uz pregled retroperitonealnog
TRANSCRIPT
Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog
UZ pregled retroperitonealnog
prostora
Predavač dr Kalina Paunović
Tehnika pregleda : 2 ravni ( sagitalno i transv.)
• PANKREAS: 1. položaj
2. oblik ( glava, telo, rep) i veličinu
3. gradju
• VELIKI KRVNI SUDOVI :
- aa. ( AA, TC, a.mesenterica superior)
- vv.( VCI, VP, v.lienalis)
• LIMFNI NODUSI
• NADBUBREŽNE ŽLEZDE
ULTRAZVUČNI PREGLED RETROPERITONEUMA
Predavač dr Kalina Paunović
• Bol u epigastrijumu
• Žutica
• TU u abdomenu (palpabilna masa u abdomenu, sumnja?)
• Pancreatitis chr. exacerbata sine/ cum complicationem
• Trauma
• Policistična bolest bubrega
INDIKACIJE ZA UZ PREGLED RETROPERITONEUMA
Predavač dr Kalina Paunović
• poslednji obrok 8- 12 h pre pregleda; deca barem 3 h pre UZ;
ako je neophodno zbog lošeg opšteg stanja uneti tečnost –
samo voda je dozvoljena
• nekoliko dana pre pregleda laka ishrana, bez celuloze, mleka
• poslednji obrok pre pregleda da bude sasvim lak i lako
svarljiv ( bez masti,…)
• UNOS VODE? ( korisno je ukoliko nema kliničkih kontra-
indikacija kod pregleda pankreasa- želudačni prozor)
• Položaj pacijenta: ležeći na ledjima i/ili u bočnom dekubitusu
retko sedeći ili stojeći
• Izbor sonde: 3,5 MHz konveksna/ sektorska – odrasli
5,0 MHz deca ( mršavi odrasli)
PRIPREMA ZA UZ PREGLED RETROPERITONEUMA
Predavač dr Kalina Paunović
Tehnika pregleda : 2 ravni ( sagitalno i transv.)
• GASOVI u crevima veoma ometaju pregled čak i pri dobroj
pripremi
SAVETI: PRITISAK SONDE, kroz vodom( 3- 4 čaše) ispunjen
želudac, sedeći ili stojeći ili da pije ležeći
• PANKREAS: 1. položaj
glava ispred VCI; telo ispred AA; rep ispred l.bubrega
zadnja ivica- v.lienalis
UZ PREGLED PANKREASA
Predavač dr Kalina Paunović
PANKREAS: 2. oblik : različit, konture glatke
veličina: glava- 2,8 cm ; trup- 2 cm; rep- 2,5 cm
3. gradja
Ehogenost pankresa odgovara ehogenosti jetre i nešto je veća,
gradja je homogena.
Ductus pancreaticus- 1,5 - 2 mm, glatkih zidova, sredinom
UZ PREGLED PANKREASA
ANATOMIJA PANKREASA
?
corpus
v
AA
VCI
Predavač dr Kalina Paunović
PANKREAS: 3. gradja
Ehogenost pankresa odgovara ehogenosti jetre i nešto je veća,
gradja je homogena.
Ductus pancreaticus- 1,5 - 2 mm, glatkih zidova, sredinom
UZ PREGLED PANKREASA
?
corpus
v
AA
VCI
ANATOMIJA PANKREASA- ductus pancreaticus Wirsungi
Predavač dr Kalina Paunović
Anomalije oblika i položaja
• Anularni pankreas
Predavač dr Kalina Paunović
• Steatoza pankresa
Anomalije gradje
Predavač dr Kalina Paunović
• CISTE / PSEUDOCISTE pankreasa
• primarna bolest ( retka) ili trauma, komplikovan pankreatitis
• UZ nalaz: 1. hipoehogena ili anehogena tu masa; 2. jasne
ivice; 3. efekat ciste- pojačan zadnji zid
Pankreas- patološki nalaz
Predavač dr Kalina Paunović
Pancreatitis acuta
Promene u veličini, obliku i gradji organa.
UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija
eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)
1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)
2. pseudocističan nalaz
3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)
pleuralni / peritonealni izliv
Predavač dr Kalina Paunović
Pancreatitis acuta
Promene u veličini, obliku i gradji organa.
UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija
eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)
1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)
2. pseudocističan nalaz
3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)
pleuralni / peritonealni izliv
Predavač dr Kalina Paunović
Pancreatitis acuta
Promene u veličini, obliku i gradji organa.
UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija
eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)
1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)
2. pseudocističan nalaz
3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)
pleuralni / peritonealni izliv
Predavač dr Kalina Paunović
Pancreatitis chronica Promene u veličini, obliku i gradji organa.
