Treći broj Vaše Apoteke sadrži veoma raznovrsne i aktuelne teme iz struke.Izdvajamo intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem u kojem je istaknuta neophodnost donošenja Zakona o lijekovima na državnom nivou, sa svim njegovim kvalitetama i atributima koje treba da sadrži. Naglašeno je defi nisanje politike i strategije u oblasti lijekova kako na nivou entiteta tako i na nivou države BiH.U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma alkohola, a za ovaj broj prof.dr. Begić pisala je o specifi čnim interakcijama lijekova i alkohola.U rubrici „Brza dijagnostika“ predstavljamo vam tri nova testa. To su test za menopauzu; imuno-test za otkrivanje helicobacter pylori antitijela u krvi,serumu ili plazmi i test za kvalitativno dokazivanje droga u biološkim tečnostima.Užurban način života i pretjerana trka za zaradom ne ostavljaju nam puno vremena za razmišljanje, jesu li te materijalne vrijednosti uistinu ono što nam treba ili ćemo na trenutak zastati i razmisliti, pa u Novoj godini početi primjenjivati pravilnu ishranu za dobro zdravlje koje nam je i najvažnije. Doc.dr.Fatima Jusupović pisala je o zlatnim pravilima ishrane i preporučila nam dvanaest koraka do zdrave ishrane, jer ista je preduslov za razvoj zdrave ličnosti.

Sve to i mnogo više možete pročitati u ovom broju Vaše Apoteke, a želite li sarađivati sa nama, svoje prijedloge šaljite nam putem elektronske pošte na adresu info@vasaapoteka.com. On-line izdanje Vaše Apoteke pronaći ćete na web stranici www.vasaapoteka.com.

Svim poslovnim partnerima, saradnicima i vama dragi čitatelji sve najbolje u Novoj 2007.godini, žele „Tuzlafarm“ doo i uredništvo časopisa Vaša Apoteka.

P.S. Drago nam je da je objavljivanje časopisa Vaša Apoteka rezultiralo zadovoljstvom i zahvaljujemo vam se na brojnim pohvalama i čestitkama koje nam upućujete. Srdačan pozdrav,

Eldina Čustović, dipl.žurn.

Vaša ap tekaVaša ap teka

Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 3

IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 TuzlaTel: +38735 310 110, 310 111www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.

REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: info@vasaapoteka.com

STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović

ŠTAMPA: BEMUST SarajevoTIRAŽ: 1000

DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba

Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.

Poštovani čitaoci, 03 Iz ugla Predsjednika Uprave

04 Intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem

07 Važnost standardizacije preparata propolisa

08 SANITEKS - naš poslovni partner

10 Specifi čne interakcije lijekova i alkohola

12 Kvalitativno dokazivanje droge

u biološkim tečnostima

14 Peritonitis

19 Helicobacter pylori

20 Aprazol

22 Elektrofi ziologija u tretmanu aritmija

29 Menopause test

30 Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji

32 Osnovne osobine novorođenčeta

36 Proxeed

38 PZU “Apoteka ALMA 3”

40 Specijalistička ginekološka ordinacija “Dr Blitvić”

42 Blefaroptoza

44 Homeopatija

46 Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje

50 Info kutak

03

Vaša ap tekaVaša ap teka

Poštovani,

Zaista cijenimo što ste odvojili vrijeme da pročitate još jedan broj Vaše Apoteke.

Polako se približava kraj godine i vrijeme je da se sumiraju rezultati postignuti u 2006. godini koja je prema svim pokazateljima još

jedna u nizu uspješnih godina za Tuzlafarm.

Pored poboljšanja prodaje u svim sektorima poslovanja, uspjeli smo sprovesti niz akcija unutar Tuzlafarma sa ciljem jačanja naše

unutrašnje organizacije kako bi što bolje odgovorili na zahtjeve kupaca i ostali njihov prvi izbor na tržištu, na što smo posebno

ponosni.

Koristim ovu priliku da se zahvalim svim poslovnim partnerima i kupcima na dosadašnjoj uspješnoj saradnji sa željom da i u narednom

periodu postignemo još bolje rezultate na zadovoljstvo svih.

Također, želio bih da se zahvalim svim zaposlenim u Tuzlafarmu bez kojih sve ovo ne bi bilo moguće i da im poručim da u 2007. godini

računam na njihovu još veću podršku.

U toku smo izrade plana poslovanja za 2007. godinu i pred sebe smo stavili niz ciljeva koje želimo ostvariti, a to su između ostalog:

1. Završetak uvođenja sistema kontrole kvalitete.

2. Preseljenje u novu poslovnu zgradu.

3. Uvođenje novih proizvoda i usluga na cjelokupno tržište BiH.

4. Uvođenje normi i standarda u domenu ljudskih resursa koji će omogućiti da Tuzlafarm ostane poslodavac sa izuzetnom reputacijom

odnosa prema zaposlenim.

Na kraju želim Vam sve najbolje u 2007. godini!

S poštovanjem,

Rasim Jusufovic, dr.med.

Predsjednik Uprave

Iz ugla Predsjednika Uprave

Moramo definisati politiku i samo na nivou entiteta nego i

Pripremila: Eldina Čustović

04

Vaša ap tekaVaša ap teka Intervju

„Komisija za registraciju lijekova na jedan adekvatan, analitičan, stručan, visoko profesionalan i ekspertan način razmatra zahtjev svake farmaceutske kuće ili posebnog zastupnika koji sa svojim

preparatima treba da uđe na tržište FBiH. Suštinski kvalitet lijekova je na izuzetno visokom nivou tako da oni lijekovi koji stoje na raspolaganju našem stanovništvu su sigurno kvalitetni, efikasni i neškodljivi

lijekovi, ne u apsolutnom smislu već u smislu koji je definisan sa doktrinom primjene i upotrebe lijekova, odnosno farmakoterapijom. Naravno, ali i nažalost postoji u tom širokom spektru i dosta onih lijekova

koji su dosta kvalitetni i izuzetno efikasni ali su zbog svoje cijene nedostupni jednoj određenoj kategoriji stanovništva u FBiH. O tom problemu treba voditi računa u narednom periodu, tako da

shodno našim mogućnostima definišemo politiku i strategiju u oblasti lijekova ne samo na nivou entiteta nego i globalno na nivou države BiH.“

Intervju: Prof.dr. Nedžad Mulabegović, šef Instituta za farmakologiju, kliničku farmakologiju i toksikologiju,

postupak se završava sa odgovarajućom

certifi kacijom, tj. ekspertnim mišljenjem.

Drugi dio je dosta diskutabilan. Zašto?

Zato što, moja je slobodna procjena,

inspekcijska služba Federacije nema

dovoljan broj izvršilaca i to uveliko ometa

mogućnost jedne kontinuirane kontrole.

Tu se pojavljuje i treći momenat. Realna

situacija je da unutar države kompletno

zdravstvo defi nisano je na entitetskom

nivou. Naravno postoji i treći modalitet –

distrikt Brčko. To otvara mogućnost faktički

inhibicije jedne cjelovite kontrole kvaliteta

lijekova koji se nalaze na bh tržištu, tako

da je nesporno da u današnjim uslovima

zbog ovakvog načina organizacije

postoji modalitet crnog ili sivog tržišta

koje nažalost nije zaobišlo ni lijekove.

To može imati različite konsekvence od

fi nansijskih pa dalje, a najznačajnija

je ova zdravstvena. Na svu sreću mi do

sada, barem u ozbiljnijem obimu, nismo

imali nikakvih ekscesnih situacija što ne

isključuje mogućnost pojave istih ni danas

ni u nekom budućem periodu. Smatram

da ova problematika kontrole lijekova koji

jesu roba i nalaze se na tržištu, ali su roba

od posebnog društvenog interesa, mora

usvojiti odgovarajuća zakonska regulativa

odnosno legislativa koja bi defi nisala

mogućnost sistema kontrole kvaliteta

lijekova na cijelom području BiH.

Znači li to da lijek mora prvo biti registriran da bi se plasirao na tržište ili postoje izuzeci?Postoje određeni izuzeci, to je zakonski

regulisano. Izuzetke čine oni lijekovi koji

spadaju u kategoriju interventnog uvoza,

oni lijekovi koji nisu iz određenih razloga

registrovani na tržištu FBiH. Razlozi su

različiti. Jedan vjerovatno od najčešćih

jeste mala potrošnja tako da se određenim

farmaceutskim kućama ne isplati da

provode proces registracije, a time da

obezbijede i dostupnost dotičnog lijeka u

svim dijelovima FBiH. Putem interventnog

uvoza se daju specijalna odobrenja od

strane Federalnog ministarstva zdravstva

i to su dominantno, što je vrlo bitno,

lijekovi koji se koriste u stacionarnim

zdravstvenim ustanovama u bolnicama ili

kliničkim centrima.

Sa prof. dr. Mulabegovićem, koji

je šef Instituta za farmakologiju,

kliničku farmakologiju i

toksikologiju, ali i predsjednik Komisije za

registraciju lijekova FBiH, razgovarala sam

o predstojećem Zakonu o lijekovima sa

svim onim kvalitetima i atributima koje bi

trebao sadržavati.

Profesore Mulabegović, na koji način se vrši kontrola lijekova koji ulaze u Bosnu i Hercegovinu?Kontrola lijekova se shodno zakonskoj

regulativi vrši na dva načina. Prvi način

kontrole vezan je za proces registracije i

za proces obnove registracije lijekova koji

ulaze u materiu medicu FBiH i vrše se preko

Zavoda za kontrolu lijekova FBiH. Drugi

modalitet kontrole lijekova je inspekcijska

kontrola. Federalno ministarstvo zdravstva

ima odgovarajuću inspekcijsku službu

koja je zadužena za neposrednu kontrolu

lijekova vezano za apoteke kao mjesta

prodaje, odnosno distribucije lijekova. Ovaj

prvi segment se odvija shodno zakonu

u cjelosti i svaki lijek koji se registruje ili

reregistruje u FBiH prolazi tu kontrolu i

Na koji način se vrši registracija lijekova i da li je to jedinstven postupak u Federaciji BiH i Republici Srpskoj? Postupak registracije lijekova u BiH se danas

vrši u skladu sa europskim standardima.

Postoji usklađenost zakonske procedure

registracije lijekova u FBiH i RS i u tome

nema nikakvih nedosljednosti.

Mogu reći da je to vrlo bitno, da je

postignut visok stepen sinhronizacije

posebno u posljednje tri godine, tako da

u procesu registracije lijekova na tržištu

RS i FBiH nema nikakvih disonanci jer

se dobrim dijelom uvažava neophodna

tj. potrebna dokumentacija bez obzira da

li je pribavljena od strane proizvođača,

odnosno onoga ko registruje lijek u

jednom ili drugom entitetu.

Donošenjem novog zakona da li će registracija biti jedinstvena za čitavu BiH?S obzirom da novi zakon o lijekovima

još nije donesen, bio je u skupštinskoj

proceduri, ali u izjašnjavanju (glasanju)

nije prošao takav nacrt zakona, tako da

sve aktivnosti po tom pitanju ostaju i dalje

u kompenteciji entiteta i provode se po

važećim zakonima entiteta.

Kako se vrši kontrola lijekova na tržištu u apotekama, da li je svaki lijek prošao proceduru koju zahtjeva naše zakonodavstvo?

To je vrlo teško pitanje. Svi lijekovi koji

se zvanično nalaze u registrima bilo FBiH

ili RS su lijekovi koji su prošli postupak

cjelovite registracije ili obnove registracije

i za njih znači postoji apsolutni legalitet.

To da li se u apotekama i u kojim

apotekama sem navedenih registrovanih

lijekova nalaze i neki drugi je pitanje na

koje ja ne mogu odgovoriti. To je ono što

sam već rekao, problem koji se razrješava

05

Vaša ap tekaVaša ap tekaIntervju

kroz kvalitetan sistem inspekcije.

Šta se dešava kada se lijek koji ne zadovoljava uslove registracije nađe na policama apoteke? Ko se kažnjava?

Ukoliko se ustanovi da se u prodaji nalaze

takvi lijekovi koji nisu prošli postupak

Medicinski fakultet Univerziteta u Sarajevu i predsjednik Komisije za registraciju lijekova FBiH

strategiju u oblasti lijekova ne globalno na nivou države BiH

Vaša ap tekaVaša ap teka Intervju

06

registracije, ti lijekovi moraju se povući iz

dalje upotrebe. Naravno, apoteka koja ih

je ubacila, jer se radi o ilegalnoj prodaji

lijekova, trebala bi da bude izložena

određenim zakonskim posljedicama.

Koje su to novine koje bi trebalo da donese novi zakon u odnosu na stari?Osnovna intencija novog Zakona o

lijekovima jeste regulisanje ove cjelokupne

materije, proizvodnje, prometa i upotrebe

lijekova shodno regulativi i pravilima

Europske zajednice. Ti kriterijumi su

usaglašeni između EU, SAD i Japana.

Obzirom da mi želimo da uđemo u EU,

jedan od osnovnih preduslova jeste i da

ispunimo određene standarde u oblasti

lijekova. Prema tome ovaj novi zakon

bi morao da donese nekoliko vrlo bitnih

noviteta. Prvi od njih jeste osnivanje

Agencije za lijekove na državnom nivou

tj. Agencije za lijekove BiH. To automatski

znači, da bi se provodili isti postupci ili

bolje rečeno bili jednako validni zakoni i

pravilnici u ovoj oblasti za cijelo područje

BiH. To bi omogućilo jednu standardizaciju

postupaka, kako proizvodnje tako prometa

i potrošnje lijekova, omogućili bi jednu

nacionalnu kontrolu uz pretpostavku onoga

što svaka država ima a to je defi nisanje

nacionalne strategije u oblasti lijekova.

A ta nacionalna strategija trebala bi da

bude podloga i osnovni faktor kako u

procesu registracije i uvođenja novih

lijekova na bh tržište tako i zamjene onih

lijekova koji egzistiraju na bh tržištu, a iz

bilo kojih relevantnih medicinskih razloga

su prevaziđeni. Ili da se uspostavi jedna

ravnopravna utakmica u kojoj će se na

osnovu standardiziranog kvaliteta lijekova

vrlo ozbiljno uzimati u obzir i cijena lijeka

odnosno njegova dostupnost svakom

građanu u BiH.

Jednom rječju hoću da kažem da će novi

zakon o lijekovima u BiH onog momenta

kad bude usvojen ako bude ispoštovao

standarde EU donijeti jedan novi kvalitet s

jedne strane, i s druge strane harmonizaciju

u oblasti lijekova u BiH.

Ko sve učestvuje u izradi zakona i smatrate li da će biti donesen u skladu sa potrebama farmaceuta?Postupak izrade zakona je dug put.

Prva inicijacija za donošenje tog zakona

pokrenuta je prije pet godina. Mijenjale

su se komisije, učesnici i akteri u izradi

različitih prijedloga Zakona o lijekovima.

Nažalost kao što je evidentno i ovim

neusvajanjem u Skupštini BiH izgleda da

se nije došlo do optimalnog modaliteta

koji bi bio prihvatljiv i koji bi zadovoljio

prvenstveno potrebe BiH s jedne strane i s

druge strane one zahtjeve u standardima

jednog zakona kakve zahtijeva EU. Kakva

je pozicija farmaceutske industrije i

proizvođača lijekova? Nedefi nisana je, jer

zakon nije usvojen a u svakom slučaju

se o tom segmentu mora voditi računa.

Osnovna pretpostavka, po mom osobnom

mišljenju, od koje treba ići, jeste da se svim

proizvođačima pruži jednaka šansa i da se

otvori jedna korektna utakmica u kojoj će

onaj ko je najproduktivniji, najprihvatljiviji

i koji po paleti svojih proizvoda to zaslužuje

imati pravo, odnosno adekvatno mjesto u

materii medici u BiH.

Objavljen je Pravilnik o medicinskim pomagalima. Na koji način je do sada rađena registracija medicinskih pomagala, a kako će sada da se realizuje?Federalno ministarstvo zdravstva je u

pripremi i izradi više različitih pravilnika

sa jednim osnovnim ciljem da se,što je

vrlo bitno, standardiziraju uslovi i defi nišu

uslovi pojave na tržištu preparata koji

nisu samo u kategoriji lijekova nego

su u kategoriji medicinskih pomagala.

Zatim dolazi regulisanje načina pojave

fi topreparata odnosno biljnih preparata,

pomoćnih kozmetičkih sredstava i sl. To je

jedan kvalitetni iskorak ka standardizaciji

i poboljšanju ne samo kvaliteta, nego što

je i primarnije, sigurnosti primjene svih tih

preparata na tržištu FBiH. Sad moramo

priznati da postoji jedna kakofonija u tom

smislu, odnosno nepostojanje određenih

striktnih zakonskih odrednica što uslovljava

pojavu na tržištu i onih preparata koji po

svome kvalitetu a posebno po stepenu

sigurnosti primjene, po svom stepenu

neškodljivosti, odnosno nedokazane

neškodljivosti, ne zaslužuju da budu

prisutni u FBiH.

U Republici Srpskoj postoji Agencija za lijekove. Postojala je intencija da se oformi Agencija na nivou države BiH. Da li će se to i ostvariti sa donošenjem novog zakona?Cjelokupni postupak i donošenje Zakona o

lijekovima ima intenciju osnivanje državne

Agencije za lijekove BiH po istom principu

kako je to u ostalim zemljama Europske

unije, tj. u zemljama koje su u postupku

priključivanja EU kao što su naši susjedi:

Hrvatska, Srbija i dr. zemlje. A Federacija

BiH, odnosno Ministarstvo zdravstva FBiH je

u proteklim godinama imalo jedan drugačiji

pristup od Ministarstva zdravlja RS koje je

osnovalo Agenciju za lijekove. Ministarstvo

zdravstva FBiH napravilo je drugi pristup sa

korištenjem resursa postojećih institucija

koje su formirane, čija pozicija i uloga je

defi nisana odgovarajućim pravilnicima

u oblasti lijekova tako da i ovdje u FBiH

kao i kroz Agenciju RS postoje Komisija

za lijekove, Komisija za esencijalne liste

lijekova, Komisija za interventni uvoz

odgovarajućih preparata, Komisija za

formiranje lista za fond solidarnosti,

nezaobilazan Zavod za kontrolu lijekova

FBiH. Zavod je certifi ciran na europskom

nivou i to je institucija koja je apsolutno

osposobljena za puni kvalitet kontrole

lijekova kako u procesu registracije tako

i onih lijekova koji se uvoze i koji su na

tržištu BiH. Dakle u pitanju je samo razlika

u pristupu. Koji je model kvalitetniji ne bih

ulazio jer nemam informacije o sadržaju

i potencijama. Kad kažem potencije

mislim na infrastrukturu i opremljenost i

mislim na kadrovske potencije Agencije za

lijekove RS, ali znam sigurno da u FBiH

institucije koje su involvirane u oblast

lijekova ispunjavaju visoke standarde koji

će biti iskazani, siguran sam, u budućem

Zakonu o lijekovima.

