Įvairaus amŽiaus vaikŲ . s · Įvadas gaivinti mokame nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia bet...
TRANSCRIPT
ĮVAIRAUS AMŽIAUS VAIKŲ
GAIVINIMAS. STANDARTAI.
Doc. Virginija Žilinskaitė
2013 09 03
ĮVADAS
Gaivinti mokame
nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia
bet kokio amžiaus žmonių gaivinio principai yra tie patys
Įgūdžius ir žinias reikia naudoti, tik tuomet jie išlieka
mokyklos, simuliatoriai
Kas 5 metai žinių ir patirties apibendrinimas
Pakeitimų tikslas - kuo saugiau ir efektyviau gaivinti
Vaiko gaivinimo pakeitimų tikslas - kuo paprasčiau ir
aiškiau, kuo artimiau suaugusiojo gaivinimui
Tačiau vaikų ypatumai yra
VAIKO GAIVINIMAS
Aktualumas – nuolatinis gaivinimo žinių ir įgūdžių poreikis
Ikihospitalinės vaikų mirtys vaikų mirčių struktūroje
Gaivinimo veiksmų svarba mirčių skaičiaus mažinimui
Skirtumai nuo suaugusiojo gaivinimo
Priežasčių ir mirties mechanizmo skirtumai
Dėl to esantys veiksmų sekos skirtumai Kvietimas pagalbos
ABC vykdymas – tiesiog vykdyti, ne taip svarbu santykis
Jei asfiksija įvyksta jums matant, širdis gali ir nesustoti - kvėpuok
Protokolas
Pradinis gaivinimas
Užspringimas
TRYS DAŽNIAUSIOS MIRTIES PRIEŽASTYS
SKIRTINGOSE AMŽIAUS GRUPĖSE
Amžius Mirties priežastys
0 – 1 m. 1. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus
2. Staigios kūdikių mirties sindromas
3. Būklės susijusios su neišnešiotumu ir mažu gimimo
svoriu
1 – 4 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)
2. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus
3. Piktybiniai navikai
5 – 14 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)
2. Piktybiniai navikai
3. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus
15 – 24 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)
2. Nužudymai
3. Savižudybės
Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2011:chap 1.
VAIKŲ IKI 14 METŲ DAŽNIAUSIOS MIRTIES
PRIEŽASTYS
Eil
ė
Mirties priežastys 1-14 m. (TLK-10) % nuo visų
mirčių
1. Išorinės mirties priežastys (V01-Y89) 38%
2. Piktybiniai navikai (C00-C97) 18%
3. Įgimtos ligos ir chromosomų patologija
(Q00-Q99)
10%
4. Nervų sistemos ir jutimų organų ligos
(G00-H95)
10%
5. Kvėpavimo organų ligos (J00-J99) 6%
Injuries in the European Union Statistics Summary 2005 – 2007, 2009-Report
https://webgate.ec.europa.eu/idb/
1-17 METŲ AMŽIAUS VAIKŲ MIRTINGUMAS 2001-2006 M.
60,4
39,6
58,9
41,1
59,3
40,7
61,3
38,7
64,7
35,3
63
37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100P
rocen
tas
2001m. 2002m. 2003m. 2004m. 2005m. 2006m.
Išorinės priežastys Kitos priežastys
Šaltinis: Statistikos departamentas prie LRV
2006 m. 63 proc. Lietuvoje mirusių 1-17 metų
amžiaus vaikų žuvo dėl išorinių mirties priežasčių
VAIKŲ MIRTINGUMAS DĖL TNA SKIRTINGOSE AMŽIAUS
GRUPĖSE
Amžiaus grupės
Visos vaikų amžiaus
grupės
1-4 m. 5-9m. 10-14m. 15-17m.
