valoarea diagnostică a metodelor imagistice în ... · clasificarea enzian • denumită după...
TRANSCRIPT
Valoareadiagnosticăametodelorimagisticeîn
endometriozaprofundinfiltrativă
MarganMădălin-Marius1,2,NicolescuRoxana2,SimedreaVoicu3
1UniversitateadeMedicinășiFarmacie"VictorBabeș"Timișoara,DepartamentulXII-ObstetricășiGinecologie,Timișoara,România
2ClinicaUniv.deObstetrică-Ginecologie"Bega"Timișoara,România 3SpitalulPremiere,Timișoara,România
AlXVI-leaCongresNaționaldeObstetrică-Ginecologie
Cluj,2014
CUPRINS
• UP-TO-DATE
• EcografiadetaliatăpentruEPI
• Cazuriclinice
• TakeHomeMessage
CLINIC
✓ IMAGISTIC
MARKERI
LAPAROSCOPIC
DIAGNOSTICULENDOMETRIOZEI
Metodeimagistice
• ETV
• ETR
• RMNpelvin
CONCLUZII:
BothUSandMRareaccurateinthediagnosisofendometriosis.
Therearenosignificantdifferencesinstagingofpelvicendometriosis
betweenUSandMR.
USexaminationistheprimaryevaluationincasesofsuspecteddiseaseand
fortherectovaginalseptum.
CONCLUSION:
TVSwithorwithouttheuseofpriorbowelpreparationisanaccuratetestfor
non-invasive,presurgicaldetectionofdeepinfiltratingendometriosisofthe
rectosigmoid.
CONCLUZIA
Sensibilitate/SpecificitatepentrdetecțiaEPI
ETV≅ETR≅RMN
Alteinvestigații
• Colonoscopiavirtualămodificată- FoloseșteCT160multislice- ScalaLSD/MURO- Apreciazăgradulstenozeiintestinului
• Cistoscopia,ureteroscopia-Apreciazăinfiltrareamucoaseitractuluiurinar
Clasificărifolositeînstadializareapreoperatorie
1. ScorulrASRM
2. ClasificareaENZIAN
3. EndometriosisSurgical-UltrasonographicScoreSystem(ESUSS)
1.ScorulrASRM
Acordareadepuncte:✓ înconcordanțăcumărimea
leziunilorlanivelulovaruluișiperitoneului
✓ prezențeiaderențelorlanivelulovaruluișitrompelor
✓ obliterareaparțialăsautotalăaspațiuluiDouglas
Puncteleseadună:✓ StadiulI(minimal),1-5pct.✓ StadiulII(ușor),6-15pct.✓ StadiulIII(moderat),16-40pct.✓ StadiulIV(sever),>40pct.
1.ScorulrASRM
Avantaje:• celmaivechi,celmaicunoscut,celmaifolosit
Dezavantaje:• gradeledeseveritatenuoferănicioinformațieasupraextinderiianatomiceabolii
• nuiaînconsiderarelocalizărileretroperitonealedinEPI
• oferăcorelațieslabăcusimptomatologiașisterilitatea
2.ClasificareaENZIAN
• denumitădupăHotelulEnzian(laculWeinssensee,Alpiiaustrieci)
• FoundationforEndometriosisResearch(StiftungEndometrioseForschung,SEF)
• țărilevorbitoaredelimbagermană• revizuităîn2011• completareaclasificăriirASRM• deelecțiepentruclasificareaEPI• oferăoestimareprecisăatimpuluioperatorșiaresurselorchirurgicalefolosite
ClasificareaENZIAN-combinăstructurilemorfologiceîncompartimentepentruomaibunăînțelegere-secompleteazădestuldebinecuscorulrASRMîndesciereaextinderiimorfologiceaendometriozei
3.EndometriosisSurgical-UltrasonographicScoreSystem(ESUSS)
• StudiumulticentruItalia2014(Exacoustos,Caterinaetal.-FertilityandSterility,vol.102,Issue1)
• Scop:evaluareaperformanțeiETVînlocalizareaEPIșicompararearezultatelorETVcudescoperirilelaparoscopice/histologice
utilizândunnouscorstandardizat⇒extensiabolii⇒managementuladecvat⇒consiliereapacientei
AcestmappingsystemestebazatpesitulanatomicundeEPIestelocalizată.Afostelaboratdechirurgișiecografiștiîmpreunăpentruadefiniexactfiecaresit.