07

Brojni su preparati u našim

apotekama dobiveni iz prirodnih

izvora. Najčešće se radi o

proizvodima dobivenim iz različitih biljaka,

ili smjesama biljnog materijala kao što je

propolis.

Svi su ti peparati vrlo složenog hemijskog

sastava sa stotinu ili više hemijskih

komponenti. Djelotvornost im se obično

ne propisuje jednoj komponenti jer je

uslovljen zajedničkim djelovanjem brojnih

hemijskih spojeva u prirodnom materijalu.

Ipak, naučna istraživanja su omogućila

karakterizaciju određenih komponenti koje

se smatraju i odgovornima za odabranu

farmakološku djelotvorost. Zbog toga se

njihovo djelovanje obično izražava kao

postotak ukupnog djelovanja pojedinih,

tačno utvrđenih komponenti. Većina

takvih preparata se tradicionalno koristi,

a pojavljuju se u apotekama u različitim

farmaceutskim oblicima. Najčešće su to

ekstrakti osušenog i dobro priređenog

biljnog materijala u vodi, etanolu, glicerolu

ili smjesama različitih otapala koja su

dozvoljena za pripremu ovih pripravaka

i njihovu upotrebu. Ali pojavljuju se i

drugi farmaceutski oblici kao što su kapi,

sprej,sirup, tablete, liofi lizirane ampule,

kreme, prašci itd.

Već dugi niz godina predmet mnogih

istraživanja je proplis. Značajan dio

propolisa je pčelinji vosak. Najvažniji

Postoje određene razlike u sastavu

pojedinih preparata, ali i razlike u

iskazivanju vrijednosti pojedinih preparata.

U zakonsku regulativu trebalo

bi unijeti neke promjene da bi

ovi proizvodi dobili kako na vrijednosti

tako i na povjerenju farmaceuta i

pacijenta.

Važnost standardizacije

preparata propolisa

Vaša ap tekaVaša ap tekaNovosti iz farmacije

Piše: Mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović direktorica veledrogerije Sarajevofarm

i njegov veći dio čine fl avonoidi, a

manji ali važan sastojak su još kalkoni,

dihidrokalkoni, katehini, vitamini

B1, B2, B6, C, E, nikotinska kiselina,

aminokiseline, enzimi, boje, minerali,

kalijum, natrijum, magnezijum,

aluminijum, fosfor, silicijum, vanadijum,

kobalt, sumpor, nikl, cink. Na bosansko-

hercegovačkom tržištu nudi se preko

stotinu gotovih preparata propolisa.

Djelotvornost preparata ovisi o vrsti

propolisa i njegovom porijeklu koji je

određen kvalitativnim i kvantitativnim

sastavom djelotvornih supstanci.

Propolis rijetko uzrokuje nuspojave

i one se uglavnom javljaju kod osoba

koje su alergične na ubode pčela. Tako

je kod njih zabilježena pojava bolne

osjetljivosti usne šupljine nakon oralne,

odnosno pojava osipa na koži nakon

lokalne primjene propolisa. Također

je zabilježena pojava kontaktnog

dermatitisa u vidu osipa među pčelarima

i drugim osobama koje dolaze u izravni

dodir sa propolisom ili proizvodima koji

ga sadrže. Bitno je naglasiti da postoje

određene razlike u sastavu pojedinih

preparata, ali i razlike u iskazivanju

vrijednosti pojedinih preparata. U

zakonsku regulativu trebalo bi unijeti

neke promjene da bi ovi proizvodi dobili

kako na vrijednosti tako i na povjerenju

farmaceuta i pacijenta.

Vaša ap tekaVaša ap teka Naši poslovni partneri

08

Saniteks postoji 44 godine, skoro

pola vijeka, producira medicinske

i higijenske proizvode, posluje

kao dioničko društvo sa dobrim

proizvodnim iskustvom. Razvoj i rast

Saniteksa ostvarivan je kontinuirano

i racionalno i od male tvornice 1962.

godine se razvio u preduzeće vrijedno

pažnje sa prepoznatljivim imenom

u svojoj djelatnosti. Poslovni procesi

preduzeća usklađeni su i certifi cirani

po međunarodnim standardima ISO 9001

i ISO 13485, a na medicinske proizvode

primjenjena je Direktiva za medicinske

izrađevine 93/42 EEC. Proizvodi su

podvrgnuti neovisnim testiranjima i

ispitivanjima, ocjeni usklađenosti od stručno

verifi ciranih instituta, te registrirani

na svim tržištima na koja se plasiraju.

Izvedena su ispitivanja Biokompatibilnosti

i Citotoksičnosti po standardu 10993 i

Analiza rizika po standardu 14971. Uz

ostale, kao poseban proces, Saniteks

ima organizovanu funkciju vlastite

ulazne kontrole sa dobro opremljenim

laboratorijima. Prodajom na ino tržišta

otpočelo se još davne 1968. godine i

danas se posluje sa preko 20 zemalja

svijeta i izvozi oko 55% proizvodnje. Pored

značajnog izvoza svojih proizvoda Saniteks

je vodeći u snabdjevanju domaćeg tržišta

proizvodima za medicinske i higijenske

potrebe.

Proizvodni programMedicinski program:

Gaza i proizvodi od gaze nesterilni i sterilni: komprese, abdominalne

•

komprese, tamponi i tupferi sa i bez Rentgensko-kontrastnih svojstava.Sterilni setovi – kombinacija istih ili različitih proizvoda za raznovrsne medicinske zahvate,Vazelinske komprese za opekotine.Zavoji sa utkanim i rezanim rubom, neelastični i elastični.Zavoji za prvu pomoć, za manje i abdominalne povrede – sterilni.Zavoji za opekotine sa vatiranom podlogom i poveznim trakama.Zavoji za postavljanje gipseva – Sanifl eks.Gipsani zavoji i longete za imobilizacije i liječenje.Turban zavoji, cjevasti – visokoelastični za sve dijelove tijela.Flasteri na pamučnoj i acetatnoj tkanini, netkanom tekstilu i medicinskoj plastici, sa i bez antiseptičkog uloška, za hirurgije, bolničke potrebe i razne medicinske intervencije.Flaster za dijalizu i injekcioni fl aster.Proizvodi od netkanog tekstila u bijeloj i zelenoj boji za medicinsko osoblje,

•

••

•

•

•

•

•

•

••

bolničke potrepštine i pacijente.Celulozna vata.Sanitetska vata.Antireumatski fl aster, mast i pojasevi za reumatska oboljenja i tegobe.Sanitetski kompleti: kutije, ormarići i

torbice za prvu pomoć.

Program higijene:Ga-Ga dječji program: krema, puder, losion, ulje, šampon, kupka, tetra i kaliko pelene, plastične gaćice na kopčanje, slyp i vezanje, higijenski štapići od vate, nosač za dijete, kompleti za novorođenčad.Šamponi i kupke za odrasle.Tečni deterdženti za suđe i rublje.Sredstva za čišćenje i pranje.Zubne paste za djecu i odrasle.Sredstva za njegu kože: mlijeko, tonik, krema.Maramice, tečni deterdženti i sapun za dezinfekciju.Bademova i Cinkova mast.Septoden biljne kapi za njegu desni.Ulje za masažu.

•••

•

•

•••••

•

•••

Piše: Nijaz Veladžić Direktor dd Saniteks

Naši proizvodi pomažu u liječenju, održavanju zdravlja i higijene

Saniteks

Specifične interakcije lijekova i alkohola

Piše: Prof.dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet, Univerzitet u Tuzli

Anestetici. Anestetici se daju prije

operacije da bi se pacijent uveo u

nesvjesno stanje i da bi bio neosjetljiv na

bol. Hronično uzimanje alkohola povećava

dozu propofola neophodnu za uvođenje

u besvjesno stanje. Hronično uzimanje

alkohola povećava rizik od oštećenja jetre

koje može uzrokovati anestetički gasovi

enfl uran i halotan.

Antibiotici. U kombinaciji sa akutnim

uzimanjem alkohola neki antibiotici mogu

uzrokovati nauzeju, povraćanje, glavobolju,

moguće i konvulzije. Takvi su na primjer

furazolidon, griseofulvin, metronidazole,

te antimalarik quinacrine. Izoniazid i

rifampin uzimaju se zajedno za liječenje

tuberkuloze, bolesti koja je posebno

problematična za starije i alkoholičare-

beskućnike. Akutna konzumacija alkohola

smanjuje raspoloživost izonijazida u

krvi, dok hronični alkoholizam smanjuje

raspoloživost rifampina. U oba slučaja

efektivnost lijekova se smanjuje.

Antikoagulansi. Akutna konzumacija

alkohola povećava raspoloživost varfarina

i tako povećava rizik od, po život opasne,

hemoragije. Hronično uzimanje alkohola

redukuje raspoloživost varfarina smanjujući

zaštitu pacijenta od posljedica poremećaja

koagulacije krvi.

Antidepresivi. Alkoholizam i depresija

često su povezani i stvaraju visok

potencijal za interakciju alkohol –

antidepresiv. Alkohol povećava sedativne

efekte tricikličnih antidepresiva, kao

što je amitriptilin, smanjujući mentalne

sposobnosti za vožnju.

10

Vaša ap tekaVaša ap teka Tema broja

Hronično uzimanje alkohola povećava

raspoloživost jednih, a smanjuje

raspoloživost drugih tricikličnih

antidepresiva. Signifi kantnost ovih

interakcija je nejasna. Ovi hronični efekti

perzistiraju i kod izliječenih alkoholičara.

Hemikalija tiramin, koja se nalazi u nekim

vrstama piva i vina, reaguje s nekim

antidepresivima, kao što su inhibitori

monoamino oksidaza, što izaziva opasno

povećanje krvnog pritiska. Samo jedna

standardna čaša pića može dovesti do

rizika da se dese takve interakcije.

Antidijabetički lijekovi. Akutno

uzimanje alkohola produžava, a hronično

uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost

tolbutamida. Alkohol također stupa u

interakcije sa nekim antidijabetičkim

lijekovima prouzrokujući simptome kao

što je nauzeja, glavobolja kao što je

slučaj sa prethodno opisanim antibiotikom

metronidazolom.

Antihistaminici. Lijekovi kao što je

difenhidramin, dostupni su bez recepta radi

liječenja alergijskih simptoma i insomnije.

Alkohol može intenzivirati sedaciju izazvanu

nekim antihistaminicima. Ovi lijekovi

mogu dovesti do ekstenzivne vrtoglavice

i sedacije kod starijih osoba; efekti

kombiniranja alkohola i antihistaminika

mogu biti posebno signifi kantni u ovoj

populaciji.

Antipsihotički lijekovi. Lijekovi

kao što je hlorpromazin koriste se za

smanjenje psihotičkih simptoma deluzije

i halucinacije. Akutno uzimanje alkohola

povećava sedativne efekte ovih lijekova

U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma

alkohola te je naglašeno da postoje zajednički

enzimski sistemi koji učestvuju u detoksikaciji

ovih komponenti u endoplazmatskom

retikulumu jetrenih ćelija. Usljed toga etanol može

djelovati na efektivnost lijeka dok neki lijekovi

djeluju na metabolizam alkohola mijenjajući njegov

potencijal za intoksikaciju. Sada ćemo predstaviti

neke specifične interakcije alkohola i pojedinih

kategorija lijekova.

što ima za rezultat slabu koordinaciju i

potencijalno fatalne probleme sa disanjem.

Kombinacija hronične ingestije alkohola

i antipsihotika može izazvati oštećenje

jetre.

Antiepileptici. Akutno uzimanje alkohola

povećava raspoloživost fenitoina i rizik

od neželjenih posljedica uzimanja lijeka.

Hronično uzimanje alkohola može smanjiti

raspoloživost fenitoina i na taj način

signifi kantno smanjiti zaštitu pacijenta

protiv epileptičnih napada, čak i za vrijeme

apstinencije.

Antiulkusni lijekovi. Najčešće propisivani antiulkusni lijekovi

cimetidin i ranitidin u određenim

okolnostima povećavaju raspoloživost malih

doza alkohola. Klinička signifi kantnost ovih

nalaza nije poznata pošto druge studije

stavljaju pod upitnik ove interakcije pri

višim dozama alkohola.

Kardiovaskularni lijekovi. Akutno uzimanje

alkohola dovodi do interakcije sa nekim

lijekovima uzrokujući vrtoglavicu ili

slabost pri ustajanju. U ove lijekove

spadaju nitroglicerin, koji se koristi za

liječenje angine, te rezerpin, metildopa,

hidralazin, i gvanitidin, koji se koriste za

liječenje visokog krvnog pritiska. Hronično

uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost

propranolola, koji se uzima kod povišenog

krvnog pritiska, i potencijalno reducira

njegove terapeutske efekte.

Narkotički analgetici. Ovi lijekovi

se propisuju za srednje i teške bolove.

U njih spadaju opijati morfi n, kodein,

propoksifen i meperidin. Kombinacija

opijata i alkohola povećava sedativne

efekte obje supstance povećavajući rizik

od smrti usljed predoziranja. Jedna doza

alkohola može povećati raspoloživost

propoksifena, potencijalno povećavajući

njegove sedativne neželjene efekte.

Nenarkotički analgetici. Aspirin i slične analgetike koji se izdaju

bez recepta najčešće koriste starije

osobe. Neki od ovih lijekova uzrokuju

krvarenje u želucu i inhibiraju koagulaciju

krvi; alkohol može pogoršati ove efekte.

Starije osobe koje miješaju alkoholna

pića sa velikim dozama aspirina usljed

ublažavanja boli posebno su ugrožene

od gastričkog krvarenja. Uz to, aspirin

može povećati raspoloživost alkohola i

tako povećati efekte konzumiranih doza

alkohola. Hronično uzimanje alkohola

indukuje CYP2E1 što dovodi u opasnost

konzumente acetaminofena, čestog

analgetika koji se može dobiti bez recepta.

Naime, citohrom P450 će metabolizirati

acetaminofen do toksičnih metabolita koji

izazivaju oštećenje jetre. Ovo je tipičan

primjer interakcije citohrom P450-lijek koja

može dovesti do neželjenih i neočekivanih

kliničkih problema.

Sedativi i hipnotici (pilule za spavanje). Benzodiazepini kao što je

diazepam generalno se propisuju za

tretman anksioznosti i insomnije. Zbog

njihove veće sigurnosti zamijenili su

barbiturate, koji se danas koriste uglavnom

za hitnu pomoć u slučaju konvulzija.

Sedirajuće doze diazepina mogu dovesti do

ozbiljne pospanosti u prisustvu alkohola,

povećavajući rizik od automobilskih

nesreća i nesreća u domaćinstvu. To

je posebno izraženo kod starijih osoba

koje su osjetljivije na ove lijekove. Niske

doze fl urazepama reaguju sa niskim

dozama alkohola smanjujući vozačke

sposobnosti. Pošto alkoholičari često pate

od anksioznosti i insomnije, i pošto mnogi

od njih ujutro uzimaju piće, ova interakcija

može biti veoma opasna.

Benzodiazepin lorazepam danas se mnogo

koristi zbog antianksioznog djelovanja i

sedativnih efekata. Kombinacija alkohola

i lorazepama može izazvati depresiju

srčane i disajne funkcije.Zbog toga se

lorazepam ne bi smio davati intoksiciranim

pacijentima.

Akutno uzimanje alkohola povećava

raspoloživost barbiturata, produžavajući

njihovo sedativno djelovanje. Hronično

uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost

barbiturata preko aktivacije enzima. Uz

to, akutno ili hronično uzimanje alkohola

povećava sedativne efekte barbiturata

na mjestu njihovog djelovanja u mozgu

ponekad dovodeći do kome ili fatalne

respiratorne depresije.

Fenobarbital je induktor gena za citohrom

P450, koji povećava brzinu transkripcije

određenih oblika citohroma P450.

Akutna intoksikacija alkoholom uzrokuje

povećnu osjetljivost individue na

depresorske efekte barbiturata. I barbiturati

i alkohol reaguju sa hloridnim kanalima koje

aktivira γ-aminobutirat (GABA). Aktivacija

hloridnih kanala inhibira neuronalno

okidanje što objašnjava depresantske

efekte obje molekule. Ova kombinacija

lijekova i alkohola je veoma opasna. Čak

i normalna propisivana doza barbiturata

ima potencijalno letalne konzekvence

u prisustvu etanola. Uz depresantske

efekte barbiturata i alkohola na CNS,

etanol inhibira metabolizam barbiturata

produžujući djelovanje barbiturata u

organizmu. Etanol inhibira hidroksilaciju

barbiturata u endoplazmatskom retikulumu

jetrenih ćelija. Ova reakcija koju katalizira

NADPH ovisni sistem citohroma, stvara u

vodi topive derivate barbiturata koji se brzo

eliminiraju iz cirkulacije pomoću bubrega.

U prisustvu etanola, nivo barbiturata ostaje

visok uzrokujući povećanu depresiju CNS.

Iznenađujuće je, da je trijezan alkoholičar

manje osjetljiv na barbiturate. Hronično

uzimanje alkohola dovodi do adaptivnih

promjena u osjetljivosti CNS za barbiturate

(ukrštena tolerancija). Razlog je već

pomenuta indukcija enzima smještenih

u endoplazmatskom retikulumu jetrenih

ćelija koji su uključeni u procese

hidroksilacije lijekova. Rezultat toga

je da trijezan alkoholičar mnogo brže

metabolizira barbiturate. Međutim,

može se desiti sljedeći scenario: trijezan

alkoholičar ima probleme sa spavanjem,

čak i nakon uzimanja nekoliko tableta za

spavanje, jer njegova jetra ima povećan

kapacitet da hidroksilira barbiturate koji

se nalaze u piluli. Frustrirani on ili ona

uzimaju još pilula i zatim alkohol. Osoba

će zaspati, ali može uslijediti respiratorna

depresija i smrt zato što je alkoholičar,

mada manje osjetljiv na barbiturate kada

je trijezan, ostao osjetljiv na sinergističko

dejstvo alkohola.

Vaša ap tekaVaša ap tekaTema broja

Nekada i pored jasne kliničke

slike nekih narkomana, kada

se lako može posumnjati pod

dejstvom koje psihoaktivne supstance

se nalazi, postoje situacije kada je

neophodno da se postavljena sumnja

potvrdi i na egzaktan način, putem

kvalitativnog dokazivanja droge u

biološkim tečnostima. Na žalost, nije

moguće, da se svaka droga uvijek

laboratorijski dokaže s obzirom da neke

supstance imaju kratko poluvrijeme

života i da se nakon određenog vremena

dekomponuju.