1 Transporto įvykiai
38% (391)
Atsitiktinis
paskendimas
33% (59)
Atsitiktiniai
paskendimai
35,5% (212)
Transporto
įvykiai 40,6% (84)
Transporto
įvykiai 45,1% (218)
2 Atsitiktiniai
paskendimai
21% (212)
Transporto
įvykiai
23,8%. (42)
Transporto
įvykiai 34,5% (60)
Atsitiktinis
paskendimas
20,3% (42)
Tyčinis
susižalojimas
pasikariant,
pasismaugiant ir
uždūstant
22,7%. (103)
3 Tyčinis
susižalojimas
14,6% 148)
Atsitiktinis
apsinuodijimas
dujomis ir garais
13,4 % (24)
Atsitiktinis
apsinuodijimas
dujomis ir garais
5,7% (10)
Tyčinis
susižalojimas
pasikariant,
pasismaugiant ir
uždūstant
14,4% (30)
Atsitiktiniai
paskendimai
9,9% 45)
4 Atsitiktinis
apsinuodijimas
kenksmingomis
medžiagomis
5% (51)
5 Gaisrai
3,6% (37)
IKIHOSPITALINĖS VAIKŲ STAIGIOS
MIRTIES PRIEŽASTYS
Skendimas
Trauma
Staigios kūdikių mirties sindromas
Apsinuodijimas
Sepsis
Sunki kvėpavimo takų obstrukcija
IKIHOSPITALINĖS SKUBIOS PAGALBOS
REIKALAUJANČIOS VAIKŲ BŪKLĖS
Trauma (50%-65%) Susirgimai (35%-50%)
Transporto įvykiai
Kritimai
Nudegimai
Skendimai
Traukuliai
Astma
Bronchiolitas
Pneumonija
Užspringimas
Apsinuodijimas
Dekompensuotas šokas
Staigios kūdikių mirties sindromas
TRIMODALINIS MIRČIŲ PASISKIRSTYMAS
Mirtys nuo traumų skirstomos į tris grupes (pagal Mackway-Jones ir kt., 2001)
Esant aukštos energijos traumai per pirmą valandą miršta 50%
vaikų . Vaikas miršta, nepriklausomai nuo medikų pastangų.
Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe, dažniausiai dėl CNS,
didžiųjų kraujagyslių pažeidimų
30% miršta per 1-4 val. dėl nukraujavimo, nuo progresuojančio
kvėpavimo, kraujotakos nepakankamumo ar dėl padidėjusio
intrakranijinio slėgio. Skubi ir efektyvi pagalba gali padėti
išvengti mirties
20% miršta per 1-6 sav.. dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio,
infekcijos ir daugybinio organų pažeidimo
Tinkama pagalba per kelias pirmąsias
valandas gali sumažinti vaikų mirtingumą
1-17 M. AMŽIAUS VAIKŲ MIRTYS DĖL IŠORINIŲ PRIEŽASČIŲ PAGAL MIRTIES
VIETĄ
2001-2006 M. LIETUVOJE
82,6%
17,4%
Mirė ligoninėje
Mirė ne ligoninėje
MTVC, Vilnius 2007
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
STAIGAUS ŠIRDIES SUSTOJIMO (SŠS)
PRIEŽASTYS
Priežastys Vaikams ir suaugusiesiems Pagalbos
skirtumai
Hipoksija /
asfiksija
Dažniausia vaikams
Suaugusiesiems: skendimas,
vaistų perdozavimas ar trauma
(hipoventiliacija)
Pirmiausia 2min.
gaivinti, po to kviesti
pagalbą (jei vienas) ar
panaudoti AID
Skilvelių
virpėjimas
Dažniausia suaugusiesiems
Vaikams: staigus kolapsas
neligoninėje (iki 15 % SŠS atvejų)
Jei vienas,
pirmiausia kviesti
pagalbą ir paimti AID,
grįžti, pradėti gaivinti
ir panaudoti AID
VAIKO SŠS SKIRTUMAI NUO SUAUGUSIOJO
Dažniau miršta dėl kvėpavimo sutrikimų,
nei dėl širdies patologijos
Todėl širdis dažniau sustoja per bradikardiją
asistolijoje ar atsiranda elektromechaninė
disociacija (EMD)
Širdis staiga sustoja retai, dažniau tai būna
kvėpavimo sutrikimo ar šoko pasekmė
Skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija
vaikams sudaro < nei 15% ikihospitalinių širdies
sustojimo atvejų
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
GYVYBĖS PALAIKYMAS
•A
•B Kvėpavimas
•C Kraujotaka
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Jei gaivintojas neturi specialiųjų vaiko gaivinimo
žinių, jis turi taikyti suaugusiojo pradinį gaivinimą
Geriau kažką daryti, nei nieko nedaryti
Daugiausiai pakeitimų pradiniame vaiko gaivinime
buvo padaryta 2005 metais Kas yra vaikas
Gaivinimo metodai vaikams – P/Į 30:2 ir 15:2
AID panaudojimas – vaikams virš metų
KAS YRA VAIKAS?
