Vaccination autour de la grossesse

Etienne Beaufils Obstétricien, Clinique du Val d’Ouest docteuretiennebeaufils@gmail.com

Journée de médecine périnatale 11/4/2019

Conflits d’intérêt

• Sanofi Pasteur MSD

– board coqueluche 2015

Plan

• Mouvement d’hésitation vaccinale

• Idées reçues sur les vaccins

• Vaccination autour de la grossesse : Rubéole, Rougeole, Coqueluche, Grippe, Varicelle

• Vaccination des professionnels de santé

• Vaccination du nourrisson

• Discussion

• QCM

Remerciements

• A. Martinot, M.A. Dommergues, F. Dubos (diapos sur le mouvement d’hésitation vaccinale)

• Dr Anne Sophie Ronnaux Baron (présidente Immuniser Lyon, responsable du CDHS)

• Karine Franceschini (MSD, Immuniser Lyon)

• Rachel Sembeil (Sanofi Pasteur)

• Réseau Aurore

Immuniser lyon

Le mouvement d’hésitation vaccinale A. Martinot, M.A. Dommergues, F. Dubos

« Hésitation vaccinale » Définition de l’OMS

« Par hésitation à l’égard des vaccins, on entend le retard dans l’acceptation ou le

refus des vaccins malgré la disponibilité des services de vaccination.

Phénomène complexe et variant selon le moment, le lieu et les vaccins »

Touche le public et les médecins

Juin 2015 : Cas mortel de diphtérie chez enfant 6 ans non vacciné en Espagne

Sept. 2015 : Cas de tétanos chez enfant 9 ans non vacciné (contrairement à ce qui était indiqué

sur son carnet de santé)

Conséquences d’une absence de vaccination volontaire :

Opinion du public : Des fluctuations importantes

Avec surtout de grandes variations selon les vaccins :

Hépatite B, HPV, grippe

Baromètre santé 2018

21% antivaccinaux

Hépatite B, un retard chez l’adolescent par rapport à la plupart des pays

Enquête CNAM sept 2013

Et des idées reçues…

Sources d’information des patients

• Internet : 37,4%

• Auprès du médecin : 81,3%

• Enquête sur Rougeole et Hépatite B :

– 80% pensent que les vaccins sont efficaces

– 93% pensent que l’Hep B est une maladie grave

– 56% pensent que le vaccin Hep B peut avoir des effets 2dR graves

Baromètre santé 2016

Opinion des médecins

• 97% favorables (80% favorables, 17% plutôt favorables) à la vaccination

en général

• mais près d’1/4 émettent des doutes à l’égard des risques et de

l’utilité de certains vaccins

• Si 96% se considèrent « plutôt » ou « tout à fait » à l’aise pour

donner des explications sur l’intérêt des vaccins et 81% sur leur

sécurité,

seuls 43% se sentent à l’aise pour expliquer le rôle des adjuvants à leurs patients

1/3 pensent qu’il est probable qu’un vaccin contenant des adjuvants soit associé à des complications à long terme

Beaucoup de médecins doutent

vaccination-info-service.fr Espace pro

Les raisons de l’hésitation vaccinale Une moindre crainte des maladies infectieuses

• Maladies les + craintes en pop générale : – Cancers 86 % – Maladies neurologiques 47 % – Maladies cardio-vasculaires 46 % – Maladies infectieuses 26 %

• Comportements adoptés pour se protéger des maladies infectieuses : – Se laver les mains 45 % – Avoir une bonne hygiène corporelle 30 % – Avoir une bonne hygiène de vie 22 % – Eviter les personnes malades 13 % – Etre à jour de ses vaccinations 11 %

Avant vaccination

Couverture croissante

Perte de confiance

Reprise de confiance Éradication

Incid

ence

maladie

Couverture vaccinale

Effets secondaires

Épidémie

Éradication

Arrêt de la vaccination

Temps

P. Dellamonica, La vérité sur les vaccins

OUBLI GRAVITE DE LA

MALADIE

Perte de confiance vis à vis du vaccin quand la maladie devient moins fréquente

Le vaccin au XXIème siècle: Un bénéfice non visible à l’échelon individuel

+ Un risque zéro exigé pour les vaccins

• Victime de son succès : jugé comme inutile après diminution des maladies

• Administré à des « bien portants » en vue d’un bénéfice négatif = ne pas être

malade

• Bénéfice non visible : le sujet ne saura jamais si c’est grâce au vaccin qu’il reste

en bonne santé

• Un risque zéro qui n’existe pas, même avec les vaccins

• Problème de la compréhension du rapport bénéfice/risque favorable

• Aspect de bénéfice collectif mal accepté dans nos sociétés occidentales de plus

en plus individualistes

Crainte relayée par certains médecins

Concernant la vaccination HPV, le Pr Joyeux déclare :

