uzun bir ömür için impulslar - · pdf fileicd ile her günü aktif...

Uzun bir ömür için impulslar: İmplante edilebilen kardiyoverter/defibrilatör ile

Kalp Ritmi Terapisi

Hasta El Kitapçığı

Uzu

n bi

r öm

ür iç

in im

puls

lar

BIOTRONIK SE & Co. KGWoermannkehre 112359 Berlin · GermanyTel +49 (0) 30 68905-0Fax +49 (0) 30 [email protected]

3416

--A

2010-X-46

İmplante edilebilen kardiyoverter/ defibrilatör ile uzun bir ömür için impulslar

www.biotronik.com

© by BIOTRONIK SE & Co. KG, 2009Tüm hakları saklıdır.

Design, stoffers/steinicke, Berlin

İçindekilerGiriş 5Önsöz 10Kalpvekalbindoğalritmi 14Doğalkalpritmindensapmalar 20Kalpfazlayavaşattığında:Bradikardi 20Kalpfazlahızlıattığında:Taşikardi 21Taşiaritmilerinnedenleri 22Çarpıntı 24Ventrikülerflutter 25Ventrikülerfibrilasyon 26ICD–Hayatkurtaranelektrikimpulsları 28Haricielektroşokyerinetamdozundaimpuls 29ICD:daimaendoğruimpulslar 31Antitaşikardikveantibradikardikuyarım 32Kardiyoversiyon 34Defibrilasyon 34Tarifedilenbudeğişikimpulslarınnekadarınıhissederim? 35ICDkiminiçingerekli? 37ICDcihazınınimplanteedilmesi 40ICD:münferitbileşenleri 40Küçükbirmüdahale 42

İçindekilerİmplantasyondanhemensonradikkatetmenizgerekenler 44ICDhastakimliği 46Rutinkontrol,terapininönemlibirbölümüdür 48ICDileuzunyaşamakiçinihtiyatitedbirler 50Ventrikülerfibrilasyongelişmeküzereykenveventrikülerfibrilasyonterapisindensonradavranışkuralları 51Tıbbitedavilerdekiharekettarzı 54Teknikyöntemlervecihazlar 56Yenibiryaşamaduygusu 66Başlardakipsişikzorluklarınaşılması 67Başkalarıyladayanışma 70ICDilehergünüaktifolarakyaşayın 72Otomobilveyamotorsikletkullanmak,seyahate çıkmak 72Spor 75Banyo,yüzme,duşalma 76Elektriklievaletlerininzararsızlığı 76ICDkonusundasıksorulansorularayanıtlar 77İmplanteedilebilirdefibrilatörünicatedilmesi 86BIOTRONIKşirketlergrubu 88Tıbbiterimler 90

GirişKalpritmibozukluklarınızınsüreklitedavisiiçinhekiminizBIOTRONIK®firmasınınİmplanteEdilebilirKardiyoverter/Defibrilatör(ICD)cihazınıönerdi.Muhtemelenimplantasyonameliyatıhali-hazırdagerçekleşmişdurumdadır.

ICDgibibubroşürdehayatınızayeniimpulslarvermekiçinhazırlanmıştır.ICDcihazınıngüveni-liretkisiniveyenikazandığınızyaşamkalitesiniuzunsüreylekoruyabilmeniziçinalmanızgere-kenazsayıdakiihtiyatiönlemleriayrıntısıylatarifetmekteyiz.

Lütfenbubroşürüyakınlarınıza,arkadaşvetanı-dıklarınızadavererekdurumunuzuanlamalarınaveyaşamaduygunuzunnormalleşmesinekatkıdabulunmalarınavesileolun.

4|5

Bubilgiler,hekiminizleolangörüşmelerinyerinialmaz.Hekimintalimatlarınadaimauymalısınız.Rutinkontrollerarasındadikkatiniziçekenayrıntı-lariçin,bubroşürdenotlarınızıyazabileceğinizboşbirsayfabırakılmıştır.

ICDcihazıkalpatışlarınızıdinlervesadecegerekgördüğündeelektrikimpulslarıverir.DolayısıylaICDcihazınınbirinciveöncelikligörevi,kalbinizinkendiliğindenfazlahızlıyadafazlayavaşatma-yacağıgüvencesinivehuzurunusizevermektir.Günlükyaşamınızdakendiniziaşırıölçüdekısıtla-manızgerekmezveaktifbiryaşamilegücünüzügeliştirebilirsiniz.

KalbinizçokazölçüdeyavaşyadahızlıyadadüzensizatsadahiICDbunutespitederveçoğuhastatarafındanhissedilemeyecekkadarzayıfelektrikimpulslarıvererekgeneldedahakötüdurumlarınortayaçıkmasınıengeller.

ICDcihazınınenönemlifakatnemutlukienendergörevi,hayatitehlikeoluşturançarpıntıvehattakalpfibrilasyonunu(tıpdilindebudurumtaşiaritmiolarakadlandırılır)erkendentespitedipkuvvetlielektrikimpulslarıilesonlandırmasıdır.

İmplanteedilmişICDcihazınınönemlibiravantajıise,verdiğienkuvvetliimpulslarındahi,hekiminenkritikdurumdabedenedışarıdanverdiğiim-pulslaragörekatkatdahazayıfolmasıdır.

Bubroşürünözelbirbölümünde,implantınızıpsi-şikolarakdakabullenmeniziçindestekverilmesiamaçlanmaktadır.Haklıolarak,hayatınızdakibir-çokşeyinönemliorandadeğişeceğineinanabiliyorolabilirsiniz.Fakatdünyaüzerindeyüzbiniaşkıninsanındeneyimlerinedayanarakyaşamınızdakibudeğişikliklerinyüksekolasılıklaolumluyöndegelişeceğinisöyleyebiliriz.

6|7

Teknikaçıdançokgelişmişbircihazlayaşamayıöğreneceksiniz.Başlangıçtakigüvensizlikduygusuvekuşku,ilerideyeriniBIOTRONIKICDcihazınınkritikvehattahayatitehlikeoluşturandurumlardadaimadoğruimpulslarıvereceğiyönündekigüvenduygusunabırakacaktır.Bugüvenlegeleceğeolumlubakabilirsiniz.

ÖnsözSayınOkuyucu,

bubroşürüokumanızınnedeni,muhtemelentıbbinedenlerdenötürübirdefibrilasyonsistemininimplanteedilmesinintavsiyeedildiğiinsanlardanbiriolmanızdır.

Siziendişelendirenhattakorkuverençokkarma-şıkbirteknolojiylekarşıkarşıyaolduğunuzudüşü-nüyorolabilirsiniz.Belkidegeçtiğimizyıllardabirkalprahatsızlığı,birkalpkriziyadatekrarlananritimbozukluklarınedeniyleyaşamınızıönemliölçüdekısıtlamakzorundakaldınız.

Çoksayıdamuayenedengeçtiniz,ilaçalmakzorundasınızfakatyaşamınıziçinolantehlike–başkaterapötikönlemlerolmadan–kesinolarakgiderilmişdeğil.

Yapmakistediğinizçoğuşeyarkaplandakalmakzorundakalmakta.Bendedokuzyılöncebenzerbirdurumdaydım.

10|11

BirdefibrilatöryadakısacaICDimplantasyonunakararverilmesi,kısasüredeyenidenyaşanmayadeğerbirhayatsürmekiçinelinizegeçeneşsizbirşanstır.

Buelkitapçığıiledefibrilatörterapisininengünceldurumuhakkındaayrıntılıbirşekildebilgilendiri-leceksiniz.Bahsigeçenbuterapigünümüzdeartıksonderecegüvenilirhalegelmiştir.

Diğerhastalarlafikiralışverişindebulunmafırsat-larını(örn.biryardımlaşmagurubunda)kullanın,hekiminizlealışmazorluklarıkonusundadagö-rüşünveyakınlarınızvedostlarınızla,siziniçindeyeniolanbuyaşantınızhakkındakonuşun.

