v encuentro pirasoa
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VEncuentroPIRASOA
DÍAEUROPEOPARAELUSOPRUDENTEDELOSANTIBIÓTICOS
Málaga,14denoviembrede2017
ImpactoecológicodelprogramaPIRASOAenAtenciónPrimaria:reduccióndelasinfecciones
porEscherichiacoliBLEE
GermánPeñalvaMoreno
GrupodeInvesQgaciónenEnfermedadesInfecciosasdelInsQtutodeBiomedicinadeSevilla(IBiS).UnidadClínicadeEnfermedadesInfecciosas,MicrobiologíayMedicinaPrevenQvadel
HospitalUniversitarioVirgendelRocío,Sevilla
AntecedentesLosanQbióQcosseacaban.
EsQempodeactuar.
El 30deabril de2014 laOMSdefinió la resistenciaalos an.microbianos comouna grave amenazapara lasaludpúblicamundialyrealizóunllamamientoatodoslospaísesparamejorarsuuso.
www.cdc.gov,abril2013
ConsecuenciasdelasinfeccionesporBMRenUSA:MásdedosmillonesdepacientesconinfeccionesporbacteriasMRenunaño.
• Másde23.000muertes
• Másde2.000millonesdedólares
25.000muertescadaañoenEUROPAporinfeccionesdebidasamicroorganismosresistentesalosanQmicrobianos.Costede1.500millonesde€anuales.
2009ECDC/EMEAJOINTTECHNICALREPORT:hcp://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2009/11/WC500008770.pdf
Magnituddelproblema
700.000personasmuerencadaañopor
causadelasresistenciasbacterianas
Sinolasdetenemos,dentrode30añosserán10millonesdepersonas
poraño.
O’Neil’sReportonAMR.2016.
LacrisisdelosanQbióQcosesrealyproduce:
Ø MuertesØ SecuelasØ GastosanitarioØ Poneenriesgolamedicinamoderna
FUNDAMENTO
Consumodean.bió.cosenAtenciónPrimariaenEspaña
hcp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/anQmicrobial_resistance/esac-net-database
2014Alemania:14,6DHD
España:21,6DHD +48%
Yeldealgunosan.microbianosdeespecialimpactoecológico,comolasquinolonas,un99%superior
ElconsumodeanQmicrobianosenEspañacreciendo
This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27. - See more at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esac-net-database/Pages/trend-consumption-by-country.aspx#sthash.qZF3vgXE.dpuf
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%Resist.
ResistanceofEscherichiacoliIsolatestoFluoroquinolonesinthecommunity(primarycaresector)inSpain,2001-2014
…ylasresistenciasbacterianastambién
This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27.
PROAs
Finlandia(1997)MacrólidosyestreptococosgrupoA-R-eritromicina
AtenciónPrimaria
IrlandadelNorteyEscocia(2004-2009)Fluoroquinolonasycefalosporinas2ªy3ªgen.,einfecciónporClostridiumdifficile
Escocia(2009-2012)ciprofloxacino,cefalosporinas,
carbapenemasyclindamicina(‘4-C’intervenQon)yStaphylococcusaureusresistenteameQcilina
Impactoclínicoyecológicodeunprogramadeop.mizacióndeltratamientoan.microbiano(PROA)específicoparaatenciónprimaria
(PI14/01523)
PROYECTODEINVESTIGACIÓN
1. Mejorar el uso de los anQmicrobianos, aumentando elporcentajedetratamientosadecuados.2. Disminuir la tasa global de consumo de anQbióQcos hastaalcanzarlasdeAlemania.3. Modificar el perfil de prescripción, disminuyendo más losanQmicrobianos de mayor espectro, amoxicilina/clavulánico yquinolonas,frentealresto.4. Disminuir la tasa de resistencia a anQmicrobianos enEscherichiacolienlacomunidad.
4a. Reducir las resistencias a los anQmicrobianos: E. coli resistente aquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliproductordebeta-lactamasasdeespectroextendido(BLEE).
Obje.vos
4b. Demostrar la relación entre la reducción del consumo y la
modificacióndelperfildeprescripcióndeanQbióQcosenlacomunidady la reducción de las resistencias a los anQmicrobianos: E. coliresistenteaquinolonas; E. coli resistentea cefalosporinasde tercerageneración;yE.coliproductordeBLEE.
