valo- valinnanvapaus oulussa, palveluseteli terveyspalveluissa-seminaari, 27.1.2011, kuntatalo

HAUKIPUDAS, KIIMINKI, OULU, OULUNSALO, YLI-II


VALO – Valinnanvapaus OulussaKeijo Koski, 25.1.2011


Terveydenhuoltolakiesityksen sisältö, hoitoon pääsy

47 §, kiireettömän hoidon hoitopaikan valintao Henkilö voi valita, mistä kuntansa terveyskeskuksen terveysasemalta

hän saa 2 ja 3 luvussa tarkoitetut terveydenhuollon palvelut. o Terveysaseman vaihtamisesta (kerran vuodessa) on tehtävä kirjallinen

ilmoitus sekä sille terveysasemalle, jota henkilö käyttää että sille, jonka hän valitsee.

o Hoitovastuu siirtyy valitulle terveysasemalle viimeistään kolmen viikon kuluttua ilmoituksen saapumisesta.

o Valinta voi kohdistua samanaikaisesti vain yhteen terveysasemaan.o Uuden valinnan voi tehdä aikaisintaan vuoden kuluttua edellisestä

valinnasta.o voimaantulo on esityksen mukaan 1.5.2011

48 §, laajennettu kiireettömän hoidon hoitopaikan valintao valinnanvapaus laajenee koskemaan kaikkia terveyskeskuksia ja niiden

terveysasemia 1.1.2014 alkaen


Luku 2 sisältää Luku 2, terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen

o terveysneuvonta ja terveyskasvatuso seulonnato neuvolapalveluto kouluterveydenhuoltoo opiskeluterveydenhuoltoo työterveyshuoltoo merenkulkijoiden terveydenhuoltoo iäkkäiden neuvolapalveluto ympäristöterveydenhuoltoo todistukset


Luku 3 sisältää

Luku 3, sairaanhoitoo sairaanhoitoo kotisairaanhoitoo suun terveydenhuoltoo mielenterveystyöo päihdetyöo lääkinnällinen kuntoutus


VALO – Valinnan vapaus Oulussa• Lähtokohtia

• Uusi terveydenhuoltolaki, joka lisää asiakkaan valinnanvapautta

• Monikuntaliitos, jossa Haukiputaan, Kiimingin, Oulun, Oulunsalon ja Yli-Iin kunnat yhdistyvät 1.1.2013

• asukasmäärä vuoden 2011 alussa noin 185 000

• Sosiaali- ja terveydenhuollon aluekokeilu

• Aikataulu (alustava suunnitelma)• 1.5.2011 Oulu ja Kiiminki• 1.1.2012 kaikki 5 kuntaa


Valinnanvapauteen sisältyvät palvelut

• Malli lähtee terveysasemien avosairaanhoidon vastaanoton näkökulmasta.• Suun terveydenhuollon mukanaolo• Lasten- ja äitiysneuvolan mukanaolo • Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto rajataan ulkopuolelle.

• Lakiesityksen 47-48 §:n ja lain perustelujen mukaan.• Lääkinnällinen kuntoutus järjestetään keskitettynä palveluna. • Kotisairaanhoitoa tarkastellaan yhdessä kotipalvelun kanssa.

• Lisäksi tarkastellaan mallin laajentamismahdollisuuksia perustason erikoissairaanhoitoon ja erikoissairaanhoitoon (mm. mielenterveyspalveluihin), sosiaalipalveluihin sekä työterveyshuoltoon.


VALO – Valinnan vapaus Oulussa

Oulu on pohjoista valoa ja elinvoimaa

Menestyvä Oulu on ihmisiä ja yrityksiä innostava kansainvälinen keskus.