Güvensizlikvekorkularınkaybolduğunuveyepyenibiryaşamkalitesigeliştiğinigöreceksiniz.Belirlibiralışmasüresindensonra,implanteedilmişolancihazsayesindeacildurumlardagüvenilirbiryardımcınınyanınızdaolduğugüvencesinikazanacaksınız.

Yaşamınızdakiçoğuşeydenyenidenaktifolarakkeyifalabileceğinizihattaöncesinegöredahafazlaetkinolabileceğinizigöreceksiniz.

Bubağlamdayenihayatdöneminiziçineniyidileklerimizisunarız.

DieterWetzel,Münster,Almanya

1.HerzinTaktDefi-Ligae.V.DerneğiBaşkanı

Defibrilatörhastalarıiçinyardımlaşmagrubu

Kalp,yaklaşıkyumrukbüyüklüğündeiçiboşbirkastırvedakikadayaklaşık5litrekanıvücudu-muzuniçindenpompalar.Bupompalamaperfor-mansıiçinkalp,sağlıklıbirinsandadinlenmeyadazorlanmayabağlıolarak60ile140kezarasındaatar.İnsankalbigündeortalama100000,yılda40 milyonvebirömürdeneredeyse3 milyarkezatar.Kalpkendiiçerisindebölümlereayrılmıştırvesağvesolkalpolarakikiyeayrılır.Kalbinherikiyarısıdabirerkulakçıkvekarıncıktanoluşur.

Sağkalp,kullanılmışkoyukırmızıkanıakciğerepompalarvekanburadaoksijenlezenginleştiri-lipsolkalbeulaşır.Solkalp,kullanılmamış,açıkkırmızırenklikanıanaatardamarapompalarveorganizmayıoksijenlebesler.

Kalpvekalbindoğalritmi

14|15

Kalbinyapısı

Solkulakçık

Solkarıncık

Uyarıiletimsistemi

Sağkarıncık

Sağkulakçık

Sinüsdüğümü

Kalpatışları,kulakçıkvekarıncıklarınritmikolarakkasılmasıyoluylameydanagelir.Kalbinherkaslifi,kendibaşınakasılmagücünesahip-tir.Kas lifleri,herbirielektrikselolarakyüklüolankashücrelerindenoluşur.Buelektrikyükü,elektrikimpulslarıyoluylayönlendirilir,yanibirnevidüzenesokulur.Elektrikimpulslarısağlıklıbirinsandakalpiçerisindeki,sinüsdüğümüolarakbilinenbirsinirlerağıtarafındanüretilir.

Sinüsdüğümününküçükelektrikimpulsları,kalpatışınıtetiklervemünferitevrelerinyürütülmesırasınıdüzenler.Impulslarsinüsdüğümünden,kalpkasınagömülmüşolaniletkenbirdokuiçe-risindenakar.Budoku,uyarıiletimsistemiadıylabilinmektedir.

16|17

Uyarıiletimsistemisağlıklıolduğundatümimpulslarenuzaktakikalpkasıhücresinekadarvarır.Budurum,tümkasliflerinindoğruritimlekasılıpgevşemesiiçinşarttır.

BirEKG,hemkalpfrekansını,yanidakikabaşı-nakalpatışlarını,hemdebirkalpatışındakikaskasılmalarınınakışınıdakaydeder.

EforluEKGesnasındakibirhasta

Hekim,özellikleherbirkalpatışınınanalizindenkalbinsağlığıkonusundaönemlibilgileredinir.

EKG

P-dalgası=Kulakçıklarınkasılması

QRS-mesafesi=Karıncıklarınkasılması

T-dalgası=Uyarımgerilemesi

18|19

P-dalgası QRS-mesafesi T-dalgası

Kalp–aşağıdatarifedilensapmalarınfarklıkom-binasyonlarında–fazlayavaş,fazlahızlı,düzenliyadadüzensizatabilir.

Kalpfazlayavaşattığında:Bradikardi

Bradikardiyanikronikolarakfazladüşükkalpfre-kansırahatsızlığı,mevcutkalpritmibozukluklarıarasındanilkolarakbaşarılıbirşekildeelektrikseluyarımiletedaviedilebilmiştir.Buamaçlakalppilicihazıgeliştirilmiştir.Bununlabirliktekalbinbiryandankronikolarakfazlayavaşattığı,diğeryandanşiddetlitaşiaritmilerinyaniventrikülerfluttervefibrilasyontehlikesininolduğukarmaşıkhastalıktablolarıdamevcuttur.

Doğalkalpritmindensapmalar

20|21

Kalpfazlahızlıattığında:Taşikardi

Fazlayüksekkalpfrekanslarıiçinhekimler,taşi-kardi(genel)vetaşiaritmikavramlarınıkullanırlar.ButıbbiterimlerEskiYunanca'dantüretilmiştir.Tachyshızlı,kardiakalpvearitmidüzensizvuruanlamınagelir.

Taşiaritmilerinnedenleri

Kalbindedahaöncedenbirhasarbulunan,kalpenfarktüsügeçirmişveyakoronerdamarlardada-ralmatespitedilenyadabaşkabirkalprahatsız-lığıgeçirmişolankişilerintaşiaritmidenrahatsız-lanmaolasılıklarıvardır.

Sıklıklaçarpıntı,ventrikülerflutteryadaventrikü-lerfibrilasyon,birekstrasistolsonucundabaşlar.

Birekstrasistol,normalritmindışındakiekbirkalpatışıdıryanikalbinbirnevi‹tökezlemesidir›.Ancakbuekkalpatışı,sinüsdüğümününbirimpulsutarafındantetiklenmemiştir,fakatdahaziyadekasliflerikendibaşlarınabuyruk,düzensizolarakkasılmayabaşlamıştır.Diğerbirdeyişlemünferithücrelerinelektrikyükünündüzensizolarakboşaldığıdasöylenebilir.

22|23

Birekstrasistol,sağlıklıbirkalbiolaninsanlariçinkolaylıklatelafiedilebilir.Fakatkalpteöncedenbirhasarmevcutise,sinüsdüğümündengelenimpulsun«düzeniyenidensağlayamaması»gibibirdurumortayaçıkabilir.

İmpulsoluşumuvekalpatışıarasındakizamanfazlakısaolduğundan,kalpatışınınmünferitevre-leridüzenliolarakyürümez.

Çarpıntı

Çarpıntıtıbbiaçıdanbirtaşikardidir.Kalpatışınındüzenlifakataşırıhızlıolmasıanlamınagelir.Bununsonucundagenelhalsizlikvebaşdönmesimeydanagelir.

Dakikada160vurumuolanbirkalp

160

24|25

Ventrikülerflutter

Kalpatışınındakikada250vuruyugeçmesibüyükbirtehlikeoluşturur.Budurumventrikülerflutterolarakbilinir.Kalpkarıncıkları,içlerinekanındol-masıiçinyeterlibirsürekalmayacakkadarhızlıkasılır.Kalp,kandolaşımınaçokazkanverirvekişibilinciniyitirmeküzeredir.


250

Ventrikülerfibrilasyon

Kalpatışı,dakikada300vurununüzerineçıktığın-daventrikülerfibrilasyonnedeniyleakuthayatitehlikevardır.Budurumdakalpkasısadecebirneviçırpınırvekandolaşımsistemineneredeysehiçkanverilmez.Kişibilinciniyitirirçünkübeynedekangitmez.Beyinvediğerorganlarağırhasargörebilir,hattaölümmeydanagelebilir.


300

TıpteknolojisindekigelişmelersonucundagünümüzdeICD,rutinbirameliyatlatakılır.ICD, İngilizce'de‹implanteedilebilenkardiyo-verter/defibrilatör›içinkullanılankısaltmadır.Bu özel terimleriaklınızdabulundurmanızgerek-mez,hekiminizbukısaltmayıbilir.

BubölümdeICDcihazınınfaydalarıaçıklanmak-tadır.ICDcihazınınmünferitbileşenleriisebirsonrakibölümdebulunanimplantasyonameliyatıçerçevesindeanlatılacaktır.

