Prof. Dr. Binali MAVİTAŞDicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Endotel zedelenmesi↓

Monositlerin intimaya göçü↓

Lipid yüklü makrofajlar↓

Sitokinler → İntimaya kas h. göçü↓

Düz kas h. tarafından ara madde sentezi↓

Aterosklerotik Plak

ATEROSKLEROZ

Yaş ; E>45, K>55Cinsiyet ; ERKEKGenetik: Aile ÖyküsüSigara; Oksidatif stresDislipidemi ; Yüksek LDL, Yüksek TG, Düşük HDLDiyabet; Dislipidemi, Glikalizasyon ve hidroksilasyonürünleri – Oksidatif stres, tromboza eğilim, Hipertansiyon ; endotel mekanik stresYaşam Şekli :Sedanter YaşamObesiteStres

ATEROSKLEROZ RİSK FAKTÖRLERİ

Kalp kası, aortanın başlangıcında semiluner kapağın hemen üstünden ayrılan sağ ve sol koroner arterlerle beslenir.

KORONER KAN AKIMI

Sol koroner arter(a. coronaria sinistra)

Sol sirkumfleks Ön inen dal

* Sol vent. yan ve * Sol vent. ön duvarı * arka duvarı * Vent. arası septum

* Sol atriyum* Sinüs düğümü(%45)

Sağ koroner arter(a. coronaria dextra)

Arka inen dal

* Sağ vent. çoğu* Sol vent. arka duvarı* Sinüs düğümü (%55)* A-V düğüm, His demeti

“Amerika’da yıllık ölümlerin %39.4’ü ya da her 2.5 ölüm de 1 ölümden sorumlu(American Heart Disease)

Bu rakam ülkemizde çok daha fazla

ATEROSKLEROZ & KORONER ATEROSKLEROZ

Kalın, düz kas hücresinden zengin

fibröz kapsülAngina Pektoris: Göğüs Ağrısı…

Signs & Symptoms

NoneChestPain

ShortnessOf Breath

HeartAttack

TİPİK GÖĞÜS AĞRISIBaskı , ezici,sıkıştırıcı, yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır.

Yayılım; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir.

Süre <5dk dinlenmekle geçiyor; Stabil Angina

>5-10dk istirahatte ağrı ; Akut koroner sendrom (plak hassas)

>20-30 dk ; Akut miyokardiyel enfarktüs? (şiddetli ağrı; plak ruptüre)

Ağrı tipik değil, ancak ağrı nedeni koroner iskemi olabilir… (Atipik karakterli göğüs ağrısı)- Yaşlı hastalar- Diyabetik hastalar (diyabetik nöropati)- Daha önceden angina pektorisi olmamış- Analjezik kullanıyor

Atipik prezentasyon şekilleri…- retrosternal veya

epigastrik huzursuzluk- nefes darlığı- baş dönmesi, göz

kararması- Bulantı & kusma- Sırt ağrısı- Çene, boğaz, kulak ağrısı

GÖĞÜS AĞRISI na eşlik edebilen semptomlar

- Nefes darlığı - Göz kararması - Bulantı ve Kusma - Ani bilinç kaybı; senkop

MİYOKARDİYAL İSKEMİ:Miyokard oksijen ihtiyacının oksijen sunumundan fazla olması durumunda miyokardın metabolik dengesi bozulur,sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu gelişir.

İSKEMİK KALP HASTALIĞI:Aterosklerotik koroner arter hastalığından dolayı gelişen miyokardiyal iskemi belirtileri ile karakterize bir kalp hastalığı tipidir.Bu terim,asemptomatik preklinik fazdan AMİ’na kadar geniş bir spektrumu ve ani kalp ölümünü kapsar.KORONER ARTER HASTALIĞI:Major epikardiyal koroner arterlerin aterosklerotik daralması.ANJİYOGRAFİK OLARAK ÖNEMLİ KORONER ARTER HASTALIĞI: Stenoz çapı >%70,birden çok koroner arter segmentinde veya sol ana koroner arterin çapında >%50 den fazla stenoz varsa ciddi koroner arter hastalığından söz edilir.

KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR

TANI ve İZLEM:

StressTest

CoronaryAngiographyElectro-

cardiogram

Klinik ve Fizik Muayene

Non İnvaziv;EKG, EFOR, EKO

İnvaziv;Kan Testleri; CkMB, Troponin, LDHKalp Kateterizasyonu; Anjiyografi

• USAP ve NSTEMI tedavisiA- Antitrombotik tedavi

B-Antianginal tedavi,

C-Revaskülarizasyon,

D-Aterosklerozun progresyonuna yönelik tedavi

E-Sekonder Korunma Yöntemleri

Tedavi

1) Stentleme• Damar çapı uygun olan kritik darlıklarda damarın içerisine yerleştirilir

Tedavi

2) Angioplasti•Damardaki darlık sadece basit bir balon sistemi ile giderilemeye çalışılır.

TEDAVİ

3) CERRAHİ

1.Otogreft olanlar:

•İnternal torasik arter

•Sağ gastroepiploik arter

•Inferior epigastrik arter

•Radial arter

•Splenik arter

•Gastroduodenal arter

•Interkostal arter

•Subskapular arter

2.Homogreftler

3.Xenogreftler: Bovin internal torasik arter

Venöz greftler1.Otogreft: •Vena safena magna•Vena safena parva•Sefalik ve bazilik venler2.Homogreft: •Safen ven•Umbilikal venC- Artifisyel greftler

Bypass; Dar segmentin atlanarak distale kan akımı sağlamak