värk huvud-nacke, domningar nacke arm -...

Nacke-arm-hand & Ländrygg Minimichecklista vid läkarundersökning 1 Arbets & miljömedicin Väst Mats Hagberg NackeArmDiagnos 2012-02-20 v24

Patient ………………………………………..

Undersökare ………………………………………..

Datum ……………………………………….. Smärtgradering +=säger ömt, ++=blinkar eller grimaserar,+++=drar sig undan/avvärjer Ange

även om allodyni förekommer vid beröring!

Värk huvud-nacke, domningar nacke arm Ex på diagnoser Diagnos Symtom Test Känselsinne Red flags Rhizopati/radikulär

nervrotsengagemang

Radikulopati t ex M501Om

möjligt ange nivå se figur!

Symtom radierande

värk/smärta enligt

dermatom

Positiv Spurlings test Relexer kan vara påverkade

Kompression nacke kan

utlösa smärta/domningar

Palpationsömhet muskler

kan förekomma

Finger spretning svag =

ulnaris (segment) påverkan.

Ofta muskelstyrke reduktion Handkraft

Kan vara påverkade

1. RA gör inte spurling

2.Om rotation utlöser

radierande smärta gör

ej spurling

Plexuspåverkan G540

Arm-värk Halsryggs laseugue postiv Kan vara påverkade

Nacke-smärtsyndrom

Cervikalgi M542 Nacke-arm värk

Ospecifik utbredning

Palpationsömhet, ev

kontraktionssmärta

Ev Passiv rörelse-

inskränkning

Ingen

påverkan*

Nacke-arm kroniskt

smärtsyndrom med neurologisk manifestation

Cervikobrakialt

smärtsyndrom M531

Nacke-arm värk



kontraktionssmärta Allodyni

(tex beröring förnimns

smärtsam)

Autonom dysfunktion kan

förekomma

Kan vara

påverkade

Nacke-arm Smärtsyndrom

Cervikobrakialt smärtsyndrom M531

Nacke-arm värk



kontraktionssmärta Ej påverkat

känselsinne

Smärtsyndrom –

”neurologisk TOS” G540 Nacke-arm värk


AER test ger domningar

underarm-hand oftast ulnara sida

Kan vara

påverkade Predicerar CTS

Temporal arterit M315 Huvud och nack värk

Ömhet över a temporalis. Konsitensökn a temporalis

Bettfel, hyperfunktions-

myalgi Ansiktssmärta R51 Smärta/värk

ansikte och nacke Öm tuggmuskler, (masseter,

temporalis) avslipade tänder,

tandimpressioner tunga

Ligament, nackledkapsel påverkan Cervikalgi M542

Nack-huvudvärk Traktionssmärta halsrygg medan kompression uva

Cervikal spondylos om rtg

pos M479 Aktiv och passiv

rörelseinskränkning Gör rtg halsrygg

* Om ett smärtsyndrom har varat länge >1år kan även känselpåverkan finnas.

Diagnosen myalgi bör undvikas då vi inte kan vara 100% säkra på att det är just muskulatur som genererar smärta.

När vi palperar klämmer vi många vävnader inte bara muskel.

Miniundersökning huvud-nack symtom Huvud-nacke

1. Palpation

M masseter dx ………………. sin ……………………

M temporalis dx ………………. sin ……………………

A temporalis dx ………………. sin ……………………


2. Rörlighet RO = rörelseomfångs-försämring i grader om ej u a kan uppskattas

på 5 grader när (normalt enl Joint Motion). Passiv rörlighet undersöks ej om aktiv

normal.

Halsrygg Aktiv Passiv

Rotation, höger (60) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Rotation, vänster (60) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Lateralflex, höger (45) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Lateralflex, vänster (45) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Flexion (45) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension (45) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

3. Kontraktionssmärta Halsrygg

Rotation åt höger [ ] Negativt [ ] Positivt ………….. åt vänster [ ] Negativt [ ] Positivt …………..

Lateral flexion åt höger [ ] Negativt [ ] Positivt ………….. åt vänster [ ] Negativt [ ] Positivt …………..

Flexion [ ] Negativt [ ] Positivt …………..

Extension [ ] Negativt [ ] Positivt …………..

4. Diagnostiska test Kompression – halsrygg [ ] Negativt [ ] Positivt…………...

Traktion – halsrygg [ ] Negativt [ ] Positivt…………... Test positiva om smärta uppkommer i nacke

Höger Vänster Negativ Positiv Negativ Positiv

Spurlings test1

(foramen kompressionstest) [ ] [ ] [ ] [ ]

Halsryggs-Lasegue2 [ ] [ ] [ ] [ ]

1. Utförs i sittande rotation av huvudet åt höger och vänster och samtidigt lateralflexion åt höger och vänster samt lätt axialt tryck. Testet minskar foramina.