Protocoluloperator,cartareaESUSșitimpuloperatoralefiecăreioperațiiaufostînregistrateșicomparate=>rezultatefoarteasemenănătoare
ETV=foartepredictivă
ExaminareaecograficădetaliatăpentruEPI
ExaminareaecograficădetaliatăpentruEPI
• Uter+mobilitate
• Ovare(endometrioame)+mobilitate
• Vezicăurinară:spațiulvezico-uterin
• FunduldesacDouglas– Vagin– Intestin:rectșirectosigmoid– Ligamenteutero-sacrate– Obliterare
UTER
✓Uteranterversatretroflexat✓Adenomiozăînpereteleposterior
OVARE
✓ DecăutatEPIasociată!
Chistadenom Chistdermoid
Chisthemoragic
Mobilitate
VEZICĂ
URINARĂ
Vezică–aspectnormal
Nodulperetevezical
▪ VAGIN
▪ INTESTIN
▪ OBLITERAREASPAȚIULUIDOUGLAS
▪ LUS
VAGIN
Peretevaginalnormal
Peretevaginalnormal,uterRV
Nodulendometriozicvaginal
INTESTIN
• MUSCULARĂ–hipoecogenă,subțire<3mm• SUBMUCOASĂ–hiperecogenă• MUCOASĂ–hipoecogenă
Nodululendometrioziccreștedinafarăînăuntru
=>rectoragiilamentruație/colonoscopie
Intestin:Aspectnormal
Nodulendometriozicrectal
• Leziuneatrebuiemăsuratăîn3dimensiuni
• Trebuieestimatădistanțafațădeanus
• Caredintrestraturisuntafectate?
• Esteintestinulprins?• denodululvaginal?• denodululLUS?• deuter?• deovar?• înmarginealiberăaintestinului?
OBLITERAREASPAȚIULUIDOUGLAS
‘slidingsign’
SlidingsignAV,RV
Douglasobliterat
LIGAMENTEUTEROSACRATE
ȘIVAGINPOSTERIOR
RINICHI
Hidronefrozăsilențioasă
Ureterulvizibil–dilatat,stentat
APENDICEcuprobaabdominală
EcografiadetaliatăpentruEPI:SINTEZĂ
• Uter:fixatretroflectat/adenomioză• Ovare:mobilitate/endometrioame• Vezica:noduli?• Douglas:aderențe/obliterare:Descriere!• LUS:noduli?• Intestin:noduli?:dimensini,distanțădelaanus,aderențe
• Rinichi:hidronefroză
CAZURICLINICE
ambeleovaretracționateînDouglas(kissingovaries)cumultipleendometrioamemici(sub2,5cm),hidrosalpinxstg
CAZ1:endometriozăprofundăstadiulIIrASM,ENZIAN2A2A,B
CAZ1:endometriozăprofundăstadiulIIrASM,ENZIAN2A2A,B
ambeleovaretracționateretrouterin(kissingovaries),ambeleovareprezintăendometrioameovariene3cm
CAZ2:endometriozăprofundărectovaginală,ENZIAN1A,FOO
CAZ2:endometriozăprofundăENZIAN1A,FOO,B
nodulrecto-vaginal
CAZ3:endometriozăprofundăstadiulIII,ENZIAN2AFOO
uterînAVF,măritdevolum8/8/6cmcuplacardadenomioticanterior5,8/5cm,ambeleovaretracționateretrouterin,cumultiplechisteendometriozice,trompadreaptădilatată0,8cm
CAZ3:endometriozăprofundăstadiulIII,ENZIAN2AFOOnodulendometriozicrecto-vaginal2,4/1,5cmcareinfiltreazăseroasaintestinală
CAZ4:endometriozăprofundăstadiulIV,ENZIAN2A3BFOOClinic:• formațiunitumoraleparietaleFISșiflancstg• nodulendometriozicprofundrectovaginal• colnelezional
uterinavf,structurăfibroasă,endometrusecretor10mmovaruldr.cuendometriom60/40/50mmovarulstg.tracționatretrouterin
nodulendometriozicrecto-vaginal62/57/55mmcareinvadeazaseroasarectalăpeaprox40mm
CAZ4:endometriozăprofundăstadiulIV,ENZIAN2A3BFOO
formațiunivoluminoaseintraparietaleînflancstgșiFIS80/70/57,respectiv65/45/40
CAZ4:endometriozăprofundăstadiulIV,ENZIAN2A3BFOO
CAZ5:endometriozăprofundăENZIAN2A2BVOOClinic:• colnelezionalcumobilitateredusă,• TV:nodulendometriozicrecto-vaginalcare
circumscrie2/3posterioarealecoluluiînpotcoavă