İmplanteedilebilendefibrilatörler1980yılındanberimevcuttur.Bucihazlar,taşiaritmirahatsızlığıolaninsanlariçintedaviolanaklarınıönemliölçü-deartırmışlardır.Eskidenhekimler,taşiaritmilerinortayaçıkmasınıilaçvererekönlemekleyetinmekzorundakalırlardı.Oysabuyöntemherhastaiçinbaşarılıolmaz.Kalpkarıncığındabelirlibölgelerintahripedildiğikateterablasyonuyöntemideherhastaiçinuygundeğildir.

ICD–Hayatkurtaranelektrikimpulsları

28|29

Haricielektroşokyerinetamdozundaimpuls

Kalpritmibozukluklarınaenbaşarılımüdahaleolanağıelektrikimpulslarıilesağlanabilir.Kalp,örneğinfazlayavaşattığında,kalppillerininüret-tiğizayıf,düzenliimpulslardahikalbiyeterinceuyarabilir.

ICDicatedilmedenönce,ventrikülerfibrilasyongibibirtaşikardisadecebirhekimtarafındanyaçokgüçlüharicibirelektroşokuygulanarakyadabuacildurumiçinilaçlarverilereksonaerdirile-biliyordu.Butürbirventrikülerfibrilasyonununnezamanortayaçıkacağıbelliolmadığıiçin,hekimgelenekadarhastanınkandolaşımıkalpmasajıilesağlanabildiğitaktirde,taşınabilirbirdefibri-latöryardımıylasonsaniyedehekimtarafındanhayatkurtarıcıimpulsverilirdi.

Birhekiminikibüyükmetalelektrodugöğüseda-yayıpşokverdiğidüşüncesiçoğuinsandanormalolarakbüyükbirkorkuuyandırmaktadır.Bundandahabüyükbirkorkuisehekiminzamanındayetişememesidir.

Birimplantın,hayatkurtaracakimpulslarıdaimazamanındaverebilmesiiçinönkoşul,implantınha-yatitehlikeoluşturankalpfrekanslarınıtanımavebunlarafarklıelektrikimpulslarıiletepkivermeyeteneğidir.Buyetenekvehattabaşkatedaviiş-levleri,enmodernmikroelektronikteknolojileruy-gulanarakküçükbirimplanttabirleştirilebilmiştir.

DaimakullanımahazırolmasınınyanındaICDcihazınındışarıdanverilenelektroşoklaragöreönemlibiravatanjıdahavardır:Enerji,doğrudankalptekidoğrunoktayauygulanabilir.Buneden-leICDenkötüdurumdabileharicibirdefibri-latörünkullandığışokenerjisininondabiriyleyetinmektedir.

30|31

ICD:daimaendoğruimpulslar

ICDcihazınınanagöreviolarak,enkötüdurumdakuvvetli,şokbenzeriimpulslarlabirventrikülerflutteriyadafibrilasyonunusonaerdirmekveacilolarakhayatınızıkurtarmaksayılabilir.Bununlabirlikte,ICDcihazınızındoğalkalpritmindekihertürlüsapmayabirelektroşokvermesiendişesinitaşımanızgerekmez.Tamtersi:Zayıf,ağrıolarakhissedilmeyenimpulslaryadaICDtarafındansü-rekliverilenuyarımlarkalbinventrikülerfibrilas-yonageçmesiniçoğunluklaönler.

Hekim,kalbinizvekalbinizinzorlanmasınırlarıkonusundakibilgileriniICDcihazınaprogramlar.Bukonudacihazınsahipolduğuönemlibirekişlev,hekimincihazıaktifyaşantınızınihtiyaçlarınauyarlamakonusundabüyükbirkolaylıksağlar.

ICD,tümterapötiktedbirleriveayrıcabuepizotla-rıngeçmişlerinivemüteakipgelişimlerinikay-deder.Buverilerkontrolmuayenelerindedüzenliolarakokunurvedeğerlendirilir.ŞimdiICDcihazı-nınçeşitlitedavikademelerinegözatalım:

Antitaşikardikveantibradikardikuyarım

Kalpflutteriyadafibrilasyonubaşlamadanöncesıklıklabirçarpıntıgörülür.ÇarpıntıolduğundaICDcihazıhızlıaralarlazayıfelektrikimpulslarıverir(antitaşikardikuyarım).Buuyarımlarçoğudurumda(%60ile%80arası)çarpıntıyı,ventrikü-lerflutteryadaventrikülerfibrilasyonevresinegeçmedensonaerdirmektebaşarılıolur.

ICDkalbi,kalpfazlayavaşattığındadaelektrikselolarakuyarır(antibradikardikuyarım).Buuyarımşeklikalppilindentanınmaktadır.

32|33

Kalpkulakçığınıntedaviyedahiledilmekzo-rundakalındığıhastalardaözelbirmodelkul-lanılabilmektedir.Bumodel,ICDcihazınıniş-levleriniikiodacıklıbirkalppilininişlevleriilebirleştirmektedir.

Sonda

ICD

Kalpritmininalgı-lanmasıveuyarım

ElektrotileICDgövdesiarasındaşokverme

Kardiyoversiyon

Kardiyoversiyon,defibrilasyonunözelbirşeklidirvenormalbirkalpritmininyenidensağlanmasıiçinkullanılır.Çarpıntıantitaşikardikuyarımarağ-mensürerseyadaventrikülerflutteredönüşürse,sonrakiterapikademesibaşlar.Elektrikkardiyo-versiyon(«Kalpritmidönüşümü»),kalbinkarıncıkkasılmasıilesenkronolanzayıf,şokbenzeribirimpulstanoluşur.

Defibrilasyon

Ventrikülerfibrilasyondayadadiğerterapikademeleribelirlibirsüreneticevermediğinde,kuvvetlişokbenzeribirimpulsverilirvegenellikletaşiaritmiyigüvenilirbirşekildesonaerdirir.Bukuvvetliimpulsunenerjisi,ventrikülerfibrilas-yonunbaşlamasındansonra10saniyedenazbirsüredeverilebilmektedir.ICDcihazınızyenidenşokbenzeriimpulslarvermedenönce,herdefasında

34|35

taşiaritmisinindevamedipetmediğinikontroleder.Aksidurumdadahaöncehazırlanmışolanimpulsverilmez.

Tarifedilenbudeğişikimpulslarınnekadarınıhissederim?

Antitaşikardikveantibradikardikuyarımlardanneredeysehiçbirinihissetmezsiniz.Buterapişek-lininbaşarısını,önceliklekalpritminizinnormaledönmesindenhissedebilirsiniz.Kardiyoversiyon

vedefibrilasyon,kısasüreliağrıhissedilenterapişekilleridir.Çoğuhasta,zatenimpulsverilmedenöncekalbinbeyneyeterincekantedarikedeme-mesindendolayıbilinciniyitirmişdurumdadırvedolayısıylabirşeyhissetmez.

Şokbenzeriimpulsubilinçliolarakyaşayanhas-talar,impulsugöğüseverilmişkuvvetlibirdarbegibihissederancakbununağrısıhemengeçer.Bununlabirlikte,implantınbulunduğugöğüstara-fındagöğüsvekolkaslarınınkısasürelikasılmasıvebiryadaikigünbirtürkasağrısıhissedilmesimümkünolabilir.

Şokbenzeriimpulsbirsaniyedençokdahakısabirsüreiçerisindeverilirveçoğudurumdahayatitehlikeyisonaerdirir.Hayatitehlikenindevametmesihalindebaşkaimpulslarverilir.

BirICDcihazıileyaşayaninsanlarınçoğu,enkuv-vetliimpulslarakarşıdahiolumlubiryaklaşımasahiptirçünkübuimpulslarsayesindehayatlarıkurtarılmaktadır.İstatistikiolarakbakıldığında

36|37

kuvvetliimpulslarenyoğunolarakimplantasyondansonrakiilkaylardaverilir.Birkaçaysonra,birterapivermezorunluluğuazalırveçoğuICDhastasımü-teakipyıllarda,kardiyoversiyonyadadefibrilasyonmecburiyetiolmadanyaşar.

