vaginal hysterektomi som dagkirugi hvorfor bry seg?
DESCRIPTION
Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?. Marie Ellström Engh Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus. Bakgrunn. Abdominal Laparoskopisk Vaginal. Bakgrunn. When technically feasible , VH should be performed in preference to AH and LH - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg?
Marie Ellström Engh
Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus
![Page 2: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/2.jpg)
Bakgrunn
Abdominal
Laparoskopisk
Vaginal
![Page 3: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/3.jpg)
Bakgrunn
![Page 4: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/4.jpg)
Bakgrunn
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 >4
Days after operation
Perc
en
t VR
VH
AH
![Page 5: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Bakgrunn
Gjennom introduksjon av fast track prinsipper 2005 halverte vi liggetiden for vaginal plastikker, vaginale og abdominale hysterektomier.
Vaginale hysterektomier gikk hem efter en natt.
![Page 6: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Bakgrunn
2008 Nytt sykehus
Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!
Dagkirurgisk enhet!
![Page 7: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Mål
At registrere vår initiale erfarenhet
Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter
![Page 8: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Materiale og metoder
Tidsperiode
Februar 2009- April 2010
Inklusjonskriterier
ASA I-II
Ikke alene første natten
En times bilreise til sykehuset.
![Page 9: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Materiale og metode
Bakgrunns data
Indikasjon
Perioperative data ( anestesi, operasjons sykepleier)
Smerte og kvalme registrert (VAS ) pre og postoperativt, medisiner gitt på oppvåkningen. ( Postoperativ personal)
Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon registrert av sykepleier i telefonsamtale
Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)
![Page 10: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Materiale og metode
![Page 11: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Registered N = 150 (91.4%)
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse absentee
N =18 (14.2)
Discharged the same day
N = 126 (84.0 %)
Not registered owing to logistical reasons
N = 14 (8.5 %)
Vaginal hysterectomies
At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)
Figure 1
Consort
Hysterectomies on benign indication during the study period
Abdominal N = 171 (40.7%)Laparoscopic N = 32 (7,6%)Vaginal N = 217 (51,6%)
Interviewed first postoperative day
N = 108 (85.7%)
![Page 12: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Bakgrunnsdata
Alder (år) Median 46.0 Range (32-69)
Antall fødsler Median 2 Range (0-6)
BMI Median 25.8 Range (18-38)
Tid kirurgi 42.7%
Røyker 22.8%
Postmenopausal 26.8%
Annens sykdom 35.3%
![Page 13: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Indikasjoner i %
Blødning/myom 62.0
Prolaps 33.3
Smerte 19.3
Dysplasi 4.7
![Page 14: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Perioperative data
Operations lengde 56 min (25-141)
Blødning 100 ml (10-700)
Uterus vekt 120 g (28-596)
Tid på oppvåkning 270 min (90-540)
Gikk hem samme dag 84.0%
![Page 15: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Årsaker til innleggelse samme dag
Antall
Smerte /kvalme 10
Komplikasjon 8
Ikke tømme blæren 4
Sosiale grunner 2
Totalt 24 (16,0%)
Bare en pasient kom tilbake samme døgn
![Page 16: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplikasjoner for hele gruppen
Alvorlige
Totalt 4
Re-operasjon grunnet blødning 2
Re-operasjon grunnet abscess 2
Andre
Totalt 6
Peri-operative blødning > 700ml 2
Hematom 3
Infeksjon 1
![Page 17: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/17.jpg)
Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen
Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon
![Page 18: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/18.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Preop 0h 1h 3h At discharge
First night
VAS
Pain
Nausea
Smerte og kvalme målt med VAS
![Page 19: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter
![Page 20: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/20.jpg)
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse
absenteeN =18 (14.2)
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
9.0 SD ±1.4
8.8 SD±.1.4
8.8 SD±.1.5
Gjennomsnittlig tilfredshet
![Page 21: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Pasienter ≥7 i tilfredshet
100 (92.6%)
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
![Page 22: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/22.jpg)
Diskusjon
Hvordan kan vi bli bedre?
Mer riktet lokal anestesi?
Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?
![Page 23: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Diskusjon
Hvordan kan vi bli bedre?
![Page 24: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Konklusjon
Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirugiske kriterier.
Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter
Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012
![Page 25: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Hvorfor har vi lykkets?
Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring
Personal med entusiasme og erfaring
![Page 26: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Sengeplasser fra 20 til 8
Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene
![Page 27: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Økonomi
Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi 19 043 5 242
75% av all kirurgi som dagkirurgi80% som sammedags kirurgi
![Page 28: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober
Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no
![Page 29: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Hvorfor bry seg?
![Page 30: Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/568157f0550346895dc568c1/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Takk !
Hvorfor bry seg?