26 675 effets indésirables graves

dont 113 cas de SEP

• En France :

435 cas d’effets indésirables graves

dont 135 de maladies auto-immunes incluant 15 cas de SEP

Mais oublie de dire que :

• Il s’agit des effets rapportés en pharmacovigilance au décours des vaccinations,

sans qu’aucun lien de causalité ne soit établi

• Ces chiffres doivent être rapportés au nombre de doses distribuées :

> 127 millions dans le monde et 5,5 millions en France

• Age de révélation des maladies auto-immunes entre 15 et 35 ans

Vacciner massivement dans cette tranche d’âge aura forcément comme

conséquence des associations temporelles ≠ relation de cause à effet

Le nombre absolu n’a aucune valeur !

- Nombre de cas rapportés de SEP < nombre attendu de SEP dans

cette tranche d’âge

- Pas d’augmentation du risque de SEP dans la population

vaccinée

Surveillance de la sécurité des vaccins (comme des autres médicaments)

21

| 22 Sanofi Pasteur Mai 2017

Le Web, un amplificateur de la diffusion des messages négatifs

La presse à sensation et les sites anti-vaccinaux font état des alertes mais

donnent rarement les résultats finaux des études épidémiologiques

Une perception du risque associé à la vaccination et de l’intention de faire vacciner son enfant qui varient selon le site consulté

C Betsch 2011

Site institutionnel contrôlé Site anti-vaccinal *

* 5 - 10 minutes de navigation sur le site

Informations sur internet : la motivation des anti-vaccinaux

• Tendance d’opinion des 30 premiers sites proposés par Google sur 2 thèmes hétéroclites de croyance

• Les « croyants » sont + motivés que les non-croyants

pour défendre leur point de vue et lui consacrer du temps

• Les indécis consultant internet vont consulter davantage de sites favorables à ces croyances : orientation vers une interprétation mystique plutôt que rationaliste

favorables défavorables neutres non pertinents

Monstre du Loch Ness 14 (78 %) 4 (22 %) 4 8

Astrologie 28 (97 %) 1 (3 %) 0 1

Gérald Bronner. La démocratie des crédules

Informations sur internet : tout le monde est expert

• Wikipédia:

– présente toutes les interprétations d’un même phénomène de façon équilibrée

– en mettant sur un pied d’égalité tous les contributeurs quel que soit leur niveau de compétence

– pour le savoir médical:

• connaissances orthodoxes

• propositions issues des pseudosciences, des savoirs populaires et autres superstitions intitulées « médecines non conventionnelles ».

Gérald Bronner. La démocratie des crédules

Le mythe du complot

• Mythe du complot sème le doute • Thèses improbables : défendues par un grand nombre d’arguments hétéroclites

(« mille-feuilles » argumentatif) – Impression de vérité: « tout ne peut pas être faux » – Difficile de contester terme à terme chacun des arguments car

mobilisation de compétences variées • Les croyants plus militants que les non croyants • Les scientifiques préfèrent parfois ne pas perdre leur temps à essayer de démontrer

l’absurdité de certaines thèses

Gérald Bronner. La démocratie des crédules

Suffit d’aller se renseigner auprès d’associations de

victimes, voir internet, pour se rendre compte que les vaccins font beaucoup de

dégâts

Tu trouveras difficilement des preuves des effets néfastes des vaccins, tout

cela étant cadenassé par la presse, les médias, le gouvernement qui sont sous l’emprise des lobbys pharmaceutiques

Doctissimo 08/2013

Vaccinosceptiques : une exception française !

Larso, 2016

Proportion de réponses « non » à la question : « de manière générale, je pense que les vaccins sont sûrs » France : 45,5%

Que répondre ?