ICDkiminiçingerekli?

SadeceAvrupa'dayıldayüzbinlerceinsananikalpölümüilehayatınıkaybetmektedir.Anikalpölümü-nünnedeniyaygıninancınaksinekalpenfarktüsüdeğilventrikülerfibrilasyonvebunabağlıolarakkandolaşımınındurmasıdır.Ventrikülerfibrilasyonnedeniylehayatınıyitireninsanlarınçoğunu,birICDcihazıimplantıkurtarabilirdi.

Dahaöncedenbirventrikülerfibrilasyonugeçiriptekrarhayatadöndürüldüysenizveyataşiaritmileri-nizilaçlarlakontrolaltınaalınamıyorsayadasizdebirtaşiaritmioluşmariskiyüksekse,hekiminiztarafındanörneğinbirdefibrilatörünimplanteedil-mesitavsiyeedilecektir.

JoachimT.,1947doğumlu,Köln'denICDtakılıolanmühendis

38|39

«Evdebilincimiyitirdiğimdeeşimacilenbirhekimçağırdı.Hekimtarafındantekrarhayatadöndürüldüktensonrabanahas-tanedebirICDimplanteedildi.Ogündenbuyanaimplantikikezhayatımıkurtardı.Butürbirdeneyimizbırakmadangeçmez.ICD cihazınasahipolduğumiçinminettarımvehayatımındeğerinidahadaiyianlıyorum.Hayatımınhergünündenveailevedostla-rımlageçirdiğimzamandankeyifalıyorum.»

ICDcihazınınimplanteedilmesiArtanminyatürleşmevegeliştirilmişelektrottekniğisayesinde,birICDcihazınınimplanteedilmesigünümüzdeartıkkarmaşıkbirameliyatolmaktançıkmıştır.Cihazlarınağırlığı95gramınaltınadüşmüştürvekalınlıklarıbirsantimetreyiaşmamaktadır.

ICD:münferitbileşenleri

Titandanoluşangövdeiçerisindebirmikrobil-gisayarveuzunömürlübirenerjikaynağıkap-süllenmiştir.Titan,dokularlauyumunedeniyleimplantlariçinçokuygunbirmetaldir.

Baştarafında,sağkalbeyerleştirilensondalariçinbağlantılarmevcuttur.Buelektrotlarınmetalkısımlarıgümüş,platinyadairidiyumgibisoymetallerdenoluşur.Sondalarınucundakisensör-lerkalpsinyallerinizisürekliolarakICDcihazınınmikrobilgisayarınailetir.Sondalar,dokularlauyumlusilikonmaddesiileizoleedilmiştir.

40|41

İhtiyaçolduğundaICDtarafındansondalarvasıtasıilekalbeelektrikimpulslarıgönderilir.

Elektronikdevre Biyolojikuyumlutitangövde

Özeluzunömürlübatarya

Şeffafbağlantıbaşlığı(Header)

Defibrilatör

Kondansatör

Küçükbirmüdahale

Tıbbiolarakdüşükkomplikasyonlurutinmüdaha-lelerarasındasayılankalppillerininimplantasyo-nunabenzerbirşekildeICDcihazıdasol,bazensağgögüskasınınaltınayadabubölgedekicildinaltınayerleştirilir.ÇokistisnadurumlardaICDcihazlarıkarınbölgesineimplanteedilir.

Buamaçlaleadlere(akımtaşırlara),acildurumlar-daşokbenzeriimpulslarıkarıncığailetenbir de-fibrilasyonelektroduentegreedilmiştir.

Hekiminiz,ICDcihazınıkişiselihtiyaçlarınızagöreayarlarkenbirprogramlamacihazıkullanır.

Buişlemdeprogramlamacihazıileimplan-teedilmişICDarasındabirkablobağlantısınagerek yoktur.Verilerkablosuzolarakaktarılır(telemetri).Vücudunimplantınbulunduğukısmın-dakicildinüzerinebirprogramlamabaşlığıkonur.Başlık programlamacihazınabirkabloylabağlıdır.

42|43

Ameliyatçoğunluklayereluyuşturma(lokalanestezi),enderolarakdatamnarkozilegerçek-leştirilir.SondabirtoplardamariçerisindensağkarıncığaitilirvediğerucuICDcihazınabağlanır.Kısasüredesonda,kalbiengellemedenkarıncıkduvarınakaynar.Damarlarvekalbiniçduvarıağrı-yaduyarsızolduğundansondayıhissetmezsiniz.Sonda,göğüskasınınaltındakibirtoplardamariçerisindenitildiğiiçinkalbedoğrudanmüdahaleedilmesigerekmez.

Bunedenleameliyatortalamabiryadaençokikisaatigeçmez.İmplantasyonişlemininson

İmplanteedilmişICDvesondalıröntgenresmi

İmplantasyondanhemensonradikkatetmenizgerekenler

İmplantasyondanhemensonrayapılmasıgerekenenönemlişeybedenselolarakdinlenmenizdir.Yaranıniyileşmesigeneldehızlıdır.

Lütfenhekiminizehertürlüolağandışıdeğişikliğibildirin,özellikle:

Ameliyatyarasındankanyadasıvıçıkıyorvesargıyııslatıyorsa,

aşamasıolaraknarkozaltındasunibirventrikülerfibrilasyonbaşlatılır,ICDsınanırveihtiyaçlarınızagöreprogramlanır.

İmplantasyondansonragenelliklebirkaçsaatyoğunbakımaalınırvesonrasındanormalhastayatağınageçersiniz.Ameliyatyarasıyakl.10cmuzunluğundadırvekozmetikaçıdangözebatmaz.Ameliyatınkomplikasyonlugeçmeihtimaliçokdüşüktür:%1ile%2arası.

44|45

Ameliyatyarasışişiyoryadaolağandışıısınıyorsa,

Ağrılar,baştadüzelmesinekarşınyenidenartıyorsa

Hastanedekiortalamakalışsüresibirkaçgündür.Hastanedentahliyeedilmedenöncehekim,ICDcihazınızıyenidentestedecektir.Buamaçlakısasürelibirnarkozuygulanır.Hekim,yenidenbirventrikülerfibrilasyonbaşlatırancakICDcihazıbunuhemensonaerdirir.

İlkdönemlerdeaşağıdakikonularadikkatetmelisiniz:

Verilenilaçlarıtamzamanındaalınvemutlakahe-kimintalimatlarınauyun.İmplanteedilencihazınbölgesinedarbealmamayadikkatedin.

Başlangıçtakollarınızıfazlaaçmayınveağıryüklertaşımayın.İmplanteedilencihazınbölgesindesı-kışmayaratabilecekgiysi,kemer,askı,korsegibihertürlüşeyikullanmaktankaçının.

ICDhastakimliği

Hastanedentahliyesırasındabirhastakimliğiverilir.Bukimlikte,hekimvetıbbipersoneliçinönemlibilgileryeralır.KimliktesonrakirutinkontrollerveICDcihazınızınbelirlibilgileriyeralır.

ICDhastakimliğinidaimayanınızdataşıyın.

ICDhastakimliğinihertıbbitedavidenöncevedişhekiminizedegösterin.

İmplantasyondanbiraysonrageneldeilkrutinkontrolgerçekleşir.Bumuayenedehekim,ICDcihazınızınayarlarınıkontroledergerektiğindeuyarlar.RutinkontrolağrısızdırçünküICDileprogramlamacihazıarasındakiverialışverişikab-losuzgerçekleşir.

Rutinkontrol,terapininönemlibirbölümüdür

ProgramlamacihazıICS3000

48|49

Hekim,programlamacihazınınekranındaICD'nintümayarlarını,örn.bataryanındahanekadarsüredayanabileceğinidahigörür.ICD,herterapiepizodunukaydettiğiiçinhekim,impulsunverildiğizamankalbinizinneşekildeattığınıtamolarakbilebilir.

Birterapigünlüğütutarak,impulslarınneza-manverildiğiniyazın.Busayedehekim,kendiyaptığınızkayıtlarıICDcihazınınkayıtlarıilekarşılaştırıpeniyideğerlendirmeyiyapabilir.

