výučba psychiatrie, subšpecializácie v psychiatrii obsah všeobecnej a špeciálnej psychiatrie odporúčaná literatúra, internetové zdroje odborných informácií
Základy psychiatrickej terminológie a klasifikácie vysvetlenie pojmov používaných v psychiatrii typy psychických porúch princípy klasifikácie podľa MKCH-10 a DSM IV-R
Psychiatrická starostlivosť súvisiace medicínske a nemedicínske disciplíny
Právne otázky v psychiatrii hospitalizácia so súhlasom a bez súhlasu pacienta
Klinická dokumentácia ambulantná lôžková 2
Edukačné ciele
Predstavenie PK LFUK a UNB
r. 1864 - psychiatrické oddelenie mestskej nemocnice v Bratislave 60 postelí, 6 ciel r. 1900 – nová budova - 530 postelí
r. 1915 - neuropsychiatrická klinika Alžbetínskej univerzity, od r. 1919 LF UK
r. 1950 - psychiatrická klinika v súčasnosti
Psychiatrická klinika LFUK a UNB prednosta doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc. 70 lôžok (+ 15 v DS)
3
Organizácia výučby psychiatrie
pregraduálne štúdium 2 semestre
postgraduálne štúdium – LFUK, SZU špecializačné štúdium (5 rokov) sub-špecializačné štúdium
gerontopsychiatria, pedopsychiatria, sexuológia
kontinuálne vzdelávanie
4
Obsah predmetu PSYCHIATRIA
PSYCHIATRIA 1všeobecná psychiatria etiológia a patogenéza duševných
porúch psychopatológia liečba v psychiatrii
biologická liečba psychoterapia rehabilitácia a resocializácia
pomocné vyšetrovacie metódy prvá pomoc prevencia sociálna psychiatria forenzná psychiatria
PSYCHIATRIA 2špeciálna psychiatria
klasifikácia psychických porúch deskripcia psychických porúch
etiológia klinický obraz priebeh liečba forenzné posudzovanie
špeciálne populácie pacientov pedopsychiatria gerontopsychiatria sexuológia adiktológia suicidológia
5
PSYCHIATRIA
Jeden zo základných medicínskych odborov.
Zaoberá sa diagnostikou, liečbou, prevenciou a výskumom duševných porúch.
PSYCHOLÓGIA
• Pôvodne filozofický odbor, veda o psychike človeka (o duševnom živote, atď.).
• Skúma • individuálnu psychiku človeka• psychické fungovanie,
zákonitosti, vlastnosti• vývin• klinická psychológia
6
„NEUROVEDY“ kognitívna psychológia zobrazovacie metódy výskum vedomia
Odporúčaná literatúra
Kolibáš E. a kol. Všeobecná psychiatria, UK Bratislava, 2011.
Novotný V. a kol.: Špeciálna psychiatria, UK Bratislava, 2010.
Kolibáš E. a kol.: Príručka klinickej psychiatrie. Nové Zámky, Psychoprof, 2010.
Höschl C. a kol, :Psychiatrie. Tigis, Praha, 2002.
Žucha I., Čaplová T.: Propedeutika medicínskej psychoterapie. Bratislava, UK, 1999.
http://www.fmed.uniba.sk/index.php?id=2209
7
Príčiny vzniku psychických porúch
biologickéfaktory•vrodené•získané
psychologickéfaktory
sociálnefaktory
genetické faktorypriebeh gravidity
traumytelesné ochorenia
endokrinopatieepilepsia
ekonomická situáciavojny
prírodné katastrofydiskriminácia
religiozita
typ osobnostiodolnosť voči stresu
sociálne vzťahy
„BIO-PSYCHO-SOCIÁLNY MODEL“8
Psychická porucha ?
Psychopatologický syndróm a iné prejavy, ktorých dôsledkom je klinicky významné utrpenie alebo porucha jednej alebo viacerých dôležitých psychických schopností.
Nejde o očakávané reakcie na bežné negatívne psychické vplyvy alebo o kulturálne podmienenéfaktory.