Za laboratorijsko dokazivanje droga,

najčešće se koriste opšte metode

toksikološke hemije. Najpopularnije

i najsigurnije metode za detekciju

droga u biološkom materijalu, jesu

hromatografi ja na tankom sloju i gasna

hromatografi ja, koja je znatno skuplja.

Navedene metode su u tolikoj mjeri

usavršene da je moguće da se dokaže

gotovo svaki toksin u organizmu, pa

čak i da se odredi i njegova količina u

organizmu. Ovo je naročito značajno u

slučajevima kada je jedna osoba uzela

više raznih droga, a nalazi se u stanju

izmijenjene svijesti. Tada nije sposobna

pružiti podatke šta je sve uzela, a

terapija najčešće zavisi od brzog

prepoznavanja vrste narkomanije kako

bi se što prije dao odgovarajući antidot.

Najosjetljivija metoda za identifi kaciju

opijata i drugih psihofarmaka, ili

toksina u biološkom materijalu, je

spektrofotometrijska metoda. Njom

se mogu identifi kovati ne samo otrovi u

svom integralnom obliku, već i njihovi

derivati, ili produkti dekompozicije i više

dana nakon unošenja u organizam. Droge

najčešće određujemo u urinu i pljuvačci

kao dvjema važnim biološkim tečnostima,

a kojima se droge i njihovi metaboliti i

izlučuju jednim dijelom.

Kod upotrebe urina za detekciju neke

toksične supstance, posebno su važne

slijedeće dvije karakteristike nekog testa:

senzitivnost i specifi čnost.

a) Senzitivnost ili osjetljivost testa se

određuje stepenom sposobnosti da

otkrije i najmanje količine droge, ili njenih

metabolita u jednom kubnom centimetru

izlučene mokraće.

b) Specifi čnost testa određen je stepenom

do kojeg je test u stanju da razlikuje

hemijski veoma bliske droge, njihove

metabolite ili supstance koje se normalno

nalaze u organizmu.

Osim važnosti ovih dviju karakteristika,

za uspješnost testiranja i validnost nalaza

jako je važno da uzorak mokraće bude

svjež i bistar, prikupljen u čistu i suhu

posudu.

Važno je napomenuti da se droga kod

onih konzumenata koji je uzimaju

povremeno može naći u urinu u prosjeku

1-3 dana, znatno kraće u odnosu na one

koji je konzumiraju redovno i koji su

višegodišnji hronični konzumenti. Kod

njih se droga može zadržati i znatno duže

u urinu, primjera radi kanabis 4-14 dana

za razliku kod povremenog uzimanja 2-5

dana. Heroin i drugi opijati 2-6 dana u

Koji sve faktori mogu uticati na

rezultate testiranja:

Testirane osobe često

pokušavaju krivotvoriti

rezultat testiranja na način da

razrijede mokraću naknadnim

dolijevanjem vode u uzorak ili

predhodnim konzumiranjem

većih količina tekućine. Također

je važno obratiti pažnju

na izgled mokraće, jer se i

dodavanjem raznih hemikalija

može pokušati izazvati lažni

rezultat.

Važno je osigurati da panel

pločica ostane uronjena u

mokraći dovoljno dugo (10-15

sekundi) u uspravnom položaju,

a ne manje kako bi se izbjegao

lažno negativan rezultat.

Interpretacija rezultata

testiranja izvan vremena

predviđenog za očitavanje,

a posebno nakon više od 10

minuta po uranjanju u uzorak

nije pouzdano.

Pozitivan rezultat je kada

imamo formiranu samo jednu

crveno obojenu liniju u području

kontrole „C“ na test traci.

Negativan rezultat je formiranje

dvije crveno obojene.

•

•

•

•

Kvalitativno dokazivanje droge u biološkim tečnostima

Piše: Dr.med. Abdurahman Kuldija Klinika za psihijatriju, UKC Tuzla

Brza dijagnostika

12

Vaša ap tekaVaša ap teka

odnosu na povremeno uzimanje gdje se

zadržava u urinu 1-3 dana.

Piše: Doc. dr. Samir Delibegović Klinika za hirurgiju, UKC Tuzla

Peritonitisprimjenjuju. Opće prihvaćena podjela

prema proširenosti infekcije je podjela na

opći (difuzni) i lokalizirani peritonitis, a

prema etiologiji na bakterijski (najčešći),

hemijski i izuzetno rijetki gljivični

peritonitis.

Opći pristupGlavna karakteristika peritonitisa je

jaka abdominalna bol. Abdominalna

osjetljivost je uvijek prisutna, ponekad

intenzivnija u području gdje je počeo

proces. Također, mogu biti prisutne

povišena tjelesna temperatura, tahipnea,

tahikardija, hipotenzija, anoreksija,

nauzeja, povraćanje i smanjena

peristaltika. Laboratorijski nalazi uključuju

kompletnu krvnu sliku, biohemijske

nalaze i nalaz urina. Ako je u pacijenta

sa kliničkom slikom difuznog peritonitisa,

na RTG snimku nativnog abdomena,

prisutan slobodan zrak, sljedeći koraci

u započinjanju kontrole infekcije treba

da budu, bez daljeg odlaganja, brza

reanimacija i odlazak u operacionu salu.

Dva faktora su izuzetno važna u tretmanu

pacijenata sa peritonitisom. Prvi je vrijeme

intervencije. Kraće vrijeme od početka

bolesti ili perforacije, ranije se može

prekinuti kaskada infl amatornih reakcija

i spriječiti posljedice morbiditeta. Drugi

ključni faktor u tretmanu ovih pacijenata

je efi kasna kontrola izvora peritonitisa.

Odvojeno od hirurške strategije, koja je

primarno određena anatomijom i uzrokom

peritonitisa, izdašna intraoperativna

lavaža je prvi uslov u smanjenju nivoa

intraabdominalnih toksina. Ovaj je tretman

lako izvesti, siguran je, nije skup, i nema

skoro nikakvih neželjenih efekata. Ako

izvor infekcije nije moguće kontrolirati,

potrebni su drugi terapeutski modaliteti

poput postoperativne lavaže, planirane

relaparatomije ili tretmana sa otvorenim

abdomenom.

DijagnozaPažljivo uzeta anamneza je početni korak

prema ranoj i tačnoj radnoj dijagnozi.

Peritonitis producira bol kao svoj glavni

simptom i to zbog infl amatorne reakcije

visceralnog i parijetalnog peritoneuma

U čitavoj historiji hirurgije, peritonitis i intraabdominalna infekcija je kontinuiran dijagnostički i terapeutski izazov. Skoro sve do kraja 19. stoljeća, intraabdominalna

infekcija je tretirana nehirurški sa mortalitetom od 90%. Značajan napredak zabilježen je tek u prošlom stoljeću, a hirurška intervencija je bila glavni razlog za ovaj napredak. Međutim, stopa mortaliteta je i dalje visoka, u različitim radovima se navodi u rasponu od 0 do 50%, premda je u referentnim bolnicama pala na 20% i manje. Čak i danas, sa raznolikom i sofisticiranom medicinskom tehnologijom, peritonitis i intraabdominalna

infekcija ostaju i dalje dijagnostički i terapeutski izazov.

14

Vaša ap tekaVaša ap teka Medicina danas

Činjeni su mnogi pokušaji da se

precizno defi nira peritonitis, jer

ova bolest uključuje različita

patološka stanja, od lokalizirane bolesti

do bolesti koja zahvata sve organske

sisteme. Peritonitis i intraabdominalna

infekcija nisu sinonimi. Peritonitis

označava infl amaciju peritoneuma bilo

kojeg uzroka. Može se smatrati lokalnim

ekvivalentom sistemskog infl amatornog

odgovora koji se vidi poslije bilo kojeg

okidača infl amacije i koji se opisuje kao

“sindrom sistemskog infl amatornog

odgovora (SIRS)”. Intraabdominalna

infekcija označava peritonitis uzrokovan

bakterijama (lokalni infl amatorni proces

uzrokovan bakterijama i njihovim

toksinima). Može se smatrati lokalnim

ekvivalentom sistemske sepse. Ona može

biti lokalizirana ili generalizirana, sa ili

bez formiranja apscesa. Intraabdominalni

apsces je intraabdominalna infekcija

koja je ograničena unutar abdominalne

šupljine. Zbog toga što je većina klinički

signifi kantnih peritonitisa uzrokovana

bakterijama, oba termina se istovremeno

na štetni agens. Karakter, vrijeme, način

početka i distribucija bola upućuju kliničara

ne samo na mogućnost peritonitisa,

već mu daju smjernice prema njegovoj

etiologiji. Muka, povraćanje i anoreksija

su nespecifi čni znaci, ali kada ovi simptomi

nedostaju, dijagnoza peritonitisa ostaje

upitna. Sveukupno, sama anamneza

korisna je u postavljanju dijagnoze

intraabdominalne infekcije kada je početak

bolesti akutan. Međutim, zbog teškoća

u dobivanju detaljnih podataka kod vrlo

starih ili vrlo mladih pacijenata, kliničar

obično primarno ovisi od fi zičkog ispitivanja

koje ga upućuje na prisustvo peritonitisa.

Opći izgled pacijenta može uputiti

ispitivača prema dijagnozi. Blijed, oznojen,

uznemiren pacijent je slika inicijalnog

šoka kod katastrofalnog abdominalnog

događaja. Premda uznemiren, pacijent

nema sklonosti za pomjeranje, i koljena su

obično fl ektirana da bi se smanjio pritisak

prednjeg trbušnog zida. Potrebno je mjeriti

puls, krvni pritisak, tjelesnu temperaturu

i ritam respiracija jer su oni indikatori

težine stanja. Klinički pregled treba izvesti

maksimalno poštedno. Strpljivost, nježnost

i tople ruke su način smirivanja pacijenta.

Palpacija se vrši sa raširenim vrhovima

prstiju nježno smještenim na prednji

trbušni zid, koliko je god moguće dalje

od mjesta bola na koje ukazuje pacijent.

Potrebna je lagana palpacija da bi se

procijenio stepen mišićnog otpora i da bi

se usporedila ova nevoljna kontrakcija sa

suprotnom stranom. Laboratorijski testovi

mogu općenito da se minimiziraju kod

pacijenata sa «akutnim abdomenom»

pošto se dijagnoza zasniva primarno na

fi zikalnom nalazu. Testovi trebaju prvo

da uključe hemoglobin sa diferencijalnom

krvnom slikom. Hematokrit daje

osnovnu liniju za poređenje sa drugim

vrijednostima. U teškom, dugotrajnom

akutnom peritonitisu, vrijednost

hematokrita je povišena i odražava

masivan prijelaz ekstracelularne tečnosti

iz intravaskularnog prostora u infl amiranu

regiju. Broj leukocita je osobito varijabilan,

ali može indicirati potrebu za oprezom

15

Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicina danas

Iz recenzije:

Prof.dr. Boriana Kremžar i prof.dr.Stane Repše; Klinički centar Ljubljana“Knjiga „Peritonitis“ Samira Delibegovića i saradnika je rezultat velikog entuzijazma i naučnog napora na uskom, a vrlo važnom području urgentne abdominalne hirurgije.Akutne upale trbušnih organa, koje vode preko lokalnog u generalizirani i difuzni peritonitis, su najveća skupina bolesti i stanja, koja se uvrštavaju u akutni abdomen. Još uvijek su uzrok visokog morbiditeta i mortaliteta. Autor i saradnici-stručnjaci drugih područja napisali su visoko stručni i naučni rad, koji će koristiti hirurzima,koji se bave opštom i abdominalnom hirurgijom, anesteziolozima, specijalizantima hirurgije i takođe studentima medicine.“

Prof.dr. Božina Radević„Peritonitis, knjiga doc.dr. Samira Delibegovića i saradnika je savremeni tekst aktuelnih zbivanja u teškoj bolesti. Dr.Delibegović ovaj problem, očigledno je, dobro zna. On je njemu predan i obradio ga je u knjizi čiji je sadržaj kreiran organizovano i sveobuhvatno. Knjigu i samog sebe on

je posvetio bolesnicima, a čitaocu je ponudio sistematično obrađen problem peritonitisa.Ovo je knjiga u kojoj autor gledajući upaljeni peritoneum vidi lokalno i u krvi bezbroj medijatora, celularnu aktivnost i reakciju endotela, aktivaciju koagulacione kaskade, smanjenu perifernu rezistenciju i intravaskularnu koagulaciju, intestinalnu i intraabdominalnu hipertenziju, tkivnu hiperfuziju i multiorgansku isufi cijenciju. Ovo je knjiga u kojoj autor vidi početak i nazire kraj bolesti, a između njih hirurški nož i ogromno multidisciplinarno medicinsko znanje, neophodni za lucidnost i intuiciju u liječenju i srećan kraj.“

Prof.dr. Mladen Štulhofer, Akademija medicinskih znanosti Hrvatske„Manuskript „Peritonitis“ predstavlja vrijednu stručnu monografi ju posvećenu kompleksnoj problematici peritonitisa. Tekst je sročen na temelju vrlo bogate i svjetske literature, ali i vlastitih zapažanja i iskustava. U tekstu se prikazuju aktualna saznanja i stavovi o patogenezi, klinici i terapiji infekcije peritonealne šupljine. Ukazuje se i tumači pojam SIRS-a i njegova evolucija u stanje sepse i multiorganske disfunkcije odnosno insufi cijencije. Vrlo kvalitetno je prikazana uloga kirurške i antibiotske terapije u liječenju peritonitisa, kao i njegove različite forme, respektirajući pri tom dob i uzrast bolesnika, kao i izvore njihovog razvoja. Prikazano je još niz drugih parametara i zbivanja koja su direktno ili indirektno povezani

s pankreatitisom.“

Ako ste zainteresovani za kupovinu

knjige PERITONITIS, sve informacije

možete naći na web stranici prve BiH

internet knjižare www.interliber.com ili

na tel. 033 550 470.

ako je povišen sa akutnim infl amatornim

ćelijama. Neke hematološke maligne

bolesti predstavljene su sa abdominalnim

bolom i sepsom, tu ukupna i diferencijalna

krvna slika ima primarno dijagnostičku

važnost. Također, treba da se učini analiza

urina da bi se dobio eventualni dokaz o

mogućem uzroku u urinarnom traktu.

U sljedećem broju: Antimikrobna terapija

Dispeptični bolesnikPrvi posjet doktoru primarne zdravstvene

zaštite:

Dob preko 45 godina sa alarmantnim

simptomima te peptički ulkus

na dugotrajnoj permanentnoj ili

povremenoj terapiji antisekretoliticima

– preporučuje se endoskopija.

Dob ispod 45 godina bez alarmantnih

simptoma, predominacije

gastroezofagijalne refl uksne bolesti

(GERB-a) i ako ne koriste nesteroidne

antiinfl amatorne lijekove (NSAIL).

Preporučuje se klinički pregled, te:

Izdisajni C13, 14 urea test (kod

primarne dijagnostike u ljudi koji nisu

liječeni i kod rezultata eradikacije).

Antigen u stolici.

Serologija (određivanje specifi čnih

IgG antitijela u krvi), ali su rezultati

ograničeni kod pacijenata koji su

sproveli eradikacionu terapiju.

U slučaju pozitivnog nalaza potrebno

je sprovesti terapiju Helicobacter pylori

infekcije. Terapija mora biti trojna i ne

preporučuje se trajanje duže od sedam

dana.

Eradikacija nije samo liječenje, već

podrazumijeva i iskorjenjivanje infekcije.

Učestalost recidiva kod neliječenih je 70

- 90% tokom prve godine, a kod liječenih

ispod 5% nakon eradikacijske terapije.

1.

2.

3.

19

Vaša ap tekaVaša ap tekaBrza dijagnostika

i duodenumu. Proizvodi veliku količinu

ureaze izazivajući oštećenje epitela,

a istovremeno ureaza štiti bakteriju

od baktericidnog djelovanja HCl. Kod

hroničnog gastritisa zastupljenost

bakterije je i do 100%. Takođe se smatra

uzrokom duodenalnog ulkusa do 95%

(izuzetak su iatrogeni ulkusi izazvani

lijekovima, stres ulkusi i ulkusi kod

Zollinger Elisonovog sindroma) i 70-80 %

ventrikularnih ulkusa. Infekcija povećava

rizik od pojave karcinoma želuca i do 10

puta. Pojava limfoma i MALT limfoma

želuca povezana je sa dugotrajnom

infekcijom i iritacijom i stimulacijom

želučanog limfoidnog tkiva. Dijagnostički

postupci za otkrivanje Helicobacter pylori

infekcije dijele se na:

INVAZIVNI postupci:

Endoskopija – biopsija

Brzi ureaza test CLO

Histologija, izolacija i kultura

Molekularni postupci (PCR bakt. tkivo)

NEINVAZIVNI postupci:

Urea izdisajni test

Antigeni u stolici

Serologija

PCR u stolici

Prema protokolu iz Maastricta 2000.,

Evropska unija predlaže različit

dijagnostički postupak kod bolesnika

starijih i mlađih od 45 godina.

Od 1983/84. godine, kada su

Warren i Marshal prvi objavili

radove o Helicobacter pylori,

u svijetu je objavljeno na hiljade

studija o toj bakteriji. Helicobacter

pylori je kratak, gram negativan, spiralno

savijen mikroaerofi lni bacil, koji ima

2 do 6 bičasta produžetka-fl agela.

Učestalost Helicobacter infekcije je

različita u pojedinim regijama, a zavisna

o socioekonomskim uvjetima života. U

slabije razvijenim zemljama infi ciranost

djece od 2 do 6 godina je oko 55 %, a

odraslih i do 90% populacije, dok je u

razvijenim zemljama oko 50% populacije

infi cirano. Domaćin Helicobacter pylori je

infi ciran čovjek, ali je bakterija nađena i

kod mačke, svinje i majmuna. Infekcija

se prenosi fekalno-oralnim putem, ali

i oralno-oralnim putem, te direktnim

kontaktom. Infekcija se prenese i u jednoj

do tri svih endoskopija. Etiopatogenetski

Helicobacter pylori svojim enzimatskim

sistemima fosfolipazama i proteazama

razlaže mukozni omotač mukoze u želucu

Helicobacter pyloriImuno-test za otkrivanje Helicobacter pylori antitijela u krvi, serumu ili plazmi

Piše: Dr.med. Goran Samardžija PZU “EUROMEDIC” Banja Luka

Helicobacter pylori testKod testiranja uzorak ili uzorak i razblaživač dodaju se na za to predviđeno mjesto na testeru. Uzorak se kromatografski pomjera po dužini testa i reaguje na reagens koji se nalazi na testeru. Ako uzorak sadrži Helicobacter pylori antitijela, pojavljuje se obojena linija u testnom području što predstavlja pozitivan rezultat. Ako uzorak ne sadrži antitijela Helicobacter pylori obojena linija se ne pojavljuje i u ovom slučaju rezultat je negativan. Da bismo bili sigurni da je količina uzorka dovoljna i da je došlo do probijanja membrane u kontrolnom dijelu se pojavljuje obojena linija.

