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La Clínica de Diabetes del Servicio Médico de la Universidad del
Valle (SMUV), una experiencia exitosa en un Modelo de
Medicina Familiar
Dora P. Bernal O.
Médica Familiar
Coordinadora Clínica de Diabetes
Servicio Médico
Universidad del Valle
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes
Resultados Clínica Diabetes
Reflexiones finales
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Características de un Modelo de Medicina Familiar
Equipo
Compromiso
Cooperación
TThe1. 2004. Pág.S14*
The Future of Family Medicine: A Collaborative Proyect of the Family Medicine Community. Annals of Family Medicine.
Vol 2, Suplemento 1
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
Inicia Abril 2010
Equipo Interdisciplinario
Médica Familiar
Enfermera Licenciada
Nutricionista
Fisioterapista
Sicóloga
Trabajadora Social
Dermatologa
Odontologia
Pacientes y familiaTThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
Optimizar recursos
Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación
para minimizar daños
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Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
Optimizar recursos
Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación
para minimizar daños
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Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
Optimizar recursos
Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación
para minimizar daños
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Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
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Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación
para minimizar daños
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Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
Optimizar recursos
Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación
para minimizar daños
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Apoyo a los Médicos Familiares
Mejorar estado de salud personas diabéticas
Trabajo en equipo
Llevar y mantener en metas
Optimizar recursos
Mejorar indicadores
Intervención con acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación para minimizar daños
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
Taller de la Clínica de Diabetes
Clínica de Pie Diabético
Difusión en Boletín del SMUV
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Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
Taller de la Clínica de Diabetes
Clínica de Pie Diabético
Difusión en Boletín del SMUV
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
Taller de la Clínica de Diabetes
Clínica de Pie Diabético
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Clínica de Pie Diabético
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Clínica de Pie Diabético
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
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Clínica de Pie Diabético
Difusión en Boletín del SMUV
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Metodología
Tarjeta de la Clínica de Diabetes
Intervenciones Equipo de la Clínica
Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
Taller de la Clínica de Diabetes
Clínica de Pie Diabético
Difusión en Boletín del SMUV
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Análisis Colectivo casos difíciles
Intervenciones multidisciplinarias
Trabajo con Médicos Familiares responsables
Evaluación resultado de intervenciones
Taller de la Clínica de Diabetes
Clínica de Pie Diabético
Difusión en Boletín del SMUV
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes (88%)
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)
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En la práctica
Aplicación Instrumento de Caracterización
Seguimiento y Evaluación (tarjeta)
Barrido a todos los pacientes
Valoración por todos los miembros equipo
Revaloración de cada paciente
Recomendaciones para cada Médico Familiar
Intervención diferentes miembros del equipo
Reuniones equipo interdisciplinario/análisis
Construcción colectiva plan de mejoramiento
Visita domiciliaria (entorno familiar y social)TThe1. 2004. Pág.S14*
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
Taller de la Clínica de Diabetes
Para el paciente y miembros de su familia
Entrega de CD con contenidos
Módulos participativos (8)
Participación de los miembros del equipo
Invitación a la reflexión
Cambios en el estilo de vida
Plan de acción según necesidades individuales
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Modelo de Medicina Familiar y Clínica de Diabetes del SMUV
Módulos Taller de la Clínica de Diabetes
1. Juego de la Escalera. Generalidades Diabetes
2. Aspectos Nutricionales. Taller confección
3. El Ejercicio en la Diabetes. Teórico-práctico
4. Glucometria y técnicas aplicación de Insulina
5. Medicamentos
6.Complicaciones de Diabetes. Cuidados del pie
7.Salud Oral en Diabetes. Aspectos sicológicos
8. Repaso, Autoevaluación y Evaluación taller
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Arroz de leche
6 bolsas de leche leche descremada
½ lb queso mozarella mozarella bajo en grasa
¼ mantequilla se elimina
2 tarros leche condensada se elimina
2 bolsas crema de leche ¼ bolsa de crema de leche
Azúcar al gusto stevia o splenda o puré de banano al final de la cocción o coco rayado
Clavos y canela clavos canela
1 bolsa uvas pasas ¼ bolsa uvas pasas
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Pacientes con DM2 8,8% (mayores de 45 años)
TTheRe1. 20RR04. Pág.S14*Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2013
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Diabetes de larga data
TTheRe1. 20RR04. Pág.S14*Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Hábitos de Estilo de Vida
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Factores de Riesgo
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Limitaciones Físicas
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Daños Organo Blanco- Nefropatía
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Daños Organo Blanco
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Control Estado Diabético
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Cumplimiento de Metas
TThe1. 2004. Pág.S14*
Registro Clínica Diabetes. Servicio Médico. 2010- 2012
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Modelo de Medicina Familiar y la Clínica de Diabetes del SMUV
Reflexiones finales
TThe1. 2004. Pág.S14*