Naujagimis Nuo gimimo iki išrašymo iš
ligoninės
Kūdikis Nuo išrašymo iš ligoninės iki 1
metų
Vaikas (GM) Nuo 1 metų iki lytinio brendimo
požymių
Vaikas (GNM) Nuo 1 iki 8 metų
Pediatrinis pacientas Kūdikis ir vaikas (ne naujagimis)
– nuo išrašymo iš ligoninės po
gimimo iki brendimo
Suaugęs pacientas Nuo lytinio subrendimo iki
mirties
2010 M. VAIKO GAIVINIMO PAKEITIMAI
Širdies sustojimo nustatymas
GM per 10 sek. turi nutarti, ar reikia atlikti krūtinės
paspaudimus
Jei GM neturi įgūdžių įvertinti kūdikio ar vaiko
centrinį pulsą, vertinami gyvybės požymiai
(netiesioginiai požymiai, rodantys, kad nėra kraujotakos):
nekvėpuoja, nekosti, nejuda
P/Į santykis
Vienas gaivintojas – 30 : 2, taip pat kaip ir
suaugusiesiems
Du GM – 15 : 2
Įpūtimai yra labai svarbus komponentas gaivinant
kūdikius ir vaikus, tačiau, jei gaivintojas negali atlikti
įpūtimų burna į burną, jis gali atlikti tik krūtinės
paspaudimus
2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO
AKCENTAI
Pabrėžiamas krūtinės paspaudimų gylis, dažnis ir kuo
trumpesnės pertraukos
Gylis - 1/3 krūtinės ląstos (kūdikiui apie 4 cm, vaikui apie
5 cm), visiškas atleidimas neatitraukiant rankos
Dažnis – ne mažiau 100 k/min. ir neviršyti 120 k/min.
Technika – kūdikiams du pirštai, vaikams – viena ar dvi
rankos
AID – saugu naudoti vaikams virš 1 metų
Aparatai su vaikiškais elektrodais ir galimybe skirti
sumažintą impulso dozę (50-70 J)
Jei nėra galimybės skirti sumažintą impulso dozę,
vaikams virš 1 metų galima naudoti suaugusiųjų AID
Yra duomenų apie sėkmingą AID panaudojimą
kūdikiams, tačiau jiems, esant būtinybei, reikėtų naudoti
tik sumažintas dozes
2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO
AKCENTAI
Trumpinti laiką be krūtinės paspaudimų
Tęsti paspaudimus kai AID ar defibriliatorius kraunasi ar
kai tvirtinami elektrodai
Krūtinės paspaudimai nutraukiami tik kol atliekama
iškrova
Atliekama viena iškrova 4 J/kg doze
Atstačius spontaninę kraujotaką, deguonies koncentracija
turi būti mažinama siekiant išvengti hiperoksemijos žalingo
poveikio
Greito reagavimo sistemos įdiegimas vaikų stacionaruose
gali sumažinti staigių mirčių riziką ligoninėje
LIETUVOS GAIVINIMO STANDARTAI
Lietuvos Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugpjūčio 31 d. įsakymas Nr.V-822
„Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“
Valstybės žinios 2011 Nr. 110, dokumento Nr. 5214
Suaugusiojo gaivinimo standartas
Pradinis
Specialusis
9 priedai
Vaiko gaivinimo standartas
Pradinis
Specialusis
6 priedai
Naujagimio gaivinimo standartas
Pradinis
Specialusis
3 priedai
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS (PVG)
Kvėpavimo ir kraujotakos atkūrimas ir (ar) palaikymas iki
bus pradėtas specialusis gaivinimas
PVG atliekamas ABCD principu ir apima:
kvėpavimo takų atvėrimą (A)
dirbtinį kvėpavimą, nustojus kvėpuoti (B)
krūtinės ląstos paspaudimus (C) ir dirbtinį kvėpavimą,
sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui
defibriliaciją, kai yra skilvelių virpėjimas (SV) ar
skilvelinė tachikardija be jaučiamos centrinio pulso
bangos (ST be pulso), panaudojant automatinį išorinį
defibriliatorių (D)
užspringimo nustatymą ir svetimkūnio šalinimą iš
kvėpavimo takų
GAIVINIMO TAISYKLĖ ABC
Tai gaivinimo veiksmų seka (vertinimo ir
veiksmo seka)
A (airway) – atverti kvėpavimo takus