Protusekretorno sredstvoOmeprol 2x20 mgPantoprazol 2x30 mgLansoprazol 2x30 mgRantidin Bizmut Citrat 2x400 mg

Antibiotik 1.Azitromicin 1x1000 mg-3danaAzitromicin 1x1000 mg-3danaAmoxicillin 2x1000 mg-7dana

Antibiotik 2.Metronidazol 2x400 mg -7danaAmoxicillin 2x1000 mg-7danaMetronidazol 2x400 mg -7dana

Ulkusna bolest je veoma raširena

i zadnjih godina dosta je bilo

promjena u tretmanu ove bolesti.

Danas nam stoje na raspolaganju razni

lijekovi za liječenje ulkusne bolesti kao

i GERB-a (gastroezofagijalne refl uksne

bolesti). Još uvijek su u upotrebi

H 2 blokatori, a sve se više koriste

IPP(inhibitori protonske pumpe) koji su

se pokazali daleko uspješniji u tretmanu

ulkusne bolesti i GERB-a.

APRAZOL je inhibitor protonske

pumpe koji je po generičkom sastavu

lansoprazol i do sada ga nije bilo na

tržištu BiH. To je veoma efi kasan lijek

za liječenje ulkusne bolesti i GERB-a,

a na raspolaganju je u jačini 30 mg u

pakovanju od 14 kapsula.

ATPaza) u gastričnim parietalnim

ćelijama; čini nedjelotvornim sistem

ovog enzima prekidajući završni korak

sekrecije hlorovodične kiseline.

Indikacije: 1) duodenalni ulkus 2) gastrični

ulkus 3) kratkotrajno liječenje

refl uks ezofagitisa 4) dugotrajna

terapija patoloških hipersekretornih

stanja uključujući Zollinger-Ellison

sindrom 5) liječenje duodenalnog

ulkusa praćenog Helicobacter pylori

infekcijom.

Aprazol je jedino kontraindiciran

kod pacijenata sa poznatom

preosjetljivošću na neku komponentu

iz recepture lijeka.

Aprazol se općenito dobro podnosi.

Rijetko se javljaju nuspojave kao što

su mučnina, proliv, kožni osip, zatvor,

nadutost i glavobolja. Ove nuspojave

su općenito blage i prolazne. I

ovo je jedan od znakova njegove

sigurnosti.

Zbog ekonomske situacije u BiH važno

je napomenuti da Aprazol ima veoma

povoljnu cijenu u odnosu na druge IPP

koji su prisutni na tržištu BiH, a što je

svakako značajna pomoć pacijentima

da mogu koristiti savremeni lijek u

terapiji ulkusne bolesti.

Aprazolsigurnost na prvom mjestu

Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektora za zastupstva Tuzlafarm doo Tuzla

Promotivni tekst

20

Vaša ap tekaVaša ap teka

Novi lijek u tretmanu ulkusne bolesti, GERB-a, kao i eradikaciji Helicobacter pylori

Prednost Lansoprazola u odnosu na druge inhibitore protonske pumpe

30 mg Lansoprazola kontrolira 24-

satni prosjek želučanog pH bolje

nego 20 mg Omeprazola ili 40 mg

Pantoprazola.

Lansoprazol ima niže MIC

vrijednosti za Helicobacter pylori

nego Omeprazol ili Pantoprazol.

Lansoprazol je jedina molekula koja

ima studiju dugoročne sigurnosti

odobrenu od FDA.

kod pacijenata sa Zollinger

Ellison-ovim sindromom i Barrett

oesofagusom, kojima je davan

Lansoprazol kao dugoročna

terapija održavanja (56 mjeseci),

gastrična displazija ili cancer nisu

zabilježeni.

U kliničkom ispitivanju obavljenom na

3034 pacijenata ustanovljeno je da 30

mg Lansoprazola i 40 mg Esomeprazola

ima istu efi kasnost u liječenju

gastroezofagealnog refl uksa.

Farmakološka svojstva: Lansoprazol je zamjena za benzimidazol

kao gastrično antisekretorno i

antiulkusno sredstvo. Lansoprazol se

veže na hidrogen/kalijum adenosin

trifosfatazu (H+/K+-razmjenjujuća

•

•

•

•

Šta donosi tahiaritmia

Značajan utjecaj u povećanju stope

morbiditeta

Cerebrovaskularni incident

Brzi odgovor ventrikula

Tahikardijom inducirana

kardiomiopatija

Značajan utjecaj na povećanje stope

mortaliteta

Iznenadni srčani zastoj

Umanjen kvalitet života

•

•

•

•

•

•

•

Elektrofiziološko ispitivanje provodnog sistema srca

Intrakardijalno elektrofi ziološko ispitivanje

se koristi za procjenu mehanizma nastanka

poremećaja srčanog ritma, a potom i za

najadekvatniji odabir načina liječenja

aritmija i smetnji provođenja impulsa.

Tehnički postupak se sastoji iz slijedećeg:

Transvenskim putem se postavi nekoliko

elektroda specijalno dizajniranih u srčane

šupljine (desni atrij, desni ventrikul,

Elektrofiziologija u tretmanu aritmija Piše:

Dr.med.sc Midhat Nurkić, FESC

Klinika za kardiovaskularne bolesti,

UKC Tuzla

22

Vaša ap tekaVaša ap teka Medicinske procedure

U svakodnevnom radu susrećemo se sa aritmijama čiji tretman predstavlja veliki izazov. Kako...

prepoznati aritmiju?odabrati odgovarajući tretman?reducirati moguće komplikacije?poboljšati kvalitet života?reducirati troškove liječenja?

••

•

•

•

Menadžment aritmija - Today’s Solutions?

koronarni sinus i Hisov snop) te ukoliko

postoji potreba da dobijemo više informacija,

možemo postaviti i više elektroda koje

su konstruirane za posebne oblike

elektrofi ziološkog ispitivanja. Postavljene

elektrode su spojene u posebne kutije

koje su dalje povezane sa stimulatorom i

kompjuterom na čijem ekranu je potpun

zapis sa svake od intrakardijalnih elektroda

tako da se bilježi električna aktivnost

pojedinih dijelova provodnog sistema

srca, a eksternim stimulatorom se može

stimulisati odgovarajući dio srca.

Elektrofiziološko ispitivanje funkcije sinusnog čvora

Najčešće elektrokardiografske

manifestacije disfunkcije sinusnog čvora

su: sinusna bradikardija u mirovanju,

neodgovarajući hronotropni odgovor

tokom vježbanja ili stresa, sinoatrijalni

izlazni blok i sinusni arest. Najčešće kliničke

manifestacije su sinkopa ili stanje blizu

sinkope, prolazno svjetlucanje pred očima

i jak umor. Poremećaji ritma su najčešće

izazvani sa jednim ili više navedenih

faktora: Intrinzička bolest sinusnog čvora

(idiopatska degeneracija, fi broza, ishemija

ili hirurška trauma), abnormalnosti u

funkcionisanju autonomnog nervnog

sistema i utjecaj lijekova. Klinička

evaluacija suspektne disfunkcije sinusnog

čvora je često problematična jer

simptomatske abnormalnosti mogu biti

tranzitorne i zdrava asimptomatska osoba

može imati različitu sinusnu frekvencu.

Indikacije za elektrofi ziološko ispitivanje

funkcije sinusnog čvora:Simptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je disfunkcija sinusnog čvora uzrok tih simptoma ali, odnos između aritmije i simptoma nije pronađen nakon odgovarajućeg ispitivanja. Bolesnici sa već verifi ciranom disfunkcijom sinusnog čvora kod kojih ispitivanje atrioventrikularnog ili verntrikuloatrijalnog provođenja ili sumnja na neku aritmiju može pomoći u odabiru odgovarajućeg modaliteta stimulacije. Bolesnici sa elektrokardiografski verifi ciranom sinusnom bradiaritmijom, ali se ne zna da li je uzrok u poremećenom autonomnom nervnom sistemu, intrinzičkoj bolesti sinusnog čvora ili dejstva uzetog lijeka.Simptomatični bolesnici sa poznatom sinusnom bradiaritmijom kod kojih

a.

b.

c.

d.

je neophodna i dodatna evaluacija u sumnji da postoji i drugi poremećaj ritma koji dovodi do simptoma kod pacijenta.

Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa stečenim atrioventrikularnim blokom Indikacije za elektrofi ziološko ispitivanje

kod pacijanata sa stečenim AV blokomSimptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je His Purkinijev blok uzrok simptoma. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom koji su tretirani trajnim elektrostimulatorom, a koji i dalje ostaju simptomatični, te neka druga aritmija može biti uzrok simptomatičnosti. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom u kojih znanje o vrsti bloka i njegov mehanizam, te odgovor na farmakološku ili drugu privremenu intervenciju može pomoći direktno u terapiji ili prognozi. Pacijenti sa prijevremenom skrivenom nodalnom depolarizacijom sumnjivom kao uzrok drugostepenog ili trećestepenog AV bloka (pseudo AV blok).

a.

b.

c.

d.

23

Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicinske procedure

SAČ=Sinoatrijski čvor

AVČ=Atrioventrikularni čvor

PA-interval=Intraatrijskovrijeme provođenja podražaja

A-talas=Atrijska aktivnost

AH-interval=Intranodalno provođenje

HS=Potencijal Hisova snopa

HV-interval=His-Purkinijevo vrijeme

V-talas=ventrikularna aktivacija

IEP=Intrakardijalnielektrični potencijali

LG=Lijeva grana

DG=desna grana

Normalni intrakardijalni elektrokardiogram provodnog

sistema srca

Elektrofiziološko ispitivanje kod pacijenata sa hroničnim intraventrikularnim kašnjenjemSudeći po elektrokardiogramu,

intraventrikularni provodni sistem

pojavljuje se kao trifascikularni sastavljen

od dva fascikula na lijevom snopu

(prednji i zadnji) i desni snop. Iznenadna

smrt kod pacijenata sa bifascikularnim

blokom može biti izazvana sa razvojem

kompletnog trifascikularnog bloka, ali

prije će uzrok biti prisustvo ventrikularne

tahiaritmije. Elektrofi ziološko ispitivanje

kod pacijenata sa intraventrikularnim

poremećajem provođenja i ne objašnjenim

simptomima treba da uključi ispitivanje

AV provodnog sistema i ispitivanje

funkcije sinusnog čvora, te programiranu

atrijalnu i ventrikularnu stimulaciju u

procjeni mogućnosti razvoja bradiaritmija

i tahiaritmija ili pokušaju induciranja

tahiaritmija.

Indikacije za elektrofi ziološko

ispitivanje kod pacijenata sa hroničnim

intraventrikularnim kašnjenjem:Simptomatični pacijenti u kojih je uzrok simptoma nepoznat. Asimptomatični pacijenti sa blokom grane u kojih framakološka terapija može porodužavati vrijeme provođenja

ili prouzrokovati kompletni blok.

Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa uskim QRS kompleksom Supraventrikularne tahikardije mogu

se klasifi cirati prema mjestu njihova

nastanka, mehanizmu nastanka i prema

elektrokardiografskim karakteristikama.

Glavne elektrokardiografske karakteristike

supraventrikularne tahikardije su: Pravilna

i ubrzana frekfenca srca od 100 do 250

otkucaja u minuti, uzak QRS kompleks,

P talas koji je najčešće različitog oblika

a.

b.

24

Vaša ap tekaVaša ap teka Medicinske procedure

od onog u sinusnom ritmu.Obzirom

da je širina QRS kompleksa glavna

elektrokardiografska karakteristika

između supraventrikularnih i ventrikularnih

tahikardija mi smo supraventrikularne

tahikardije podjelili na tahikardije sa

uskim QRS kompleksom i tahikardije

sa širokim QRS kompleksom. Tahikardija

sa uskim QRS kompleksom je ona kod

koje QRS kompleks traje < 120 mili sec.

Sinusna kružna tahikardija je tahikardija

koja nastaje zbog kruženja u sinusnom

čvoru. Atrijska tahikardija je poremećaj

srčanog ritma koji nastaje u miokardu

desnog i lijevog atrija. Atrioventrikularna

nodalna kružna tahikardija – u kružni tok

je uključen atrioventrikularni čvor i okolno

atrijsko tkivo. Ortodromna i antidromna

atrioventrikularna kružna tahikardija

–kruženje podražaja preko akcesornog

atrioventrikularnog puta u retrogradnom

ili anterogradnom smjeru. Trajna nodalna

kružna tahikardija je ortodromna

atrioventrikularna kružna tahikardija u

čiji je kružni tok uključen akcesorni put

sa osobinom sporog i dekrementalnog

provođenja u retrogradnom smjeru. Veoma

rijetko impuls u intraventrikularnom

specijalnom sistemu može voditi ka

ventrikularnoj tahikardiji sa QRS

kompleksom manjim od 120 milisec.

(fascikularna tahikardija). Često pažljivim

ispitivanjem dvanaestokanalnog EKGa

zapisa posebno tokom masaže karotidnog

sinusa ili vagalnog manevra možemo

donijeti korektnu dijagnozu. Pravilna

identifi kacija porijekla atrijalne aktivnosti,

frekvence i povezanosti sa ventrikularnim

ritmom je obavezna. Indikacije za

elektrofi ziloško ispitivanje:Pacijenti sa čestim ili loše toleriranim epizodama tahikardije koji ne reaguju adekvatno na medikametoznu terapiju i kod kojih je informacija o mjestu porijekla, mehanizmu i elektofi ziološkom porijeklu puta tahikardije neophodna za izbor adekvatne terapije (lijekovi, ablacija, pejsing ili operacija).Pacijenti koji više žele ablaciju nego medikametozni tretman. Pacijenti sa frekventnim epizodama

a.

b.

c.

Sve vrste defi brilatora i

pacemakera možete nabaviti u

Apoteci ALMA Sjenjak C-blok,

tel: 035 266 485

Elektrofi ziologija u liječenju aritmija obuhvata:

Bazično elektrofi ziološko ispitivanjeRadiofrekventna ablacija Tilt table testImplantacija kardioverter defi brilatoraImplantacija pacemakeraBiventrikularni pacing -resinhronizacija

•

•••

••

Cilj terapije je:Uspostavljanje normalnog srčanog ritma (termination of the tachyarrhythmia)Kontrola frekvence (symptom-reduction, rate-control)Održavanje normalnog sinusnog ritma (intervention, rhythm-control)Redukcija trombo - emboličkih komplikacija (stroke reduction)Kontrola simptoma i poboljšanje kvaliteta života (Quality of Life)

•

•

•

•

•

25

Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicinske procedure

tahikardije koja zahtijeva terapiju lijekovima, a gdje postoji mogućnost proaritmije i efekta antiaritmičkih lijekova na sinusni čvor, ili A-V

provođenje.

Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa širokim QRS kompleksomTahikardije sa širokim QRS kompleksom

(120 milisc. u odraslih) mogu biti

supraventrikularne aritmije sa stalnim

ili frekventno ovisnim aberentnim

intraventrikularnim provođenjem

i supraventrikularne aritmije sa

anterogradnom preekscitacijom i

ventrikularnom aritmijom. Brojni autori

su navodili EKG kriterije za razlikovanje

supraventrikularne tahikardije sa

aberentnim provođenjem od ventrikularne

tahikardije. Ovo razdvajanje može biti

teško iako je kompletni EKG zapis dostupan

za analizu. Aritmije sa anterogradnom

preekscitacijom mogu biti djelimično teške

za razlikovanje od ventrikularne tahikardije

na bazi kriterija QRS morfologije tokom

same tahikardije. Elektrofi ziološka studija

obezbjeđuje tačnu dijagnozu kod svih

tahikardija širokog kompleksa i može

odrediti sekvence povezanosti između

atrijalne i ventrikularne aktivnosti.

Indikacije za elektrofi ziološko ispitivnje:Pacijenti sa tahikardijom širokog QRS kompleksa u kojih je prava dijagnoza nejasna nakon analize EKG-a i kod kojih je znanje o tačnoj dijagnozi neophodno za dalje liječenje pacijenta.

a.

Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa produženim QT intervalom

Produženje QT intervala i njegova

povezanost sa potencijalnom za život

prijetećom ventrikularnom tahiaritmijom,

može se pojaviti hronično ili intermitentno

kao dio kongenitalno produženog QT

interval-sindroma ili može biti povezano

sekundarno za metaboličke, toksičke ili

patofi ziološke faktore. Autonomni nervni

sistem i kateholamini mogu utjecati na

ekspresiju i manifestacilju i kongenitalnih

i pridruženih produženih QT interval-

sindroma. Uloga elektrofi zioloških studija

u dijagnozi i evaluaciji, ili vodećoj tarapiji

za ili kongenitalni ili pridruženi sindrom

priduženog QT intervala je ograničena.

Elektrofi ziološke studije u pacijenata

sa kongenitalno dugim QT intervalom

neredovno rezultiraju u inicijaciji

ventrikularnih aritmija i ograničene su i

nepredvidive vrijednosti. Kateholaminska

infuzija tokom elektrofi ziološkog ispitivanja

ili kontinuirani ECG monitoring je predložen

kao metod demaskiranja kliničkih suptilnih

formi sindroma produženog QT intervala

u simptomatičnih pacijenata, ali pozitivna

i negativna upotrebna vrijednost ovih

metoda nije u potpunosti defi nisana.

Elektrofi ziološke studije su korištene u

dijagnostičke svrhe u pacijenata koji imaju

neobjašnjive sinkope ili simptomatične

aritmije sa prolongacijom QT intervala

u toku primanja lijekova sa mogućnošću

induciranja torsade de points. Prognostički

značaj lijekovima induciranih promjena

u obrascu inducibilnosti ventrikularnih

aritmija ostaje nesiguran. Monofazni

akcioni potencijal koji je zabilježen može

obezbijediti mjerenje akcionih potencijala

i identifi kaciju poslije depolarizacije, ali je

njegovo prisustvo limitirano sa tehničkim

poteškoćama postizanja stabilnog i korisnog očitavanja.

Indikacije za elektrofi ziološko testiranje: Identifi kacija proaritmičkog efekta lijekova u pacijenata koji su imali ventrikularnu tahikardiju ili srčani zastoj dok su primali lijekove.

a.