Kendigörüşünüzegöregereksizşoklaraldığı-nızıdüşünüyorsanızhekiminizesöylemektençekinmeyin.

Diğerrutinkontrollerdüzenliaralıklarlayapılır.Hekiminizsonrakikontrolüntarihinibildirecektir.

ICD,cihazdannekadarazçekinirsenizsizeokadardahafaydalıolabilir.Bunedenleenbüyükarzumuz,ICD'ningüvenilirolarakişlediğinisizeanlatabilmektir.

ICDcihazınındaimayardımcıolabilmesiiçin,

ICDcihazıbirventrikülerfibrilasyontera-pisiuygularkenbelirlidavranışkalıplarınıgeliştirmenizi

Başvurduğunuzherhekimeimplantsahibiolduğunuzusöylemenizi

Azsayıdabelirliteknikcihazveyöntemlerdenkaçınmanızıyadasadecebelirliihtiyatiönlem-leralarakkullanmanızıöneririz.

Düşündüğünüzdendahaazsayıdatedbiringerekliolduğunuveazsayıdakitedbirehızlaalıştığınızıgöreceksiniz.

ICDileuzunyaşamakiçinihtiyatitedbirler

50|51

Ventrikülerfibrilasyongelişmeküzereykenveventrikülerfibrilasyonterapisindensonradavranışkuralları

Evdeyadayoldakuvvetlibiraritmiyaşayabilece-ğinizehazırlıklıolun.Buaritmikendiliğindensonaermezyadaantitaşikardikuyarımyoluyladur-durulamazsaICD,şokbenzeribirimpulsvererekkalbinizinritmininormalleştirir.

Lütfenventrikülerflutteryadaventrikülerfibrilasyongelişmeküzereolduğundaşunlaradikkatedin:

Daimahekimizinvetedavigördüğünüzkalpmerkezininadresinivetelefonnumarasınıyanınızdabulundurun.

Birtaşiaritmibelirtileriolduğunda(aniçarpıntı,başdönmesi)oturabileceğinizyadauzanabile-ceğinizbiryerarayın.Epizotsonaerenekadarbaşkabirşahsınyanınızdakalmasınıricaedin.

Buşahsı,birdakikadanuzunbirsürebilincinizyitirecekolursanızacilolarakbirhekimçağır-masıkonusundauyarın.

Ventrikülerfibrilasyonunterapisindensonradikkatetmenizgerekenler:

Epizottansonrakendiniziiyihissediyorsa-nız,hemenhekimebaşvurmanızgerekmez.Örneğingecebirepizoduiyiatlattıysanız,heki-minizeertesisabahhabervermenizyeterlidir.

BununlabirliktekendinizyadabiryakınınızaracılığıylaICDcihazınızınhissedilebilenherimpulsunumutlakailkfırsattahekiminizebildirmelisiniz.

52|53

Hekiminize,şokbenzeriimpulsualdığınızsıradahangifaaliyettebulunduğunuzuveimpulsöncesindevesonrasındakendinizinasılhissettiğinizitarifedin.Aritmibelirtilerinifarketmemenizerağmenşokbenzeribirimpulsal-dığınızdurumlardadahekiminizehaberverin.

Şokbenzeriimpulslarınbildirilmesiönemtaşırçünkühekiminiz,cihazınızındoğruayarlan-dığındanvearitminizidoğrutedaviettiğindeneminolmalıdır.

Bununlabirliktepeşpeşeşoklaralıryadaşi-kayetleraynışekildedevamederse,lütfenacilolarakbirhekimçağırınyadaenkısazamandabirhastaneyegidin.

Tıbbitedavilerdekiharekettarzı

Tıptasürekliolarakyeniteknikcihazlarkulla-nılmaktaveyeniyöntemleruygulanmaktadır.Bunlarınetkilerinisadecebunlarıkullananveuygulayanhekimdeğerlendirebilir.

SizebakanherhekimebirICDtaşıdığınızıbildirin.

HertedaviyadamuayenedenönceICDhastakimliğinizigösterin.HekiminizICDcihazıylaetkileşebilecektıbbialetleriusulünegörekul-lanacakveyahiçkullanmayacaktır.

Uygulanmamasıgerekenyadasadecehekimgö-rüşüalındıktansonrakullanılabilentıbbitedavileryadayöntemlerşunlardır:

Manyetikrezonanslı(MR)görüntüleme

Ultrasonveuyarımakımlıterapi

Haricidefibrilasyon

Yüksekfrekanslıısıterapisi(diyatermi)

54|55

Işınterapisi

Litotripsi(örn.böbrektaşıkırma)

Elektriklekoterizasyon(kandamarlarınıntah-ripedilmesi)

Ablasyon(dokularıntahripedilmesi)

Hiberbarikoksijen(basınçlıoda)terapisiyoluy-latinitus(kulakçınlaması)tedavisi

Teknikyöntemlervecihazlar

ICD,enyüksekkalitevegüvenlikstandardıolantıbbicihazlararasındayeralır.Başkaelektrikci-hazlarındanetkilenmelerkonusundamükemmelolarakyalıtılmıştır.TümfaaliyetlerinizsırasındaICDcihazınagüvenebilmeniziçin,ICDcihazı-nınetkilenebileceğiteknikyöntemvecihazlarıaçıklıyoruz.

Fazlakısıtlanacağınızkonusundaendişenizolma-sın.ListelenenyöntemvecihazlarevinizdeyadakamualanlarındaneredeysehiçgörülmezyadaçokazgörülürveICDcihazınızıbozmapotansiyel-lerizayıftır.

Dikkat!

Meslekiaçıdanyüksekgerilimleçalışıyoryadabaşkakarmaşıktekniklerleuğraşıyorsanız,ica-bındabirişyerianalizininsonucunagörehareketetmelisiniz.

Kuvvetlimanyetikalanlar

Kuvvetlimanyetikalanlarınetkisindekalacağınızortamvedurumlardankaçının.

Enkötüihtimalgerçekleştiğindemanyetikalanınetkisindebulunduğunuzsüreiçerisindetaşiarit-miizlemeişleviiptalolur.ManyetikalanınetkisahasındankurtulduğunuzdaICDcihazıyenidennormalçalışır.

Manyetikalanlarözellikleyüksekelektrikakımla-rınabağlıolarakortayaçıkar.Bunedenlebilinme-diğinizelektriktesislerikonusundadikkatliolun.

58|59

Aşağıdakielektriksistemleriyadacihazlarınadaimabirgüvenlikmesafesitutmalısınız:

Motorluaraçlarınkontaksistemleri:ICDcihazıveçalışanyanmalımotorlararasındadaimaenaz30santimlikbirmesafesağlayın.Butürmotorlarınmarşbobinleriçokyüksekgeri-limlerleçalışırlarvebunlarICD'yisadeceçokyakınındaysaetkileyebilir.

Hoparlörler:ICDcihazıvetümkuvvetlihopar-lörlerarasındadaimaenaz30santimlikbirmesafesağlayın.

Kulaklık:ICDcihazınızvekulaklıklar(örn.MP3çalar)arasındaenaz3santimlikbirmesafesağlayın.

Elektriklialetlerörn.matkaplaryadaakülüvidalayıcılar:ICDcihazıveelektriklialetlerarasındadaimaenaz30santimlikbirmesafesağlayın.

AmatöryadaCBtelsizsistemleri

Radyovetelevizyonkuruluşlarınınbüyükvericiistasyonları

Elektriklikaynakcihazları

Üreticilerin,kalppilivedefibrilatörtakankişileriçinverdiğiuyarılarıgözönündebulundurunveaşağıdakiuyarılevhasınadikkatedin:

Kalppilivedefibrilatörtaşıyankişileriçinyasak

60|61

Metaldetektörleri(havaalanları,büyükelçilikler …)

Metaldetektörlerihavaalanlarında,elçiliklerdevebaşkayerlerde,kişilerintehlikelicisimlertaşıyıptaşımadığınıkontroletmekiçinkullanılmaktadır.MetaldetektörlerinormaldeICDcihazınızınişler-liğinietkilemez.YinedegüvenlikpersonelineICDhastakimliğinizigösterin.