B (breathing) – atkurti ir palaikyti kvėpavimą
(dirbtinis kvėpavimas)
C (circulation) – atkurti ir palaikyti kraujotaką
(išorinis širdies masažas)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
ABC Kūdikis (< 1 m) Vaikas (1-8 m)
Kvėpavimo takai Atlošti galvą, pakelti smakrą
jei trauma, tik patraukti
žandikaulį
Atlošti galvą, pakelti smakrą
jei trauma, tik patraukti
žandikaulį
Kvėpavimas
Kur pūsti
Efektyvus įpūtimas
Iš pradžių
Vėliau
Apžioti burną ir nosį
Savaime prisipildančiu maišu
Išsipučia gaivinamojo krūtinės
ląsta
Du įpūtimai (1-1,5 sek.)
20 įpūtimų per min.
Apžioti burną, nosį užspausti
Savaime prisipildančiu maišu
Išsipučia gaivinamojo krūtinės
ląsta
Du įpūtimai (1-1,5 sek.)
20 įpūtimų per min.
Cirkuliacija
Pulso patikrinimas
Spaudimo sritis
Kuo spausti
Paspaudimų/įpūtimų
santykis
A.Brachialis, femoralis
Per vieną pirštą žemiau
tarpspenelinės linijos
Dviem pirštais
15 : 2 (30:2)
> 100 k/min
A.carotis
Per du pirštus aukščiau
krūtinkaulio kardinės ataugos
Vieno delnu
15 : 2 (30:2)
apie 100 k/min
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Nėra judesių ar atsako
vaiko nepalikti
prašyti aplinkinių pagalbos (atnešti AID, kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi,)
imobilizuoti kaklą (ištikus traumai)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
2 efektyvūs įpūtimai
Atverti kvėpavimo takus
galvos atlošimas, smakro pakėlimas
ištikus traumai - apatinio žandikaulio pakėlimas (atlieka medikai)
Kviesk pagalbą
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Jei kvėpuoja ir
neįtariate traumos:
paguldyti į stabilią šoninę
padėtį, kviesti ir laukti
GMP
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai
atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai
atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Jei krūtinės ląsta nepakilo
koreguoti galvos padėtį,
bandyti atverti kvėpavimo takus,
įpūsti.
Jei nepavyko, atlikti veiksmus,
kurie būtini šalinant kvėpavimo
takų svetimkūnį.
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
Gaivintojas medikas gali bandyti per 10
sek.įvertinti centrinį pulsą
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
Aiškaus pulso nėra
Nėra kraujotakos požymių
Gaivintojas medikas gali bandyti per 10
sek.įvertinti centrinį pulsą
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Yra aiškus pulsas
Užtikrinti ventiliaciją
įpūsti oro 12-20 kartų /min
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
15 krūtinės paspaudimų
Aiškaus pulso nėra
Nėra kraujotakos požymių
Gaivintojas medikas gali bandyti per 10
sek.įvertinti centrinį pulsą
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Netiesioginiai kraujotakos
požymiai
Nėra kvėpavimo
Nėra kosulio
Nėra aktyvių judesių
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Atlikti gaivinimo ciklus:
30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)
15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
Nėra kraujotakos požymių
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
IŠORINIS ŠIRDIES MASAŽAS
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Atlikti gaivinimo ciklus:
30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)
15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
Nėra kraujotakos požymių
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Spausti greitai ir stipriai (100-
120 kartų / min.)
