valoración de preanestesia en pacientes hematológicos
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Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año
Introducción
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
0,01 - 74% - Prevalencia de enfermedades hematológicas
- Porcentaje de gravedad que cada una conlleva.
- Siempre buscar causa primaria en caso de haberla.
- Manejo y valoración por Hematología y Medicina Interna.
- Importancia desechada (principalmente Anemia).
Principales Trastornos Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
1._ Anemias
4._ Trastornos de Coagulación
3._ Trastornos Plaquetarios
2._ Hemoglobinopatías
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
1._ Anemia
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Porcentaje de hemoglobina en sangre.
* Disminución de eritrocitos. * Disminución la hemoglobina en ellos.
- HGB: Hombres (13-17 g/dL) – Mujeres (12-16 g/dL)
- HCT: Hombres (42-52%) – Mujeres (36-48%)
1._ Clasificación Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Según su severidad:
Leve: Hb 10-11gr/dl
Moderada: Hb 6-10gr/dl.
Severa: Hb: menor de 6gr/dl.
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Compartimiento Afectado
1._ Clasificación
Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
• Clasificación de la Anemia
- Compartimiento Afectado
Anemias del Primer compartimiento:
Aplasia
Anemias del 2 compartimiento:
- Deficiencias de Producción
- Secundarias a
Otros Sistemas
Anemias del 3 compartimiento:
- Hemólisis
- Hemorragias
1._ Clasificación
1._ Causas
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
* IMPORTANTE:
- Identificar la causa de la anemia.
- Primaria?.
- Secundaria?.
1._ Causas Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Primarias:
* Anemias Nutricionales - Deficiencia Vit. B12- Deficiencia Fe+- Deficiencia de Ácido Fólico
* Anemias Hemolíticas - Esferocitosis, alteraciones de membrana.
- Deficiencia de G6PD- Anemia Falciforme
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
1._ Causas Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Secundarias:
* Insuficiencia Renal Crónica
* Hepatopatías
* Hipertiroidismo
* Hipotiroidismo
* Hiperparatiroidismo
* Infecciones Parasitarias
* Hipoandrogenismo
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
1._ Preanestesia Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Valorar Severidad de la Anemia
Paraclínicos Clínica
HGB 10g/dL˂ * Palidez, FC, Pulso, Cefalea, Mareo, Disnea, Somnolencia,
Anemia.
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Medicina Interna y/o Hematología.
HCT 30% ˂Vit. B12 <254pg/ml
Ácido Fólico <3,1 ng/dL Ferritina <8 ng/dl
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Patologías producidas por alteraciones en la traducción genética y/o del proceso de síntesis de las moléculas de las cadenas de hemoglobina.
- 2 Patologías Principales:
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)b._ Talasemias
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
- Valina por Ácido Glutámico en la cadena β- Severidad extremadamente variable. - Duración de RBC: 12-17 días. - Causa de Complicaciones:
* Obstrucción de Pequeños Vasos* Isquemia Tisular* Anemia Crónica
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
- Crisis Vaso-Oclusiva- Síndrome de Dolor Torácico- Secuestro Esplénico- Crisis Aplásica- HT Pulmonar y Asma
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
2._ Hemoglobinopatías Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
b._ Talasemia
- Subproducción de Cadenas α o β.- Severidad extremadamente variable.
* T. Mayor: Transfusiones Continuas* T. Intermedia: Transfusiones Ocasionales.* T. Menor: Transfusiones Raras.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
2._ Preanestesia Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
* Consideraciones en estos pacientes:
- Abultamiento Frontal
- Crecimiento del Maxilar Excesivo
- Artropatías
- Ictericia
- Infartos Pulmonares
- Cardiomegalia, HTA.
- Disfunción renal
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
2._ Preanestesia Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
ParaclínicosClínica
ElectroforesisDisnea, dolor torácico, astenia, alteraciones
estructurales.
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Hematología.
Función Hepática
Anamnesis
Crisis
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de Exámenes Preoperatorios.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
3._ Trastornos Plaquetarios Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Se pueden dividir en dos tipos:
- Desórdenes Hereditarias:*Extremadamente Raros: - Sx. Bernard Soulier
- Sx. Sky Pudlak
3._ Trastornos Plaquetarios
- Desórdenes Adquiridos:*Raros: - LES - Sx. Hemolítico
- Púrpura Trombocitopénica
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Valoración General
3._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
- Sangrado reciente- Crisis Lúpica
- Medicamentos
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
Prueba Valor Normal ValoraciónTiempo de sangría (Ivy) 3-10 minutos Función plaquetar,
integridad vascular
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP ( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca ( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca ( I,IIV,VIII,IX,X,XI y
XII)
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
3._ Preanestesia
Paraclínicos
Massachusetts General Hospital Procedures. Editorial Panamericana, 8va. Edición. 2013.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Valoración General
3._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
- Sangrado reciente- Crisis Lúpica
- Medicamentos
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Hematología.
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de Exámenes Preoperatorios.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
4._ Trastornos de Coagulación Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
- Se pueden dividir en dos tipos:
4._ Trastornos de Coagulación
Hemofilia A
Hemofilia B
Enf. De Von Willenbrand
Deficiencias de Factores
Alteraciones Hereditarias de la Coagulación
Síntesis de Vitamina K
Enfermedades Hepáticas
Consumo de Factores
Pérdida de Factores
Inhibidores patológicos
Alteraciones Adquiridas de la Coagulación
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
4._ Trastornos de Coagulación
FvW
VKD
VKD
VKD
VKD
HemA
HemB
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Valoración General
4._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
Max. 48 horas de vigencia.
- Sangrado reciente- Medicamentos
- Comorbilidades
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Prueba Valor Normal ValoraciónHemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de Factores
Depende de cada uno y del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP ( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca ( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
4._ Preanestesia
Paraclínicos
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
Valoración General
4._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
Max. 48 horas de vigencia.
- Sangrado reciente- Medicamentos
- Comorbilidades
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por Hematología.
Sospecha de Sangrado Activo o Alteración de Exámenes Preoperatorios.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
CONCLUSIONES
Prueba Valor Normal ValoraciónHemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de Factores
Depende de cada uno y del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP ( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca ( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dimero D Variable Según Método Usado
Actividad Trombolítica
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo ColmenaresPreanestesia en Hematópatas
* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* SIEMPRE valoración por Hematología y/o Medicina Interna.
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año