9
Psychopatológia
samostatná vedná disciplína, poznávacia základňa psychiatrie
študuje chorobné javy psychického života (psychopatologické fenomény)
výskyt psychopatologických symptómov: u psychicky chorých u zdravých ľudí
psychopatologický príznak je izolovaný, prechodný
10
Psychopatologická symptomatika
Poruchy psychických funkcií: Kognitívne funkcie:
vnímanie, fantázia/gnózia, myslenie, pamäť/učenie
Motivačné funkcie: emotivita, pudy/inštinkty
Konatívne funkcie: vôľa/konanie, psychomotorika, praxia
Integračné a syntetizačné funkcie: vedomie, pozornosť, inteligencia, osobnosť
11
symptóm syndróm nozologicknozologickáájednotkajednotka
choroba
12
podľa súčasných diagnostických a
klasifikačných systémov
je
základným prístupom
v psychiatrii
STANOVENIE SYNDRÓMOV
Vzťahy medzi syndrómami
Nešpecifický (sekundárny) syndrómvýrazne vyjadrený
Špecifický (primárny) syndrómhraničný, subklinický
13
Psychopatologické symptómy
rôzna etiológia – rovnaký klinický prejav
depr
esív
na n
álad
abiologické
faktorypsychologické
faktory
sociálnefaktory
depresívna nálada
depresívna nálada
14
“Nosologická” klasifikácia
etiológia patogenéza príznaky a znaky liečba prognóza
kauzálna/príčinnáliečba
15
organicképoruchy(mozog)
• demencia• delírium
somatogénne(porucha funkcie
iného orgánu/systému ako
primárna príčina)
“toxické”akútna intoxikácia
závislosťabstinenčný syndróm
“psycho-reaktívne”reakcia na
akútny/chronický stres
“endogénne”• depresia• schizofrénia
biologickéfaktory
psychologickéfaktory
sociálnefaktory
toxické
Klasifikácia duševných porúchpodľa etiológie
16
Klasifikácia duševných porúch podľa etiológie
organické poruchy somatogénne poruchy
„toxické“ poruchy
psychoreaktívne poruchy
endogénne poruchy
mentálne retardácie
poruchy osobnosti
17
Typy psychických porúch
porucha ↔ choroba exogénna ↔ endogénna psychotická ↔ nepsychotická
hraničná (borderline)
18
PSYCHOTICKÝ – NEPSYCHOTICKÝ - HRANIČNÝ
Klasifikácia duševných porúch podľa postihnutia psychického a sociálneho fungovania:
PSYCHOTICKÁ PORUCHAHrubá porucha VNÍMANIA skutočnostiHrubá porucha INTERPRETÁCIE skutočnostiHrubá porucha ADAPTÁCIE na skutočnosťHrubá porucha KONTAKTU S REALITOUHrubá porucha OSOBNOSTI
NEPSYCHOTICKÉ STAVY• Nedochádza k ťažkým
poruchám, dezintegrácii osobnosti.
• Niektoré poruchy (neurózy, poruchy osobnosti) majúnepsychotickosť ako základnúcharakteristiku.
• Psychotickosť nevyplýva z diagnózy, ale treba posúdiťprejavy poruchy (BAP).
• Môžu mať závažnejší dopad ako psychózy (OCD).
Hlboké a vážne narušenie duševnej existencie indivídua vo vzťahu k sebe samému a k vonkajšiemu svetu.
