valoracion clinica del parto
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Aspectos fisiológicos de la valoración clínica del
parto
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Fisiología uterina
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El útero está formado por dos zonas anatómico y funcionalmente distintas que son:
• El cuerpo uterino• El cuello o cérvix uterino
La pared del útero presenta a la sección tres capas de células que son de fuera a dentro:• Serosa o Perimetrio• Miometrio, formado por tejido muscular liso. • Endometrio, es una capa mucosa especializada
que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundación.
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• El útero esta sostenido principalmente por el diafragma pélvico y el diafragma urogenital. Secundariamente, recibe sostén de ligamentos y el peritoneo por mediación del ligamento ancho del útero
• El útero se sostiene en su posición por varios ligamentos peritoneanos, son varios pero los mas importantes son dos, uno para cada lado del útero:
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Ligamentos cercanos al útero:
• El ligamento ancho, el ligamento redondo, el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento infundibulopélvico tienen poca participación en el soporte del útero
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Se puede considerar al parto como el resultado de una integración multifactorial, integrada por factores mecánicos, hormonales y neuronales
El inicio del trabajo de parto o Determinismo, tienen que ver: la oxitocina y la hormona antidiurética, las prostaglandinas, el balance entre estrógenos y progesterona, el volumen uterino, la noradrenalina, como mediador químico en la estimulación cervical y la acción de la hipófisis del feto
Teoría de inicio de trabajo de parto
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UterinosDistención abdominal
>prostaglandinas
>Receptores de oxitocina
Desencadena contracciones
El feto presiona el cuello uterino
y la vagina
Estimula la fibra muscular uterina
Teoría de inicio de trabajo de parto
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Cordón y membranas (amnios y
corion )
El aminioscomo la decidua poseen receptores específicos para la oxitocina
Contribuyen en la formación de prostaglandinas (efecto contractil)
Placenta y anexos
Contracciones
Teoría de inicio de trabajo de parto
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• Secreta su propia oxitocina
Hipófisis fetal
• Ante situación de hipoxia fetal
Feto
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Reflejo de Fergusson:
• Estimulación por distención del cuello y de la vagina, = que la estimulación de pezón
Genera reflejo ascendente por vía espinal que alcanza el
hipotálamo y la hipófisis posterior
Induciendo allí la secreción de oxitocina, provocando la
contracción.
La presentación presiona el cuello y así se cierra el reflejo
El descenso de la cabeza incrementa la presión, por lo
que las descargas de oxitocina serán mas
frecuentes y mas intensas
Gestante
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Periodos del trabajo de parto
El trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas:
1. Período dilatante: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.
En él se distinguen dos fases:• Fase de latencia: Se produce
el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación
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• a) Borramiento: consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos tramos superiores van incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido exclusivamente al orificio externo
• Cuando comienza
el borramiento lo
hace por orificio
interno del cuello,
y es cuando se inician
las contracciones
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• b) Dilatación: después de haberse producido el borramiento, solo queda el orificio externo que se centra en la pelvis y se empieza a producir la dilatación
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Periodos del trabajo de parto
• Fase activa:
• § Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.
• § Es una fase de duración variable que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora) Finaliza la fase activa con dilatación completa( 10 cm)
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Los componentes de la contracción uterina
Tono basal : presión más baja que existeentre dos contracciones (8 a 12 mm Hg)< hipotonía , > hipertonía
Intensidad : Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción (de 50 mm Hg)
Frecuencia : intervalo existente entre dos contracciones consecutivas
Duración : Se mide desde el inicio hasta el término de laelevación de la onda contráctil por arriba de la líneaBasal
Forma de onda.
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Triple Gradiente Descendente
1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.
3. La contracción se inicia en el fondo uterino y se propaga desde allí
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Periodos del trabajo de parto
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2. PERIODO EXPULSIVO
• Comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto.
• Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:
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Serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto
EncajamientoFlexión.Descenso.Rotación interna.ExtensionRotación externa.Expulsión de los hombros.( primero el anterior
y luego el posterior)
Mecanismos de parto
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Encajamiento Flexión
Mecanismos de parto
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Rotación interna
Extensión
Mecanismos de parto
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Rotación externa
Expulsión
Mecanismos de parto
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3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO.
• Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares.
• Tiene dos periodos:
• Ø Desprendimiento:
• El útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su tamaño y un aumento de su grosor
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• El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
• El desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
Es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria
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• Ø Expulsión: se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero, en el proceso de reducción de su tamaño, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer.
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Periodos del parto
Dilatación
Fase latente
Fase Activa
Expulsión Mecanismos de parto
Alumbramiento Desprendimiento
Expulsión
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Expulsión de los hombros
Rotación externa
Extensión
Rotación interna
Descenso
Flexión
Encajamiento
Mecanismos de parto
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Biológicos• Gestante adolescente (< 19 años)• Gestante mayor (> 35 años)• Gran multípara (más de cuatro
partos)• Historia obstétrica adversa
(aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalías congénitas)
• Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
• Taquicardia o bradicardia fetal• Distocia de presentación
Factores de riesgo durante el parto
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Psicosociales
• Inicio tardío del control prenatal
• Falta de apoyo social, familiar o
del compañero
• Tensión emocional
• Alteraciones de la esfera mental
• Dificultades para el acceso a los servicios de salud
• Ausencia de control prenatal
• Vivir en el área rural
Factores de riesgo durante el parto
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Comportamentales
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Tabaquismo.
Factores de riesgo durante el parto
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gracias