vai trò của cơ trong bệnh lí loãng...
TRANSCRIPT
![Page 1: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/1.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Vai trò của cơ trong bệnh lí
loãng xương
Professor Tuan V. Nguyen
Osteoporosis and Bone Biology Research
Garvan Institute of Medical Research
Sydney – Australia
![Page 2: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/2.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Cơ và xương
• Câu chuyện cây cầu gãy
• Cơ và xương
• Sarcopenia (thiếu cơ)
• Tương lai bệnh lí loãng xương và vai trò của cơ
![Page 3: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/3.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Chuyện cây cầu gị gãy
• 1/8/2007: cầu trên liên lộ 35W Minneapolis (MN) bị
gãy trong lúc lưu lượng giao thông cao điểm
• Cục an toàn giao thông điều tra
• 9/2008: báo cáo của Cục “The bridge buckled
because its load exceeded the strength of its
structure”
• Sức tải > sức mạnh và cơ cấu
![Page 4: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/4.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Tại sao xương gãy
• Câu hỏi có thể học từ cây cầu bị gãy
• “Bone fractured when the load on a bone exceeds
its strength”
• Chúng ta chưa nói đến structure!
![Page 5: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/5.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Xương
• “Thiết kế” để bảo vệ các cơ phận quan trọng, nhưng
phải nhẹ và dẽo để vận động
• Khi sinh có ~300 xương, 25 tuổi: 206 xương
• Xương là cơ phận phức tạp (và là … “thùng rác”)
• Xương sản xuất tế bào máu, trữ chất khoáng,
chuyển hoá calcium và … năng lượng!
![Page 6: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/6.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Fragility fracture – gãy xương
• Fragility fracture – gãy do té ngã khi đứng, hoặc va
chạm một lực nhẹ
• Cơ chế: khi sức tải quá sức chịu đựng của xương
(quá tải)
![Page 7: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/7.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa loãng xương
• Trước 1993: bị fragility fracture = loãng xương
• 1994: WHO và chỉ số T (so với giá trị tham chiếu
tuổi 20-30)
• 2001: NIH định nghĩa loãng xương là do sức mạnh
của xương bị suy giảm
Sức mạnh (bone strength) = mật độ xương + chất lượng
![Page 8: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/8.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Xương và cơ
![Page 9: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/9.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mật độ xương (bone mineral density)
• Đo bằng máy DXA
• Xương đùi và xương cột sống (gram / cm2)
• Phản ảnh sức mạnh của xương
![Page 10: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/10.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mật độ xương phản ảnh sức mạnh xương
http://www.tswj.com/2012/
![Page 11: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/11.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mật độ xương và “failure load”
Huber MB, et al. Radiology 2008
![Page 12: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/12.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Chất lượng ?
• Khó đo lường!
• Siêu âm?
• Marker chu chuyển xương?
• Cấu trúc hình học, hình thể (hip axis length)
• Lâm sàng: tiền sử gãy xương (chất lượng thấp)
![Page 13: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/13.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Vai trò của cơ
• Muscle strength – sức mạnh cơ
• Muscle mass – lượng cơ
![Page 14: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/14.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Lượng cơ (musle mass)
• Có thể đo bằng DXA
• Appendicular skeletal
muscle mass = lean mass
xương tay + xương cân
• Skeletal muscle index =
skeletal muscle mass /
chiều cao bình phương
![Page 15: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/15.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Sức mạnh của cơ (muscle strength)
• Hand grip
• Quadriceps strength
![Page 16: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/16.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Lượng cơ và tuổi
![Page 17: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/17.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
![Page 18: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/18.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mất thăng bằng cơ thể (postural instability)
Không gãy xương Gãy cổ xương đùi
![Page 19: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/19.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Risk factors for hip fracture after adjustment for FNBMD and sex
![Page 20: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/20.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Yếu tố nguy cơ gãy xương
Hip fracture incidence (per 1000 person-years)
stratified by femoral neck bone mineral density T-
scores and number of risk factors. Nguyen ND, et
al. J Bone Miner Res 2005;20:1921-28
Ten-year risk of any fracture by BMD and number
of risk factors. Kung AWC, et al. J Bone Miner Res
2007;22:1080-1087
![Page 21: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/21.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Sarcopenia – thiếu cơ
![Page 22: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/22.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Sarcopenia là gì?