Pacijenti koji imaju equivocal abnormalnosti trajanja QT intervala ili TU talas konfi guraciju sa sinkopom ili simtomatičnim aritmijama u kojih kateholaminski efekat može demaskirati različite QT abnormalnosti.

Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa WPW sindromom

U WPW sindromu pacijenti su

simptomatični od tahiaritmija uzrokovanih

anomalnom AV konekcijom koja uzrokuje

ventrikularnu preekscitaciju i učestvuje u

supraventrikularnoj aritmiji. Prevalenca

ventrikularne preekscitacije je navodno

0,1 – 0,3% u opštoj populaciji. Približna

incidenca aritmija u pacijenata sa

preekscitacijom varira široko od 12%-

80% ovisno od više okolnosti. Indikacije

za elektrofi ziološko ispitivanje: Pacijenti koji su evaluirani za kateter ablaciju ili hiruršku ablaciju jednog akcesornog puta. Pacijenti sa ventrikularnom preekscitacijom koji su preživjeli srčani zastoj ili koji imaju neobjašnjene sinkope. Simptomatični pacijenti u kojih determinacija mehanizma aritmije ili znanje elektrofi zioloških sadržaja akcesornog puta i normalnog kondukcionog sistema bi pomogla u determinaciji odgovarajuće terapije. Asimptomatični pacijenti sa porodičnom istorijom iznenadne srčane smrti ili sa ventrikularnom preekscitacilom, ali bez spontanih aritmija, koji su uključeni u visokorizično zanimanje ili aktivnosti i u kojem znanje elektrofi zioloških krakteristika akcesornog puta ili mogućnost indukcije tahikardije može

pomoći u preporuci za dalje aktivnosti.

b.

a.

b.

c.

d.

Menopause test

29

Vaša ap teka Brza dijagnostika

Piše: Prof.dr. Devleta Balić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Jednokratni test za dokazivanje

povećane koncentracije folikul

stimulirajućeg hormona hFSH u

urinu.

Menopauza je prirodni proces koji se

u našim uslovima javlja između 45-

50 godine života. U tom životnom

razdoblju jajnici ne reagiraju na

cirkulirajuće vrijednosti gonadotropina,

a hipofi za u namjeri da stimuliše jajnike

povećava produkciju gonadotropina

tako da vrijednosti FSH mogu dostići

i nekoliko desetina jedinica. U

savremenoj endokrinologiji ovarijalna

rezerva se procjenjuje određivanjem

FSH od drugog do petog dana ciklusa.

Ukoliko vrijednosti prelaze 7 već se

može govoriti o iscrpljivanju jajnika.

Međutim, te vrste ispitivanja se ne koriste

rutinski nego u obradi bračne neplodnosti

ili drugih poremećaja menstrualnog

ciklusa.

Kao posljedica smanjene funkcije jajnika

pada i produkcija estrogena, te žena

počinje da osjeća različite simptome

kao što su valunzi, noćna znojenja,

depresivna raspoloženja, javljaju se

poremećaji menstrualnog ciklusa. Tako

da i ginekologe i ljekare porodične

medicine ovi simptomi ponekad odvedu u

krivom smjeru, te žene i samoinicijativno

počnu sa uzimanjem antidepresiva,

anksiolitika, raličitih sredstava za spavanje

ili u apotekama dostupnih preparata za

“liječenje simptoma menopause”. Kada

posumnjamo da bi to mogli biti simptomi

pojavljuje se crvena linija. Višak

koloidalnih djelića zlata reaguje

u dijelu C-linije tako da i tu linija

pocrveni. Ova linija služi za internu

kontrolu i mora se pojaviti u svakom

testu. Ako u urinu nema FSH ili ima

veoma malo (< 25mlU/ml) T-linija

neće biti označena.

Princip rada gabControl FSH midstream

test menopause je jednokratni

imunotest za brzu dijagnozu FSH-

a (folikul stimulirajućeg hormona)

u urinu. Specijalna membrana je

prekrivena koloidnim djelićima

zlata sa monoklonalnim anti-FSH-

antitijelima. Nanese li se urin na

nju, oslobađaju se koloidalni djelići zlata

u urinu. Ako uzorak urina sadrži hormone

FSH on se veže za monoklonalna antitijela

koloidalnih djelića zlata. Djelići zlata

se zbog djelovanja kapilarnih sila u

membrane kroz nju transportuju.

U prostoru T-linije anti-FSH- antitijela

reaguju i u ovisnosti o njihovoj količini

smanjenja funkcije jajnika možemo

koristi FSH test koji je osjetljiv na

preko 20 IJ FSH u urinu. Na taj način

izbjeći ćemo komplikovanu proceduru

određivanja hormonskog statusa koja

zahtjeva uputnicu, vađenje krvi, i u

našim uslovima nažalost dugotrajno

čekanje na rezultate testa.

Ukoliko je test pozitivan sigurni smo

da se radi o smanjenoj funkciji jajnika

i to nam u svakom slučaju olakšava

dijagnozu, kao i terapiju. U takvim

situacijama se već možemo odlučiti

za neku od hormonskih nadomjesnih

terapija. Test se izvodi vrlo jednostavno

umakanjem tračice u uzorak urina ili

polijevanjem urinom test područja.

Jednokratni test za dokazivanje povećane koncentracije folikul stimulirajućeg hormona hFSH u urinu

sistema. Ovi efekti maturacije mogu se

ispoljavati u kliničkom statusu na rođenju

posebno novorođenčadi niske tjelesne

mase, što rezultira povećanjem Apgar

skora na rođenju. Kortikosteroidi djeluju

na sazrijevanje fetalnih pluća tako što

stimulišu sintezu surfaktanta i njegovo

oslobađanje. U antenatalnoj terapiji koriste

se DEKSAMETAZON i BETAMETAZON.

Karakterišu se lakim prolaskom kroz

placentu u njihovom biološki aktivnom

obliku. Ovi kortikosteroidi oslobođeni

su mineralokortikoidne aktivnosti,

imaju relativno slabu imunosupresivnu

aktivnost i duže trajanje od kortizola i

metilprednizolona. Davanje dvije doze

betametazona od 12 mg intramuskularno

(24 sata) ili četiri doze deksametazona po

6 mg intramuskularno (12 sati) pokazale

su se djelotvorne. Iako su ove doze i

načini davanja bili proizvoljno izabrani,

pokazalo se da koncentracije date fetusu

odgovaraju fi ziološkim nivoima kortizola

koji se javljaju poslije prijevremenog

porođaja u novorođenčadi, čije majke

nisu primile kortikosteroide, a u kojih se

razvio RDS. Kortikosteroidi imaju najveći

efekat ako se daju između 28. i 32. do

34. nedelje trudnoće, ako se daju u dvije

doze najmanje 36 sati prije porođaja.

Poboljšanje plućne funkcije počinje 24

do 48 sati poslije davanja kortikosteroida

i traje sedam dana. Nacionalni institut

zdravlja (National Instutute og Health,

NIH) u USA preporučio je liječenje s dvije

doze od po 12 mg betametazona tokom

24 sata ili četiri doze od šest miligrama

deksametazona, datih svakih 12 sati.

Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji

Svaki porođaj neovisno o porođajnoj težini, koji uslijedi prije 37.

nedelje gestacije naziva se prijevremeni

porođaj. Učestalost prijevremenog porođaja

u mnogim zemljama je 7 do 10%. Smatra se

da se u svijetu godišnje prijevremeno rodi oko 13 miliona novorođenčadi.

Broj prijevremenih porođaja može se

smanjiti odgovarajućom antenatalnom zaštitom. Rano otkrivanje rizičnih

faktora i njihovo liječenje smanjit će broj

prijevremenih porođaja.

Piše: Dr.med.sc Gordana Grgić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Etiologija prijevremenog porođaja

nepoznata je u 40 do 70% trudnoća.

Na nastanak prijevremenog porođaja utiču

mnogi egzogeni i endogeni faktori kao i

socio-ekonomski faktori. Novorođenčad

rođena prijevremeno mogu imati brojne

komplikacije, kao što su: respiratorni distres

sindrom, intraventrikularna hemoragija,

nekrotični enterokolitis, bronhopulmonalna

displazija, sepsa, perzistentni duktus

arteriosus i retinoipatija. RESPIRATORNI

DISTRES SINDROM (RDS) je glavni uzrok

morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi

rođene prijevremeno. Učestalost RDS-

a iznosi 10 do 15% kod novorođenčadi

rođene prijevremeno i značajno raste što

je gastaciona starost u momentu porođaja

manja. Kod novorođenčadi rođene u

periodu od 28. do 30. nedelje gestacije,

učestalost RDS-a veća je od 70%. Razvija

se zbog nedostatka surfaktanta. Surfaktant

je materijal koji osigurava stabilnost

disajnih puteva i djeluje na smanjenje

površinske napetosti u alveolama. Ako

plućne alveole imaju dovoljnu količinu

surfaktanta zaštićene su od atelektaze na

kraju ekspirijuma.

Uloga kortikosteroida u plućnoj maturacijiDavanje kortikosteroida trudnici kod koje

se očekuje prijevremeni porođaj, smanjuje

učestalost pojave RDS-a čak za 65%, a

smanjuje se i mortalitet novorođenčadi

rođene prijevremeno za 80%. Antenatalni

tretman kortikosteroidima ima utjecaj

na maturaciju velikog broja organskih

30

Vaša ap tekaVaša ap teka Ginekološki kutak

31

Vaša ap tekaVaša ap tekaGinekološki kutak

povećava stabilnost membrane ovih ćelija

pomoću proteina laminina, koji je proizvod

endotelnih ćelija. Kod novorođenčadi

rođenih prijevremeno, a čije majke su

primale kortikosteroide smanjena je

učestalost postojanja otvorenog duktus

arteriosusa Botalli.

Kortikosteroidi inhibišu sintezu

prostaglandina u većini tkiva, na taj način

inhibišu oslobađanje arahidonske kiseline

iz fosfolipida, što je jedan od koraka u

sintezi prostaglandina. Prostaglandin E2

ima glavnu ulogu u očuvanju otvorenog

duktus arteriosusa. Tokom primjene

kortikosteroida može doći do neželjenih

efekata od strane majke: povećan je

rizik od infekcije majke, može nastati i

plućni edem kod istovremene primjene

kortikosteroida i betamimetika. Rizični

faktori za nastanak plućnog edema su

srčane bolesti majke i multipla trudnoća.

Antenatalna kortikosteroidna terapija

može povećati rizik nastanka kliničkog

horioamnionitisa kod trudnica sa

prijevremenim prnućem plodovih ovoja.

Najčešće komplikacije koje se pojavljuju

tokom liječenja kortikosteroidima su:

hiperglikemija (29,6%) i gljivične infekcije

(20,4%).

Povećanjem vremenskog intervala od

davanja posljednje doze do porođaja,

smanjuje se broj novorođenčadi oboljele

od RDS-a. Efekti deksametazona i

betametazona su slijedeći: smanjuju

učestalost RDS-a, ako je došlo do njegove

pojave ublažavaju kliničku sliku RDS-a,

smanjuju takođe učestalost intrakranijalnog

krvarenja i poboljšavaju preživljavanje

novorođenčadi rođene prijevremeno.

Toksičnost za fetus i novorođenče poslije

upotrebe deksametazona je rijetka.

Deksametazon prolazi kroz placentu

kao inaktivni 11-ketosteroid derivat,

djelimično metaboliziran (54%) u većoj

mjeri nego betametazon. Tokom terapije

kortikosteroidima dolazi do povećanja

sadržaja i funkcije surfaktanta normalnog

sastava. U kulturi humanih fetalnih pluća,

deksametazon povećava sadržaj proteina

surfaktanta A, B, C i D i stimulira aktivnost

ključnih enzima fosfolipidne sinteze,

povećava sadržaj zasićenog fosfatidilholina

i potiče razvoj lamelarnih tijela. Epitelne

ćelije disajnih puteva pluća u slučaju

davanja kortikosteroida morfološki su

identične zrelom tipu II ćelija odraslih

pluća.

Jedna doza deksametazona data direktno

fetusu mijenja postnatalnu funkciju

pluća. Minimalno vrijeme za poboljšanje

plućne funkcije poslije porođaja je

između 8 i 15 sati poslije davanja fetusu

jedne doze betametazona. Moguće je

davanje kortikosteroida direktno fetusu

preko transcervikalnog katetera, gdje su

kortiokosteroidi otopljeni u fi ziološkom

rastvoru ili davanje transabdominalnom

amnioinfuzijom.

Kod novorođenčadi rođene prije 28. nedelje

gestacije (24. do 28. nedelje) slabija je

djelotvornost terapije kortikosteroidima.

Dva su moguća razloga za to:

ova grupa novorođenčadi fi ziološki

se razlikuje od novorođenčadi starije

gestacione starosti,

ekstremna nerazvijenost pluća,

plućno tkivo ne može odgovoriti na

djelovanje kortikosteroida.

Kortikosteroide ne bi trebalo davati u

1.

2.

trudnoćama, gdje je gestaciona starost

veća od 34. gestacione nedelje, a u

slučaju elektivnog prijevremenog porođaja

potrebno je odrediti zrelost pluća fetusa.

Ponovljeno davanje kortikosteroida, jer se

njihovo djelovanje smanjuje nakon 7 dana

nije preporučeno: može doći do smanjenja

fetalnog rasta zbog kataboličkog efekta

steroidne terapije, povećan je rizik od

nastanka leukomalacije i abnormalnosti

u razvoju neuralne cijevi novorođenčadi.

Ponovljeno davanje može uticati i na kasnije

ponašanje u djetinjstvu, povećan je nivo

agresivno-destruktivno hiperkinetičkog

ponašanja u dobi od tri i šest godina.

Antenatalno dati kortikosteroidi

stimuliraju perinatalnu maturaciju

kapilara germinalnog matriksa mozga

i čine ih otpornijim na one perinatalne i

postnatalne faktore, koji su poznati da

provociraju nastanak intraventrikularne

hemoragije. Deksametazon djeluje

na endotelne ćelije mozga, njegovo

djelovanje nastaje 8 do 15 minuta nakon

intravenske injekcije. U eksperimentalnim

studijama, deksametazon 46 minuta

poslije injekcije smanjuje permeabilnost

krvnih sudova mozga za makromolekule.

U kulturi endotelnih ćelija mozga

Zdravo novorođenče je ružičaste boje, snažno plače i aktivno je. Novorođena beba mora još napredovati da bi postala bucmasta, široko otvorenih, znatiželjnih očiju, odnosno da

bi imala izgled uobičajen za bebe. Za razliku od toga, vaše novorođenče izgleda manje i sitnije. Bebine ručice i nožice uvijek su malo hladnije nego drugi dijelovi tijela, a normalna

tjelesna temperatura bebine kože je 36˚ do 36,5˚ na koži trbuha ili 37˚ do 37,5˚ rektalno. Temperatura prostorije u kojoj boravi beba, uobičajeno obučena, u otvorenoj kolijevci,

pokrivena pamučnim prekrivačem, treba da iznosi 24˚C.

Piše: Prof.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

32

Vaša ap tekaVaša ap teka Vaša beba

Osnovne osobinenovorođenčeta

Koža novorođenčeta može biti prekrivena

sirastim mazom - bjeličastim naslagama,

kojih ima manje što je trajanje trudnoće

duže. Sivo bjeličaste naslage sirastog

maza predstavljaju produkt lojnih žlijezda

pod utjecajem majčinih hormona. Kožu

vaše bebe mogu prekrivati dlačice i više

ih ima ako je trudnoća kraće trajala.

Tamno ružičasta boja kože se viđa kod

pregrijane novorođenčadi. Blijedilo može

biti posljedica anemije, loše adaptacije

ili srčane mane. Žućkasta prebojenost

kože u novorođenčeta mlađeg od 24 sata

uvijek je patološka pojava i zahtijeva

hitno ispitivanje. Krvni podlivi su najčešće

posljedica traumatskog porođaja. Na koži

vrata ili okica može se naći ružičasta ili

ljubičasta promjena koju nazivamo plameni

mladež. To nije razlog za brigu jer će

iščeznut do kraja prve godine života bebe.

Milia su posebna vrsta kožnih promjena

koje predstavljaju sitne retencione ciste

lojnih žlijezda. Bjeličaste su, tačkaste,

veličine čiodine glave i obično su locirane

na bradi, čelu, nosu ili obrazima.

Glava novorođenčetaNovorođenče ima relativno veliku glavu u

odnosu na tijelo i ono nije sposobno držati

glavu uspravno. To nije samo zato što su

mišići vrata slabi, nego i zato što je glava

velika – oko četvrtine ukupne duljine tijela

u usporedbi sa samo osminom kod odraslih.

Ovaj se omjer s vremenom mijenja. Obim

glave na rođenju je 34 –36 cm i povećava

se za 2 –3 cm mjesečno. Glava može biti

izdužena - ili ne baš okrugla, jer kosti glave

bebine lubanje još nisu čvrsto fi ksirane

zajedno. Prilikom vaginalnog rođenja

glava se sama oblikuje kako prolazi kroz

porođajni kanal. Glava vaše bebe može

također biti nekako ispupčena na vrhu ali

u periodu od dva tjedna postupno će se

vratiti do okruglog oblika. Djeca rođena

carskim rezom imaju okrugao ili čak uglasti

oblik glava pri rođenju. Sve bebe imaju na

glavici dvije mekane točke (fontanele),

područje na kojem kosti lubanje još

nisu srasle zajedno. On omogućava rast

moždane mase i obima glave. Pokriven je

kožom i čvrstim moždanim opnama ispod

Bebe imaju bezbroj specifi čnosti

koje odrasli nemaju. Neke sasvim

normalne osobine mogu vas

uplašiti i iznenaditi. Zato predlažem da se

upoznate sa nekim osnovnim osobinama

novorođenih beba. Prvi klinički pregled

novorođenčeta je od posebnog značaja

i čini osnovu za sva kasnija ispitivanja u

sklopu daljnjeg praćenja rasta, razvoja i

zdravlja djeteta. Pregled novorođenčeta

treba uraditi što ranije i nekoliko puta.

Pedijatar koji će izvršiti pregled treba da

je upoznat sa tokom trudnoće, porođaja

kao i zdravstvenim stanjem porodilje.

Takođe su važni podaci i o predhodnim

porođajima (ako ih je bilo) ili spontanim

pobačajima.