• Les hommes de sciences ne sont pas moralement supérieurs aux autres :

certains sont peut-être corrompus

Mais :

• Convergence des données et travaux internationaux

• Liberté d’expression des chercheurs répartis sur la planète, travaillant dans le

public ou le privé = garde-fou contre la théorie du complot mondial

• Concurrence des industriels et enjeu économique = meilleure garantie

d’efficacité et de sécurité

• Contrôles institutionnels: ANSM, CTV, CDC, pharmacovigilance, EMA, FDA, …

• Société savantes: avis indépendants

vaccination-info-service.fr

Espace grand public

Bénéfice : Une moindre crainte des maladies infectieuses - « invisible » individuellement - Retardé dans un monde de l’immédiateté

Un risque non nul dans un monde du « principe de précaution » La confusion entre événement successif et relation de causalité

Une incompréhension de la notion de balance bénéfice/risque

La perte de confiance dans les institutions, la science, les experts

Des anti-vaccinaux plus militants que les pro-vaccinaux

Internet : toutes les informations sur un plan d’égalité, tous experts Des moteurs de recherche référençant en premier les sites anti-vaccinaux Un effet d’amplification des contre-vérités Une accélération de la diffusion des rumeurs

Une incompréhension du bénéfice collectif de la vaccination

Une faible culture de la prévention en France

Médias, réseaux sociaux : la tyrannie du sensationnel, de l’émotionnel vs les messages éducationnels

Conclusions

Idées reçues

sur la vaccination

32

« La vaccination ne sert à rien»

33

Seul l’assainissement de l’eau a permis de diminuer l’incidence des maladies infectieuses autant que la vaccination(1)

34

Pourrions-nous imaginer un monde sans eau potable ?

Pourrions-nous envisager un monde sans

vaccination ?

Plotkin S A, 2008

Vaccination : Environ 9 millions de vie sauvées tous les ans dans le monde

Décès évités dans le monde

UNICEF 1996

En France : Diphtérie

Tétanos

Poliomyélite

Rougeole

Coqueluche

Coqueluche

« Les adjuvants sont dangereux pour ma santé »

42

Les adjuvants

• Les adjuvants vaccinaux sont indispensables à l’efficacité de très

nombreux vaccins. Ils sont utilisés pour augmenter la réponse

immunitaire contre l’antigène microbien contenu dans la plupart des

vaccins autres que les vaccins vivants.

• Les sels d’aluminium sont les adjuvants les plus utilisés dans le monde

avec un recul d’utilisation de quatre-vingt-dix ans et des centaines de

millions de doses injectées.

• Les données scientifiques disponibles à ce jour ne permettent pas de

remettre en cause la sécurité des vaccins contenant de l’aluminium, au

regard de leur balance bénéfices/risques

Haut Conseil de la santé publique. Rapport Aluminium et vaccins. Juillet 2013

L’aluminium dans la vie de tous les jours

44

L’exposition à l’aluminium provient essentiellement de l’alimentation et de l’eau de consommation : 3 à 15 mg/jour

La quantité d’aluminium contenue dans les vaccins des nourrissons demeure

très inférieure à la dose de sécurité minimale définie pour l’alimentation

Il n’existe à ce jour aucune preuve de toxicité neurologique imputable à l’aluminium issu de l’alimentation ou des adjuvants.

Myofasciite à macrophage = tatouage vaccinal, aucune preuve de toxicité neurologique (littérature internationale)

100 g de chocolat = 5 mg d’aluminium

INVS Aluminium. Quels risques pour la santé ? Synthèse des études épidémiologiques. Stahl et al. 2011

Les adjuvants vaccinaux. Rapport de l’Académie Nationale de Médecine. Juin 2012

Vaccinations autour de la grossesse

Particularité des vaccins autour de la grossesse

• Ambivalence de la patiente enceinte : – Souhait de protéger son enfant

– Ne se sait pas plus vulnérable

• Ambivalence des professionnels de santé : méconnaissance des risques, des recommandations spécifiques, principe de précautions exacerbé pendant la grossesse

• Mais moment privilégié pour parler de prévention +++ ; relation de confiance, nombreuses consultations, sentiment de responsabilité vis à vis de l’enfant à naitre …

Recommandations très claires de l’OMS (2014) sur la sécurité (y compris vaccins vivants administrés par erreur) et la

nécessité de la prévention vaccinale pendant la grossesse

Protocole du réseau Aurore

Date de 2011

Droit de prescription des SF : Arrêté d’aout 2016

• Les SF sont autorisés à prescrire et à administrer • «AUPRÈS DES PERSONNES DE L’ENTOURAGE DE

L’ENFANT OU DE L’ENTOURAGE DE LA FEMME ENCEINTE » femme enceinte, conjoint, grands parents, etc…

• Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantes : tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche, rougeole, oreillons, rubéole, hépatite B, grippe, infections à papillomavirus humains, infections invasives à méningocoque C, varicelle

Carnet de vaccination électronique www.mesvaccins.net

• Interfaçage à venir avec le dossier médical partagé

Rubéole et grossesse

• Contagiosité moyenne Ro = 6

• Réseau de surveillance nationale Renarub

– Baisse de 80% depuis les années 2000

– Depuis 2006 : séroconversion en cours de grossesse < 2 cas pour 100.000 naissances vivantes

– Rubéole congénitale malformative :

0,13/ 100.0000 naissances vivantes

Donc risque extrêmement faible, et pourtant surveillance sérologique et vaccination en post partum = routine !

Soit 1 enfant par an en France atteint de rubéole congénitale !

Rubéole : prévention

• Avant la grossesse (lors d’une cs de contraception par exemple !) vérifier le carnet de vaccination : – si 2 doses, pas de sérologies, à considérer comme

protégée – Si < 2 doses : sérologie inutile, compléter le schéma

vaccinal, attendre 1 mois avant grossesse

• Pendant la grossesse : – Sérologie au début et au 4ème mois si négatif

• En post-partum : – Vaccination pendant le séjour à la mat si possible ++

• Vaccin trivalent PRIORIX®, vivant atténué

A titre de comparaison

• Toxoplasmose :

– 2700 cas de séroconversion pendant la grossesse par an en France

– 244 cas de toxoplasmose congénitale en 2010

– Soit 0,3 pour 100.000 naissances

ANSES

Et là encore, tout le monde fait de la prévention alimentaire, surveille la sérologie tous les mois pendant la grossesse en étant convaincu de l’intérêt de le faire.

Soit 2,5 enfants par an en France atteints de toxoplasmose congénitale

Rougeole

• Très forte contagiosité, avant même l’éruption, Ro = 16

• Saison 2017-2018 – 1424 cas au 3 avril – 87% chez non ou mal vaccinés – 20% hospitalisation, 2 décès

• Problème de la couverture vaccinale sub-optimale en France (dans l’idéal >90 %) : 83% en 2013

• Indication à vérifier le statut vaccinal de toute personne âgée de plus de 12 ans

Rougeole et grossesse

• Etude namibienne – 96% d’hospitalisation (40% pneumopathie, 5%

encéphalite)

– 19% de décès

– MFIU RR9, FCS RR6

• Pas de recommandations claires du calendrier vaccinal, mais crainte d’une épidémie de grande ampleur depuis recrudescence des cas en 2011 puis 2018

Rougeole : prévention

• Avant la grossesse : – 2 vaccins ou ATCD de maladie : RAS (protégée)

– Si 0 ou 1 vaccin : compléter le schéma (2 doses)

– Contage et séroneg : vaccin dans les 72h

• Pendant la grossesse – 2 vaccins : RAS

– Sinon : sérologie • si positive : OK

• Séroneg : message prévention (hygiène, vaccin entourage)

– Séroneg et contage Ig polyvalentes dans les 6j

Vaccin monovalent (Rouvax®) n’est plus commercialisé depuis Avril 2018

Coqueluche

• Infection respiratoire basse à Bordetella Pertussis

• Hautement contagieuse, Ro = 15

• Historiquement : vaccins nourrissons, et jeunes ado (excellente couverture vaccinale mais protection efficace à partir de 6 mois)

• La maladie ou le vaccin ne protège que pendant 8-10 ans

• Sérologie peu fiable

• Grave chez le nourrisson : hospit systématique, risque de bradycardie et d’apnée

InVS, 2013

Stratégie du cocooning depuis 2004 = recommandations du HCSP : vaccin DTcP

BOOSTRIX TETRA® ou REPEVAX® (à ne pas confondre avec REVAXIS® = DTP

seul)

Coqueluche et grossesse

• HFME juillet 2015, politique de service depuis 2013 : – CV mère avant grossesse : 30% – 87% sujet abordé en suites de couches – 18% vaccinée en sdc, 37% ordonnances – 13% absence de mise à jour – Conjoint : 30% à jour avant, carnet santé demandé

40% , pas de mise à jour 45%

• HUG – Couverture 65% en fin de grossesse (25% oubli de

proposition, refus 9%)

• Seulement 30% des futurs parents sont à jour !