Oulun visio 2020


Uuden Oulun hankekokonaisuus

Palvelujen järjestäminen / tilaaja

Konsernin tuotanto Muut tuotannot

Sopimusohjaus

Tilaukset

STM/Kaste,aluekokeilu

Sitra

STM/Kaste,johtaminen

PALVELUJÄRJESTELMÄ UUSI STRATEGIA

PALVELUVAATEEN KASVU

TYÖHYVINVOINTI

OHJAUS

SEURANTA

UUDET VÄLINEET

KANNUSTEET /SANKTIOT

RESURSSIT

PROSESSI-JOHTAMINEN


VALO-hankkeen tavoitteet

Asukkaiden valinnanvapaus sekä sitoutuminen ja tyytyväisyys palveluihin

Palveluiden järjestäminen tehokkaalla, tarkoituksenmukaisella ja kestävällä tavalla


Terveysasemien määrittely ja asukkaiden listautuminen

Tietojärjestelmien kehittäminen

Palveluketjun eheyden varmistaminen

Sopimusohjauksen uudistaminen kapitaatiopohjaiseksi

Ohjauksen ja seurannan työkalujen valmistelu

Tiedottaminen ja asukkaiden osallisuuden edistäminen

VALO-hankkeen toimenpiteitä


Palvelujärjestelmän ja asiakkaan palveluketjujen eheyden varmistaminen sekä rajapintayhteistyö erikoissairaanhoitoon, vanhustyöhön sekä mielenterveys- ja sosiaalipalveluihin

Uuden strategian valmistelu uuden Oulun sosiaali- ja terveyspalveluille

Resurssien uudelleenjärjestely vastaamaan muuttuvaa toimintaympäristöä

Peruspalvelujen vahvistaminen sekä asiakkaan valinnanvapauden lisääminen

Prosessi- ja lähijohtamisen tukeminen ja mallin laajentaminen kaikkiin yhdistyviin kuntiin

Rahoitusjärjestelmän uudistaminen

VALO-hankkeen toimenpiteitä (STM)

Työhyvinvoinnin tukeminen muuttuvassa toimintaympäristössä



Asukkaiden valinnanvapaus sekä sitoutuminen ja tyytyväisyys palveluihino kirje kaikille Oulun ja Kiimingin asukkaille o valintailmoitus paperilomakkeella tai sähköisestio aktiivinen ja passiivinen listautumineno alkuvaiheessa 11 valittavaa terveysasemaa Oulussa ja Kiimingissä

• mukana myös yksityinen palveluntuottajao avosairaanhoidon vastaanotto, suun terveydenhuolto, neuvolao osa palveluista keskitetty, esim. lääkinnällinen kuntoutuso koulu- ja opiskeluterveydenhuolto rajataan ulkopuolelleo kotisairaanhoitoa tarkastellaan yhdessä kotipalvelun kanssa



Palveluiden järjestäminen tehokkaalla, tarkoituksenmukaisella ja kestävällä tavallao kapitaatiopohjainen sopimusohjaus – perustuu listautuneiden

asukkaiden määrääno maksetaan tuottajalle kerran kuukaudessa o painokertoimena ikäo selvitetään muita painokertoimia, esim. asukkaiden

sosioekonominen asema tai työterveyshuollon käyttöo kannustimet/sanktiot esim. laatumittarit tai yhteispäivystyksen

käyttö



Valo-hankkeen tavoitteena on palveluiden järjestäminen tehokkaalla, tarkoituksenmukaisella ja kestävällä tavalla. Tilaajan ja tuottajan väliset palvelusopimukset ovat tähän asti olleet tuotemääriin perustuvia. Hankkeessa valmistellaan siirtymistä kapitaatiopohjaiseen sopimukseen, jossa tuottajan (eli terveysaseman) saama kiinteä korvaus perustuu listautuneiden asukkaiden määrään. Korvaus maksetaan kerran kuukaudessa ja sen suuruuteen vaikuttaa asukkaiden iän mukainen painokerroin. Lisäksi selvitetään asukkaiden sosioekonomisen aseman tai työterveyshuollon käytön ottamista mukaan painokertoimiin. Työterveyshuollon piirissä olevista asukkaista ei ole saatavissa esimerkiksi Kelalta tähän tarkoitukseen kattavaa tietoa, mutta valintalomakkeessa kysytään lisätietona, onko asiakkaalla käytettävissä myös työterveyshuollon palvelut.