Bebina kožaKoža novorođenčeta je tanka, glatka i

crvena. Mekana je i naborana, ruke i noge

mogu biti malo plavkaste boje jer u prvim

satima po rođenju, koža pokazuje velike

promjene u odnosu na intenzitet crvenila i

plavila. Ne postoji ništa nalik bebinoj koži.

kojih je mozak. Ne trebate se bojati da ćete

pri kupanju zbog mekoće oštetiti bebinu

glavicu. Taj mekani dio “prozor” na glavici,

važan je i za praćenje razvoja mozga, pa

će pri svakom pregledu liječnik mjeriti

veličinu i napetost velike fontanele. Kroz

veliku fontanelu obavlja se i ultrazvučni

pregled mozga, ako je potrebno. Na

glavi vaše bebe mogu se naći porođajni

33

Vaša ap tekaVaša ap tekaVaša beba

rođenju (o čemu sam već pisala). Otečenost

bi trebala nestati za oko tri dana. Primijetit

ćete da ako nagnete bebinu glavicu lagano

unazad njene se oči spontano otvaraju.

Gledajte kako se zjenice smanjuju zbog

reakcije na svjetlo. U početku dijete

vas više prepoznaje po mirisu nego po

izgledu, ali samo kratko. Ako primijetite

na beonjačama krvne podlive, ne plašite

se, brzo prolaze. Uši - Novorođenče

dobro čuje i trgnut će se na jak zvuk, a

već u dobi od dva tjedna ugodna muzika i

pjevušenje mogu ga smiriti. U porodilištu

će sluh vaše bebe ispitati pomoću slušnog

aparata. Nepravilnosti u položaju, obliku

i veličini ušne školjke, mogu upućivati na

neke kongenitalne anomalije. Usta i usna

duplja pri pregledu mogu pokazati uredan

nalaz, a moguće je otkriti i rascjepe tvrdog i

mekog nepca. Žilica pod jezikom-frenulum

lingue, ne zahtjeva hiruršku terapiju i ne

smeta dojenju. Vrat novorođenčeta je

kratak, teško se može dodirivati, pa pazite

da poslije kupanja pravilno posušite vrat na

čijim se kožnim naborima može zadržavati

nečistoća.

naduv i kefalhematom. Porođajni naduv

je otok mekih tkiva koji prelazi i preko

granica šavova kosti. Nastaje zbog pritiska

porođajnog kanala na meka tkiva glave.

Spontano se povlači za nekoliko dana.

Kefalhematom je jajolika tvorevina nastala

na prednjačećem dijelu glave. Nastaje

zbog pritiska kosti lobanje na kosti karlice

pri porođaju. Većina kefalhematoma

se povlači u toku šest nedjelja. Lice

novorođenčeta je okruglo, ali prvih dana

može biti i asimetrično zbog položaja u

maternici. To će se brzo ispraviti. Koža lica

može biti u početku plavkasta i prekrivena

plavičastim tačkicama. To su sitna krvarenja

nastala u porođaju i brzo će se povući. Oči

novorođenčeta u prvim satima po rođenju

teško je otvoriti. Spontano otvara oči kada

se drži uspravno. Sva novorođenčad imaju

sivoplave oči. Pravu boju očiju vidjet ćete

tek kasnije, možda se ne pojavi do 6.

mjeseca nakon rođenja. Oči vaše bebe

vam mogu izgledati pomalo razroko – to

je normalno. Njeni kapci mogu izgledati

nekako otečeni ili od traumatičnog iskustva

poroda ili od antibiotika koje je dobilo na

Grudni košObim grudnog koša novorođenčeta je

za jedan centimetar manji od obima

glave. Grudni koš je okrugao, sa rebrima

postavljenim više horizonatalno i manje

pokretljivim. Disanje je trbušnog tipa,

te vam se može učiniti da beba prebrzo

diše. To je normalno. Odrasli naprave 20

udaha u minuti, a bebe to učine mnogo

više puta. Problem se javlja ako beba

jecka pri disanju. Napravi li više od 60

udaha u minuti ili na trenutak pravi pauze

u disanju, tada potražite pomoć stručne

osobe. Dojke u novorođenčadi mogu

biti ekstremno uvećane kao posljedica

djelovanja majčinih hormona. Ova pojava

je najizraženija između osmog I devetog

dana po rođenju. Povećane dojke i još

neke promjene koje se dešavaju kod

novorođenčeta pod utjecajem majčinih

hormona označene su zajedničkim imenom

“reakcija na trudnoću”.Bez kliničkog

značaja su i sponatano prolaze za manje

od dvije nedjelje. Srce - Sva ljubav svijeta

je u srcu vaše bebe, ono kuca snažno i jako

sa većim brojem otkucaja nego naše.

TrbuhNeposredno po rođenju trbuh djeluje

uvučeno, ali ubrzo se puni gasovima i

postaje okrugao. Prvih dana po rođenju

bebina stolica je tamna, crna, ljepljiva i

naziva se mekonijum.

GenitalijeAko ste dobili djevojčicu, a spolovilo vam

se čini nešto otečenim ili uvećanim, to

je normalno.U prvim danima moguća je

obilna sekrecija iz vagine kao i prolazno

krvarenje koje nastaje zbog djelovanja

majčinih hormona. Ne paničite. Ukoliko

ste dobili dječaka, spolovilo je formirano

ali kožicu ne možete povući prema

korijenu, to je normalno i ne pokušavajte

to raditi u prva tri mjeseca.Testisi se mogu

blago dodirnuti ako su spušteni, a i ako

nisu strpite se do trećeg mjeseca života.

U novorođenog dječaka skrotum može

biti modar ili velik od nakupljene tečnosti.

Nemate razloga za brigu. Anus i rektum

se takođe moraju pregledati pri prvom

pregledu. Posebno je važna prohodnost i

pozicija anusa. Spontano izbacivanje prve

stolice (mekonijuma) mora uslijediti u

prvih 48 sati.

Ruke i nogeNe znam zašto ali većina majki prvo kod

bebe broji prstiće na rukama, ljubi ruke

i divi se dužini prstića. Ubrzo se iznenadi

dužini noktiju svoje bebe a za par dana

primijeti i ogrebotine na licu. Ne treba

žuriti sa rezanjem noktiju jer je kožica

sa unutrašnje strane prirasla za nokte

pa možete povrijediti bebu, zato radije

spustite rukave benkice ili ako baš morate

obucite rukavice mada nisu preporučljive

34

Vaša ap tekaVaša ap teka Vaša beba

jer uskraćujete sebe bebinih dodira po

dojci ili tijelu. Odlučite sami! Posljednjih

tjedana trudnoće bebi je postalo tijesno

u maternici, pošto je narasla, a vi ste to

osjećali sa manjim brojem pokreta koje

ste tačno mogli izdiferencirati kao udarce

nogicama.

Ti pokreti stopala doveli su do blage

iskrivljenosti stopala vaše bebe koje se

primijeti kao uvrnutost spolja ili unutra.

To će se brzo ispraviti. Ako se radi o

većim nedostacima, ortopedi će to riješiti.

Pregled kukova kod bebe je neophodan i

to i klinički i ultrazvučni. Široko povijanje

predstavlja potrebu za svu novorođenu

djecu, jer samo tako će se kukovi vaše

bebe pravilno razvijati. Povoji, tračice i

stezanje nogu strogo su zabranjeni.

36

Vaša ap teka Promotivni tekst

Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektor za zastupstva, Tuzlafarm doo

Proxeedpreparat za liječenje muške neplodnosti

Kolika je efikasnost Proxeed-a?Klinička ispitivanja pokazuju da

L-carnitin i Acetil-carnitin primijenjeni

od 3 do 6 mjeseci su značajno popravili

progresivnu pokretljivost spermatozoida

i broj spermatozoida u pacijenata sa

asthenospermiom.

U kliničkim ispitivanjima Proxeed je

pokazao bitno oporavljanje slabe

pokretljivosti spermatozoida, do

procenta 99,6 poslije 3-6 mjeseci

primjene. Značajno je istaći da se

progresivna pokretljivost spermatozoida

oporavlja za 66%, a to je najznačajniji

parametar funkcije spermatozoida. Broj

spermatozoida se takođe poboljšava i

to za 14%.

DoziranjePROXEED se koristi dva puta

dnevno, po jedna kesica ujutro i

jedna kesica uveče, koja se rastvori

u 120 ml tečnosti (soka ili vode).

Jedno pakovanje sastoji se od 30

vrećica što je dovoljno za 15 dana

terapije.

Koristi se 3-6 mjeseci.

•

•

•

Prema podacima Svjetske

zdravstvene organizacije

približno 20% parova čeka više

od godinu dana da bi dobili dijete.

Jednu polovinu uzroka neplodnosti

čine problemi kod muškaraca u smislu

smanjenog broja spermatozoida ili

njegove nedovoljne pokretljivosti.

Problem neplodnosti kod muškaraca

postane jasan tek kad kod partnerke

nema trudnoće poslije određenog

perioda (vrijeme od 12 mjeseci se

uzima kao maksimum normalne

granice). Postoji veliki broj uzroka

neplodnosti kod muškaraca: nasljedni,

hormonski, infekcije i dr. Bez obzira

o kojem se uzroku neplodnosti kod

muškaraca radilo, teško je odrediti pravu

terapiju za to.

Na tržištu BiH može se naći preparat

PROXEED koji se danas koristi za liječenje

neplodnosti kod muškaraca.

Šta je Proxeed?Sadrži L-carnitin i Acetyl carnitin.

Ove dvije supstance su fi ziološki sastojci

seminalne plazme i spermatozoida.

Acetyl-carnitin je najvažniji karnitin

koji se može naći u ejakulatu.

Karnitini su važni u ostvarivanju

energije za potrebe ćelija, u ovom

slučaju spermatozoida.

Istraživanja su pokazala da PROXEED

ostvaruje pozitivne efekte na kvalitet i

parametre spermatozoida.

•

•

•

•

•o kojem se uzroku neplodnosti kod

Istraživanja su pokazala da PROXEED

ostvaruje pozitivne efekte na kvalitet i

parametre spermatozoida.

•

PZU Apoteka "Alma 3" Kladanj

Stručni rad zaposlenih, uz stalno usavršavanje i praćenje dostignuća u farmaciji jesu garant, ali i želja za pružanjem još kvalitetnije usluge našim

pacijentima

Piše:

Mr.ph. Merisa Hajdarević PZU Apoteka Alma 3, Kladanj

38

Vaša ap tekaVaša ap teka Predstavljamo

PZU Apoteka ALMA kako je ranije već

pisano u svom sastavu ima četiri

apoteke na području Tuzlanskog

kantona. Jedna od njih je apoteka ALMA

3 u Kladnju, osnovana u oktobru 2002.

godine. Kladanj, mali gradić udaljen od

Tuzle pedeset kilometara, ima oko 16 000

stanovnika. Apoteka Alma 3 nalazi se u

centru grada, ulica Avdage Hasića, gdje

se na istom mjestu apotekarska djelatnost

obavlja više od 45 godina.

U našoj apoteci su od stručnog osoblja

uposlena tri radnika (mr.ph.Merisa

Hajdarević i farmaceutski tehničari Amira

Hasić i Enisa Bajić) koja se maksimalno

trude da odgovore svim zadacima struke.

U apoteci se izdaju lijekovi na recept sa

esencijalne liste, kao i lijekovi na recept koji

nisu na listi (takozvani ostali – komercijalni

lijekovi). Tu se također mogu nabaviti i

kupiti brojna medicinska pomagala, razna

pomoćna ljekovita sredstva- OTC preparati

od poznatih, renomiranih proizvođača,

kozmetika, čajevi, dječija hrana, kozmetika

za njegu djece, galenski i magistralni

preparati.

Promocija racionalne upotrebe lijekovaDobra apotekarska praksa zahtjeva da

prvi farmaceutski interes bude blagostanje

pacijenta. U skladu s tim, osnovna aktivnost

nam je snabdjevanje lijekovima i drugim

pomoćnim preparatima, te pružanje

pravih informacija pacijentu. Komunikacija

sa pacijentima je od posebnog značaja.

Nastojimo ih svakodnevno educirati o

lijekovima, uputiti naš savjet, mišljenje,

stručnu pomoć. Trudimo se da naša poruka

– informacija bude što jasnija, jednostavna

i za našeg pacijenta razumljiva. Sastavni

dio aktivnosti koje provodimo jeste

promocija racionalne upotrebe lijekova.

Na našim policama pacijenti nalaze brojne

i raznovrsne brošure iz OTC programa koje

mogu pročitati. Također, u apoteci mogu

dobiti i sheme ishrane za različite bolesti,

kao što su povećan šećer, holesterol i sl..

Pacijent na prvom mjestu

Iako raspolažemo raznovrsnom dječijom

hranom nastojimo da prije svega majci

prezentiramo važnost dojenja. Cilj nam

dakle nije samo prodati hranu, lijek i slično

nego biti na usluzi pacijentu i pomoći mu

kada je to neophodno. Imamo veoma

dobru saradnju sa ljekarima i medicinskim

sestrama Doma zdravlja u Kladnju i okolnim

ambulantama u rješavanju važnih pitanja.

Veliki broj naših pacijenata su penzioneri i

ljudi sa vrlo malim novčanim primanjima,

te s obzirom na tešku fi nansijsku situaciju

potrudimo se izaći im u susret i takve

probleme zajednički rješavati.

Stručni rad zaposlenih, uz stalno

usavršavanje i praćenje dostignuća

u farmaciji jesu garant, ali i želja za

pružanjem još kvalitetnije usluge našim

pacijentima. Uz veliku predanost i ljubav

prema svom pozivu očekujemo još bolje

rezultate u radu i veće zadovoljstvo naših

pacijenata.

Vaša ap tekaVaša ap tekaPredstavljamo

PZU Apoteka ALMA 3

Avdage Hasića bb Kladanj

035/ 621 023

organa, pregled pod spekulumom grlića

i vagine, kao i bimanualni palpatorni

pregled uterusa i adneksa. Ponekad je,

zbog određivanja širenja bolesti na okolne

organe male karlice, potrebno obaviti i

rektalni pregled.

Praćenje trudnoćePrilikom prvog pregleda trudnice otvara

se trudnički karton, izvrši se detaljan

ginekološki pregled, ultrazvučni pregled,

PAPA test, mjerenje krvnog pritiska, težine

i urade se laboratorijske analize.

Izuzetna pažnja je posvećena saradnji sa

trudnicom i neograničenoj dostupnosti

lječničke podrške. Trudnica dobiva jasna i

detaljna uputstva o ishrani i ponašanju

tokom trudnoće, kao i stalnu pomoć u

rješavanju eventualnih dilema i strahova.

Specijalistička ginekološka ordinacija

"Dr Blitvić"

Ginekološka ordinacija“Dr Blitvić’’

Tuzla, Stupine B9/5035 270 064 ; 061 707 000

40

Vaša ap tekaVaša ap teka Predstavljamo

Specijalistička ginekološka ordinacija

‘’Dr Blitvić’’ se nalazi u Tuzli, u naselju

Stupine na adresi B9. Radnim

danima ordinacija radi dvokratno od 830 do

1200 i od 1600 do 1900, a subotom od 900

do 1130. Savremena medicinska oprema

omogućava prevenciju, dijagnostiku i

terapiju ginekoloških oboljenja.

Redovni ginekološki i ultrazvučni pregledi,

PAPA test i ultrazvučni pregledi dojki,

obezbijeđuju svakoj ženi prevenciju

oboljenja ili njihovo rano otkrivanje, što je

od vitalnog značaja za uspješno liječenje.

Ginekološki pregledPod ginekološkim pregledom se

podrazumijeva inspekcija genitalnih

Želja svake trudnice je da rodi zdravu bebu,

a savremene dijagnostičke mogućnosti

danas obezbjeđuju da se eventualne

anomalije ploda uoče na vrijeme i da

se pravovremeno interveniše. Stoga se

učestalost kontrola određuje zavisno od

stanja trudnice i bebe.

Izuzetno uspješno kliničko iskustvo stavljeno u službu pomoći pri začeću, zdrave trudnoće i sretnog porođaja, ali i službu prevencije i ranog otkrivanja ginekoloških oboljenja.

CTG kardiotokografijaUređaj za kardiotokografi ju, čiji je rad

baziran na registraciji i analizi srčane

radnje fetusa, se koristi za otkrivanje

akutne i hronične patnje ploda. Stanje

ploda i kontrakcija uterusa se registruju

na jednostavan i bezbolan način, i

dokumentuje zapisom.

PAPA test i kolposkopijaNeophodan dio kompletnog ginekološkog

pregleda je i PAPA test. Uz pomoć špatule i

četkice uzima se cervikalni, vaginalni ili bris

vulve. Pravi se razmaz na staklenoj pločici,

preparat fi ksira i boji po Papanicolau, te

gleda pod mikroskopom.

PAPA testom možemo otkriti prekancerozne

promjene, liječiti ih i spriječiti nastanak

karcinoma. Ukoliko dobijemo patološki

nalaz PAPA testa, potrebno je uraditi i HPV

tipizaciju, jer neke grupe HPV su uzročnici

karcinoma grlića materice.

Prilikom uzimanja uzorka za PAPA test

obavlja se i kolposkopija. Ova metoda

pruža mogućnost vizualnog otkrivanja

na malignitet sumnjivih lezija i uzimanja

isječka sa istih. Stalno i intenzivno

animiranje ženske populacije na redovne

ginekološke preglede kao i pregled dojki,

dio je svakodnevnih aktivnosti koje

sprovodi ordinacija „dr Blitvić“.

KrioterapijaUz pomoć aparata kriokautera liječe

se: uporan vaginalni sekret, “ranice”

grlića materice, leukoplakija i cervikalne

intraepitelne lezije (CIN). Aparat radi na

principu prevođenja plina iz tečnog u

Ostale uslugeOsim nabrojanih usluga u ordinaciji je

moguće obaviti i niz drugih usluga kao što

su: test na trudnoću, test na Chlamidiu,

ispitivanje vaginalnog sekreta na stepen

čistoće, cervikalni i vaginalni bris na

kulturu i ABG, kao i sve male ginekološke

intervencije.

Ultrazvučna dijagnostikaKako je rad ginekologa danas nezamisliv

bez ultrazvučne dijagnostike, ordinacija je

opremljena ultrazvučnim dijagnostičkim

Color Doppler uređajem GE LOGIQ 400

CL PRO sa odgovarajućim ginekološkim

sondama i sondom za pregled dojki.

Uređaj se koristi za detekciju fi zioloških

i patofi zioloških promjena na uterusu

i adneksama, kao i prikaz normalnih

anatomskih struktura i patoloških tvorbi

genitalnih organa. Doppler efekt, pulsni

ili kontinuirani, crno-bijeli ili color, uz

realno-vremenski prikaz slike, koristi se

za mjerenje brzine kretanja eritrocita,

odnosno krvi, kroz krvne sudove i srce,

što se koristi za nadzor rizične trudnoće.

Mogućnost Color Doppler-a da registruje

nastanak neovaskularizacije, kao i mjerenje

vrijednosti indeksa otpora (Ri) u glavnim,

preegzistirajućim i tumorskim krvnim

sudovima, koristi se za otkrivanje malignih

tumora i praćenje njihovog razvoja, ali i za

praćenje hormonskih zbivanja pri liječenju

steriliteta.

