vaginitis en niÑas
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VAGINITIS EN NIÑAS
Dr. Guillermo Vásquez Gómez
Médico G-O
Hospital Nacional Docente Madre
Niño San Bartolomé
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La Vulva incluye:
Monte púbico
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Vestíbulo
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EXAMEN FISICO PREPUBER
RECOMENDACIONES
Informar prepúber
Autorización de padres
Asegurarle que ella tiene el control
Explicarle los pasos del examen
POSICION PACIENTE
Posición de rana
Posición genupectoral
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ECOLOGÍA VAGINAL
NORMAL
ESTRÓGENOS
LACTOBACILOS
ACIDO LÁCTICO
pH 3,5 – 4,5
GLUCÓGENO
PEROXIDO
DE H+
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GLICÓGENO
Estrógenos + Progesterona
Formación del Epitelio vaginal
Cèlulas epiteliales descamadas
Fermento
Celular
Bacilos de Doderlain
Aerobios Gram +
Azucar
(Maltosa + dextrosa)
Op
tim
o p
H p
ara
Baci
lo D
od
erla
in.
Se liberan
Gynecol Obstet - 2000
PROTECCIÓN VAGINAL
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Flujos vaginales según edades
Recién nacida: Por estímulo hormonal materno.
Primera infancia
cuerpo extraño
mala higiene
infecciosas. Haemophilus, neumococo
Adolescente:
Leucorrea fisiológica
Infecciosas
Adulta: Infecciosas
Trichomonas
cándida
vaginosis
gonorrea, clamydia, mycoplasma
sífilis, herpes
Postmenopausia
Alteraciones hormonales por disminución de estrógenos
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FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL
INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
PRESENCIA DE LACTOBACILOS
pH ACIDO < 4,5
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
FLUJO VAGINAL
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LACTOBACILOS
FUNCIONES
★IMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
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NOVAK – 12a EDICIÓN
FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
PEQUEÑA CANTIDAD
CLARO, BLANQUECINO O VISCOSO
HOMOGÉNEO O CON PEQ. FLÓCULOS
INODORO
PH 3,5 – 4,5.
PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
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VULVOVAGINITIS INFANTIL
Es la inflamación de la vagina y vulva
Motivo de consulta más frecuente.
Varía según la edad: cambios fisiológicos asociados a diferente tenor estrogénico: configuración himeneal, flora vaginal.
Afección no grave.
Resultados terapéuticos no siempre inmediatos.
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Vulvovaginitis
VULVITIS: inflamación vulvar.
Ocurre aislada o acompañada de inflamación vaginal (VAGINITIS).
Vulvitis: - gérmenes de piel circundante
- secundaria a reacción alérgica
VAGINITIS: se asocia a flujo vaginal. Secundaria a bacterias, virus, hongos, oxiuros, cuerpos extraños.
UpToDate 2010
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Infecciones Vulvovaginales en
la Recién Nacida
Adquiridas en canal del parto o vía
transplacentaria.
Colonización o infección transitoria por
Cándida o Trichomonas: resolución
espontánea al desaparecer fuente
estrogénica.
PVH
Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.
Micoplasma.
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Infecciones Vulvovaginales en
la Infancia
De acuerdo al agente etiológico:
Vulvovaginitis - Específica
- Inespecífica
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SINTOMAS Y SIGNOS:
Prurito
Secreciones
Irritación
Ardor miccional
Olor vaginal
Exantema
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FISIOLÓGICAMENTE
Menstruación
FACTORES QUE ALTERAN
EL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTE
Invasión masiva de gérmenes externos
Invasión masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión:VIH, Diabetes, embarazo,etc
Transtornos hormonales (menopausia,etc)
Tratamiento prolongado con antimicrobianos
Promiscuidad sexual.