Budurumdabaşkayöntemlekontroledilecekvegüvenlikkapısınınetrafındangeçirileceksiniz.

Hırsızlığakarşıemniyetsistemleri(mağaza,kütüphane …)

Mağaza,kütüphaneyadabaşkayerlerdekullanı-lanhırsızlığakarşıemniyetsistemlerisadeceçokenderolarakICDcihazlarınınişlerliğinietkile-miştir.Yinedeaslındagerekliolmayanbirtera-piyenedenolabilecekbozucuışınpotansiyelinesahiptirler.

Aşağıdakiihtiyatkurallarınauyun:

Mağazalarıngirişveçıkışbölgelerinivekasabölgelerinihızlıgeçin.

Girişveçıkışbölgelerindeçoğunluklayanlardaolan(bazengizlenmiş)güvenlikbariyerlerineyaslanmayın.

Ceptelefonlarıvetelsiztelefonlar

CepyadatelsiztelefonlarıileICDcihazlarıarasın-daelektromanyetikenterferansbildirenraporlarçokenderdir.ICDcihazlarıcepvetelsiztelefonla-rınınbozucuetkilerinekarşıçokiyikorunmuştur.

62|63

Yinedeaşağıdakidavranışkurallarınıdikkatealın:

Cep/telsiztelefonunudaima,implantınyeraldığıbedentarafınınaksitarafındakikulaktakullanın.MobilcihazıICDcihazındanenaz15santimuzak-tatutun.

Bazıcep/telsiztelefonları,açıkolduklarısürecevekullanılmadıklarıhaldesinyalvermeyede-vamederler.Bunedenlecep/telsiztelefonlarını,bir gögüscebiyadabirkemerdeyadaimplantın15 santimçevresindetaşımayın.

Elektromanyetikenterferanssadecegeçiciolaraketkidebulunur.EtkilenenICDcihazları,cep/telsiztelefonuimplantyakınındanuzaklaştırıldığındayenidendüzgünçalışır.

ChristinaL.,1952doğumlu,Münih'liMimar

64|65

«ICDcihazınıtehlikeliritimbozuklukla-rınedeniyletaktılar.Hastanedençıkma-danönce,cihazınişlerliğikontroledildi.Bukontrolrahatsızlıkverdiancakkontroldensonra,cihazınkusursuzçalıştığınıbilmeninhuzuruylaevegittim.Kendimigüvendehis-settim.Şimdiyenidentamgünçalışıyor,tenisoynuyorveyıldaikikeztatilegidiyorum.»

YenibiryaşamaduygusuICDcihazıileyaşamayaalışmakiçinzamanaihti-yacınızvar.Ortalamaalışmaevresidörtaysürer.Başlangıçtakigüvensizliklerveolumsuzhisler,zamanlaICDcihazınızıduygusalolarakdakabul-lenmeyiöğrendiğinizdekaybolacaktır.ICDcihazınıkelimenintamanlamıylabirhayatsigortasıolarakgörebilirsiniz.

Hiçbircihazvehiçbirterapi,acildurumdatehlikeliepizodudahaiyiatlatmanızısağlayamaz.ICD sü-rekliyanınızdadırvesaniyelerölçüsündedoğruterapiyikalbinizindoğruyerindeuygular.

ICDtaşıyıcılarınınsayısıhenüzörn.kalppilitaşı-yanlarınsayısınaulaşmadığından,implanteedile-bilirdefibrilatörkamuoyundahenüzgenişolaraktanınmamaktadır.Bubroşür,edindiğinizyeniyaşa-mahissiniyakınlarınıza,arkadaşvetanıdıklarınızaanlatmakonusundayardımcıolabilir.

66|67

Kendiniziyaşamdangeriçekmekiçinhiçbirnedenyoktur.ICDcihazınıngünlükyaşamınızakatkısı,cihazhakkındafazladüşünmediğinizdeortayaçıkar.Yinedesağlığınızkonusundaendişelenecekolursanız,şukonuyuunutmayın:ICDcihazınızolmasaydısiziniçinsakıncalıolabileceketkin-liklericihazınızsayesindeartıktekraryapmayabaşlayabilirsiniz.

Başlardakipsişikzorluklarınaşılması

Birihtimal,implantasyondansonrakiilkdönemkolaygeçmez.İmplanteedilmişcihazı,bedenini-zin,günlükhayatınızınvegenelolarakyaşamınızınbirparçasıolarakkabuletmedurumuylakarşıkarşıyasınız.Hekim,implantvekalprahatsızlığı-nakarşıbelirliolumsuzduygusaltepkileritipikbaşlangıçzorluklarıolaraktanır.

Kısmenkişininkendineolangüveniyitirilir,aşırıduyarlılıklarortayaçıkarvehattabazıhastalardepresifduygularadahikapılabilmektedir.

Azsayıdainsan,cihazakarşıgerçeköfkeduyar.Bunundışındaaşırıdikkatvekendikendinigözle-medeuzunvadedeyaşamkalitesinikısıtlayabilir.

İmplantasyondansonrakısasüreliolarakgöğüsiçerisindebulunanbu«yabancıcisme»karşıolumsuztepkigöstermeknormaldir.Bununnedeniisekısmenbağımlılıkduygusundankaynaklanır.

BunakarşınICDhastalarınınyaşamakalitesineilişkinyapılanaraştırmalar,butürnegatiftepkile-ringenellikleimplantınkendisinekarşıolmadığınıgöstermiştir.Çünkühastalarimplantasyondansonra,yaniaslındaherşeydüzelmeyebaşladıktansonra,kalprahatsızlıklarınıduygusalolarakdadeğerlendirmeolanağınasahipolurlar.

68|69

ICDcihazıdakalprahatsızlığınıtümüyleortadankaldıramaz,ancakçokgüvenilirolmanınötesindeçoğuzamanenyakınsırdaşbekçinizolacaktır.

Hernekadarpsikologlarınkullandığıdililesöylenmişolsadahi,geleceğegüvenlibirşekildebakmanızısağlayacakşucümlelerekulakverin:

«Hasta,neticededefibrilatörünü,gelecektetümhayatınınetrafındadörtdöndüğübircihazola-rakdeğil,hayatınıuzatacakveyaşamakalitesiniiyileştireceknispetentarafsızbirmüdahaleolarakgörebilir.»(Herz/Kreislaufdergisi3/97)1

1 ICDhastalarınıntıbbipsikolojiaçısındanyaşamkalitesinininclenmesi,Stankoweitet.al.

Başkalarıyladayanışma

ICDtaşıyançoğuinsanınçokolumluyaklaştığıbirkonu,yardımlaşmagruplarındakidayanışmadır.Bugruplarda,benzerbirhastageçmişiolankişi-lerbirarayagelir.

Başkainsanlarınbaşlangıçzorluklarınıiyibirşekildeaşmışolduğudeneyimininyanındabilgialışverişininkendisidahiözellikleimplantasyonsonrasıilkdönemdeçokfaydalıolabilmekte-dir.Ulusalkalpvakıflarıvebazıimplantasyonmerkezlerihastalarınbutürhastaörgütlen-meleriniveyardımlaşmasınıteşviketmektevedesteklemektedir.

«İmplanteedilencihazbirkaçkezhayatitehli-keoluşturanritimbozukluklarınıgiderdiğiiçinkendimidahagüvenlihissetmeyebaşladım.Budeneyimlerdensonracihazatümüylegüvenebile-ceğiminbilincinevardım.

70|71

İmplanttanyaklaşıkaltıaysonrahayatımıtekrarnormalbirdüzenesokmayabaşladım.Meslekistrestenkaçındımveyenidensporyapmayabaşla-dım,örn.tenisoynadımyadabisikletebindim.

Bugünlerdeartıkhekimindeizniyleyenidenoto-mobilkullanabiliyorum.İmplantasyondanhemensonrabunaizinvermemişlerdi.