UZ nalaz:- pankreas je uvećan u celini , u jednom delu ili normalnih pro-
mera ili manji
- konture nepravilne, trnolike, nazubljene
- eho gradja je izrazito nehomogena sa manjim i većim nodusima
( fibrozno, masno tkivo, kalcifikacije)
- kompresija okoline: krvnih sudova ( VP, v.l., v.m.s.),bilijarnog
stabla
Egzacerbacija hr. pankreatitisa: UZ nalaz- eho svetla promena ili kombina-
cija eho- svetle i hiperehogene strukture.
Predavač dr Kalina Paunović
• CISTE / PSEUDOCISTE pankreasa
• primarna bolest ili komplikovan pankreatitis ili trauma
• UZ nalaz: 1. hipoehogena ili anehogena tu masa; 2. jasne
ivice; 3. efekat ciste- pojačan zadnji zid
- različitog su oblika i veličine, nekad septirana, sadržaj ?
- ukoliko ne dodje do involucije za nekoliko nn, hirurgija
Predavač dr Kalina Paunović
TU pancreatis- benigni TU pankresa
Adenomi i cistadenomi
- u telu i repu pankreasa, u glavi(redje)
UZ nalaz: dobro ograničene, inkapsulirane, eho svetle cistične
promene, sa sitnim kalcifikacijama
Intraoperativna ultrasonografija: sonde 7, 5- 10 MHz
TU PANCREATIS
Predavač dr Kalina Paunović
TU pancreatis- benigni TU pankresa
Adenomi i cistadenomi
- u telu i repu pankreasa
UZ nalaz: dobro ograničene, inkapsulirane, eho svetle cistične
promene, sa sitnim kalcifikacijama
TU PANCREATIS
Predavač dr Kalina Paunović
TU pancreatis- benigni TU pankresa
Dif.Dg.: ciste, zapaljenski procesi
TU PANCREATIS
Šta je ovo?
Predavač dr Kalina Paunović
Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis
UZ nalaz:
• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma
različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)
• ivice sitno nazubljene, grublje
• eho- gradja: 1.hipoehogena
2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom
3. heterogeni izgled
• dilatacija: ductus pancreaticus Wirsungi ( 7mm)
ductus choledochus, v.f., intrahep. žučnih puteva
• kompresija velikih krvnih sudova u okolini
CA PANCREATIS
Predavač dr Kalina Paunović
Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis
UZ nalaz: ↓
• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma
različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)
• ivice sitno nazubljene, grublje
• eho- gradja: 1.hipoehogena
2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom
3. heterogeni izgled
CA PANCREATIS
↓ ↓ ↓
Predavač dr Kalina Paunović
Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis
UZ nalaz:
• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma
različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)
• ivice sitno nazubljene, grublje
• eho- gradja: 1.hipoehogena
2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom
3. heterogeni izgled
CA PANCREATIS
Predavač dr Kalina Paunović
Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis
UZ nalaz:
• dilatacija: ductus pancreaticus Wirsungi ( 7mm)
ductus choledochus, v.f., intrahep. žučnih puteva
• kompresija velikih krvnih sudova u okolini
CA PANCREATIS
Predavač dr Kalina Paunović
• Patološke kolekcije tečnosti
• Maligni tumori
• Oboljenja nadbubrežnih žlezda
• Retroperitonealna limfonodopatija
• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)
RETROPERITONEALNI prostor
Nadbubrežne žlezde
Predavač dr Kalina Paunović
Položaj:
kapa iznad, ispred i med. od bubrega
Veličina: 10-12 g, > u dece
Oblik: trouglast (d.), polumesec ( l.)
Gradja: kora i srž
Predavač dr Kalina Paunović
• Retroperitonealna limfonodopatija- hipoehogene kružne
uvećani limfni nodusi kod brojnih tumora limfnog porekla
( LymphoSa) ili kod širenja malignih TU iz abdomena i karlice
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)
Aneurysma AA
Indikacije:
- pulsirajuća masa ( TU) u stomaku
- bol u srednjoj liniji
- slabija cirkulacija u nogama
- trauma abdomena
Pregled načiniti u dve ravni ( uzdužno i poprečno)
UZ nalaz:
- promer lumena ( 3 cm- p.x.; 1cm- bifurcatio) > 1cm/g. RIZIK
- sadržaj lumena
- karakteristike zida
- okolina
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)
Aneurysma AA
- promer lumena ( > 5cm- HITNO!)
- sadržaj u lumenu
- karakteristike zida
- okolina
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
RETROPERITONEALNI prostor
Predavač dr Kalina Paunović
RETROPERITONEALNI prostor
transv. longitud.