2. Utförs i sittande tryck ner skuldergördeln genom tryck på acromion samtidigt som en lateralflexion av

halsryggen görs åt motsatt håll (sträcker plexus) man kan istället för trycka på acromion ta tag i handleden

och dra nedåt.

OBS test positiva endast om radierande smärta till underarm/hand/fingrar. Spurlingstest viktigt att göra vid alla smärtor /domningar/ känselstörningar i arm/hand/fingrar.

AER (Roos’ test t) Höger Vänster

…. sek [ ] Neg …. sek [ ] Neg Minst 60s ska göras (man kan även göra 3 min – 180 s). OBS positivt test innebär domninga/stickningar/värk

underarm oftast ulnar sida. Om smärta uppkommer i skulder-nack vinkeln kan man notera detta men det är INTE ett

positivt test. Om färgförändring sker av underarm ska detta noteras kan innebära förekomst av kärlTOS (ovanligt)

då bör man även auskultera i fossa supraclavicularis under testen för ev blåsljud (kan tyda på kärlTOS).

AER Symtom/tecken:……………………………………………………………


5. Muskelstyrka – handgrepp

Typ av kraftgivare…………..…………………………………………...

Höger 1 …………… 2 …………… 3 ………Medel = ………..

Vänster 1 …………… 2 …………… 3 ………Medel= ……….. Medelvärdet för tre försök. VIGORIMETER (Thorngren et al 1979 Acta Orthop Scand), 51 årig man normalt 0,63-

1,31bar kvinna 0,43-1,15 bar. JAMAR 51årig man 35,8-68,5 Kg höger Kvinna: 17,2-39,5 Kg höger

6. Palpation halsrygg

Protub occipitalis ext ……………………………………………………

Processus spinosus? …………………………………………….

Interspinalt? …………………………………………….

Paravertebralt Höger …………… Vänster ……………..

M trapezius pars desc Höger …………… Vänster ……………..

M sternocleidomastoideus Höger …………… Vänster ……………..

7. Reflexer

Höger Vänster

Biceps [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Triceps [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Brachioradialis [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Patellar [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Akilles [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

8. Motorik

Höger Vänster

Deltoideus (C5) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Handledsextensorer (C6) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Fingerextensorer (C7) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Fingerspretning (C8) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

9.Ytlig sensibilitet (bomull eller Semmes-Weinstein monofilament)

Monofilament ”Semmes-Weinstein”

Lokal Sida Grön 2,83 Blå 3,61 Violett 4,31

Röd 4,56

Pekfinger-blomma Höger

Vänster

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

Lillfinger-blomma Höger

Vänster

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

Handrygg mellan metacarpale 2-3 mitt

Höger

Vänster

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

ua

Normalt ska man känna 2,83 filamentet om ytlig beröring är normalt. SW-monofilament har mkt hög validitet.

Om man inte känner grön har man nedsatt ytligt beröringssinne. Om man inte känner blå har man nedsatt skyddande

beröringssinne. Om inte känner röd har man avsaknad av skyddande beröringssinne.

Höger Vänster

Pekfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lillfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….


Bomull Höger Vänster

Pekfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lillfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Handrygg(radialis område) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

10. 2-punkts diskrimination (4 mm t ex Touch test Two-point discriminator, om ej ua ange mm,

testa mellan nagelkant och virvelcentrum i fingeravtryck där högsta receptortäthet finns)

11. Vasst - trubbigt

Höger Vänster

Pekfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lillfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Handrygg (radialis område) [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

12. Temperatursinne

(stämgaffel i rumstemperatur skall förnimmas kall på pek- o lill fingerblommor)

Utrustning?.................................................................. Höger Vänster

Pekfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lillfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Handrygg [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Thenar [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Hypothenar [ ] u a ………………. [ ] u a ………………. Fotrygg hö [ ] u a ………………. [ ] u a ………………. Thenar,hypothenar ochhö fotrygg görs om tempsinne på pekfinger och lillfinger saknas.

13. Vibrationssinne

(liten stämgaffel 128 Hz)

Höger Vänster

Pekfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lillfinger [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lat malleol [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Med malleol [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Fot digiti 1r [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Höger axel

Flexion (180)

Abduktion (180)

Extension (60)

Utåtrotation (60)

Inåtrotation (80)

Aktiv

[ ] u a RO: …………..