FLUJO VAGINAL
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FACTORES DE RIESGO
ANATOMICAS
Ausencia de vello pubiano
Carencia de almohadillas en labios
mayores
Piel vulvar muy delgada
Mucosa vaginal delgada y atrófica
Vagina con pH neutro
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FACTORES DE RIESGO
HIGIENICAS:
Lavado de manos deficiente o ausente
Limpieza vulvar inadecuada
Juegan donde hay tierra y suciedad
Proximidad de la vagina y el ano
Cuerpo extraño
Hábitos masturbatorios
Abuso sexual
GRYNGARTEN – BUENOS AIRES 2001
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FLORA VAGINAL
Corynebacterium
Diphtheroids
Enterococcus
Escherichia
Eubacterium
Fusobacterium
Staphylococcus
streptococcus
Klebsiella
Lactobacillus
Morganella
bacteroides
Peptostreptococcus
Prevotella
Proteus
enterobacteria
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VAGINITIS INESPECIFICA
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VAGINITIS INESPECIFICA
Es la mayoría de las VV en pedriatía
Por alteración de la flora vaginal
El estudio de secreción y recuento
de colonia
El tratamiento consiste en mejorar
higiene, antiinflamatorio y antibiótico.
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Factores Desencadenantes de
vulvovaginitis inespecíficas
Mala higiene
Agentes irritantes
Oxiurasis
Cuerpos extraños
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CUERPO EXTRAÑO
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CUERPO EXTRAÑOComúnmente por papel sanitario o
tampón
Produce secreción purulenta y mal
olor
Se acompaña de inflamación
moderada y hasta ulceración vaginal
Se diagnostica usando otoscopio,
citoscopio o histeroscopio
Tratamiento remoción del cuerpo
extraño
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CANDIDIASIS
VULVOGAGINAL
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CAMBIOS EN
LA FLORA
BACTERIANA
NORMAL
Empleo de duchas vaginales
AC Orales y Espermicidas
ATB Prolongada.
Embarazo.
Diabetes Mellitus
Inmunodepresión.
Abuso sexual
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
FACTORES PREDISPONENTES
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Candidiasis Genital.
El 75 % de las mujeres desarrollan una
vulvovaginitis candidiásica a lo largo de
la vida.
El 90 % son causadas por cándida
álbicans.
El 5 % de las pacientes con
vulvovaginitis candidiásicas desarrollan
una candidiasis recurrente.
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CANDIDIASIS
En prepúberes son raras
En niñas excluir otras causas
concomitantes
Los síntomas son
semejantes a mujer adulta
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SINTOMAS Y SIGNOS
Prurito vulvar intenso
Secreción blanca espesa
Vulva edematosa y eritematosa
Ardor miccional
Diagnóstico pH ácido 4.5 y
preparado en fresco
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Flujo de candidiasis
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TRATAMIENTO
Para las sintomáticas
Terapia local con cremas de
clotrimazol, miconazol o tioconazol
Los agentes orales se reservan para
infecciones rebeldes
Fluconazol 4.5mg/kg por dosis
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TRATAMIENTOTerapia Tópica
★ Clotrimazol óvulos (500mg x 1n, 200mgx3n,100mgx7n).
★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g x 1n).
★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).
★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).
★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1n., 300mg x 2n).
Terapia Oral★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 3d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
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Candidiasis Genital.Metodología diagnóstica.
Candidiasis.
PH < 4,5
Inf.Mixta.
PH > 4,5.
Positivo.
Cultivo.
Negativo.
M.O.(KOH - Sn fisiológica)
PH
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TRICHOMONIASIS VAGINAL
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TRICOMONIASIS
Protozoario anaeróbico flagelado
Transmitido por contacto sexual
Presenta secreción espumosa,
copiosa, amarillo verdosa, fétida
Cérvix aspecto clásico de “fresa”
Diagnóstico muestra húmeda
Tiene pH alto > 5.0
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Flujo de trichomonas
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TRATAMIENTO
Infección multifocal
Necesita terapia sistémica por lo
anterior
Dar terapia a la pareja
Metronidazol 2g VO dosis única
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GONORREA
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GONORREA
Causa vaginitis con secreción purulenta
Afecta varios sitios
Muestra para cultivo: vagina, recto,
recto, orofaringe
Infección transmisión sexual
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CHLAMYDIA TRICHOMATIS
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CHAMYDIA
Infección puede ser
asintomático
Se detecta por cultivo
vaginal o rectal
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HERPES GENITAL
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HERPES GENITAL
Las lesiones son similares a la
mujer adulta
Generalmente por contacto sexual
Diagnostico por cultivos virales
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VAGINOSIS BACTERIANA
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VAGINOSIS BACTERIANA
Cambio completo de la flora
vaginal
Disminución lactobacilus
Aumento de gardenella,
mobiluncus, mycoplasma y
anaerobicos
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DIAGNOSTICO Vag.Bact.