5. Hacer más eficiente el uso de los anQmicrobianosdisminuyendoelcostedirecto,sindisminuirlaefecQvidad.6. Lograr que el programa sea bien aceptado por losprescriptores.7.IncorporarelprogramaalaprácQcaclínicadiaria.
Obje.vos(cont.)
Materialymétodo
DISEÑOEstudio de intervención cuasi-experimental antes-después, de seriestemporalesyecológico.
ÁMBITO
DistritosdeAtenciónPrimaria:• DistritoHuelvaCondado-Campiña • DistritoHuelvaCosta• DistritoOsuna• DistritoSevilla• DistritoAljarafe-SevillaNorte
Hospitalesdereferencia:• H.JuanRamónJiménez–InfantaElena• H.delaMerced-Osuna• H.VirgenMacarenayVirgendelRocío• H.SanJuandeDiosdelAljarafe
PERIODODEESTUDIOSeisañosàEnero2012-Diciembre2017
24seriestrimestrales:8antesdelaintervención(2012-2013)16durantelamisma(2014-2017)
Iniciodelaintervenciónàenero2014
POBLACIÓNDEESTUDIO• 1.940.540habitantes• 210centrosdesalud• 1.093médicosdefamiliay270pediatras
Intervención5medidaseduca.vas
1. Explicaciónydifusióndelprograma• Plandeformaciónenred• MaterialdocenteenwebcomparQda
2. Revisióndelasguíaslocales• ReferenciaGuíadeTerapéuQcaAnQmicrobianadelÁreaAljarafe• EpidemiologíalaboratoriosH.dereferencia• SesionesclínicasporCdeS
3. AsesoríasClínicas• AcQvidadnucleardelprograma
4. Análisisyevaluaciónderesultados• Trimestral
5. Retroalimentacióndelainformación• Trimestral
Obj. Indicador Definición
1 1Tasadetratamientosan.microbianosinadecuados
Nºdeasesoríasconalmenosunarespuestaincorrecta/Nºtotaldeasesoríasrealizadas
2,3y4b 2
DosisDiariaDefinida(DDD)/1000habitantes/día
TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadrugusedforitsmainindicaFoninadults.(hcp://www.whocc.no/atc_ddd_index/)
4ay4b 3 DensidadderesistenciasNºdeaislamientosdeE.coliresistenteaquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliBLEEporpaciente,enlasmuestrasenviadasparaculQvodesdeA.P./1000hab./día
5 4 Costedirectoenan.microbianos PVP(preciodeventaalpúblico)ajustadoaloscambiosdeprecio,tomandocomoreferenciaelpreciodelperíodobasal
5 5 Efec.vidadNºdeingresosporcausasinfecciosasenloshospitalesdereferenciadelosdistritosdeA.P.,específicamenteNAC,ITUeinfeccionesdepielypartesblandas
6 6 Aceptacióndelprograma nºderespuestasposiQvasalapreguntadelaencuestadesaQsfacción”teharesultadoúQllaasesoría”/nºdeencuestasrealizadas
Periodicidadtrimestral
Indicadores
Resultadospreliminares
Enero2014ajunio2017
19.584AsesoríasClínicas
1T/14 2T/14 3T/14 4T/14 1T/15 2T/15 3T/15 4T/15 1T/16 2T/16 3T/16 4T/16 1T/17 2T/17%inad. 55,9% 41,9% 33,6% 31,8% 32,8% 37,0% 29,5% 33,4% 26,6% 28,5% 35,3% 30,6% 22,3% 24,5%
y=-0,092ln(x)+0,4975
R²=0,7429
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Evolucióntrimestral%deasesoríasinadecuadas
55,9%
24,5%
• 92,4%Asesoríasempíricas• 7,6%Asesoríasdirigidas
DTDsglobalesanualesD
DD
/100
0 TI
S y
día
(DTD
)
2012 2013 2014 2015 2016 2017(3T)DHD 20,8 20,1 18,8 19,4 17,9 16,5
14,5
15,5
16,5
17,5
18,5
19,5
20,5
21,5
Evoluciónanualdelconsumodean.bió.cos(DDDJ01/1000TISdía)
PIRASOA
PCTMpost=-1,9%PCTMpre=-1,3%1año
DTDsglobales(J01)
PCTMpre=+3,1%
DTDsamoxicilina
1añoPCTMpost=0,3%
DTDsamoxicilina/ac.clavulánico
PCTMpre=-1,6%1año
PCTMpost=-4,3%