[ ] u a RO: …………..

[ ] u a RO: …………..

[ ] u a RO: …………..

[ ] u a RO: …………..

Passiv

[ ] u a RO: ………….

[ ] u a RO: ………….

[ ] u a RO: ………….

[ ] u a RO: ………….

[ ] u a RO: ………….

Painful arc [ ] u a RO1: ………….. [ ] u a RO

1:………….

1 För painful arc ange det abduktionsomfång som ger mest symtom

Vänster axel Aktiv Passiv

Flexion (180) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Abduktion (180) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension (60) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Utåtrotation (60) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Inåtrotation (80)

Painful arc

[ ] u a RO: …………..

[ ] u a RO1: …………..

[ ] u a RO: ………….

[ ] u a RO1:………….

1 För painful arc ange det abduktionsomfång som ger mest symtom


AXEL Värk Ex på diagnoser Diagnos Symtom Test Rotator kuff syndrom M751

Värk axel ibland deltoideus fäste

Kliniskt kriterium: Kontraktionssmärta rotator kuffsmuskler +Ömhet över fästen på humerus huvud

Painful arc, Impingementtest kan vara pos

Ev aktiv rörelseinskränkn Tendinit M779 med förkalkning M753

Värk axel ibland deltoideus fäste

Kliniskt kriterium: Kontraktionsmärta rotator

kuffsmuskler/biceps +Ömhet över fästen på humerus

huvud/ ömhet sulcus intertubercularis.

Vid bicepstendinit kan supination av underarm mot motstånd ge smärta axel – tydligt tecken på bicepstendinit.

Painful arc, Impingementtest kan vara pos Ev aktiv

rörelseinskränkn Acromioclaviculär

leds syndrom M199

(artros)

Värk axel Acromioclavicularledskompression ger axelsmärta

Impingementtest pos. Painful arc kan finnas, Ev aktiv

rörelseinskränkn Brachalgi M796 Värk arm Bicepstendinit M752 Värk axel Kontraktionsmärta biceps (flexion/abduktion supination

underarm mot motstånd ger axelsmärta!) + Ömhet över

sulcus intertubercularis Ev aktiv rörelseinskränkn Painful arc, Impingementtest kan vara pos

Bursit M755 Värk axel ofta deltoideus fäste

Kompression av axelled ger smärta Impingement tester positiva. Ev aktiv rörelseinskränkn.

Impingement syndrom M754

Värk axel Impingement tester pos. Impingement syndrom kan orsakas

av tendinit, bursit eller artrit i acromioclavicularled. Painful

arc kan vara positiva. Om möjligt använd mer specifik diagnos som tex tendinit.

Frozen shoulder M750 Värk axel Passiv rörelseinskränkning. Oftast snabb progredierande rörelseinskränkning i axel med eller utan smärta (månad)

långsamförbättring 2 år N thoracicus longus pares G568

Värk axel Vingskapula

Smärtor bröstrygg M546

Symtom bröstrygg T ex ömhet värk medialt om scapula

Ledvärk M255

Värk axelled T ex axelledsvärk fingerledsvärk

Använd inte diagnos ”peritendinit”

1.Rörlighet RO = rörelseomfångs-försämring i grader om ej u a


Höger

Vänster

Vingskapula1 [ ] u a [ ] u a

1 Testa genom att låta patienten luta sig mot en vägg och stödja med utsträckta armar minst 60s (N thoracicus longus

innerverar m serratus anterior)

2 Kontraktionssmärta

Höger axel Vänster axel

Nej Ja Nej Ja

Elevationsskuldra (höjn skuldergördel)

Abduktion (30°)

[

[

]

]

[

[

]

]

[

[

]

]

[

[

]

]

Flexion – axelled [ ] [ ] [ ] [ ]

Extension [ ] [ ] [ ] [ ]

Inåtrotation [ ] [ ] [ ] [ ]

Utåtrotation [ ] [ ] [ ] [ ]

Flexion – armbågsled [ ] [ ] [ ] [ ]

Supination – underarm [ ] [ ] [ ] [ ]

Bursa – test1 [ ] [ ] [ ] [ ]

AC-kompression2 [ ] [ ] [ ] [ ]

Neer impingement tecken3 [ ] [ ] [ ] [ ]

1 Ena handen under armbågen andra på acromion tryck ihop

2 Acromio-clavikularleds kompression. Horizontalflexion av armen i axelleden. Positivt test ger smärta

acromioclavikulärt.