Tilaajan ja tuottajan väliseen sopimukseen suunnitellaan otettavaksi myös kannustimia tai sanktioita, jotka määräytyisivät esimerkiksi laatumittareiden (mm. episodituotteet) tai yhteispäivystyksen käytön perusteella.

Valitessaan terveysaseman asukkaat ohjaavat myös rahavirtaa. Kapitaatiopohjainen rahoitus yhdistettynä asukkaan valinnanvapauteen laittaa terveysasemat kilpailemaan asiakkaista joustavalla, laadukkaalla ja tehokkaalla palvelulla.



Valittavat terveysasemat on Valo-hankkeessa määritelty ensisijaisesti terveysasemien avosairaanhoidon vastaanottojen näkökulmasta. Jokaiselle terveysasemalle kuuluu yksi tai kaksi suun terveydenhuollon yksikköä ja neuvolaa. Osa palveluista, kuten lääkinnällinen kuntoutus, järjestetään keskitettynä palveluna.

Valinnan kohteena olevia terveysaseman toimipisteitä on Oulun ja Kiimingin alueella kymmenen. Lisäksi asukkaiden vapaasti valittavissa on yksi yksityinen palveluntuottaja, Sepän terveysasema, jonka kanssa Oulun kaupungilla on voimassaoleva sopimus vastaanottopalveluiden tuottamisesta.

Kehitteillä oleva malli mahdollistaa monituottajamallin mukaisen uusien yksityisten lääkäriasemien liittymisen järjestelmään, mikäli näin poliittisesti päätetään.


Terveysaseman valinnan aikataulut


Valintalomakkeen valmisteluprosessi

Valintalomakkeen suunnittelu ja

prosessin määritys

Efficaan liittyvä työ

Efficaan liittyvien töiden määrittely ja tarjouspyyntö

Tiedolle

OmaOulun lomakkeen

tekeminen ja testaus

OmaOulun lomakkeen

määrittely ja kilpailutus

Kirjeen ja ohjeiden

laatiminen

Paperilomakkeitavastaanottavasta

yksiköstä sopiminen

Paperilomakkeen tekeminen

Tiedottaminen asiakkaille,

henkilöstölle ja päättäjille

Kirjeen lähettäminen asukkaille ja

valintailmoitusten tekeminen


Terveysaseman vaihtamisprosessi

Asiointiprosessin automaattinen ohjaus

käsittelyvaihe 1

DW

käsittelyvaihe 2 Käsittelyvaihe n

Effica

Kuntalainen täyttää hakemuksen netissä

Kuntalainen täyttää Hakemuksen virkailijan kanssa Oulu10:ssa tai TK:ssa

Kuntalainen lähettää hakemuksen Postitse Oulu10:iin

Hetu,Terveyskeskus tunnus+muut tarvittavat tiedot

Syyt vaihtamiseen+ muut tarvittavat tiedot

1.Vaihtoehto

2.Vaihtoehto

ASPA

3.Vaihtoehto

Virkailija syöttää tiedot lomakkeelle

Tarvittavat tarkistukset?


Vårdval Halland

• Suunnittelussa hyödynnetään soveltuvin osin Hallandin mallia, jossa korvausperusteena on kapitaatio.

Ikä Pisteet Korvaus/hlö (pl. 6 % alv-kompensaatio yksityisille hoitoyksiköille)

0 – 6 2,1 6 090

7 – 64 0,6 1 740

65 – 79 2,0 5 800

80 < 3,0 8 700


Asukkaan valinnanvapaus

• Asukas saa vapauden valita terveysasemansa.• Aktiivinen ja passiivinen listautuminen.

• Alkuperäinen ehdotus mallin käyttöönoton vaiheista:o Vaihe 1: Toukokuu 2011, Oulu ja Kiiminki (152 099 asukasta*) o Vaihe 2: Syksy 2011, Haukipudas ja Yli-Ii (20 833 asukasta*)o Vaihe 3: Tammikuu 2012, Oulunsalo (9 596 asukasta*)o Vaihe 4: 2012/2013 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin pohjoinen

alue niiltä osin kuin kunnat haluavat liittyä mukaan

* Asukasluvut vuodenvaihteessa 2009-2010.