2
4
6
8
10
12
14
1T20
12
2T20
12
3T20
12
4T20
12
1T20
13
2T20
13
3T20
13
4T20
13
1T20
14
2T20
14
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14
4T20
14
1T20
15
2T20
15
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15
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15
1T20
16
2T20
16
3T20
16
4T20
16
1T20
17
2T20
17
Evolución temporal del consumo de amoxicilina/clavulánico y amoxicilina
DDD amoxicilina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado
DDD amoxicilina-clavulánico * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado
PIRASOA
DiferenciadeDTDamoxicilina-clavulánicofrenteaamoxicilina
DTDsciprofloxacino
PCTMpre=-1,0%1/2año
PCTMpost=-1,2%
DTDsfosfomicina
PCTMpre=+1,4% PCTMpost=+1,3%1año
0,22
0,27
0,32
0,37
0,42
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1T20
12
2T20
12
3T20
12
4T20
12
1T20
13
2T20
13
3T20
13
4T20
13
1T20
14
2T20
14
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14
4T20
14
1T20
15
2T20
15
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15
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15
1T20
16
2T20
16
3T20
16
4T20
16
1T20
17
2T20
17
Evolución temporal del consumo de ciprofloxacino y fosfomicina
DDD ciprofloxacino * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado
DDD fosfomicina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado
PIRASOA
DiferenciadeDTDciprofloxacinofrenteafosfomicina
EvolucióndeladensidaddeincidenciadeEscherichiacoliBLEE
PCTMpre=+2,7% PCTMpost=-2,2%Cambiodenivel1eraño
-37% -49% -59%
+0,004D.I./trimestre
-0,028D.I.cambiodenivel
-0,006D.I./trimestre
DensidaddeincidenciadeE.coliBLEE.AnálisisdeSeriesTemporalesInterrumpidas.Porcentajesrela.vosdecambioa1,2y3añostraseliniciodelPIRASOA
EvolucióndelosindicadoresentodoslosdistritosdeAndalucíadesdeeliniciodelPIRASOA
ElprogramaPIRASOA1.- Ha mejorado el uso de los anQmicrobianos enAtención Primaria en Andalucía de manerasostenida, reduciendo el consumo global ymejorandoelperfildeprescripción.2.- Ha tenido un impacto ecológico posiQvo,reduciéndose la incidencia de E. coli BLEE en lacomunidad.
CONCLUSIONES
150+Inves.gadores• Inves.gadorPrincipal
– JoséMiguelCisnerosHerreros• DAPHuelvaCosta-Condado-Campiña
– LucíaCarriónDomínguez– JuandeDiosAlcántaraBellón– ManuelMªAguilarCarnerero– CarmenCaballeroTardio– AinhoaMestraituaVázquez– JesúsCordobésLópez– PatriciaIsabelDelgadoAbela– BlancadelRocíoBotelloDíaz– DoloresRomeroZarco– MercedesCarrión– VirginiaBlancoToro– MªÁngelesAndradaAlmeida– JesúsM.RodríguezRaynaud– IsabelMªAragónLópez– AnaDeCosVega– FranciscoBernalPalazón– IsabelRuizCumplido– JoséMªTurmoFernández– TomásRemesalBarrachina– PedroVerdeSevilla– AliciaOlaveRubio– JoséJoaquínCasadoMar}nez– InmaculadaRoblesGómez– AntonioPérezMárquez– MªEloisaAriasForte– MªJoséRoblesRebollo– CarmenArroyoRomero– CandelariaPérezPonce– CarmenSilveiraGarcía– JoséÁngelRosadePaz– EduardoPérezRazquin– ÁlvaroSánchezGualberto– AngelinaMar}nCamacho– FernandoRossiBueno– F.BenjamínDomínguezQuintero
• DAPAljarafe-SevillaNorte– RocíoHernándezSoto– MercedesMar}nezGranero– MariaLuisaJiménezPavón– LuisGabrielLuqueRomero– RocíoFernándezUrrusuno