Zamanlaüçüncücihazımveyenibirsondamoldu.ICDcihazınıpekdüşünmüyorvekendimioldukçagüvendehissediyorum.»

DieterWetzel,1949doğumlu,1990yılındanbuyana

ICD hastası

Azsayıdaihtiyatiönlemle,bedenselperformansı-nızizinverdiğivehekiminizsizeözelkısıtlamalargetirmediğisürecehergünüaktifyaşabilirsiniz.ICDcihazınaalıştığınızdamesleğinizideyenidenicraedebilirsiniz.Sadecemeslekiaçıdanyüksekgerilimleçalışanyadabaşkakarmaşıktekniklerleuğraşanazsayıdakihasta,durumagörebirişyerianalizininsonuçlarınıbeklemekzorundadır.

Otomobilveyamotorsikletkullanmak,seyahate çıkmak

İmplantasyondansonraotomobilyadamotor-sikletkullanıpkullanamayacağınızıhekimizlegörüşmelisiniz.Normaldehekiminiz,ilkaltıaydaotomobilkulanmamanızıyadaenazındanilkşokbenzeriimpulslaraneşekildetepkiverdiğinizigörmekiçinbeklemeniziönerecektir.Ondansonrayenidentavsiyelerdebulunacaktır.

ICDilehergünüaktifolarakyaşayın

72|73

Hekiminizleseyahatinizintürüvekapsamınıgö-rüştüktensonrasorunsuzolarakyolculukdaya-pabilirsiniz.Uçak,trenvegemiseyahatlerisorunteşkiletmez.Yurtiçindekiveyurtdışındakirutinkontrolyapanhastaneveyahekimlerinadresleri-niöğrenmekiçin,doğrudanaşağıdakiadreslerebaşvurun:

BIOTRONIK,Tel+905419529607yadaE-posta:[email protected]

74|75

Spor

Yüzme,teknekullanma,kayakyadabisikletsürmegibisporfaaliyetlerini,hekiminizedanıştık-tansonrayürütebilirsiniz.Fakatbufaaliyetlerdeyanınızdarefakatçinizolmalıdır.Sporyapmaiznialabilmeniziçinbelirleyicikriterler,genelbeden-seldurumunuzvebedenselperformansınızdır;ICDcihazıtaşıyorolmanızdeğil.Dağcılık,dalgıçlıkgibitehlikelisporlardankaçınmalısınız.Taşiaritmieğiliminiznedeniyleansızınbilinciniziyitirebilirverefakatçinizerağmentehlikeyedüşebilirsiniz.Bununötesindedalgıçlık,suyunbasınçetkisine-deniyleICDhastalarıiçinkontraendikedir.

Banyo,yüzme,duşalma

Endişeetmedenbanyoyapabilir,yüzebiliryadaduşalabilirsiniz.ICDcihazıbedeniniziçerisindesuyakarşıkorunmuştur.Şokbenzeribirimpulsolduğundadahisuiçerisindeakımiletilmez.Bununlabirlikte,aritmioluşmasıhalindekısasü-reliolarakbilinciniziyitirebileceğinizidikkatealın.Dolayısılasadecerefakatçieşliğindeyadasadeceeğitimlivehastalığınızkonusundabilgilendirdi-ğinizbirkurtarmayüzücüsününgözetimialtındayüzmelisiniz.

Elektriklievaletlerininzararsızlığı

Evdekietkinliklerdesıklıklaelektriklialetlerkulla-nılır.Aşağıdalistelenencihazlar,kusursuzolduk-larımüddetçeICDcihazınıetkilemez:

Elektriklievaletleri

Radyo,televizyonvevideocihazları,kablosuzkulaklıklar

76|77

Elektrikliısıtmaörtüleri

Mikrodalgadahilhertürlüocaklar

Bilgisayar,fakscihazları,WLAN

Elektriklitıraşmakinelerivedişfırçaları

ICDkonusundasıksorulansorularayanıtlar

Bubölümde,sıksorulanvearadabiryaşamınçeşitlibölümlerindeduyulanbelirliendişeleriyansıtansorularaolanyanıtlarıtopladık.

İfadeedilenendişelerigidermekistiyoruz.

Bununlabirliktebroşürüokuduktansonrayanıt-lardakibazıkonularsizetanıdıkgelecektir.

ICDcihazımbaşkabircihaztarafındantahripedilebilirmi?

Hekiminizinprogramlamacihazıdışındakihiç-birelektronikcihaz,ICDcihazınızınayarlarını(programlamasını)değiştiremez.EnderolarakrastlananyadakolaylıklakaçınılabilecekkuvvetlimanyetikalanlarICDcihazınıntaşiaritmiizlemesisteminikesebilir.

ManyetikalanınkaynağındanuzaklaştığınızdaICDcihazınormalçalışmasınısürdürür.

Mağazavekütüphanelerdekihırsızlıkemniyetsistemleriaslındagerekliolmayanbirterapi-yenedenolabilecekbozucuışınpotansiyelinesahiptirler.

Mağazalarıngirişveçıkışbölgelerinivekasabölgelerinihızlıgeçin.Girişveçıkışbölgelerin-deçoğunluklayanlardaolan(bazengizlenmiş)güvenlikbariyerlerineyaslanmayın.

78|79

ICDcihazınınimplanteedilmişbileşenlerininnekadarınıhissederim?

ICD,göğüsbölgesindekibirderialtıcepteyeralırveküçükbirçıkıntısıvardır.Birkaçayiçindealışanakadar,cihazıağırlığınedeniylemuhte-melenyabancıbircisimolarakduyumsayacak-sınız.SondalarICDcihazındanderialtıboyuncaköprücükkemiğibölgesinekadarilerlemekedir.Bu sondalar,ameliyatyarasıiyileştiktensonradahihissedilmeyecekkadarincedir.

ICDcihazınınfarklıterapikademelerikendilerininasılgösterir?

ICDcihazı,ihtiyaçolduğundafarklışiddetteimpulslarvermektedir.Çoğuaritmilerzayıfvehastanınhiçbirşekildehissetmediğiuyarımlarlasonaerdirilebilmektedir.

Çokenderolarakkuvvetlişokbenzeribirimpulsgereklidir.Çoğukişi,kuvvetlibiraritmisırasın-dabirkaçsaniyeiçinbilinçleriniyitirmişolurvekuvvetliimpulsuhissetmezler.Yinedebilincinizyerindeykenkuvvetlibirimpulsyaşayacakolur-sanız,muhtemelengöğüsbölgenizeşiddetlibirdarbealmışgibikısasürelibirağrıhissedebilirsi-niz.Bu ağrıçabukgeçer.

80|81

ICDkalphastalığımıtamamiyletedaviediyormu?

Maalesefbusoruyuhayırileyanıtlamakzorun-dayız.ICDcihazı,buaritmilerinortayaçıkmasınanedenolankalphastalığınızıtedaviedemezveyaiyileştirmez.FakatICD,kalphastalığınızınbelir-tileriolanaritmileriterapiederekbüyükölçüdenormalbirşekildevehayatitehlikedekiaritmiler-denendişeduymadanbirhayatsürmenizisağlar.

ICDimplantasyonundansonrailaçalımınıdurdurabilirmiyim?

Busoruyusadecehekiminiz,kişiselhastalığınızabağlıolarakyanıtlayabilir.Çoğuhasta,ICDimp-lantasyonundansonrasürekliilaçalmakzorun-dakalmadanyaşayabilmektedir.Bunarağmengenellikle,kalbiekolarakdestekleyeneşlikedicibirilaçalımıgereklidir.İlaçlarsayesindedahakuvvetliaritmilervebununsonucundakuvvetlişokbenzeriimpulslarvermezorunluluğundanzaman-lakaçınılabiliryadaenazındansayılarıazaltılabi-lir.Kesinliklekendibaşınızakararlarvermeyinvehekiminizintalimatmalarınatamolarakuyun.

ICDşokubaşkahastalariçintehlikeliolabilirmi?

