vía clínica hda

7
HOSPITAL OBISPO POLANCO VÍA CLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 2008 Página 1 de 7 VÍA CLÍNICA DE LA H D A Unidad Emisora: Unidad Aparato Digestivo Responsable de la elaboración: Dr. Emilio Garza Fecha elaboración: Enero 2009 Fecha de la próxima revisión: 2011 Autores: Dr. Emilio Garza Trasobares Dra. Teresa Botella Esteban Vía Clínica de la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Upload: others

Post on 13-Nov-2021

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 1 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

Unidad Emisora:

Unidad Aparato Digestivo

Responsable de la elaboración:

Dr. Emilio Garza

Fecha elaboración:

Enero 2009

Fecha de la próxima revisión:

2011

Autores:

Dr. Emilio Garza Trasobares

Dra. Teresa Botella Esteban

Vía Clínica de la

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 2 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

2

VIA CLINICA DE LA H.D.A. NO VARICOSA DIA 1: INGRESO DIA 2: PLANTA DIA 3: PLANTA EVALUACION Y ASISTENCIA

Médico: Historia y exploración. Evaluación de la pérdida hemática. Enfermería: valoración

Médico: visita y evaluación de la HDA y función órganos vitales. Enfermería: cuidados básicos

Médico: Visita y evaluación. Enfermería: cuidados básicos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica Urgente: Hemograma, glucosa, urea, creatinina, iones.Coagulación. Pruebas cruzadas y reserva de C.H. Solicitar analítica general de s. y orina ECG. RX Tórax. Valoración de Gastroscopia urgente o diferida.

Analítica Urgente Analítica Urgente hasta estabilidad clínica

TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Colocación de dos vías periféricas o una periférica y otra central. Valorar: oxigenoterapia, sonda vesical. Si indicado: esclerosis endoscópica Controles de TA, FC, diuresis y deposiciones; cuidados de las vías

Evaluar retirada de sonda vesical y de una de las vías venosas. Controles de TA, FC, diuresis y deposiciones. Cuidados de las vías. Prevención decúbitos.

Controles de constantes. Cuidados básicos de enfermería.

MEDICACION SUEROS

Fluidoterapia: sueros Si precisa: expansores plasmáticos. Valorar Transfusión CH (Hb<8 g/dl, en jóvenes <7, en card. Isquémica <10). Omeprazol: bolo de 80 mg y perfusión de 80 mg/12 h. (u otros IBP a dosis equivalentes)

Fluidoterapia. Transfusion si precisa. IBP en perfusión.

Disminuir fluidoterapia Valorar pasar IBP a v.o. Valorar Fe perfusión i.v.

DIETA Dependiendo de gravedad: Absoluta, líquida, pastosa o blanda quirúrgica.

Dieta líquida o incrementar dieta previa.

Dieta blanda q.

ACTIVIDAD Reposo en cama Reposo en cama o relativo

Reposo relativo

INFORMACION Información diaria. Consentimiento inf. De endoscopia y transfusion si procede

Información diaria Información diaria

CRITERIOS DE ALTA Valoración de posibles destinos : planta Digestivo, UCI o Cirugía urgente.

Planta Digestivo Planta Digestivo

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 3 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

3

DIA 4: PLANTA DIA 5: PLANTA

EVALUACION Y ASISTENCIA Visita y evaluación Enfermeria: Plan de cuidados

Revisión posible alta Enfermería: Plan de cuidados

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica si precisa hasta estabilidad

TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar suspender fluidoterapia y pasar a tratamiento v.o. Plan cuidados enfermería

IBP v.o. Cuidados de enfermería

MEDICACION SUEROS

Valorar pasar a tto. Oral IBP vía oral Si indicado: Tto. Erradicación H.Pylori, Tto. de mantenimiento.

DIETA Dieta blanda Dieta blanda

ACTIVIDAD Reposo relativo, deambulación

Reposo relativo, deambulación

INFORMACION Informacion diaria Información diaria. Informe de alta

CRITERIOS DE ALTA Estabilidad clínica. Hto>28 y Hb>9

Estabilidad clínica. Hto>28 y Hb>9

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 4 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

4

VIA CLINICA DE LA H.D.A. POR HIPERTENSION PORTAL DIA 1: INGRESO DIA 2: PLANTA DIA 3: PLANTA EVALUACION Y ASISTENCIA

Médico: Historia y exploración. Evaluación de la pérdida hemática. Enfermería: valoración

Médico: visita y evaluación de la HDA y función órganos vitales. Enfermería: cuidados básicos.

Médico: Visita y evaluación. Enfermería: cuidados básicos

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica Urgente: Hemograma, glucosa, urea, creatinina, iones. Coagulación.Pruebas cruzadas y reserva de C.H. Solicitar analítica general de s. y orina. Otras si no tiene previas. ECG. RX tórax. Gastroscopia

Analítica Urgente. Valorar Ecografía si no la hay reciente.

Analítica Urgente hasta estabilidad clinica

TRATAMIENTO MEDICO.CUIDADOS DE ENFERMERIA

Colocación de dos vías periféricas o una periférica y otra central. Valorar: oxigenoterapia, sonda vesical. Si indicado (sangrado activo): esclerosis de varices. Controles de TA, FC, diuresis y aspecto de deposiciones. Cuidados de las vías

Evaluar retirada de sonda vesical y de una de las vías venosas. Controles de TA,FC, diuresis y deposiciones. Cuidados de las vias. Prevención decúbitos.

Control de constantes Cuidados básicos de enfermería.