Alkuvaiheessa mukana Sepän terveysasema ulkoistettu noin 21 000 asukkaan avosairaanhoidon vastaanotto

Selvitetään muiden tuottajien mukaantulon mahdollisuudet.

Yksityiset palveluntuottajat


• Rahoitusjärjestelmän kehittämistä tehdään yhteistyössä STM:n kanssa.• Monikanavaisesta rahoituksesta hallitusti kohti yksikanavaista

terveydenhuollon rahoitusta siten, että rahoitus on palveluiden järjestämisestä vastuullisella

• Rahoitusjärjestelmän ohjausvoima keskeisimpiä tekijöitä tuottavuuden ja laadun sekä asiakasohjattavuuden turvaamisessa

• Ratkaistava myös kuntien välisen laskutuksen toteuttaminen asukkaiden käyttäessä palveluita toisen kunnan alueella

• Julkinen raha kanavoituu laadukkaisiin ja vaikuttaviin palveluihin, kun asukas saa valita ja verrata.

Rahoitus


• Tilaajan ja tuottajan välinen sopimus tehdään kapitaatiomallin pohjalta• Tuottajalle maksettava kiinteä korvaus perustuu listautuneiden

asukkaiden määrään. • Iän mukaiset painokertoimet. • Selvitetään myös esim. asukkaiden sosioekonomisen aseman tai

työterveyshuollon sairaanhoidon käytön vaikutusta kapitaatiokorvaukseen.

• Sopimukseen kannustin- ja sanktiojärjestelmä / vaihtuva korvaus. • Ohjataan esim. laatua • Laskutukseen osana mukaan pDRG• Yhteispäivystyksen käyttö kannustimeksi/sanktioksi. Vaihtoehtoisesti

kustannus laskutetaan sellaisenaan tuottajalta.

Sopimusohjaus


• Mahdollisimman suuri osa perustason erikoissairaanhoidosta / erikoissairaanhoidosta kehitetään toteutettavaksi avopalveluna terveysasemilla.

• Seurannassa käytetään ns. ”peittävyyslukua” (tavoitetaso esim. 80 %)• Selvitetään erikoissairaanhoidon hoitoketjut ja laskutusvaihtoehdot. • Sairaanhoitopiirin kanssa keskusteltavia asioita:

• konsultointi• ta-käynnit• ulkopuoliset palvelut• vaikutus SHP:n laskutukseen• vaikutus SHP:n järjestämissuunnitelmaan• toteutuksen aikataulu

Erikoissairaanhoito


Työterveyshuolto

Työterveyshuollon yhdistämistä rahoitusjärjestelmään selvitetään. Toimintayksikön kapitaation määrittelyyn vaikuttaa olennaisesti se, onko

vastuuväestölle tarjolla myös muita perusterveydenhuollon palveluja. a) Kunnalla on järjestämisvelvollisuus koko väestölle. Kapitaatio on

väestöpohjainen, eikä siinä huomioida työterveyshuollon käyttöä. b) Kunnalla on järjestämisvelvollisuus koko väestölle, mutta on saatavilla tieto

työterveyshuollon piirissä olevista asukkaista. Kapitaatio-korvauksessa huomioidaan työterveyshuollon käyttömahdollisuus

c) Työterveyshuollon kattavan sairaanhoidon piirissä oleva väestö listautuu työterveysyksikköön ja kunnan järjestämisvelvollisuus toteutuu työterveyshuollon lainsäädännön puitteissa. Työterveyshuollon toiminnan rahoitus toteutuu työterveyshuoltolain mukaan.

d) Työterveyshuollon kattavan sairaanhoidon piirissä oleva väestö listautuu työterveysyksikköön. Rahoitus siirtyy yksikanavaisesti kunnalle.

valo- valinnanvapaus oulussa, palveluseteli terveyspalveluissa-seminaari, 27.1.2011, kuntatalo

Documents

jrjestmisvelvollisuus koko vestlle

esim

valo

kunnalla

kapitaatio

oulunsalo