Kuvvetlibirimpulsalırkengöğsünüzeyadasırtınızadokunanbirkişi,çokzayıfbirelektrikkaşıntısıhissedecektir.Tamamıylaağrısızveteh-likesizdir.Durumunuzubilenkişiler,nedensizbirkorkuyakapılmayacaktır.

82|83

ICDkalpcinselyaşamımıkısıtlarmı?

Cinselyaşamınızıdasınırlamanızgerekmez.BazıICDtaşıcıyıları,kalpfrekansıarttığındandolayıen-dişelenirler.OysaICDcihazı,doğalhızdabirkalpritminibirtaşiaritmidenayırtedebilecekşekildeprogramlanmıştır.

ICDilehuzuriçindeyaşamavedaedebilirmiyim?

Bazıinsanlar,ICDcihazınedeniylehuzuriçindeyaşamavedaedememeendişesiiçindedir.Oysakalpgününbirindegücünüyitirdiğinde,herin-sandaolduğugibi,hiçbirelektrikimpulsutekraratmasınısağlayamaz.

ÖzeldinlenmelerleICDcihazınınişlevsüresiniuzatabilirmiyim?

Hayır,ICDcihazınınişlevselsüresiesasolarakbedenseletkinliğinizinderecesindenbağımsızdır.Gücünüzegöredüzenliolarakbedenselfaaliyettebulunursanız,kuvvetliaritmilerinönünegeçilme-sinekatkınızolur.

ICDcihazınekadardayanırvenezamandeğiştirilmesigerekir?

ICD,yüksekkaliteliçokuzunömürlübirpilledonatılmıştırvedeğiştirmegereğiortayaçıka-nadeğinyediyılkadardayanabilir.ICDcihazınınkuvvetliimpulslarvermesıklığıartıkçabataryadahahızlıtükenir.Rutinkontroldehekiminizkaçadetkuvvetliimpulsverildiğinivebataryanındahanekadardayanacağınıtespiteder.BunedenleICDcihazınıngüvenilirolarakişlemesivekendihaya-tınızaçısından,rutinkontroltarihlerineuymanızönemtaşır.

84|85

ICDnasıldeğiştirilir?

ICDcihazınınbataryasıtükenmedenönce,tümüyleyenibirICDcihazıtakıldığındanbataryanınayrıolarakdeğiştirilmesigerekmez.Hekim,eskiame-liyatizininüstündebirkesikaçar,eskiICDcihazınıçıkartırveyenisiniyerleştirir.SondalargeneldeyenidenkullanılmaktadırvebunedenleICDciha-zınındeğiştirilmesiameliyatıilkimplantasyondakikadaruzunsürmez.

1967yılında,ABD'litıpçıProfesörM.Mirowski'ninmeslekdaşlarındanbiriventrikülerfibrilasyonsonucundaanikalpölümüylehayatınıyitirmiş-ti.ProfesörMirowski,dostunuvemeslekdaşınıyardımedemedenkaybetmeninbüyüküzüntüsünüyaşar.Taşiaritmisiolaninsanlarıanikalpölümünekarşıkoruyacakbircihazıgeliştirmekiçintümgücünüverir.Busayedeimplanteedilebilirdefibri-latördoğmuştur.

1980yılındailkkezABD'dekibirhastayaICDcihazıtakılmıştır.1984yılındaAvrupa'dailkICDimplanteedilmiştir.Ogündenbuyanagelişmelerbüyükbirhızladevametmiştir.GünümüzdeartıkdünyadaICDcihazıtaşıyanyüzbinlerceinsanvardır.

İmplanteedilebilirdefibrilatörünicatedilmesi

BIOTRONIKfirmasınınköklerifizikçiMax Schaldach'ınBerlinTeknikÜniversitesi'ninFizikEnstitüsündekiaraştırmaçalışmalarınada-yanmaktadır.Şirketinkurucusu,oradailkAlmankalppilicihazınıgeliştirmiştir.

1963yılındaProfesörDr.Schaldachşirketikur-muştur.OdönemdenbuyanaBIOTRONIKdün-yanınheryanındaaraştırmaveüretimtesisleriolanuluslararasıönemdebirtıbbicihazkuruluşuolmuştur.

Yaklaşık4500yüksekmotivasyonluçalışanı,bradi-kardivetaşiaritmiterapisi,gelenekselkardiyolojiveelektrofizyolojisialanlarındasistemlergeliştir-mekteveüretmektedir.Personelinuzunyıllaradayanantecrübesi,kalppilicihazlarıveimplanteedilebilirdefibrilatörlergibiürünleringüvenilirliğiveverimliliğiBIOTRONIKşirketini,hekimlervehastalariçinitibarlıbirortakhalinegetirmiştir.

BIOTRONIKşirketlergrubu

TıbbiterimlerAntiaritmikilaç:Ritimbozukluklarınakarşıilaçlar

Antibradikardikuyarım:Normalkalpritminisağlamakiçinkalpkasınaelektrikimpulslarınınverilmesi(kalppili)

Antitaşikardikuyarım:Çarpıntıyısonaerdirmekiçinkalpkasınaelektrikimpulslarınınverilmesi

Aritmi:Düzensizkalpatışı

Asistoli:Kalp-dolaşımdurması

Atriyum:Kalbinkulakçığını,yaniüsttekiikioda-cığınıbelirtir.Bunlarsağvesolkulakçıkolarakbilinir.

Blokaj:Kalpiçerisindekiuyarımiletiminingeçiciyadakalıcıolarakkesilmesi

Bradikardi:Kalbinyavaşfaaliyetgöstermesi

Defibrilasyon:Kalpritmininormalleştirenenerjiboşalması

90|91

Diastol:Kalpkasınıngevşemesi,kalbinkısabirdinlenmeevresi

Ekstrasistol:Kalbin,olağanritimdışındakibirvu-rusudur.Çarpıntıyayadaventrikülerfibrilasyonanedenolabilir.

Elektrokardiyogram(EKG):Kalpiçerisindekielekt-rikuyarımsüreciningrafikselgösterimidir.Hekimbugrafiktenbirkalpatışınınmünferitevrelerininsüreçlerinitespitedebilir.

Elektrot(sonda):ICDvekalpkasıarasındaelekt-rikliimpulslarıaktaranizoleedilmişiletkentel

Endokard:Kalpkarıncıklarınıniçduvarı

Epikard:Kalbindışyüzü

Hipertoni:Fazlayüksekkanbasıncı

Kardiyomiyopati:Kalpkasıhastalığı

Kontraksiyon:Kalpkaslarınınkasılması

Koroneratardamarları:Kalbikanlabesleyenatardamarlar.

Miyokard:Kalpkası

Miyokardenfarktüsü:Kalpenfarktüsüdür.Kalbinatardamarlarıkanpıhtılarınedeniyletıkanır.Kalpkasınınbirkısmıtahripvepeşindenyaraizidoku-suylaikameolur.

Programlanabilirlik:BirICDcihazınınkişiselihtiyaçlaradışarıdanayarlanabilirolması;cerrahimüdahaleolmadanmümkündür

Senkop:Kalbinhatalıçalışmasındankaynaklananbilinçkaybı

Sinüsdüğümü:Kalbinsağkulakçığındayeralandoğalkalppilidir

Sinüsritmi:Sinüsdüğümündeoluşan,kalbiniçerisindengeçenvekarıncıklarınkasılmasıylasonlananbirelektrikimpulsununiletilmesidir;dakikada60ila80kezyinelenir

92|93

Sistol:Kalpkasınınkasılması,kalbinpompalamaeylemi

Taşikardi:Kalbinhızlıfaaliyeti;dakikada100 kalpatışıüzerinde

Uyarım:Kalbeverilenelektrikimpulsu;kasılmayanedenoluryadabirtaşikardiyisonaerdirir

Ventrikül:(Karıncık)Altkalpyarısındakikalpodacığı

Ventriküler:Karıncıkileilgili

Ventrikülerflutter/fibrilasyon:Münferitkalpkasıliflerininhızlı,koordinasyonsuzkasılmasıdır

Notlar

363416

uzun bir ömür için impulslar - · pdf fileicd ile her günü aktif...

Documents