Sarx (flex)
penia (loss)
Sarcopenia (loss of muscle
mass)
![Page 23: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/23.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa cổ điển (RN Baumgartner)
• Skeletal muscle mass index (SMI): lean mass
chân và tay
• Appendicular skeletal muscle index (ASI) = SMI /
chiều cao
ASI = SMI / m2
• 2 SD dưới giá trị tham chiếu (18 – 40)
Baumgartner RN et al, Am J Epidem 1998;147:755‐763
![Page 24: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/24.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa cổ điển (RN Baumgartner)
![Page 25: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/25.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa Âu châu
• European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)
– European Geriatric Medicine Society
– European Society for Clinical Nutrition & Metabolism
– International Association of Gerontology & Geriatrics – European
Region
– International Association of Nutrition & Aging
• Rationale:
– Need to recognize sarcopenia as a geriatric syndrome
– Lack of broadly accepted clinical definition, consensus diagnostic
criteria or ICD‐9 codes or treatment guidelines
Cruz‐Jentoft et al. Age & Ageing. 2010;1‐12.doi:10.1093/ageing/afq034
![Page 26: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/26.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa Âu châu
A geriatric syndrome characterized by progressive and
generalized loss of skeletal muscle mass and strength
with a risk of adverse outcomes such as physical
disability, poor quality of life and death
Cruz‐Jentoft et al. Age & Ageing. 2010 Jul;39:412‐23
![Page 27: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/27.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Định nghĩa Âu châu
• Định nghĩa dựa vào tiêu chí 1 (cộng với tiêu chí 2 hay tiêu
chí 3)
1 Low muscle mass (giảm lượng cơ)
2 Low muscle strength (giảm lực cơ)
3 Low physical performance (giảm vận động thể lực)
Cruz‐Jentoft a et al, AgeAgeing 2010 Jul;39:412‐23
![Page 28: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/28.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Biến đổi sức mạnh cơ theo tuổi
![Page 29: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/29.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
CT Image from the BLSA (all women BMI 30-32)
![Page 30: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/30.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Tỉ lệ thiếu cơ
<70 yr 70 – 74 yr 75 – 79 yr 80+ yr
Morley et al. J Lab Clin Med 2001
![Page 31: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/31.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Mối liên quan giữa cơ và xương
![Page 32: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/32.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Hệ quả của thiếu cơ
• Giảm chức năng vận động
• Té ngã
• Tử vong
• Loãng xương và gãy xương
![Page 33: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/33.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
![Page 34: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/34.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Lean mass > fat mass
![Page 35: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/35.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Vai trò của genes
![Page 36: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/36.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
![Page 37: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/37.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Cơ và bệnh lí loãng xương
• Xương, sức mạnh và lương cơ giảm theo tuổi
• Tần số thiếu cơ trong cộng đồng (~15%)
• Giảm lượng cơ giảm mật độ xương
• Giảm sức mạnh cơ tăng nguy cơ gãy xương
• Thiếu cơ giảm mật độ xương tăng nguy cơ
gãy xương (?)
![Page 38: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/38.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Tương lai của cơ trong loãng xương
• Cần nhiều nghiên cứu
• Vai trò của cơ trong tiên lượng tình trạng suy giảm mật
độ xương và gãy xương
• Genes nào xác định cơ + cơ chế ảnh hưởng
• Định nghĩa sarcopenia dựa vào tiêu chí lâm sàng?
• Sarcopenia là một bệnh ?
![Page 39: Vai trò của cơ trong bệnh lí loãng xươnghoiloangxuonghcm.vn/vi/Portals/0/BaoCao2012/5_Vai_Tro... · 2020-04-01 · Không gãy xương Gãy cổ xương đùi. Strong Bone](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070714/5ed3e08373d3d2457570106f/html5/thumbnails/39.jpg)
Strong Bone Asia Conference – Bangkok July 5-7, 2012
Cảm tạ
• Novartis
• Hội Loãng xương TPHCM
• Dr. Nguyen D. Nguyen
• Australian National Health and Medical Research
Council