Pozn.: z histórie –nezrozumiteľné, nevysvetliteľné
V súčasnostipragmatická definícia: prítomnosť halucinácii a/alebo bludov(z ang: narušenétestovanie reality)
19
Princípy klasifikácie duševných porúch
MKCH-10 (psychiatrické poruchy od r. 1938, 5. revízia)
Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revíziaWHO, 1992
V. kapitola: označená „F“ 10 sekcií: F0-9 možná viacosová
diagnostikaI: duševná poruchaII: postihnutieIII: súvisiace faktory
DSM-IV (od r. 1952)
Diagnostický a štatistický manuál duševných chorôb, IV -revízia
APA, 2000 viacosová diagnostika
Os I: klinická poruchaOs II: porucha osobnostiOs III: somatická komorbiditaOs IV: psychosociálne problémyOs V: globálne hodnotenie fungovania
20
ateoretická – pragmatická - fenomenologická
Psychiatrická starostlivosť
Primárna starostlivosť ambulantná starostlivosť ľahko dostupná
lekár prvého kontaktu bez potreby odporučenia
iným lekárom 24-hodinová dostupnosť
Ústavná starostlivosť hospitalizačná
psychiatrické oddelenia/kliniky psychiatrické nemocnice
všeobecné špecializované
psychiatrické liečebne psychiatrické stacionáre
21
krízové centrá ústavná liečba - hospitalizácia akútna liečba, plánovaná liečba
parciálna hospitalizácia – psychiatrické stacionáre (denné/nočné) rehabilitácia, resocializácia
špecializovaná psychiatrická starostlivosť poruchy príjmu potravy, pedopsychiatria, gerontopsychiatria,
liečba závislostí
konziliárna psychiatrická starostlivosť
Typy psychiatrickej starostlivosti
22
Konziliárna psychiatrická starostlivosť styčná oblasť medzi psychiatriou a ostatnými medicínskymi odbormi často 1. kontakt pacienta s psychiatriou vyžaduje od psychiatra znalosti aj iných medicínskych odborov potrebný osobný kontakt medzi ošetrujúcim lekárom a konziliárnym
psychiatrom nevyhnutná objektívna anamnéza (chorobopis, ošetrujúci lekár,
príbuzní, atď.) najčastejšie diagnózy:
23
• delíriá• demencie• poruchy nálady (depresia, úzkosť, mánia)• somatogénne ochorenia• zneužívanie psychoaktívnych látok• poruchy spánku• poruchy príjmu potravy
JIPS
akútne psychotickéstavyťažká somatickákomorbiditasebapoškodzovanie, suicidálne správanie
Akútne ženskéoddelenie
•psychózy•ťažké afektívne poruchy•demencie•somatická komorbidita
Akútne mužskéoddelenie
•psychózy•ťažké afektívne poruchy•demencie•somatická komorbidita
Otvorené oddeleniezávislostiporuchy osobnostipsychoreaktívne stavy, neurózysub-akútne psychózyafektívne poruchy (najmä depresie)
AMBULANTNÁ ČASŤ•Ambulantnástarostlivosť
pre obyvateľov mestských častí BA I a IV•Konziliárna psychiatrickástarostlivosť
o pacientov UNB - Staré mesto
Denný psychiatrický stacionárurčený pacientom s psychotickou poruchou
doliečovanie po akútnej hospitalizácii subkompenzácia stavu prevaha negatívnej symptomatiky
24
Právne otázky v psychiatrii
znalec – psychiaterznalecký posudok
Personálne otázky informovaný súhlas
Občiansko-právne otázky nedobrovoľná hospitalizácia – bez súhlasu pacienta spôsobilosť na právne úkony
Trestno-právne otázky trestnoprávna zodpovednosť
rozpoznávacia schopnosť ovládacia schopnosť
schopnosť zúčastniť sa trestného konania
25
Informovaný súhlas získava sa od pacienta pred začatím psychiatrickej liečby
(ambulantnej, ústavnej) písomná forma
Hospitalizácia so súhlasom pacienta„dobrovoľná“
pacient môže kedykoľvek odvolať súhlas s hospitalizáciou (reverz) lekár musí pacienta informovať o hroziacom riziku zhoršenia sa
zdravotného stavu bez ďalšej liečby písomná forma (odvolanie informovaného súhlasu)
26