• Incidence coqueluche avant 3 mois : environ 4/1000 nourrissons

• 67 % des contaminations des NN par les parents

Dans certains pays comme la GB, USA, Belgique, …. on vaccine au 3ème trimestre de chaque grossesse protection direct du nourrisson par Ac maternels

Coqueluche : prévention = Stratégie du cocooning

• Adultes ayant un projet parental

• Au cours de la grossesse : fratrie, le père, nounou, baby-sitter, grands parents, etc…

• Après l’accouchement : la mère, idéalement avant la sortie de la maternité, même si elle allaite.

• Si vaccin précédent >10 ans

Vérifier les carnets de vaccination des 2 conjoints pendant la grossesse !! Et si besoin vacciner le père (obstétricien, SF, MG, …)

Possible de faire un DTcP 1 mois après un DTP

Calendrier vaccinal 2018

Grippe et grossesse

• Contagiosité moyenne : Ro = 2-4 • Hospit au 3ème trimestre : 0,5 % des grossesses, RR5

vs pas enceinte (RR8 si comorbidité) • Pandémie 2009 (Norvège)

– Mortalité fœtale 5/1000 (RR 2) – CV 54%, efficacité 70%

• 2010-2011 (France) : – 33 femmes enceintes en réa, soit 4% des cas graves

• 2017-2018 (France) : – 2827 hospitalisations en réa (450 décès), dont 14 femmes

enceintes sans autre comorbidité

BEH 2011

Dodds 2007

BEH 2018

Grippe du nourrisson

• RR2 d’hospitalisation avant 6 mois vs 6-12 mois

• Risque létal maximal avant 6 mois

• La vaccination de la mère, par le passage transplacentaire des Ac, protège le nourrisson jusqu’à 6 mois environ (et l’allaitement maternel aussi)

Grippe : prévention

• VAXIGRIP® / INFLUVAC® / IMMUGRIP® • Vaccin inactivé, à fragment de virions • 3 valences, 4 à partir de 2018 • Efficacité variable d’une année sur l’autre • Diminue surtout le risque de grippe sévère • Recommandé chez toutes les femmes enceintes,

qq soit le terme • Aucun risque spécifique à la grossesse • Intérêt de la stratégie cocooning : conjoint,

entourage, … limiter la circulation du virus

Taux de vaccination x7,8 si recommandé par le

professionnel de santé !

Loubet 2016

Grippe : rôle des pharmaciens

• Pas de droit de prescription

• Vaccination uniquement pour la grippe, et seulement certaines populations à risque (essentiellement 65 et plus)

• Pas les femmes enceintes, ni les enfants

Varicelle et grossesse

• Contagiosité dès 2 jours avant l’éruption,

• Ro = 10-12

• Environ 500 femmes enceintes par an en France

• Pendant la grossesse : risques pour la mère et l’enfant – Risque de 1-2% de foetopathie varicelleuse (syndrome

malformatif) si infection maternelle avant 20 SA

– Risque maternel de pneumopathie varicelleuse, plus sévère pendant la grossesse (mortalité 3-15%)

– Risque de Varicelle néonatale accouchement entre J-2 et J+5 de l’éruption (virémie maternelle et donc fœtale) : mortalité 30%

Macé, 2008

Varicelle : prévention

• VARIVAX® / VARILIX® depuis 2004

• Vaccin vivant atténué : CI pendant la grossesse, contraception pendant 1 mois

• Diminution de 95% des formes modérées et sévères

• Recommandé chez femmes séronégative en âge de procréer

Sérologie si pas d’ATCD de varicelle clinique (90% de séro +)

Hépatite B

• Recherche AgHBs pendant la grossesse car problématique de la transmission verticale per-partum

• Et obligation vaccinale du nourrisson depuis le 1er janvier 2018

• Mais pas de recommandation particulière chez la femme en âge de procréer séronégative…

Vaccins et allaitement

• Priorix : souhaitable

• Grippe : souhaitable

• DTcP : souhaitable

• Varicelle : possible si contage www.lecrat.fr

Vaccination des professionnels de santé

• Vaccins obligatoires : – BCG

– DTP

– VHB

• Vaccins recommandés – Coqueluche tous les 10 ans

– VZV si séronégatif

– ROR 2 doses

– Grippe saisonnière annuelle

Vaccination des professionnels de santé

• Couvertures vaccinales en France

– DTP 95%, VHB 91%, 95% BCG

– 11% Coqueluche (SF : 43% !)

