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Valoración y semiología de patologías del Adulto (2)
EU Tania Vásquez S.Enfermería Medico-Quirúrgica 1
2016
Sistema Cardiovascular
Valoración ● En general se debe evaluar los parámetros
hemodinámicos, gasto cardiaco, presencia de alteraciones de la perfusión sanguínea.
● Antecedentes mórbidos: presencia de patología cardiovascular previa.
● Para la anamnesis, es importante saber si se trata de una patología crónica o un cuadro agudo de gravedad.
Evaluar la presencia de factores de riesgo cardiovascular:1. Modificables ● Hábitos de vida: tabaquismo, obesidad,
sedentarismo.● Dislipidemia ● HTA● Resistencia a la insulina y DM2. No modificables● Edad● Sexo● Antecedentes familiares
ValoraciónAspecto general y anamnesis:
● Evaluar el estado de conciencia: adecuada perfusión cerebral.
● Angustia, ansiedad ● Disnea, ortopnea, DPN● Angina: estable o inestable● Palpitaciones ● Astenia y fatiga fácil● Baja de peso, atrofia muscular.
Presión Arterial
Toma de PA
● Correcta técnica de toma de PA
● Interpretación de los resultados:▪Hipotensión: < 90/60 mmHg▪Hipertensión: > 140/90 mmHg▪Crisis HTA: >180/110
● Valores de PA alterados: confirmar con un nuevo control.
● Evaluar los valores previos de su PA.
● Evaluar si la alteración es sintomática
Hipotensión: mareos, nauseas, visión borrosa, síncope.
Hipertensión: cefalea, mareo, visión borrosa.
● Hipotensión ortostática: descenso de la PA al adoptar posición erecta o ponerse de pie. Presencia de síntomas.
Frecuencia y ritmo cardiacoToma del pulso:
Evaluar la frecuencia y si es regular o no.● Bradicardia: < 60 latidos/min● Taquicardia: >100 latidos/min● Evaluar si la alteración es sintomática, es decir,
que genera disminución del GC.● Mala perfusión distal: se debe tomar el pulso
central (carotideo o femoral).
Toma de ECG: interpretarlo
Examen Físico Manos: perfusión distal
● Palidez● Cianosis: piel azulada. Hay reducción en la
velocidad del flujo sanguíneo periférico.Normal: vasoconstricción periférica por frío.
● Tiempo del llene capilar: presionar brevemente la punta del dedo o lecho ungueal y soltarlo con rapidez. El color debe volver casi inmediatamente.
● Temperatura y humedad: si están húmedas y frías puede haber activación del sistema nervioso simpático.
● Edema● Dedos hipocráticos o en “palillo de tambor”:
Por desaturación crónica de la hemoglobina. Cardiopatías congénitas.
Cabeza y cuello
● Cianosis central: labios y lóbulos de orejasHipoxemia
● Vena yugular: permite valorar la presión venosa central (PVC).PVC: refleja la presión telediastólica de hemicardio D°.
Medición de la distensión de la vena yugular
Corazón
Auscultación: estetoscopio● Sonidos cardiacos: 2 sonidos en 2 tiempos.
Corresponden a los cierres de las válvulas cardiacas: 1° Mitral y tricúspide2° Aórtica y pulmonar
● Sonidos patológicos: galope (3° ruido), chasquidos y clics, soplos, frote (pericarditis).
Pulmones
● Taquipnea ● Respiración de Cheyne-Stokes● Hemoptisis: expulsión de esputo rosado y
espumoso, signo de edema pulmonar agudo.● Tos: congestión pulmonar● Estertores● Sibilancias: compresión de las vías respiratorias por
congestión pulmonar.
Abdomen
● Reflujo hepatoyugular: por aumento de precarga y disminución del retorno venoso. Al presionar el hígado por 30-60 seg hay aumento de la distensión yugular.
● Congestión hepática: hepatomegalia, dolor hipocondrio D°, ascitis, compresión diafragma.
● Diuresis: evaluar presencia de oliguria y nicturia.
Extremidades inferiores
● Anasarca: edema generalizado, grave. Por insuficiencia del ventrículo D°.
● Perfusión distal: coloración y temperatura de la piel.● Edema periférico: Signo de fóvea.
Procedimientos y técnicas diagnósticas
Exámenes de Laboratorio● Perfil lipídico: DLP● Enzimas cardiacas, troponinas: isquemia● Electrolitos ● Función renal (creatinina y nitrógeno ureico):
evaluar existencia de compromiso de perfusión renal.
Otros exámenesRadiografía de tórax● Evaluar el tamaño, contorno y posición del corazón. ● Pesquisar la presencia de congestión pulmonar.
ECGEvaluar la presencia de arritmias, isquemia nueva o
antigua, etc.
Holter ECG
● Grabación continua por 24 hrs de algunas de las derivaciones del ECG.
● Permite evaluar: presencia de arritmias, isquemia asociada a actividades, funcionamiento del marcapaso.
● Procedimiento ambulatorio, no invasivo ni doloroso.