Requiere 3 de los siguientes:
Secreción no inflamatoria,
homogénea que se adhiere a
pared vaginal
Presencia de célula clave
pH > 4.5
Olor a pescado con KOH
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Flujo de vaginosis
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PAUTAS TERAPEUTICAS
Metronidazol 500mg VO 2v/dx7d
ó 2g d.u
Clindamicina 2% crema 1v/dx7d
Metronidazol 0.75% gel 1v/dx5d
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Factores desencadenantes de
vulvovaginitis específicas
Bacterias
Virus
Microorganismos responsables de ETS
Gonococo
Clamydia trachomatis
HVS
HPV
Treponema pallidum
Trichomona vaginalis
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Manejo de la vulvovaginitis
en la infancia
Interrogatorio minucioso y examen de región
genital, anal, piel.
Modificación de pautas de higiene, agentes
irritantes externos, resolución de patologías
de base. Ex parasitológico y T. de Graham.
Cultivo de secreción vaginal. Cultivo negativo
con reacción inflamatoria en gram, repetir
cultivo. Cultivo control al finalizar tto o de
inmediato si no hay mejoría clínica.
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Manejo de la Vulvovaginitis en
la Infancia
Ante la sospecha de
cuerpo extraño realizar
vaginoscopía.
Ecografía pélvica.
Radiografía de pelvis
(objeto radiosensible)
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Ropa interior de algodón
No usar ropa muy ajustada
Lavado de genitales con jabón neutro
Limpieza perianal adecuada
No compartir toallas ni ropa interior
Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de
esponjas
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Laboratorio
Examen en fresco (sc fisiológica): reacción inflamatoria > 30 leuc/campo, esporas e hifas, cel clave, espermatozoi des, Trichomonas vaginalis.
Hidroxido de potasio (KOH):
- Hifas y esporas de hongos.
- Olor a pescado con gérmenes anaero bios (vaginosis bacteriana)
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Laboratorio
pH: tricomoniasis y vaginosis bacteriana es
> 4.5 . En micosis < 4.5.
Coloración de Gram:
- Cocos y bacilos positivos o negativos intra o
extracelulares.
- Micelios y pseudomicelios con o sin RI.
- Vaginosis bacteriana: no RI. CBGN variable
y flora anaerobia característica. Células
clave. Lactobacilos disminuídos.
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Laboratorio
Coloración de Giemsa: visualizar
trichomonas que perdieron motilidad.
Medios de cultivo:
- Agar-sangre: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Agar-chocolate: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Thayer Martin modificado:
N.gonorrhoeae
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Diagnóstico diferencial de infecciones vaginales
Criterios/flujo Normal Vaginosis Trichomona Cándida
pH 3,8-4,2 >4,5 4,5 <4,5
Flujo transp. Blanco gris aherente amarillo-verde,burbujas queso cottage
Prueba con - +++ ++ -
KOH
Microscopía Lactobacilos Células clave flagelado esporas, seudohifas
Tratamiento ninguno metronidazol metronidazol imidazolicos
clindamicina clindamicina
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SECRECIÓN
PH
MICROSCOPIA
TRATAMIENTO
CANDIDA TRICOMONAS VAGINOSIS
BLANCO
ESPESO
GRUMOSO
N ó <4,5
AMARILLO
VERDOSO
ESPUMOSO
CRITERIOS
DE AMSEL
HOMOGÉNEA
>4,5
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
AMPICILINA
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
ITRACONAZOL
FLUCONAZOL
TricomonasLevaduras
pseudoomicelios
5,5, - 6
Células Clave
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TRATAMIENTO VV EN NIÑAS
CándidaCremas antimicóticas
Fluconazol 4.5mg/kgxdosis VO
Tricomonas Metronidazol 15mg/kg/d x 7d
GonorreaCeftriaxona 125mg IM d.u.
Eritromicina 50mg/kg/d x 14d
ClamidiaNiña>8años, Tetraciclina 25-
50mg/kg/d x 7d
Herpes
genitalAciclovir
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