– 50% Rougeole 2 doses (SF : 67%, médecins 46%)

– 30% Varicelle (SF : 85%)

– 27% grippe (SF : 22%, médecins 55%)

• Pas de politique globale de vaccination des prof de santé en Europe

InVS

Vaccins du nourrisson

• Globalement très bonne couverture vaccinale, sauf :

– Hépatite B : 88%, en diminution

– ROR 2 doses 80%

– Méningocoque C 73%

• Mais les pédiatres sont de bons « vaccinologues »

• Et obligation de 11 vaccins depuis le 1er janvier 2018

CONCLUSION

Discussion

• Couverture vaccinale très inférieure aux objectifs, surtout coqueluche et grippe

• Crainte d’une épidémie importante de rougeole

• Anticiper les risques avant la grossesse (VZV, ROR, DTcP)

• Grossesse = période privilégiée pour sensibiliser à la prévention

• Nous sommes tous (obst, SF, pédiatres de ville, néonatologues, MG, Fivistes …) des partenaires de la vaccination, acteurs de la prévention en périnatalité !

• Nécessité de politique de prévention claire dans chaque maternité, réseau, …

ACCEPTE (~ 75 %)

77 Prochaska JO, DiClemente CC. J Consult Clin Psychol 1983; 51:390–5.

REFUSE (~ 2 %)

HÉSITE (~ 20 %)

Maintien

Action

Préparation (prêt)

Contemplation (se prépare)

Précontemplation (pas prêt)

Abandonnistes

Immuniser lyon

Take home messages

• Professionnels de santé : vérifier vos vaccinations ! – ROR 2 doses ou sérologies

– Coqueluche / 10 ans

– Varicelle maladie / sérologie

– Grippe saisonnière !

• Soyez convaincus pour être convaincants ! – Sensibiliser à l'importance d‘être à jour de ses vaccinations en fonction

du calendrier vaccinal et recommandations officielles en vigueur

– Couper court à toute théorie du complot, rassurer sur les effets secondaires, expliquer les risques évitables des maladies

– Inclure les conjoints dans la prévention

Take home message

• Femme en âge de procréer – ATCD de Varicelle ? Si non sérologie +/- vaccin 2

doses – 2 doses de ROR ? Sinon, compléter (+/- sérologie) – DTcP < 10 ans ? Sinon refaire ; sérologie inutile

• Grossesse – Vaccin antigrippal pour la patiente – Stratégie cocooning entourage ! Coqueluche, grippe,

rougeole, … – Sérologie varicelle si pas d’ATCD

• Post-partum : profiter du séjour à la maternité pour vacciner ! Grippe, ROR, DTcP. Puis VZV à distance

Cochez la ou les affirmation(s) correcte(s)

QCM

81

QCM : Cochez la ou les affirmation(s) correcte(s)

• Quelles maladies ont disparu en France grâce à la vaccination ?

A. Coqueluche

B. Variole

C. Polio

D.Tuberculose

E. Aucune

82

Réponse : B - C

• Pour quelle(s) infection(s), des couvertures vaccinales sub-optimales ont-elles été responsables d’épidémies ces dernières années en France ?

A. Rougeole

B. Poliomyélite

C. Diphtérie

D. Variole

83

QCM : Cochez la ou les affirmations correctes

Réponse : A

INVS

• Vaccins et effets indésirables :

A. La survenue d’une maladie après vaccination est la preuve que le vaccin en est la cause

B. La comparaison du pourcentage de survenue de maladies chez les vaccinés et les non vaccinés est un des critères qui permet de conclure à un lien entre la vaccination et cette maladie

C. La tolérance des vaccins avant Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) est évaluée sur quelques dizaines de personnes seulement

84

QCM : Cochez la ou les affirmations correctes

Réponse : B

Les professionnels de santé sont tenus de déclarer tout effet indésirable suspecté d'être du à un médicament via l'ANSM (site internet : www.ansm.sante.fr) et le réseau des

centres régionaux de pharmacovigilance

• Dans l’ordre croissant du nombre de cas par an, en France :

A. Toxoplasmose congénitale

B. Grippe grave de la femme enceinte

C. Coqueluche du nourrisson

D. Rubéole congénitale

E. Varicelle chez la femme enceinte

85

Classez les réponses

Réponse : D, Rubéole congénitale : 1 A, Toxoplasmose congénitale: 2-3 B, Grippe grave femme enceinte : 15-30 E, Varicelle femme enceinte : 500 C, Coqueluche du nourrisson : 3000

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