● Se instalan electrodos en el tórax y el paciente porta un aparato pequeño, encargado de grabar los registros de ECG.
● El paciente debe llevar un diario de actividades y señalar la hora en que presentó algún síntoma.
Test de esfuerzo ● Examen no invasivo de valoración de algunos
aspectos de la función cardiaca.
● Objetivos:
▪Identificar patologías isquémicas.▪Precisar la capacidad funcional del corazón
después de un IAM o cirugía cardiaca.▪Evaluar la eficacia de tratamientos
antianginoso o antiarrítmico.▪Identificar arritmias durante el ejercicio.▪Crear un programa de reacondicionamiento
físico.
Procedimiento
● Ropa cómoda y zapatillas.
● Evaluación médica y de enfermería.
● Paciente camina en una trotadora o pedalea en una bicicleta estática. Se va aumentando la exigencia gradualmente.
● Se monitoriza durante el proceso la PA y ECG,
así como la presencia de síntomas: angor, disnea, cansancio.
● El examen dura 10-15 min aproximadamente. Se interrumpe antes si el paciente no lo tolera: angor, cambios en el ECG, disnea importante, a l t e r a c i o n e s h e m o d i n á m i c a s u o t r a s complicaciones.
Ecocardiograma y Doppler● Estudio por ultrasonido bidimensional
● No invasivo ni doloroso
● Estudia tamaño, forma, movimiento de las estructuras cardiacas. Obtener la fracción de eyección.
● Transductor manual aplicado a la pared torácica.
● Detecta: dilatación de las cámaras cardiacas, engrosamiento de las paredes o tabique, derrame pericárdico. Estudia el movimiento de las prótesis valvulares.
Ecocardiograma Transesofágico (ETE)
● El mismo principio del ecocardiograma● Mejor calidad de imagen: no debe atravesar
tantos tejidos, visualización más directa.● Más invasivo pero inocuo● Se introduce el transductor de electrocardiografía
por la boca del paciente hasta el esófago.● Requiere ayuno.● Anestesia local y sedación.
Post procedimiento:
● No consumir alimentos por una hora, hasta recuperarse de la sedación.
● Alimentos blandos● Pueden haber molestias en la garganta.● Ambulatorio: paciente debe asistir acompañado,
no puede manejar por algunas horas.● Evaluar la recuperación de la sedación: valorar la
función ventilatoria del paciente.● Sedación: uso de benzodiacepinas, producen
depresión respiratoria.
Estudio Electrofisiológico● Procedimiento invasivo.● Realiza el cardiólogo en un laboratorio con
ambiente controlado y equipos de reanimación.● Paciente monitorizado.● Se realiza para registrar la actividad eléctrica del
corazón durante el senoritmo y la arritmia (intracardiaco)
● Se introduce un catéter venoso (femoral o subclavia) hasta el corazón.
● Produce la arritmia específica del paciente: se prueba un tratamiento antiarrítmico.
Objetivos:
● Identificar el punto de origen (foco irritable) de arritmias, palpitaciones y síncopes.
● Evaluar la necesidad de instalar un marcapaso o desfibrilador de cardioversión implantable.
● Localizar y destruir focos arritmogénicos (ablación)
● Complicaciones: sangramiento, hematoma, neumotórax, trombosis venosa, AVE
Cateterismo Cardiaco● Procedimiento invasivo realizado por el médico● Pabellón o sala de procedimiento acondicionada.● Paciente monitorizado● Introduce uno o más catéteres por una acceso
arterial (radial, humeral, femoral) hasta el corazón.
Angiografía (coronariografía)
● Inyecta un medio de contraste por el catéter en el árbol vascular.
● Permite visualizar los contornos del corazón y vasos sanguíneos.
Angioplastía
Angioplastía coronaria transluminar percutánea (PTCA)
● Se realiza el mismo procedimiento de la angiografía, pero si se identifica alteraciones en las arterias coronarias se realiza el tratamiento inmediato.
● Puede ser un procedimiento programado o de emergencia.
● Tratamiento de elección en los SCA.● Permite reperfundir el vaso dañado.
Neurología
Valoración Pacientes con alteraciones neurológicas● Evaluar el estado de conciencia● Evaluación neurológica completa: examen físico,
evaluación de las funciones cerebrales● Antecedentes mórbidos: presencia de patología
neurológica previa ● Conocer cual es la condición basal del paciente.● Identificar un cuadro agudo de gravedad.● Exámenes complementarios
Estado de concienciaTrastornos de conciencia: puede ser cuantitativo o
cualitativo.
Cualitativo
● Normal: paciente orientado en tiempo y espacio. ● Desorientado: paciente no recuerda la fecha
(tiempo) y/o no logra recordar o retener su ubicación (espacio).
● Delirio hiperactivo o agitación psicomotora: paciente desorientado y con agitación.
Estado de concienciaCuantitativo
● Vigil: paciente que se mantiene despierto de forma espontánea.
● Somnolencia: paciente que tiende a quedarse dormido con facilidad.