Rano otkrivanje karcinoma dojki je od

izuzetnog značaja za uspješnost liječenja

i da kod žena mlađih od 35 godina

ultrazvučna dijagnostika ima prednost

u odnosu na mamografi ju, u ordinaciji

se obavlja ultrazvučni pregled dojki. Kod

žena u dobi iznad 35 godina preporučljivo

je ultrazvučnu dijagnostiku kombinovati

sa mamografi jom. Sve žene, naročito

one sa opterećenom anamnezom, morale

bi se redovno podvrgnuti ultrazvučnom

pregledu, mamografi ji, ili njihovoj

kombinaciji, zavisno od životne dobi i

utvrđenog stepena rizika.

plinovito stanje, što dovodi do pojave niskih

temperatura i odumiranja površinskog

sloja grlića materice, dok bazalni sloj

ostaje intaktan i regenerira površinske

ćelije. Metoda je bezbolna, kratkotrajna i

sigurna.

KontracepcijaOsim savjetodavne i edukativne usluge

pacijenticama se nudi i ugradnja

sredstava za sprečavanje začeća. Od

novijih sredstava ugrađuje se MIRENA

spirala koja sadrži hormon progesteron i

postepeno ga ispušta u kavum uterusa.

Ova spirala pored kontraceptivnog dejstva

može služiti i kao terapijsko sredstvo

kod produženih i obilnih metroragija, jer

pod dejstvom hormona menzesi postaju

oskudni i bezbolni. Rok trajanja spirale je

5 godina.

41

Vaša ap tekaVaša ap tekaPredstavljamo

Hornerov sy., Marcus-Gunn sy. i paraliza

III moždanog nerva. Treći mogući razlog

je pritisak na neke važne strukture u

mozgu (mehanička) razvojem tumora ili

vaskularne aneurizme (proširenje krvnih

sudova). Četvrti mogući razlog je povreda

neke od važnih struktura (traumatska).

Na kraju, kao peti mogući uzrok nastanka

je gubitak elastičnosti nekih anatomskih

struktura tokom života (aponeurotska ili

involutivna).

DijagnozaDijagnoza se kod blefaroptoze postavlja

na osnovu uzete anamneze, fi zikalnog

pregleda i nekih dodatnih dijagnostičkih

procedura za koje se ukaže potreba.

Važno je znati da li je blefaroptoza bila

manifestna već na rođenju ili se javila

tokom života naglo (tokom nekoliko sati,

dana ili sedmica) ili je nastajala postepeno

kroz duži vremenski period, da li ima dnevni

ritam poboljšanja i pogoršanja, zatim da li

oboljenje već postoji u porodici. Važno je

da li postoje dvoslike ili ne, da li postoji

slabost nekih drugih mišića istovremeno,

teškoće pri govoru, glavobolja. Preciznim

mjerenjem se utvrđuje za koliko je

milimetara kapak spušten u odnosu na

njegovu normalnu poziciju i težina forme.

Važan detalj pri pregledu je i podatak za

koliko milimetara se kapak iz pozicije kada

se zažmiri može otvoriti.

Pri pregledu se uočava kako djeca kod

teških formi obostrane blefaroptoze

pokušavaju nesvjesno podizanjem čela i

otvaranjem usta donekle otvoriti oko. Kod

jednostranih se pak češće viđa zabacivanje

glave unazad i na stranu. Neophodan

je oftalmološki pregled, često i pregled

neurologa. Ako se ukaže potreba, mogu

biti potrebne i dodatne dijagnostičke

42

Vaša ap tekaVaša ap teka Estetska hirurgija

Blefaroptozaproblem djece i odraslih

Piše: Dr.med. Zlatko Berberović, Centar za plastičnu hirurgiju “Berberović” Tuzla

Blefaroptoza (blepharoptosis) je funkcionalni poremećaj u kojem je gornji očni kapak spušten mimo volje pacijenta. Može biti izražena u različitoj mjeri. Kod blagih formi rub gornjeg kapka

je spušten za 1-2 mm, kod umjerenih do 3 mm, a kod teških formi 4 mm i više od toga. Što je kapak više spušten, to postoji različit stepen prekrivenosti zjenice, što uzrokuje smetnje u vidu.

Može biti pogođena samo jedna (unilateralna blefaroptoza) ili obje strane (bilateralna blefaroptoza). Ako je manifestna pri rođenju, kažemo da je kongenitalna, a ako se razvije

tokom života, onda je stečena.

Vrste i način nastankaKongenitalna blefaroptoza je uzrokovana

smetnjom u razvoju mišića i podizača

gornjeg kapka (M. levator palpebrae

superioris). U 6% slučajeva praćena je

istovremenom slabošću i gornjeg pravog

mišića (M.rectus bulbi superior), što je

praćeno strabizmom (razrokošću). U oko

70% slučajeva pogođena je samo jedna

strana. Ukoliko kapak prekriva zjenicu

tako da ometa vidno polje, indicirana

je hirurška intervencija u ranoj životnoj

dobi, kako ne bi došlo do trajnog

propadanja osjetljivih dijelova očnog dna

zbog nekorištenja (Amblyopia). Stečena

blefaroptoza može biti rezultat nekih

mišićnih bolesti (miogena) od kojih je

najpoznatija i najčešća Myasthenia gravis,

zatim kao rezultat neuroloških poremećaja

(neurogena) kao što je Sclerosis multiplex,

43

Vaša ap tekaVaša ap tekaEstetska hirurgija

procedure kao što su CT, MRI, biopsija

mišića ili Tensilon test.

LiječenjeLiječenje je hirurško i ima za cilj podizanje

kapka u željenu poziciju. Ako se radi o

kongenitalnoj (urođenoj) blefaroptozi

umjerenog i teškog stepena, operativno

liječenje treba bez odlaganja uraditi u

periodu između treće i pete godine života,

kako ne bi došlo do trajnog oštećenja oka.

U ostalim slučajevima se liječenje odlaže

do iza pete godine. Kod djece se operacija

radi u opštoj anesteziji, a kod odraslih u

lokalnoj.

Ova anestezija ima izvjesnu prednost jer

se može komunicirati sa pacijentom i lakše

odrediti stepen korekcije. U izuzetnim

slučajevima involutivne (staračke)

blefaroptoze ne mora se operativno

intervenisati, jer dolazi u obzir aplikacija

Botoxa. Ovo je lakši put, ali je djelovanje

Botoxa vremenski ograničeno na nekoliko

mjeseci i mora se ponavljati.

Hirurško liječenje je dvojako. Može biti

usmjereno na intervenciju na samom

mišiću podizaču kapka u smislu njegovog

skraćenja raznim tehnikama, pristupom

kroz kožu ili sluznicu. Drugi način je

podizanje kapka (suspenziona metoda)

koje se vrši pomoću trake od vlastitog tkiva

(fascija), pri čemu drugi mišić preuzima

ulogu podizača. Koji će se način odabrati

zavisi od starosti pacijenta, stepena

spuštenosti i od preostale snage podizača

kapka.

Ponekad se kod graničnih slučajeva

nameće potreba i za objema operativnim

intervencijama. To se obično događa kad

se kod umjerenih blefaroptoza napravi

skraćenje mišića podizača kapka za onoliko

koliko je potrebno, ali njegova snaga i

dalje bude mala da nakon operacije vrši

svoju funkciju. Pri tome se obično dobije

izvjesna korekcija, ali kao jedan polovičan

rezultat u odnosu na željeni. Tada se

nameće potreba za dodatnom korekcijom

suspenzionom metodom, ali razmak

između tih operacija nikad ne bi trebao biti

manji od tri mjeseca.

Kongenitalne i stečene blefaroptozePrije tretmana Poslije tretmana

Urođena blefaroptoza. Riješena tehnikom skraćenja mišića podizača.

Urođena blefaroptoza riješeno suspenzionom tehnikom. Stanje 14 dana nakon operacije.

Stanje nastalo nakon odstranjenja tumora očnog dna. Riješeno suspenzionom tehnikom.

Stanje nastalo nakon povrede.Riješeno suspenzionom tehnikom.

Znamo da problemi djece zavise

od njihovog uzrasta. Male bebe,

trogodišnje ili devetogodišnje dijete,

svi imaju različite «probleme». Njihovi

simptomi uslovljeni su raznim faktorima:

nicanjem zubića, ljubomorom na novog

člana porodice, raznim strahovima,

čestim upalama grla, uha itd. Po tome

kako se „predstavljaju“, homeopat se

odlučuje za jedan od homeopatskih

lijekova koji može biti, biljnog, mineralnog

ili životinjskog porijekla. Radi boljeg

razumijevanja navešću samo neke tipove

djece u homeopatiji, posmatrano očima

homeopate.

Sve njegove reakcije su izraz njegove

preosjetljivosti. Na najmanji podražaj, a

naročito bol kod nicanja zuba, reaguju

vrištanjem i udaraju sve oko sebe. Tada

imaju i proliv koji je zelene boje, kao

trava, i ima kiselkast miris. Jedan obraz

im je uglavnom crven i topao, a drugi bijel

i hladan. Kada ima bolove,ovakvo dijete

je jako toplo, žedno i kupa se u vrućem

znoju. Njihovo stanje pogoršava sve što

je toplo: hrana, napitci, oblozi itd. Sve

upale im se javljaju iznenada i intezivno, i

uglavnom naveče. Ako im je uho upaljeno,

ta ušna školjka je vatreno crvena. Dakle,

za djecu koja imaju ove modalitete

(gore od toplote uveče, a bolje im je od

nosanja i ljuljanja) velika pomoć i rješenje

njihovih tegoba jeste homeopatski lijek

Chamomilla, bez obzira o kojoj tegobi

se radi. I sami roditelji budu iznenađeni

Homeopatija "SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR"

Kažu: mjereno kosmičkim aršinom, čovjek na ovoj planeti živi samo

jedan dan …možda i kraće…A u tom jednom danu, može iza

sebe ostaviti djelo po kojem će ga spominjati i pamtiti slijedeće generacije. Oca homeopatske

medicine dr. Samuela Hahnemanna, liječnika, hemičara,

lingvistu, i revolucionarnog naučnika, pamtimo, i sigurna sam,

pamtit će i buduće generacije. Upravo zato, tim budućim

generacijama i djeci koja su već rođena, posvećujem ovaj tekst

o homeopatiji. Zašto? Želim da roditelji, koji ovo pročitaju, bolje

i lakše razumiju svoje dijete, njegov rast i razvoj, i samu prirodu njegovog vlastitog JA. Znamo da

je svako dijete ličnost za sebe. Iz moje prakse, reći ću, djeca su

kao otvorena knjiga: dovoljno je samo posmatrati ih.Homeopat

praktičar, sluša i pomno posmatra uočavajući sve mentalne,

emocionalne i fizičke osobine, koje su jedinstvene i odgovaraju samo

tom biću.

Piše: Prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar tel: 061/337-337

44

Vaša ap tekaVaša ap teka Prirodna medicina

Chamomilla (Matricaria chamomilla)

dijete se lako prepoznaje, uglavnom po

svom ponašanju. Spada u grupu nervozne

djece. Ako mu date igračku da se zabavi,

ono će je ljutito baciti. Stalno nešto traži,

ništa mu ne možete učiniti po volji i sve

ljutito odbija. I dobronamjerni pokušaji

hranjenja kod njih mogu izazvati dahtanje

i ljutnju. Svojim ponašanjem okolinu često

dovode do „ludila“ i jedino ih možete umiriti

nošenjem i ljuljanjem.I kada dijete zaspi, i

dalje nije mirno. Stalno se okreće, stenje,

priča, a onda odjednom ponovo počinje

da vrišti... otac i majka ponovo nosaju

i ljuljaju ... i tako cijelu noć. Znajte, da

dijete, ustvari, protiv toga ne može ništa!

pozitivnim i brzim djelovanjem lijeka.

Ni Pulsatilla (Anemona pratensis) dijete

ne podnosi toplotu sunca, kreveta, sobe,

ali ovo dijete se izražava drugačije. Često,

ali ne isključivo, ova djeca su fi no građena,

svijetle kose, plavih očiju i nježne bijele

kože. Lako se uzbude, postide, pocrvene,

pa onda problijede. I veoma lako zaplaču.

Svako dijete, na neki način, ovisno je

od svojih roditelja i traži pažnju. Kod

njih je to posebno izraženo, a naročito

ako dođe novi član porodice na koga su

ljubomorni. Pulsatilla dijete će tražiti sve

i svašta, stalno se trpajući u majčino

krilo. To vidimo i kod uzimanja intervjua.

Privrženost je tako velika da se bukvalno

drže za suknju. Stalno zapitkuje roditelje

„da li me voliš“. Veoma se lako prehlade

(stomak, uši, nos, oči), a naročito ako

pokisnu. Zašto? Cvijet Anemona raste na

suhoj, pješčanoj podlozi gdje pada malo

kiše i nema previše sunca. Značajno je i to

da raste u grupama, te upravo zato i dijete

tipa Pulsatilla boji se samoće i stalno traži

društvo... i nikada nije žedno. Uveče, kada

se smrkava, zbog straha od mraka, ne želi

biti samo u krevetu. Često ih čujete da

u krevetu glasno pjevaju neke pjesmice,

zaspu, a onda se uplašeno probude jer

imaju noćne more. Zato, vrlo rado spavaju

u istom krevetu sa roditeljima. Za razliku

od Chamomille koja je u bolu razdražljiva i

zahtjevna, Pulsatilla leži i jeca, izazivajući

vaše sažaljenje. Ako ima bilo kakvu upalu,

samo želi da je mazite. To je uplakano

dijete, sa nosićem punim sekreta kojeg

razmazuje po cijelom licu. Sekret je u

početku kremast, a kasnije zelenožut i

gust. Apetit je loš, jede polagano, mrljavi,

i više voli hladnu hranu. Sladoled im je

omiljena poslastica.

Ako vaše dijete pripada tipu Calcarea carbonica (lijek napravljen od ljuske

morske školjke) ono je često debelo,

bezvoljno i veoma zimljivo. Koža mu je

vlažna i hladna i pri susretu će vam pružiti

hladnu i mlitavu ruku. I poslije malog

napora brzo se zagrije i oznoji, a znoj

ponašanju i nekim sklonostima, ali to

nikako ne može, i ne smije biti razlog,

da roditelji samoincijativno daju neki

homeopatski lijek. Jer, u homeopatiji, kada

se završi intervju i sagleda cjelokupnost

svih tih izraza koje nazivamo slika lijeka,

to treba biti u podudarnosti sa slikom

simptoma. Homeopat pokušava da uoči

«pramodel bitka» koji obilježava to biće, a

manifestuje se na fi zičkom, emocionalnom

i mentalnom nivou. To je proces koji se

mijenja i svi mi kroz odrastanje i razne

utjecaje mijenjamo sebe, a time i lijek

koji će trebati dati u nekoj fazi života, ali

lijek koji najviše odgovara. Homeopatija

je prekrasan način liječenja djece. Naši

lijekovi su prihvatljivi i sa društvenog i

sa ekološkog stajališta: sigurni su, ne

izazivaju nikakve popratne efekte i nema

alergijskih reakcija. Nakon homeopatskog

tretmana, dijete je sređenije, zadovoljnije

i bolje napreduje. Holistički pristup

liječenja bio je usmjeren ka izlječenju, ali

i poboljšanju opšteg stanja koje odvodi

dijete u harmoničnu i zdravu budućnost. I

za kraj. Tankoćutni francuski matematičar

i fi lozof Pascal, govorio je o „logique du

coeur“ – logici srca, jer je tačno znao

šta, i o čemu se radi u životu. Znao je

da treba analizirati okolnosti, istraživati

svijet i dokazivati, ali znao je da nas sva

ta analiza i sva ta matematika nikuda

neće odvesti ako ne žvimo sa svojim

srcem. Zato poručujem: liječimo ta mlada

bića svom svojom vještinom, znanjem,

odgovornošću i ljubavlju, onda kada nas

trebaju, a onda će neko od njih, za jedan

dan učiniti djelo po kome će ga pamtiti

generacije koje dolaze.

rekao da bi svako dijete nakon rođenja

trebalo dobiti jednu dozu homeopatskog

lijeka Calcium carbonicuma, kako bi rast

tekao normalno. Sve ovo ukazuje na veliki

značaj kalcijuma (krečnjaka) za razvoj

ljudskog organizma. Ova djeca imaju

probleme s mokrenjem u krevet. Često

imaju proliv i kašastu stolicu svijetle boje

i neobičnog kiselog mirisa. Iako ovo dijete

izgleda zdravo i dobro uhranjeno, često

se razboljeva i podložno je uganućima

zglobova. U školi ima poteškoća, jer

su malo sporiji u učenju. Nema puno

samopouzdanja, puno brine oko sitnica i

uvijek misli da će se dogoditi nešto loše.U

mraku se ne osjeća sigurno i traži upaljeno

svjetlo. Kada legne i zatvori oči vidi grozne

slike i jako je uplašeno. Nažalost njegov

strah ne prestaje buđenjem i otvaranjem

očiju. Predstavljanjem nekoliko konkretnih

lijekova, željela sam ukazati da su djeca

već kao mala prepoznatljiva po: građi,

Vaša ap tekaVaša ap tekaPrirodna medicina

mu je kiselkastog mirisa. Znoji se i noću,

i to mnogo, a posebno po glavi.Znojenje

ostavlja mrlje po jastuku. Maloj djeci

fontanele sporo zarastaju, zubi teško i sporo

niču, a kasnije i prohodaju i progovore.

Jedan poznati američki homeopat je

Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje

Ishrana ima višestruk ekonomski, društveni i zdravstveni značaj. Od nje zavise blagostanje,

zdravlje, radna sposobnost i produktivnost stanovništva. Pravilna ishrana uvjet je za razvoj

zrele i zdrave ličnosti.

Piše: Doc.dr. Fatima Jusupović, primarijus Visoka zdravstvena škola Univerzitet u Sarajevu

46

Vaša ap tekaVaša ap teka Ishrana i zdravlje

dnevno koristi raznovrsna hrana,

jer samo jedna namirnica ne može

nadoknaditi sve potrebne nutrijente

(sa izuzetkom majčinog mlijeka za

odojče). Hrana sadrži i neke supstance

osim nutrijenata, važne za zdravlje,

od kojih je većina zastupljena u

biljnoj hrani. Važno je dnevno uzimati

što raznovrsniju biljnu hranu.

Jedite hljeb, razne vrste žitarica, tjestenine, pirinač ili krompir više puta dnevno. Hljeb od crnog brašna,

razne vrste žitarica, tjestenine, pirinač

i krompir, treba da čine osnovu obroka.