Písomný informovaný súhlas Podpisujú: pacient, resp. jeho
zákonný zástupca lekár
27
ak pacient:• ohrozuje seba• ohrozuje okolie• hrozí vážne zhoršenie jeho stavu
(bez adekvátnej liečby)
Hospitalizácia bez súhlasu pacienta„nedobrovoľná“
28
Oznámenie o nedobrovoľnom vstupe odosiela sa faxom na
príslušný okresný súd v priebehu 24 hodín po
prijatí pacienta na kliniku (prevzatie do zdravotnej
starostlivosti)
29
Súhlas súdu – „zákonné dôvody“ na PREVZATIE pacienta do zdravotnej starostlivosti do 24 hodín
informovanie regionálneho okresného súdu o prijatí pacienta bez jeho súhlasu do zdravotníckeho zariadenia
do 5 dní vypočutie pacienta a ošetrujúceho lekára o situácii pri prijatí pacienta, ktorá
viedla k potrebe hospitalizácie bez súhlasu(pracovník súdu, sudca) súd rozhodne o zákonných dôvodoch prevzatia pacienta do zdravotníckej
starostlivosti (sudca): súhlas súdu na max. 3 mesiace nesúhlas súdu
pacient podpíše informovaný súhlas prepustenie pacienta na reverz
30
Začiatok konania
na základe oznámenia kliniky
31
U Z N E S E N I E
Okresný súd Bratislava I z dôvodu ust . § 191b ods.l / Občianskeho súdneho poriadku takto
r o z h o d o l:
Súd z a č í n a konanie o vyslovenie prípustnosti prevzatia do ústavu zdravotníckej starostlivosti. Účastníkmi konania sú: Umiestnený: LŠ
trvale bytom Bratislava Ústav: Univerzitná nemocnica Bratislava, Pažítková 4, pracovisko Nemocnica
Staré mesto, Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Mickiewiczova 13, Bratislava
O d ô v o d n e n i e Na základe oznámenia ústavu zo dňa 27.12.2012 je súdu známe, že dňa 26.12.2012 bol do
ústavnej starostlivosti prijatý bez svojho súhlasu LŠ. Podľa ust. § 191b ods.l/ Občianskeho súdneho poriadku (ďalej len O.s.p.) o každom, o ktorom
je ústav povinný urobiť oznámenie podľa § 191a O.s.p., začne súd, v obvode ktorého je ústav, konanieo vyslovenie prípustnosti prevzatia do ústavu, ibaže prevzatie a držanie nariadil súd v inom konaní.
Podľa ust. § 81 ods. 3/ O.s.p. o začatí konania bez návrhu vydá predseda senátu uznesenie,
ktoré doručí účastníkom do vlastných rúk, ak zákon neustanovuje inak. Podľa ust. § 94 ods.l/ O.s.p., veta prvá, v konaní, ktoré možno začať i bez návrhu, sú účastníkmi
aj tí, o právach alebo povinnostiach ktorých sa má konať. Pretože z doposiaľ zisteného skutkového stavu je zrejmé, že umiestnený bol prijatý do ústavu
bez svojho súhlasu, rozhodol súd tak, ako je to uvedené vo výrokovej časti tohoto uznesenia.
P o u č e n i e : Proti tomuto uzneseniu odvolanie nie je prípustné.
Ustanovenie opatrovníka
na ochranu práv pacienta v konanío prevzatí pacienta do zdravotnej starostlivosti bez jeho súhlasu(nie v inej právnej veci)
32
U Z N E S E N I E
Okresný súd Bratislava I u s t a n o v u j e Mestskú časť Bratislava - Staré mesto, Vajanského nábrežie 3, Bratislava
za opatrovníka
pre LŠ, nar. XX.XX,19XX, trvalé bytom Bratislava, na ochranu jeho práv v konaní o vyslovenie prípustnosti prevzatia do ústavu zdravotníckej starostlivosti.
O d ô v o d n e n i e
Ustanovenie za opatrovníka na ochranu práv umiestneného je v tomto konaní potrebné z dôvodu ust § 191b, ods.2/ Občianskeho súdneho poriadku, pretože umiestnený nemá iného zástupcu.Podľa § 29 ods. 6 O.s.p. súd môže za opatrovníka ustanoviť aj obec.
P o u č e n i e : Proti tomuto uzneseniu možno podať odvolanie do 15 dní odo dňa jeho doručenia na podpísanom súde, písomne.
Rozhodnutie
33
U Z N E S E NI E Okresný súd Bratislava I v Bratislave vo veci o vyslovenie prípustnosti prevzatia umiestneného: LŠ, nar.
