Vad är ERCP

• Undersökning där man med hjälp

av ett duodenoskop och röntgen

kan undersöka duodenum,

gallvägarna och pankreas

gångsystem

Anatomi

ERCP i Sverige

• Ca 50 sjukhus

• Ca 8600 us/år

• Ca 150 ERCP:ister

Ikterus

är ett

symtom

Gallvägar

Benigna sjukdomar

• Koledokussten

• Sludge

• Benigna strikturer

• Koledokusskador

• Primär skleroserande

kolangit

Gallvägar

• Maligna sjukdomar

• Pankreascancer

• Papillnära tumörer

• Klatskintumörer

• Kolangiocarcinom

belägna intrahepatiskt

Pankreasgång

• Stenar i pankreasgång

• IPMN

• Tillstånd efter

genomgången

pankreatit –

gångruptur, strikturer

Vad kan vi göra vid en ERCP?

• Sfinkterotomi

• Ta bort stenar-

peroperativt el primärt

• Sätta dit stent

• Ballongdilatation

• Vävnadsprover

• SpyGlass

undersökning

Kanylering är no 1!

• Kanylering med hjälp

av ledare och

sfinkterotom

• 260 cm långa ledare

• 450 cm långa ledare

Stenextraktion

Stent

Plaststent

• Olika längder o bredder

• Kan läggas intrahepatiskt

• Ett el flera

• Sitter 1-3 mån

• Dränage

• Långsam vidgning av

förträngningar

• Säkrar avflödet av galla

StentMetallstent

• Täckta el icke-täckta

• Icke-täckta växer fast

• Används i ductuskoledokus men inte förbi leverhilus

• Oftast expanderbara

• Perforationer

• Maligna strikturer

• Kan sitta kvar i 12 månader

Provtagning• Borstprov

• Sköljvätska

• Biopsier

• Papillektomi

Spy-Glass

• Ett ”skåp i skåpet”.

• Visualisering av

gallgång eller

pankreasgång, dvs

peroral kolangioskopi

• Riktade biopsier

• Elektrohydraulisk

stenkrossning

SpyGlass forts

Begränsningar

• Dyrt

• ”Learning curve” både för

undersökare o assistent- både med

teknik och förstå vad vi ser

• Biopsierna små och svårvärderade

• Få verktyg

• Viktigt med volym

SpyGlass forts

Framtid

• Utveckling av fler och

bättre verktyg

• Möjlighet till bättre

biopsier

• En fullödig atlas som

stöd vid tolkning av

fynd

Komplikationer• Post ERCP pankreatit

• Perforation av gallgång

• Perforation av pankreasgång

• Perforation av esofagus/ventrikel/ duodenum av

själva duodenoskopet

Sammanfattning• ERCP – ett sätt att med hjälp av endoskopi i

kombination röntgen undersöka gallgångar och

pankreasgång

• Tvådimensionell bild

• SpyGlass- en undersökningsmetod som kombineras

med ERCP.

• =Peroral kolangioskopi, dvs vi ser insidan av gången

och kan därför bättre bedöma eventuell patologi

än när vi bara ser en genomlysningsbild.

• Undersökningar förenade med en del allvarliga

risker

TACK