• AGSdeOsuna(DistritoyHospital)– InmaculadaVázquezCruz– ManuelAljamaAlcántara– JoaquínGarruchoMoreno– ManuelCámaraMestres– MªCarmenDominguezJiménez– MªJoséRománMillán– JorgeMarínMar}n– CrisQnaMarínEstrada– DiegoLomeñaUrbano– MªRosarioValeroMontero– Fco.BorjaCrochéSantander– AntonioOr}zMenéndez– JoséAntonioGuerraBauQsta– JosédelValleVillagrán– JorgeSánchezVillegas– JoséMªLazo-Z.Taracena– M.EnriqueGordilloRueda– EstherRoldánFontana– JuanA.EsquivelRincón– IsaíasFernándezMontaño– JoséL.MuñozBoo– JuanMar}nCalle– GraciaNietoFunez– MªJoséBozaMoriana– MacarenaPiñaRuíz– JuanPabloMorenoSantos– SalvadorJiménezOrtega– EnriqueCarreteroAnibarro– FranciscoMorenoCascajosa– EstherPereiraBenítez– MercedesCavaMontoya– ManuelCaraballoÁvila– LarbiBohuhiaBoumedian– AmparoCabreraBonilla– UbaldoSelvaCasQllo– RafaelJiménezAlés
• DAPSevilla— IgnacioPajaresBernaldodeQuirós— EloisaFernandezSanQago— JesúsCarrilloBarragán— JoaquínTorresMoreno— JuanCarlosDominguezCamacho— MªMilagrosPrietoGuerrero— OlgaMateoLledo— YolandaSánchezCañete— MªDoloresFernándezMar}nez— FernandoDomínguezGarcía— PalomaPorrasMarQn— CarmenHerreraRuíz— JosefaMayoralSánchez— MªdelMarSánchezCalle— JoséNietoCastro— IsabelMoraOr}z— PedroMar}nMuñoz— InmaculadaGabaldónRodríguez— MªdelMarMuñozGarcía— PedroPabloPérezÁlvarez— OlgaGarcíaSolís— JuanVergaraHernández— InmaculadaDuránBarrantes— ManuelVictorinoPino— EstherBidegainGonzález— EvaMªMontblancDçiaz— CarlosGonzálezÁlvarez— JoséMªOrtaFernández— ElenaSalameroSánchez-Gabriel— JoséAntonioFernándezMosquera— IsabelGómezDíaz— FranciscoAQenzaMar}n— MarisaRedondoVergé— PilarSánchez-MataRodríguez— ConcepciónÁlvarez-DardetDíaz— FernandoBarberáRubini— MªLlanosCasQlloMontero— EsperanzaPachecoPorQllo— AnaReglaDíazAmoscótegui— RosaLuqueGuisado— SaraRodriguezVazquez— JoséMªTapiaDelMoral— ÁngelaZafraTrisac
ComitéCien}fico(18)
SociedadesCien}ficas(10)
Laboratoriodereferencia
EquiposPIRASOA:
638profesionales• 34IRASyPROAHospital
• 27PROADistritos
MilesdeprofesionalesdelSSPAqueparQcipan
Inves.gadores• DAPSevilla(cont.)
– JoséRamónÁlvarezHernández– PedroPabloPérezÁlvarez– RosarioRoncoMorales– FranciscoBarreraGarcía– MªDoloresCorrochanoDali– ElíasCorderoCabello– ÁfricaGuerreroSerón– GerardoGrauFibla– JoséCarlosSobrinoTorres– AnaPeñalverGómez– AntonioVenturaCeballos– RufinaMuñozPérez– JoséManueldeEugenioBlasco– InésAsencioDorantes– AntonioMontañoBarrientos– JuanGarzónMontosa– JoséManuelSantosLozano– AnaMargaritaPascualBarrera– InésDíazdeCastro
• H.SanJuandeDiosBormujos– JuanDelgadodelaCuesta– MariaCarmenSerranoMarQno– SaloméTaboadaPrieto– JoséLuisPalmaAguilar
• H.VirgendelRocío– JoséMolinaGilBermejo– RocíoAlvarezMarín– JoséAntonioLepeJiménez– EmilioMontero– JavierToral– GermánPeñalvaMoreno)
• H.VirgenMacarena– PilarRetamarGenQl– MarinaDeCuetoLópez
• H.JuanRamónJiménez-H.InfantaElena– AnaDomínguezCastaño– JoséMaríaFajardoPicó
• ApoyoTécnicodelServicioAndaluzdeSalud.– MaríaAránzazuIrastorzaAldasoro.– JoséLuisMárquezDíaz.– ElenaHeviaÁlvarez– BeatrizGarcíaRobredo
GRACIAS
ProyectoFISPI14/01523financiadopor
Muchas gracias por su atención