XX.XX.19XX, bytom Bratislava, zastúpený opatrovníkom Mestská časť Bratislava — Staré mesto, Vajanského nábr. 3, Bratislava, do ústavu: Univerzitná nemocnica s poliklinikou Bratislava, Pažítková 4, Bratislava,pracovisko: Nemocnica Staré Mesto, Mickiewiczova 13, Bratislava, Psychiatrická klinika I. FUK a UNB
r o z h o d o l :
Pre vzatie umiestneného: LŠ, nar. XX.XX.19XX, bytom Bratislava do ústavu: Univerzitná nemocnica
s poliklinikou Bratislava, Pažítková 4, Bratislava, pracovisko: Nemocnica Staré Mesto, Mickiewiczova 13, Bratislava, Psychiatrická klinika L FUK a UNB, ku ktorému došlo dňa 26.12.2012.
m á z á k o n n é d ô v o d y .
O d ô v o d n e n i e :
Dňa 27.12.2012 ústav súdu oznámil, že dňa 26.12.2012 bol bez svojho súhlasu prevzatý do ústavnej starostlivosti ústavu LŠ, nar. XX.XX.19XX, bytom Bratislava.
Z dôvodu ust. § 191b ods. 1 Občianskeho súdneho poriadku (ďalej len O.s.p.), § 81 ods. 1 O.s.p. súduznesením č.k. IPu 285/2012-4 zo dňa 27.12.2012 začal konanie o vyslovenie prípustnosti prevzatia umiestneného do ústavu zdravotníckej starostlivosti.
Súd v prejednávanej veci vykonal dokazovanie výsluchom ošetrujúceho lekára, MUDr. K a
umiestneného LŠ, a zistil tento skutkový stav veci: Súd z výsluchu ošetrujúceho lekára zistil, že pacienta priviezla RZP z CP Ružinov, kde bol vyšetrený
psychiatrom a bola mu doporučená hospitalizácia na psychiatrickej klinike pre suspektnú toxickú psychózu.Pacient bol v metadonovom programe, dňa 21.12.2012 metadon nedostal, pretože sa nedostavil na čas a pacientbol vyradený z metadonového programu. V deň prijatia užil prervitín a benzodiazepíny, nakoľko bol v kríze. Na CP Ružinov udával, že má pocit, že zabije otca, že spácha lúpežné prepadnutie, keď vystúpil z trolejbusu, mal zrakové halucinácie. Pri vyšetrení nepokojný, zabiehavé myslenie s paranoidnými bludmi, poruchy vnímania,agresívne prejavy, doma napadol otca, rozvinutý abstinenčný syndróm. Diagnóza: akútna psychotická porucha— toxická, polymorfná toxicita, abstinenčný stav. Predpokladaná dĺžka hospitalizácie je 1 týždeň. Výsluch adoručovanie uznesení ošetrujúci lekár odporučil.
Súd z výsluchu umiestneného LŠ, nar. XX.XX.19XX, bytom Bratislava zistil, že pacient v piatok nedostal na Hraničnej metadon, pretože meškal. Mal abstinenčný stav a kúpil si lieky a drogy. Po užití drognapadol v skratovom konaní otca, ktorému rozbil h lavu. Následne pacient išiel do Ružinovskej nemocnice, kdeho vyšetril psychiater. Sanitka ho potom previezla na psychiatrickú kliniku I. FUK a UNB.
Súhlas súdu – „zákonné dôvody“ na DRŽANIE pacienta v zdravotnej starostlivosti
po uplynutí 3 mesiacov ak trvá potreba nedobrovoľnej hospitalizácie, sudca priberie do konania
znalca (nepracujúceho v danom zdravotníckom zariadení) znalec vypracuje znalecký posudok, na základe ktorého sudca rozhodne o
potrebe ďalšej hospitalizácie bez súhlasu pacienta (max. 1 rok)
34
Ambulantná psychiatrická dokumentácia
Odporučenie (parere) odosielajúci lekár lekár RZP
Psychiatrické vyšetrenie subjektívne údaje od pacienta objektívne údaje od sprevádzajúcej osoby objektívny nález, klinická symptomatika, záver, odporúčania
35
Klinická psychiatrická dokumentáciaVstupné psychiatrické
vyšetrenie
anamnéza (subj., obj.) terajšie ochorenie objektívny nález psychopatologické symptómy psychopatologický rozbor diagnostický záver (MKCH-10) plán ďalších vyšetrení a liečby
36
37
Klinická psychiatrická dokumentácia
Štatistický lístok
38
39
Ďakujem za pozornosť