3 a Framåt flexion 90 grader av armen med armbågen böjd 90 grader. b Armen inåtroteras i axelleden av

undersökaren om detta ger smärta i axeln är tecknet positivt. (enl McRae Clinical Orthopaedic examination 5th ed

2004. Andra varianter på hur denna manöver utföres finns).

3 Palpation

AC sublux1 [ ] Nej [ ] Ja, höger [ ] Ja, vänster 1 Acromioclaviculär sublux föreligger när clavikel huvudet står ut från acromioclavikularleden

Skuldra Höger Vänster

Acromia clavikulärt ………………………… ………………………

Proc coracoideus ………………………… ……………………… Fäste för biceps korta huvud samt pectoralis minor

Tuberculum majus ………………………… ……………………… Fäste för teres minor. supraspinatus, infraspinatus

Tubercullum minus ………………………… ……………………… Fäste för teres major, subscapulars

Sulcus intertubercularis ………………………… ……………………… Biceps senan ligger i sulcus


Skuldra Höger Vänster

Trapezius pars desc ………………………… ………………………

Infraspinatus (på skulderbladet) ………………………… ………………………

Rhomboider (mellan skulderbladen)……………………… ………………………

Levator scapulae (skulderbladets övre mediala hörn) …………… ………………………

Fossa supraclavikularis ………………………… ………………………

Palpation Höger Vänster

Flexor carpi radialis [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Flexor carpi ulnaris [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Flexor digitorum [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Extensor digitorum [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….


ARMBÅGE Ex på diagnoser Diagnos Symtom Test Lateral epikondylit (epikondylalgia)

”tennisarmbåge” M771

Värk lat epikondyl

Kontraktionsmärta vid extension hand mot motstånd + palpationsömhet epikondyl

Medial epikondylit (epikondylalgia) ”Golfarmbåge” M770

Värk med epikondyl

Kontraktionsmärta vid flexion hand mot motstånd + palpationsömhet epikondyl

Inklämning Frohses arkad G563

Värk lat epikondyl

Palpation över Frohses arkad ger domningar ner till handrygg

Brachalgi M796 Värk arm

Rörlighet RO = rörelse omfångs-försämring i grader om ej u a

Armbåge Aktiv Passiv

Flexion, höger [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Flexion, vänster [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, höger [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, vänster [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Supination [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: …………. Pronation [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Kontraktionssmärta Kraftgrepp dx: ………………….. sin: ………………….

Extension, handled dx: ………………….. sin: ………………….

Extension mot motstånd dx: ………………….. sin: ………………….

Flexion, handled dx: ………………….. sin: ………………….

Flexion mot motstånd dx: ………………….. sin: ………………….


Lat epikondyl [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Lateral epikondyl muskelbuk [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Medial epikondyl [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Medial epikondyl muskelbuk [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Frohses arcad1

[ ] u a ………………. [ ] u a ………………. 1. Är en slits i m supinator där n interosseus posterior (n radialis) passerar där den kan bli inklämd ca 2-3 cm

från lat epikondyl. Normalt är man palpationsöm där men vid inklämning skall patienten erfara domningar

utefter underarm ner till och med handrygg vid palpation.

Underarmsmuskler


HANDLED / HAND/FINGRAR

Ex på diagnoser Diagnos Symtom Test Karpaltunnel-syndrom G560

Värk hand fingrar

Domningar medianus fingrarl

Svag abduktion tumme. Svag opposition Diagnos erfordrar neurografi!

De Quervain M654 Värk hand-handled Palpömhet över senfack 1. Pos finkelstein Tendinitis stenosans Trigger finger M653

Upphakning av fingrar Palpation av noduli

Dypuytrens kontraktur M720

Passiv rörelse inskränkning fingrar

Hypothenar hammer

syndrome Trombos a

ulnaris I748

Värk hand-handled Allens test pos

Handsmärta (extremitetssmärta) M796

Inspektion

(t ex ganglion, Dupytren):[ ] u a …………………………………………………

Thenar:........................................................................

Hypothenar.................................................................

Interosseus dorsalis I...................................................

Knytdiastas Höger Vänster

Fingertoppar-MCP [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Fingertoppar-Thenar [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Rörlighet RO = rörelseomfångs-försämring i grader om ej u a Aktiv Passiv

Flexion, handled hö [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Flexion, handled vä [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, handled hö [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, handled vä [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Radial deviation [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: …………. Ulnar deviation [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Aktiv Passiv

Flexion, finger hö [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Flexion, finger vä [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, finger hö [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Extension, finger vä [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Fingerspretning hö [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Fingerspretning vä [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….

Tumrörelse (opposition) [ ] u a RO: ………….. [ ] u a RO: ………….


