valoraciÓn del esqueleto en la sospecha de maltrato€¦ · valoraciÓn del esqueleto en la...
TRANSCRIPT
![Page 1: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/1.jpg)
VALORACIÓNDELESQUELETOENLASOSPECHADEMALTRATO
IgnasiBarberMDPhDHospitalSantJoandeDeu
![Page 2: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/2.jpg)
Fracturas• 1decada3niñosmaltratados
Nenefracturas
• Menoresde2años
• Hastaun25%delasfracturasenmenoresde1añosondebidasamaltrato
• Hastaun26%delasSOen<6mesesnuevasfracturas
LindbergDMetal.,Yieldofskeletalsurveybyageinchildrenreferredtoabusespecialists,TheJournalofPediatrics(2014)inpress
![Page 3: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/3.jpg)
Fracturasdehuesoslargos• Debut
• Fracturadefémuren<1año• Fracturadiáfisishumeralen<3años• FracturasmúlNples• FracturaanNgua
• 7-10días:formacióndehuesosubperiósNco
• 10-14días:calloblando• 14-21días:calloduro
![Page 4: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/4.jpg)
IndicacionesIndicacionesestudioóseo
• Todoslosniñosmenoresde2añosconsospechademaltrato
• Niñosentre2y5añosconaltasospechademaltrato
• Niñosmayoresde5años
Técnicadeimagen
• Radiograhaóseaseriada,MNencasosdealtasospechayseriadaóseadudosaonegaNva
• RadiograhaóseaseriadaoMN
• Radiograhasdelasáreasdeinterésclínico
NeuroimagenEstudioesqueléNco
![Page 5: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/5.jpg)
Serieósea:Técnica
• DeacuerdoconlosprotocolosdelACR-SPR
AmericanCollegeofRadiology.ACR–SPRPracNceGuidelineforSkeletalSurveysinChildrenRevised2011(ResoluNon54)*.In.Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology;2011:1-6.
![Page 6: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/8.jpg)
Seriadaósea:Técnica
SistemaDigital/ResoluciónespacialDigitaldirecto CRconvencionalCRaltaresolución
CR50micronesCR100micronesDX143micrones
![Page 9: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/9.jpg)
Seriadaósea:Técnica
NN Kv mAs
3 meses Kv mAs
CRANEO AP 65 10 CRANEO AP 65 12
LAT 60 6,3 LAT 60 6,3
TORAX-PARRILLA
AP 55 5 TORAX-PARRILLA
AP 55 6,3
LAT 60 6,3 LAT 60 8
OBL
60 5 OBL 60 6,3
PELVIS AP 55 3,1 PELVIS AP 55 4
FEMUR AP 55 3,1 FEMUR AP 55 4
TIBIA AP 50 2 TIBIA AP 50 2,5
PIE AP 50 1 PIE AP 50 1,6
MANO PA 50 1,3 MANO PA 50 1,6
ANTEBRAZO AP 50 1,6 ANTEBRAZO AP 50 1,6
HUMERO AP 55 2 HUMERO AP 55 2,5
C.CERVICAL LAT 60 6,3 C.CERVICAL LAT 60 8
C.LUMBAR LAT 60 8 C.LUMBAR LAT 60 10
![Page 10: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/10.jpg)
Study Effec@veDose(mSv)
Ref
NeonateAbdomenCT 3 1
InfantAbdomenCT 2 1
InfantF-18PET 3.2 2
HighDetailSS 0.45 2
StandardDetailSS 0.15 2
PelvicRadiograph(0-1yo) 0.013 3
ContribuNonofgonadstopelvicradiographdose(0-1yo)
0.005 3
1. Huda. AJR (2007)188:540-546 2. Drubach. Pediatr Radiol (2008) 38:776-779 3. Frantzen. Insights Imaging (2012)3:23-32
Seriadaósea:Técnica
x3
![Page 11: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/11.jpg)
Fracturas• AltaEspecificidad
– Lesiónmetafisariaclásica(“enesquina”o“enasadecubo”)
– Fracturascostales,especialmenteposteriores
– Fracturasescapulares– Fracturasdeapófisisespinosa– Fracturasesternales
• Moderadaespecificidad– FracturasmúlNples(bilaterales)– Fracturasendiferentesestadios– Separacionesepifisarias– Fracturasysubluxacionesdevértebra– Fracturasdigitales– Fracturascomplejasdecráneo– Fracturaspélvicas
• Bajaespecificidad– FormacióndehuesosubperiósNco– Fracturasdeclavícula– Fracturasdeladiáfisisdehuesos
largos– Fracturaslinealesdedecráneo
![Page 12: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/12.jpg)
!
Fracturasmetafisarias
• CML(Lesiónmetafisariaclásica)
• Trazodefxparaleloalafisis.
• Menoresde2años
• Shaking,torsión,tracción.
• Asadecuboyesquina.
![Page 13: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/13.jpg)
FracturasmetafisariasDistribución:
• Femurdistal,Nbiaproximalydistal,húmeroproximal
• 52%femurdistal/Nbiaproximal
• Puedenserbilaterales
![Page 14: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/14.jpg)
Fracturascostales• Compresiónyzarandeo
• CaracterísNcasarcoposterior
• Calloenseguimiento
• NofxposteriorenRCP
• Oblicuas!!
![Page 15: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/15.jpg)
Fracturascostales
SiempreproyeccionesoblicuasDereIzq!!!
![Page 16: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/16.jpg)
Serie ósea de seguimiento: • 15 dias • Siempre que la inicial sea positiva o cuando exista alta sospecha de maltrato • Aporta información adicional en 37 % de los casos • No se incluye cráneo, columna o pelvis
Fracturascostales
Harlan SR: Follow-up skeletal surveys for non-accidental trauma: can a more limited survey be performed. Pediatr Radiol 2009 39:962-968
![Page 17: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/17.jpg)
Otrastécnicasdeimagen• TCtorácico>sensibildadfxcostales(noindicado)• RMdecuerpoentero:insensiblealesionesde
altaespecificidad• Gammagrafiaóseaconvencional99Tc• PETconF18NaF
Perez-Rossello.AJR2010;195:744-750
![Page 18: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/18.jpg)
Lesionesviscerales2ªcausademuertedespuésdelaslesionesdeSNC
<3años
Órganossólidos(hígadoIpancreas),perforaciónvíscerahueca,hematomaduodenal
Sospechadelesiónabdominal:IndicacióndeTC
![Page 19: VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO€¦ · VALORACIÓN DEL ESQUELETO EN LA SOSPECHA DE MALTRATO Ignasi Barber MD PhD Hospital Sant Joan de Deu ibarber@sjdhospitalbarcelona.org](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013020/5ead3f92742a83247715820f/html5/thumbnails/19.jpg)
RouNnescreeningofpotenNallyabusedchildrenwithhepaNctransaminasesisrecommended,usingathresholdof80IU/LtodeterminetheneedforfurthertesNng(sensiNvityof83.8%andspecificityof83.1%)
Traumavisceral Neuroimagen EstudioesqueléNco