● Sopor superficial: paciente que adquiere vigilia al estímulo verbal.
● Sopor medio: paciente que adquiere vigilia al estímulo táctil.
Estado de conciencia● Sopor profundo: paciente que adquiere vigilia al
estímulo doloroso.● Coma: pérdida total de conciencia. Ausencia
absoluta de respuestas no reflejas a estímulos externos e internos.
Se puede utilizar la Escala de coma de GlasgowFue creada para evaluar estado de conciencia en
TEC.
Escala de coma de Glasgow
Escala de coma de Glasgow
● Puntaje mínimo: 3 ptos● Puntaje máximo: 15 ptos
Evaluación Neurológica
● Estado de conciencia● Funciones cerebrales superiores● Visual● Pares craneanos● Motor ● Sensibilidad● Cerebelo● Meningeos
Estado de conciencia
Funciones cerebrales superiores
● Disartria: dificultad para articular la palabra
● Afasias: nominar y repetir◦ Motora (Broca)◦ Sensitiva (Wernicke):- parafasia: fonémica o semántica
● Apraxias (motora: incapacidad de hacer un acto motor a pesar de tener indemnidad de fuerza)
Funciones cerebrales superiores ● Agnosias: inhabilidad de reconocer estímulos
sensoriales- anosognosia: no tiene conciencia de enfermedad
● Memoria: deben memorizar algunas palabras“recuérdelas porque se las voy a volver a preguntar”
● Pensamiento abstracto:Ej: “en que se parece una manzana a un plátano?”“en que se parece una bicicleta a un avión?”
Visual● Campo visual: Evaluación de alteración en la vía visual
Pares craneanos
● Reflejo fotomotor (II-III) (RFM): normalEstimulación de pupilas con linterna Miosis
Pares craneanos● Pupilas (III): espontánea
◦ isocóricas o anisocóricas◦ miosis◦ midriasis
Pares craneanos● Reflejo corneal (V-VII): al estimular con una gasa la
córnea, debe cerrar el ojo.
● Oculomotilidad (III-IV-VI): mirada conjugadanormal
Pares craneanos
● Sensibilidad (V) y movilidad facial (VII): gesticular
● Audición (VIII)
● Elevación hombros (XI)
● Movilidad lengua (XII)
● Reflejo faríngeo (IX-X): prueba del vaso de agua
Motor● Pruebas de pequeña paresia (PPP)Positiva (alteración)
➢ EESS: al levantar brazos con palmas hacia arriba con ojos cerrados, mano prona.
➢ EEII: pierna cae
Motor● Fuerza: de M0 a M5
◦ M0: plejia◦ M1: activa el músculo, sin movimiento◦ M2: contracción muscular, sin vencer gravedad◦ M3: vence gravedad, pero no resistencia◦ M4: vence gravedad y algo de resistencia◦ M5: normal
Motor● Tono: hipertónico o hipotónico
● Reflejos osteotendinios (ROT): martillo de reflejos
Motor
● Reflejo plantar flexor: normalReflejo plantar extensor (Babinski): patológico
Sensibilidad● Superficial: termalgesia (temperatura y dolor)
● Profunda: - propiocepción- paliestesia con diapasón
Cerebelo● Metría: prueba índice-nariz o talón-rodilla
alteración dismetría
● Diadococinesia: coordinacion al “aplaudir rotando la mano”
Cerebelo● Romberg: de pie con pies juntos con ojos cerrados
y brazos extendidos hacia el frente, pierde el equilibrio.
● Marcha atáxica con aumento de base de sustentación.
Meningeos● Brudzinski: flexión forzada del cuello produce un
flexión de las caderas y rodillas.
● Kernig: al levantar piernas se produce flexión de cuello
Neurología: exámenes complementarios
Imagenología ● TAC sin contraste● TAC con contraste● Angio Tac● RM● Angio RM
Electroencefalograma (EEG)● Registro de la actividad eléctrica del cerebro ● Electrodos situados en el cuero cabelludo● Señales se amplifican y registran● Usos: estudio de epilepsia y encefalopatías
Electromiografía (EMG)● Registro de la actividad eléctrica producida por los
músculos.
● Se inserta una aguja en el músculo y registra actividad muscular que es amplificada.
● Usos: diagnóstico de neuropatías periféricas (Sd. Guillian Barré) y enf. neuromusculares (Miastenia Gravis).
Punción Lumbar● Introduce una aguja en el espacio subaracnoídeo
a nivel lumbar.● Se extrae LCR con fines diagnósticos y
terapéuticos (intratecal).
Análisis LCR:
● Se evalúa las características: color, aspectodebe ser transparente e incoloro (“agua de roca”)
● Presencia de células (glóbulos blancos y rojos), proteínas.
● Cultivo: evaluar presencia de infección
Angiografía Cerebral
…Valoración Neurológica● Estado de conciencia● Pupilas ● Motor● Sensitivo● Visual● Lenguaje● coordinación● Deglución● Cambios!