Pored toga što obezbjeđuje energiju,

hrana iz ove grupe značajno doprinosi

unosu proteina, vlakana, minerala

(kalijum, kalcijum, magnezijum) i

vitamina. Na nesreću, mnogi ljudi

pogrešno vjeruju da hljeb i krompir

više “goje” nego ostala hrana. Zrna

žitarica i krompir sadrže razne vrste

dijetnih vlakana koja preveniraju

2.

Mogli bismo reći da ciklus ljudskog

zdravlja ovisi o nasljednoj osnovi

na koju čovjek nema utjecaja, te

od stila života i upliva okoliša na koje u

značajnoj mjeri može utjecati. Hrana je

dakle faktor koji djeluje na ljudsko zdravlje

i u okvirima stila života i u okviru utjecaja

okoliša.

Dvanaest koraka do zdrave ishrane

Još uvijek određen procenat (oko 30%)

djece ispod 5 godina u zemljama u razvoju

je pothranjen i pati od hronične gladi, a

na drugoj strani oko polovina odraslih

evropljana je gojazna, odnosno u ovo

vrijeme u kome živimo prateći problemi

su nam Civilizacijske bolesti, usljed čega

moramo pereventivnim aktivnostima u

tom pogledu dati značajno mjesto. Da bi

postigli unapređenje zdravlja i prevenirali

bolesti koje su posljedica nepravilne

ishrane kod stanovništva, SZO za Evropu,

objavila je “CINDI vodič za ishranu”, koji

daje dvanaest ključnih polja za akciju – 12

koraka do zdrave hrane koje je sem drugih

aspekata u okviru smjernica za prehranu

neophodno znati zbog pojedinačnog

pristupa planiranja ishrane.

Koristite raznovrsnu hranu, pretežno biljnog porijekla. Namirnice životinjskog porijekla koristite u ograničenim količinama. Neophodno je da se

1.CIKLUS ZDRAVLJA

nasljednaosnovica

utjecajokoliša

stilživota

hrana

Da je hrana bitna za zdravlje upućivao je

još Hipokrat u IV vijeku stare ere riječima,

“neka hrana bude vaš lijek, a lijek vaša

hrana”.

opstipaciju, divertikulozu crijeva i

hemoroide i smanjuju rizik od bolesti

srca i karcinoma debelog crijeva.

Jedite raznovrsno povrće i voće, pretežno svježe i iz domaćih izvora, više puta dnevno (najmanje 400 gr. dnevno). Svjetska zdravstvena organizacija

preporučuje najmanje 400 gr. povrća i

voća dnevno, odnosno 5 ili više porcija

dnevno (jedna porcija je jednaka

jednoj voćki srednje veličine ili jednoj

čaši iscijeđenog voćnog soka, odnosno

količini od 80 gr povrća). Voće jedite

uz obroke i kao međuobroke umjesto

slastica. Odaberite tamnije i obojene

vrste povrća i voća jer su bogatije

sadržajem provitamina A i fl avonoida.

Konzumiranjem što raznovrsnijeg

asortimana povrća i voća tokom

godine, osigurava se unos većine

mikronutrijenata, dijetnih vlakana i

esencijalnih nenutritivnih supstanci.

Pored toga, povrće i voće imaju nizak

sadržaj masti i energije, te njihovo

prisustvo u dnevnoj ishrani pomaže

u smanjenju rizika od gojaznosti i

udruženih poremećaja. Povrće i voće

3.

bogato je u vitaminima, prije svega

vitaminom C, grupe B, vitamina B6 i

folne kiseline koja prevenira anemiju

koja je aktuelan problem u Evropi i u

svijetu.

Održavajte tjelesnu masu u preporučenim granicama (BMI između 18,5-25), primjenjujući umjerene fi zičke aktivnosti, svakodnevno. Uobičajena metoda

za ocjenu prehrambenog stanja

odraslih osoba je izračunavanje

indeksa tjelesne mase (ITM- BMI).

BMI se izračunava tako da se

tjelesna težina u kilogramima podijeli

sa kvadratom visine u m (TT u kg/

TV m2). Zdrava tjelesna masa, sa

BMI od 18,5-25, postiže se i održava

izborom pravilne hrane i adekvatnom

količinom namirnica kako to pokazuje

piramida pravilne ishrane, kao i

uravnoteženim fi zičkim aktivnostima.

Nesrazmjer između prevelikog unosa

i nedovoljne potrošnje energije,

dovodi do prevelike tjelesne težine i

pretilosti. Povećanja tjelesna težina

doprinose povećan rizik oboljena i

smrtnost. Utvrđeno je (SAD 1997)

4.

Vaša ap tekaVaša ap tekaIshrana i zdravlje

da svakodnevna žustra šetnja (6 km

za 60 minuta), održava energetski

bilans. Dnevna šetnja može biti

podijeljena u više dijelova. Isti efekat

se postiže ako se dnevno vozi bicikl

30-60 minuta, pliva, bavi omiljenim

sportom ili “džogira”.

Kontrolišite unos masti (ne treba da učestvuju sa više od 30% u ukupnoj dnevnoj energiji – odnosno 70 do 90 grama). Prednost dati nezasićenim mastima,

a za pripremu jela prvenstveno

koristite biljna ulja, na prvom mjestu

maslinovo, primjenjivati kuhanje kao

način pripreme hrane jer će umanjit

potrošnju masnoće. Ne zaboraviti da

uglavnom zasićene masti u velikoj

količini konzumiramo u namirnicama

kao što su meso i mesne prerađevine,

mlijeko i mliječne prerađevine kao

i neke druge namirnice gdje se

masnoće nalaze kao “skrivene”.

Preveliki unos svih masti povećava

energetski unos, jer su to namirnice

“velike energetske gustine” i mogu

dovesti do gojaznosti i udruženih

patoloških stanja i poremećaja.

5.

Zamijenite masna mesa i mesne proizvode pasuljem, sočivom, drugim mahunarkama, ribom i živinskim mesom. Pasulj, sočivo

i druge mahunarke, orah, lješnik

i zrnasta hrana, kao i meso, riba

(morska i slatkovodna) i jaja važni

su izvori proteina i gvožđa. Treba

istaći da postoji potencijalna uzročna

veza između unosa crvenog mesa i

karcinoma debelog crijeva (naročito

ako je meso masno i udruženo sa

malim unosom povrća).Svjetske

preporuke iz 1997 godine ističu

da unos crvenog mesa treba da

bude ograničen na manje od 80 gr.

dnevno.

Koristite mlijeko i mliječne proizvode (kefi r, jogurt, kiselo mlijeko i sir) sa što manjim sadržajem masti i soli. Preporučuje

se da se svakodnevno unesu umjerene

količine mlijeka i mliječnih proizvoda.

Obrano mlijeko i mliječni proizvodi

obezbijeđuju mnogo različitih

nutrijenata, posebno proteina i

kalcijuma. Žene, djeca, adoloscenti,

posebno djevojke, treba da uzimaju

hranu bogatu kalcijem, te je za njih

posebno važno unošenje mlijeka. Sir

je odličan izvor kalcijuma, ali najčešće

sadrži znatne količine soli, dok “ mladi

sir” ima najbolji odnos kalcijuma i

fosfora i preporučuje se kao veoma

korisna namirnica, kao i surutka i

mlaćenica.

Birajte hranu sa malo šećera i jedite rafi nirani šećer što rjeđe, posebno ograničavajući zašećerene napitke i slatkiše. Šećere i slatkiše treba maksimalno

izbjegavati, osim što daje energiju,

ne sadrži nikakve druge prehrambene

tvari.

Izaberite hranu sa malo soli. Ukupni dnevni unos soli treba ograničiti

na jednu kafenu kašiku (6 gr) dnevno,

uključujući so u hljebu, industrijski

proizvedenoj i konzervisanoj hrani

(koristite jodiranu so). Američka

6.

7.

8.

9.

48

Vaša ap tekaVaša ap teka Ishrana i zdravlje

Hrana, odnosno njeni nutricioni sastojci: proteini, lipidi, glucidi, mineralne supstance i vitamini, imaju značajnu fi ziološku funkciju i važnu ulogu u izgradnji ćelija i tkiva, proizvodnji tjelesne tečnosti, oslobađanju toplote tj. kalorija potrebnih za energetske rashode organizma i biohemijsko regulisanje razmjene materija u organizmu. Oko polovina odraslih Evropljana je gojazno. Mršaviti treba polako-pola kilograma nedjeljno, što je najbolje za postizanje cilja. Suviše nagle dijete sa velikim energetskim redukcijama i sa ograničenim unosom raznovrsne hrane se ne preporučuju.

udruženja za bolesti srca ne savjetuju

unošenje količine veće od 3gr, mada

prosječni Amerikanac konzumira

oko 7 gr soli godišnje (kao kugla za

kuglanje). Kod pripreme namirnica

potrebno je koristiti začinsko bilje

uz dodatak malih količina soli da bi

hrana bila kulinarski prihvatljiva i so

dodavati na kraju kuhanja da bi se

sačuvale vrijednosti joda.

Alkohol stvara naviku pijenja, a u većim količinama šteti zdravlju, te ga ne koristiti.Pripremajte hranu na bezbjedan i higijenski način. Kuhajte na pari,

barite, kako biste uspjeli postići bržu

probavljivost jela i smanjiti količinu

dodate masti i ulja, a smanjite

dodatak soli i šećera.

Sprovodite isključivo dojenje u prvih šest mjeseci života odojčeta

10.

11.

12.

i podržavajte i preporučujte uvođenje odgovarajuće hrane, u korektivnim vremenskim intervalima, tokom prvih godina života djeteta.

Slatkiši, masti i ulja (5%)

Meso, živina, riba i jaja (10%)

Mlijeko i proizvodiod mlijeka (10%)

Povrće(10-20%)

Kruh, riža, žitarice, tjestenina, krompir (30-40%)

Voće(10-15%)

Vaša ap tekaVaša ap teka Info kutak

50

Nova metoda redukcije tjelesne težine

Ugrađen prvi intragastrični balon u BiH

Međunarodni medicinski sajam MEDICAU okviru međunarodnog medicinskog

sajma MEDICA, koji je održan u Dizeldorfu

(Njemačka) od 14. do 18. novembra,

izložen je čitav spektar novih proizvoda,

usluga i procedura za upotrebu u

liječničkim odinacijama i klinikama.

U značajnoj mjeri, predstavljena su

medicinska informaciona tehnologijska

dostignuća i to u svrhu poboljšanja brige

o pacijentu, zatim tretmana i procedura

rada, kao i smanjenja troškova. Preko

38.000 posjetilaca je izrazilo interes

za novinama u ovoj oblasti. Inače

MEDICA je sajam koji posjeti oko

137 500 posjetilaca, a od toga 40% je iz

inostranstva. Također, na Medica sajmu

predstavljene su inovacije u pacemaker

tehnologiji, pa novi pacemaker sadrži

instaliran mjerač nivoa vode koji djeluje

kao upozoravajući sistem u slučajevima

vodenih blokada u plućima, a uzrokovanih

nedovoljnim radom srca, što je veoma

opasno po život pacijenta. Predstavnik

Tuzlafarma, najvećeg distributera

medicinske opreme i potrošnog

materijala u našoj regiji, posjetio

je Sajam kako bi u potpunosti bili

informirani o najnovijim dostignućima

moderne medicine.

Sajam je osnovan 1947. godine u Dizeldorfu, ima preko 1400 zaposlenih širom svijeta.Grupa kompanija je dostigla stabilan godišnji promet od oko 316 mil. EUR u 2005., a sam organizator sajma u Dizeldorfu ostvario je promet od 236 mil. EUR. Na otprilike 252 000 m² površine učestvovalo je 26300 izlagača, raspoređenih u 17 hala, koji su predstavljali svoje proizvode i usluge za više od 1,3

miliona posjetilaca.

Na Odjeljenju za gastroenterologiju

Klinike za interne bolesti JZU

UKC Tuzla po prvi puta u Bosni i

Hercegovini urađena je intervencija

ugradnje intragastričnog balona u

želudac pacijenta. Gastroenterološki

tim pod vodstvom prof.dr.sc Kasima

Muminhodžića i uz superviziju prof.dr.sc

Davora Štimca, načelnika Zavoda za

gastroenterologiju KBC Rijeka, jednom

muškarcu i dvjema ženama, ugradili

su intragastrične balone kao mjeru za

redukciju tjelesne težine.

„Radi se o intervenciji koju smo u

Hrvatskoj počeli primjenjivati prije

sedam mjeseci.To je metoda kojom

se endoskopskim putem uvodi sonda u

želudac, na vrhu koje se nalazi silikonski

balon. On se ispunjava fi ziološkom

otopinom u volumenu od 400 do 700

ml, zatim se dodatno oboji metilenskim

modrilom, i ostaje u želucu bolesnika šest

mjeseci. To dovodi do redukcije tjelesne

težine i u ovom vremenskom razdoblju

pacijenti prosječno gube 20-30 kg od

svoje početne težine. Balon stvara osjećaj

sitosti, on predstavlja praktično strano tijelo

koje smanjuje volumen želuca i odašilje

signale u centralni nervni sustav, o tome

da je želudac ispunjen, odnosno stvara

osjećaj sitosti, pa pacijent unosi manju

količinu hrane nego što je prije unosio“,

rekao je prof.dr.sc Davor Štimac. Tokom

nekoliko prvih dana nakon postavljanja

balona pacijent osjeća nelagodu koju mu

ispunjen balon stvara u želucu, što dovodi

do mučnine i povremenih povraćanja, no

uskoro se ovi simptomi gube i bolesnik se

navikava na prisutnost balona u želucu.

Od ostalih komplikacija moguć je nastanak

erozija ili ulceracija u želucu. Moguće je

i pucanje balona, no s obzirom da je

fi ziološka tekućina kojom je ispunjen

balon obojena metilenskim modrilom,

promjena boje mokraće i stolice

signalizirat će da je došlo do pucanja

balona. Nakon šest mjeseci balon se

izvadi , nema nikakvih posljedica, čitava

metoda je vrlo jednostavna, i traje oko

20 minuta. Prof.dr.sc Kasim Muminhodžić

istakao je da plasiranje intragastričnih

balona neće zavisiti od kapaciteta UKC

Tuzla, nego od interesovanja pacijenata

za ovu proceduru. Cijena ugradnje

intragastričnog balona iznosit će oko

1500 eura.

51

Vaša ap tekaVaša ap tekaInfo kutak

Kako spriječiti neplaniranu trudnoću

U javno zdravstvenom smislu i sa

stanovišta zdravstvenih potreba,

žene generativnog doba su ugrožena

skupina jer su izložene rizicima koji

mogu značajno da odrede ne samo

njihovu reproduktivnu sposobnost nego

zdravstveno stanje uopće.

Ova publikacija ima pretenziju da

informacije u vezi sa kontracepcijom

približi čitaocu i omogući da to znanje i

primjeni. Uostalom, to je zadatak svake

promotivne aktivnosti u zdravstvu koja

se završava i analizira parametrima koji

su mjerljivi kao pozitivni indeksi zdravlja,

a to su zdravlje žena generativnog

perioda i njihovih potomaka.

Iz recenzije:Prof. prim.dr.sc Sulejman Kendić, spec.

za ginekologiju i opstreticiju:

„Priručnik „Kako spriječiti neplaniranu

trudnoću“ je djelo najnovijeg datuma

sa najnovijim činjenicama, stavovima,

prikazom iskustva, uspješnosti/

neuspješnosti odabranog sredstva za

sprečavanje neželjene trudnoće. Bez

patetike mogu konstatirati da je djelo

značajno i korisno za sve zdravstvene

radnike, školsku i studentsku omladinu,

prosvjetne i socijalne radnike, za sve

strukture koje rade na „promociji

i unapređenju zdravlja“. Toplo

preporučam da ga autori objave i

ponude medicinskoj i široj javnosti za

čitanje. Djelo će mnogima otvoriti vidike,

razrješiti dileme, pomoći u odlučnosti,

i time prevenirati stres, bol, nesreću i

neželjenost rađanja. Priručnik dolazi u

vrijeme kada je čovječanstvo suočeno

sa porastom: nasilja, spolnoprenosivih

bolesti, sociopatija i drugih negativnih

indeksa zdravlja, te on postaje doprinos

preventivne medicine u njihovom

smanjenju.“

„Planiranje porodice kontrolom rađanja

i primjenom metoda kontracepcije

koji su u ovoj publikaciji obrađeni kao

sveobuhvatan materijal je pristupačan

studentima medicine, učenicima srednje

medicinske škole, zatim ljekarima u

ambulantno-polikliničkoj zdravstvenoj

zaštiti kao i širokoj čitalačkoj publici

koja kroz stručne publikacije želi

steći veću obavještenost o nekom

zdravstvenom problemu i usvojiti

znanje za praktičnu primjenu. Ova

publikacija svima pruža mogućnost da

nađu odgovor na pitanje kako planirati

porodicu metodama kontracepcije i na

taj način obezbijediti kontrolu rađanja.

Kao jedan od recenzenata pozitivno

ocjenjujem ponuđeni tekst publikacije

i preporučujem je ljekarima za njihovu

praksu i obaveze u promociji zdravlja,

ljekarima koji trebaju značajno podržati

preventivne aktivnosti opredjeljenje

populacije koja je obuhvaćena ovim

vidom zdravstvene zaštite“, istakao je

prof.dr. Zijad Bešlagić.

Ako ste zainteresovani za

kupovinu knjige KAKO SPRIJEČITI

NEPLANIRANU TRUDNOĆU, sve

informacije možete zatražiti putem e-

mail-a info@vasaapoteka.com

ili telefona 035 310 810.

U amfi teatru Klinike za plućne

bolesti i tuberkulozu JZU UKC Tuzla

u Slavinovićima, 02. novembra

2006.,održana je međunarodna

konferencija pod nazivom

„PALIJATIVNA NJEGA ZASNOVANA

NA ISKUSTVU“. Prisutnima se

u ime organizatora Konferencije

obratio direktor JZU UKC Tuzla, doc.

dr. med. sci. Nedret Mujkanović.

Pozdravne riječi uputili su i direktor

KCU Sarajevo, prof. dr. med. sci.

Faris Gavrankapetanović, zatim dr.

Mike Bennett, viši klinički predavač i

konsultant palijativne medicine- St.

Gemma’s Hospice (Leeds, Engleska)

i Anica Jušić iz Hrvatske udruge

prijatelja hospisa. Svoja iskustva iz

oblasti palijativne njege prezentirali

su eminentni stručnjaci iz Engleske,

Slovenije, Hrvatske, Srbije i Bosne i

Hercegovine.

Međunarodna konferencija

palijativne njege