Tendonitis stenosans1

Höger

Vänster [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

1. Lägg ditt pekfinger I pats handflata nedom mcp leder och sedan ovan mcp leder be patienten flektera och

extendera fingrarna.

Test Höger Vänster

Finklesteins test1

Abduktion tumme

[ ] u a ……………….

[ ] u a ……………….

[ ] u a ……………….

[ ] u a ………………. 1. Finkelsteins test. Tummen hålls intill rakt pekfinger (fingrarna ska inte greppa om tummen) sedan görs en ulnar

deviation av handen med armen helt rak.


Flexor carpi radialis [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Flexor carpi ulnaris [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Flexor digitorum [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

Extensor digitorum [ ] u a ………………… [ ] u a ……………….

CMC 1 [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

MCP [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

IP [ ] u a ………………. [ ] u a ……………….

Os scaphoideum (snusgropen) ………………………

Allens test (6s) Höger tid …………… Vänster tid ………….


LÄNDRYGG

Patient ………………………………………..

Undersökare ……………………………………….. Datum ……………………………………….. Ex på diagnoser

Diagnos Symtom Test Känselsinne Red flags LumbagoM545 Ländryggs-

värk Tumör

Lumbago-ischias Försök fastställa

nivå enl figur

M544

Ländryggs- värk m

utstråln

ben

SLR pos Se figur Tumör

Akut

diskbråck

Bechterews sjdm M45

Ländryggs- värk

Rörelseinskränkning ländrygg Rtg ländrygg + reuma utredn

1. Inspektion

Rör sig Scolios

Bäckenställning,

[ ] fritt

[ ] nej

[ ] stelt [ ] med svårighet [ ] plågat

[ ] ja lokalisation/cm …………..

Nivåskillnad [ ] nej[ ] hö > vä [ ] vä > hö Muskelatrofier [ ] nej [ ] ja Vilka muskler ……………...

…………………………………………………..

2. Rörlighet i bröst-/ländrygg

Ua Ngt Mkt Hyper Smärtsam Golv-/finger-

Aktiv inskr inskr mob hö vä diastas Framåtböjning [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ………….. cm

Bakåt -”- [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Sido -”- hö [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …………. cm Sido -”- vä [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …………. cm

Sidovridning hö [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Sido -”- vä [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Modified Schober Bålflexion

……………………

cm (>=4cm ua)


3. Funktionell muskelstyrka

Tå-hävning [ ] U a [ ] Nedsatt hö [ ] Nedsatt vä

Häl-hävning [ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ” Nigsittande [ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ”

4. Rörlighet i höftled

Flexion [ ] U a [ ] Inskr hö [ ] Inskr vä

Inåtrotation [ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ”

Utåtrotation [ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ”

Abduktion [ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ”

Abduktion

5. Neurologi

[ ] ” [ ] ” ” [ ] ” ”

Lasègue SLR/grader [ ] U a [ ] Pos hö ….. [ ] Pos vä ….

Dorsiflexion av foten [ ] ” [ ] Pos hö ….. [ ] Pos vä ….

Patellareflex [ ] ” [ ] Neg hö [ ] Neg vä

Akillesreflex [ ] ” [ ] Neg hö [ ] Neg vä

Extensor hallucis [ ] ” [ ] Svag hö [ ] Svag vä

MM Extensor digitorum1 [ ] ” [ ] Atrofi hö [ ] Atrofi vä

1. ”knöl av muskler på utsidan av fotryggen. Atrofi kan tyda på nervskada

Senisibilitet (se bild)1

L 4 (mediala malleol) [ ] U a [ ] Pos hö ….. [ ] Pos vä ….

L 5 (fotrygg) [ ] ” [ ] Pos hö ….. [ ] Pos vä …. S 1 (laterala malleol) [ ] ” [ ] Pos hö ….. [ ] Pos vä ….

1. Temperatursinne, vass-trubbigt, SemmesWeinstein monofilament kan också användas på benen/fötterna

6. Palpation

Processus spinosus [ ] U a [ ] Smärta [ ] Lokalisation ….…………

Lig intraspinali [ ] U a [ ] Smärta [ ] Lokalisation ….…………

Paraspinalt [ ] U a [ ] Smärta [ ] Lokalisation ….………… Sacroiliacaleder [ ] U a [ ] Smärta [ ] Lokalisation ….…………

Ridbyxanestesi..............................................................

PR-prostata:........................................ Skall utföras på alla män med kronisk

ländryggsvärk (prostatit associerad med Bechterew och ländryggsvärk kan vara

metastas från ca prostata.

värk huvud-nacke, domningar nacke arm -...

Documents