MEDICACION SUEROS

Fluidoterapia: sueros, expansores plasmáticos si precisa. Valorar transfusión C H (Hb<8 g/dl, en jóvenes <7, en card. isquémica <10) Somatostatina en bolo inicial de 250 microgr(*) y perfusion cont.(**). Profilaxis de encefalopatía:lactulosa. Prof. PBE: norfloxacino

Fluidoterapia:suero glucosalino o glucosado. Transfusión C H según analíticas. Mantener Somatostatina Profilaxis encefalopatía y PBE.

Disminuir sueros Mantener Somatostatina Profilaxis encefalopatía y PBE

DIETA Depende gravedad: absoluta, líquida, pastosa

Líquida o incrementar dieta previa

Pastosa o blanda quirúrgica

ACTIVIDAD Reposo en cama Reposo en cama o relativo

Reposo relativo

INFORMACION Información diaria. Consentimiento inf. de endoscopia y de transfusión si procede

Información diaria Información diaria

CRITERIOS DE ALTA Valoración posibles destinos: planta Digestivo, UCI o traslado.

Planta Digestivo Planta Digestivo

* equivalente a 11 unidades en jeringuilla de insulina ** 1 amp. de 3 mgr. en 250 cc. de S.F. a pasar en 12 horas

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 5 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

5

DIA 4: PLANTA DIA 5: PLANTA DIA 6:PLANTA

EVALUACION Y ASISTENCIA

Evaluación clínica. Cuidados de enfermería

Evaluación clínica. Cuidados de enfermería

Evaluación clínica y posible alta. Cuidados de enfermería.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica U., si precisa Analítica U. Si precisa A.U. si precisa

TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Disminuir fluidoterapia. Control ctes, deposiciones. Cuidados de la vía y prevención decúbitos

Controles de ctes. Cuidados de enfermería

Controles de ctes. Cuidados de enfermería

MEDICACION SUEROS Disminución dosis de Somatostatina a la mitad. Prof. Encefalopatía y PBE

Valorar supresión de perf. de Somatostatina. Prof. Encefalopatía y PBE.

Retirar vía v. Valorar Propanolol de mantenimiento

DIETA Blanda q. hiposódica Blanda q. hiposódica Blanda hiposódica ACTIVIDAD Reposo relativo Reposo r.,

deambulación Reposo relativo. Deambulación

INFORMACION Inf. diaria Información diaria Información. Informe de alta

CRITERIOS DE ALTA Planta Digestivo Estabilidad clínica. Hto>29 Hb>9

Estabilidad clínica Hto>29 Hb>9

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 6 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

6

BIBLIOGRAFIA Bardou M, Toubouti Y, Benhaberou-Brun D, Rahme E, Barkun N. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21:677-86. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones para la hemorragia aguda por úlcera péptica (Revisón Cochrane traducida) Biblioteca Cochrane Plus 2007, número 4. Barkun A, Sabbah S, Enns R, Armstrong D, Gregor J, Fedorak R, et al. The Canadian Regystry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting. Am J Gastroenterol. 2005;99:1238-46. Andriulli A, Annese V, Caruso N, Pilotto A, Accadia L, Niro AG, et al. Proton-pump inhibitors and outcome of endoscopic haemostasis in bleeding peptic ulcers: a series of meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2005;100:207-19. visión Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus. 20 Bardou M, Toubouti Y, Benhaberou-Brun D, Rahme E, Barkun AN. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21:677-86. Khuroo MS, Farahat KL, Kagevi IE. Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20:11-25. Lau J, Leung W, Wu J, Chan F, Wong V, Chiu P, et al. Omeprazole before endoscopy in patients with gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2007;356:1361-40. 07, Yeomans ND, Tulassay Z, Juhász L, Rácz I, Howard JM, van Rensburg CJ, et al. A comparison of omeprazole with ranitidine for ulcers associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Acid Suppression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID-associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group. N Engl J Med. 1998;338:719. Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2003;139:843-59. Panés J, Viver J, Forné M, Garcia-Olivares E, Marco C, Garau J. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcers. Lancet. 1987;2:1292-4. Storey DW, Bown SG, Swain CP, Salmon PR, Kirkham JS, Northfield TC. Endoscopic prediction of recurrent bleeding in peptic ulcers. N Engl J Med. 1981;305:915-6. Laine L, Peterson W. Bleeding peptic ulcers. N Engl J Med. 1994;331:717-27.

HOSPITAL OBISPO POLANCO

VÍA CLÍNICA DE LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

2008

Página 7 de 7

VÍA CLÍNICA DE LA H D A

7

Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology. 1992;102:139-48. Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R. Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers. Gastroenterology. 2004;126:441-50. Vergara M, Calvet X, Gisbert J. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high risk bleeding ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2007; Llach, J, Elizalde, JI, Guevara, MC, Pellisé M, Castellot A, Ginès A, et al. Endoscopic injection therapy in bleeding Mallory-Weiss syndrome: A randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2001;54: Ripoll C, Bañeres R, Beceiro I, Menchén P, Catalina M, Echenagusia A, et al. Comparison of transcatheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after endoscopic failure. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:447-50. Chevallier P, Novellas S, Vanbiervliet G, Staccini P, Le Conte L, Hébuterne X, et al. Traitement par embolisation endovasculaire d'hémorragies gastro-intestinales hautes non variqueuses et aigües après échec du traitement endoscopique. J Radio. 2007;88:251-8. Rosch J, Dotter CT, Brown MJ. Selective arterial embolization: a new method for control of acute gastrointestinal bleeding. Radiology. 1972;102:303-6. [Medline Van Delden OM, Rauws EA, Gouma DJ, Laméris JS. Increasing role for angiographic embolisation in the treatment of gastrointestinal haemorrhage. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:956-61. Palmer K. Acute upper gastrointestinal haemorrhage. Br Med Bull. 2007;83:307-24.