Leisti visiškai atsipalaiduoti
krūtinės ląstai
Mažinti paspaudimų pertraukas
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Atlikti gaivinimo ciklus:
30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)
15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
Nėra kraujotakos požymių
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
Jei kvėpavimo takų
praeinamumas palaikomas
dirbtinėmis priemonėmis,
įpūtimai (10-12 k/min ) ir
paspaudimai (100-120 k/min)
nebederinami, atliekami be
pertraukų 2 min.
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Po 2 min. gaivinimo kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi (jei tai dar nepadaryta)
30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)
15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (2 gaivintojai medikai)
2 efektyvūs įpūtimai
Atverk kvėpavimo takus
Kviesk pagalbą
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS
Jei turite AID:
vaikas > 1 metų, tikrinti ritmą, defibriliacija indikuotina?
Taip
Defibriliuoti 1 kartą
Atnaujinti gaivinimą nedelsiant
Po 5 gaivinimo ciklų tikrinti ritmą
Ne
Tęsti gaivinimą
gaivinti, iki vaikas pradės judėti ar atvyks pagalba
vaikas < 1 metų - gaivinti iki pradės judėti ar atvyks GMP
vaikas > 1 metų - gaivinti iki pradės judėti, arba po 5 ciklų naudoti
AID /defibriliatorių
AID naudoti kai tik gaunate, jei įtariate staigų širdies sustojimą
UŽSPRINGIMO POŽYMIAI
PAGRINDINIAI UŽSPRINGIMO POŽYMIAI Matytas užspringimo epizodas
Kosėjimas / dusulio priepuolis
Staigi pradžia
Įvyko žaidžiant, valgant, burnoje esant smulkiems
objektams
Neefektyvus kosulys Negali kalbėti, nėra garso
Kosulys silpnas ar begarsis
Cianozė
Trinkanti sąmonė
Efektyvus kosulys Verksmas ar žodinis atsakas
Kosulys garsus
Sugebėjimas įkvėpti tarp
kosulio
Sąmoningas atsakas
PAGALBA VAIKUI UŽSPRINGUS
KIEK TĘSIAMI PRADINIO GAIVINIMO
VEIKSMAI
Atvyksta GMP
Atsiranda gyvybės požymių
vaikas pradeda judėti
atmerkia akis
atkuriamas normalus kvėpavimas
Gaivintojas išsenka ir (ar) kyla tiesioginė grėsmė
gaivintojo gyvybei
SPECIALUSIS GAIVINIMAS
Pradinis gaivinimas, atliekamas gaivintojų specialistų,
turinčių galimybę naudotis kraujotakos ir kvėpavimo
atkūrimo bei palaikymo specialiomis priemonėmis
EKG registravimas, interpretavimas, aritmijų
diagnostika
Kaulų čiulpų ar venos punkcija ir kateterio įvedimas
vaistams ir skysčiams švirkšti
Priežasčių, sukėlusių kvėpavimo ir (ar) širdies sustojimą,
nustatymas ir šalinimas
Būklės stabilizavimas po atgaivinimo ir paruošimas
transportuoti
ABC
Intubacija ar laringinė kaukė – tik patyrę gaivintojai,
Kaukė-maišas trumpą laiką taip pat efektyvu kaip ir intubacija, pabrėžiamas šių įgūdžių nuolatinis mokymas
Vengti hiperventiliacijos – 8-10 k/min. (paspausti-atleisti-atleisti)
Krūtinės paspaudimai be pertraukų 100 k/min.
Jei naudojamas rankinis defibriliatorius (monofazinis ar bifazinis), pirma ir visos kitos dozės 4 J/kg
Medikamentai IK ir IV efektyviau, nei ET
SPECIALUSIS GAIVINIMAS