• nodulendometriozicvezico-vaginal• TR:ampulărectalăfărăsemnedeinfiltrare
uterinAVF,dimensiuni,structurănormale,endometruproliferativprecoce
ovardreptcumaimultechisturidetipendometriozic
ovarstangcuendometriom3,5/4cm,
hidrosalpinxdrept
Nodulvezico-vaginal
CAZ5:endometriozăprofundăENZIAN2A2BVOO
CAZ6:endometriozăprofundăstadiulIIIENZIAN2A1BOO
uterînAVF,cucorpuluterinfixatînunghiobtuzfațădecolprintr-unnodulendometriozicretrocervical28mmcareparecăprindeșirectulsuperior
CAZ6:endometriozăprofundăstadiulIIIENZIAN2A1BOO
CAZ6:endometriozăprofundăstadiulIIIENZIAN2A1BOO
noduluterosacratstg18mm
CAZ6:endometriozăprofundăstadiulIIIENZIAN2A1BOO
CAZ7:endometriozăprofundăstadiulIVENZIAN3A3B?VO
Clinic:
• colascensionatretrosimfizar• uterfixdureroslapalparemobilizare• fundsacvaginalposterioramputat• formațiunetumoralăalbăstruiepolilobatăaprox.5cmceinvadează
mucoasavaginalăposterioarăîn2/3superioare,fundsacvaginalanteriorindurat
• TR:ampulărectalăgoală,nodulrecto-vaginalceamprenteazăpereteleanteriorșiambiiperetilateralirectali,coboarăpanalaaprox4cmdesfincterulexternșiplonjeazăîndreaptapânălanivelulincizuriisacrosciaticedrepteșipestângainfiltreazăbazalig.largșiliguterosacrat
uterinAVF,dimensiuninormale,structurăadenomioticăODfacecorpcomuncuborduluterindr.,dimensiuniaspectnormalelamălichidînDouglas
CAZ7:endometriozăprofundăstadiulIVENZIAN3A3B?VO
CAZ7:endometriozăprofundăstadiulIVENZIAN3A3B?VO
nodulendometriozicprofundrecto-vaginalde5.1/2.30/5cm
CAZ7:endometriozăprofundăstadiulIVENZIAN3A3B?VO
TAKE-HOME
• EcografiadetaliatăpentruEPI(ETV)esteinvestigațiadeprimăintențieîncazulexistențeisuspiciuniicliniceșipentruevaluareaseptuluirectovaginal.
• StadializareaecograficăpreoperatoriealocalizăriiEPIestefoartesimilarăcucearealizatălaparoscopic.
• ScorulrASRMșiclasificareaEnziansesuplimenteazăreciprocînceeacepriveștedescriereamorfologicăaendometriozei.
Bibliografie
1. BazotM,LafontC,RouzierR,RoseauG,Thomassin-NaggaraI,DaraiE.Diagnosticaccuracyofphysicalexamination,transvaginalsonography,rectalendoscopicsonography,andmagneticresonanceimagingtodiagnosedeepinfiltratingendometriosis.FertilSteril2009;92:1825–1833.
2. HudelistG,EnglishJ,ThomasAE,TinelliA,SingerCF,KecksteinJ(2011).Diagnosticaccuracyoftransvaginalultrasoundfornon-invasivediagnosisofbowelendometriosis:systematicreviewandmeta-analysis.UltrasoundObstetGynecol,37:257–263.doi:10.1002/uog.8858
3. CarbogninG,GirardiV,PinaliL,RaffaelliR,BergaminiV,PozziMucelliR.Assessmentofpelvicendometriosis:correlationofUSandMRIwithlaparoscopicfindings.Radiolmed(2006)111:687-701DOI10.1007/s11547-006-0066-8
4. DietmarHaas,RadekChvatal,AlwinHabelsberger,WolfgangSchimetta,WolfgangWayand,AndreasShamiyeh,PeterOppelt.PreoperativeplanningofsurgeryfordeeplyinfiltratingendometriosisusingtheENZIANclassification.Europeanjournalofobstetrics,gynecology,andreproductivebiology1January2013(volume166issue1Pages99-103DOI:10.1016/j.ejogrb.2012.10.012)
5. HaasD,SheblO,ShamiyehA,OppeltP.TherASRMscoreandtheEnzianclassificationforendometriosis:theirstrengthsandweaknesses.ActaObstetGynecolScand2012;91:
VĂMULȚUMESC!