VALORACIÓN DE UN SISTEMA DE CAPACITACIÓN DE RESIDENTES

PARA INFORMAR TC ABDOMINALES DURANTE LAS

GUARDIAS

D Rodríguez, A Malet i Munté, L Riera Soler, J M Puig-Domingo, E. Castañer, X. Gallardo.

UDIAT, CD. Institut Universitari Parc Taulí-UAB, Corporació Parc Taulí. Sabadell.

Mostrar un modelo de capacitación de residentes para informar TC abdominales urgentes con unos porcentajes de discrepancia respecto los radiólogos especializados en abdomen similares a los reportados en la literatura.

OBJETIVO

El servicio de radiología de la UDIAT da cobertura radiológica de urgencias a una población aproximada de 1.220.000 personas.

MATERIAL Y METODOS

“BACKGROUND”

Nuestras guardias están cubiertas por radiólogos del servicio y por residentes.

De las 23:00 a las 8:00h horas los días laborables y de 21:00 a 9:00h horas los festivos, los residentes están de presencia física y los adjuntos localizados con posibilidad de soporte teleradiológico.

MATERIAL Y METODOS

El aumento progresivo en la carga sanitaria asistencial obliga a la elaboración de un Programa de formación de residentes que:

Responda a las necesidades de las guardias Dé una formación curricular adecuada

 

Rotaciones de tres meses en las que en el primer año de residencia siempre incluyen las áreas de neuroradiología, abdomen i tórax .

Sesiones radiológicas diarias de una hora repartidas entre les diferentes secciones del servicio.

Asistencia a comités del hospital en los que participe el servicio.

Asistencia a cursos y congresos.

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES

 R1 Guardias de 16h en vigilia de festivo o de 24h en festivos

seguidos de un día festivo. Guardias de 12h en festivos seguidos de un día laborable (9:00

a 21:00h) evitando así perder días de rotación.

Los R1 SIEMPRE están acompañados por un residente senior (R3 o R4).

R2 Guardias como los R1 con la diferencia que realizan algunas

de ellas en días laborables (23:00 a 8:00h) sin estar acompañados por un residente de mayor año.

R3 y R4 Realizan todas las guardias, de festivos y laborables

LAS GUARDIAS

El primer día laborable siguiente a la guardia, las exploraciones informadas se revisan conjuntamente por el residente y la sección correspondiente.

Si se observa algún error se realiza un informe adicional con les discrepancias halladas.

Si el cambio es relevante se avisa telefónicamente a los médicos del paciente implicado.

ERROR!

LAS GUARDIAS II

Hemos estudiado los informes de los TC abdominales y las discrepancias halladas en estos,  realizados entre el 24-05-2007 y el 24-05-2008 por residentes con los adjuntos localizables en la franja horaria nocturna.

(VER POSTER Nº 1352)

El ESTUDIO

Estas discrepancias las subdividimos en:

No relevantes: Hallazgos de interés pero sin transcendencia patológica relevante (o mínima).

Relevante NO urgente: Hallazgos importantes pero que no implican cambios en el tratamiento inmediato.

Relevantes y URGENTES: las que implican un cambio en el tratamiento inmediato.

• 367 informes TC abdominales de 361 pacientes

Numero de exploraciones

Frecuencia %

R2 61 16.6

R3 158 43.1

R4 148 40.3

Total 367 100

Informes adicionales Frecuencia %

No 311 84.7

Sin relevancia 24 6.5

Relevante no URG 18 4.9

Relevante y URG 14 3.8

Total 367 100

RESULTADOS

Informe adicional

TotalNo -Sin - No urgente

Urgente

Año residencia

R2 Frecuencia 56 5 61% dentro del año

de residencia 91,8% 8,2% 100,0%

R3-R4 Frecuencia 297 9 306

% dentro del año de residencia 97,1% 2,9% 100,0%

TotalFrecuencia 353 14 367

% dentro del año de residencia 96,2% 3,8% 100,0%

Prueba de Xi-cuadradoValor gl

Sig. asintótica (bilateral)

Xi-cuadrado Pearson 3,829a 1 ,050

RESULTATS IIDiferencias en las discrepancias estratificadas por año de residencia:

Encontramos diferencia significativas entre residentes junior (R2) y senior (R3+R4) (p=0,05).

Investigadores Técnicas Nº casos

Discrepancias mayores

Revisor

Inicial final

Wechsler et al(1996)

TC abd 598 7.8 % R3-R4 Adjuntos ABD

Yoon et al(2002)

TC abd 512 2.3 % AdjuntoGeneral

Adjuntos ABD

Carney et al (2003)

TC abd 513 1.0 % R1-R4 Adjuntos ABD

Tieng et al(2006)

TC abd 203 10 % R3-R4 Adjuntos ABD

Ruchman et al(2007)

TC diversos

11.908 2.6 % R2-R5 Adjunto especializado

Walls et al(2009)

TC abd 483 4.1 % R1-R4 Adjuntos ABD

Nuestro estudio TC abd 367 3.8 % R2-R4 Adjunto ABD

Tabla comparativa entre tasas de discrepancias de la literatura y nuestro estudio

RESULTADOS III

El método propuesto capacita correctamente a los residentes para informar TC abdominales urgentes, con tasas de error similares a las publicadas en la literatura (1.0-10%).

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

1. Yoon LS, Haims AH, Brink JA, Rabinovici R, Forman HP. Evaluation of an emergency radiology quality assurance program at a level I trauma center: abdominal and pelvic CT studies. Radiology. 2002;224(1):42-6.

2. Erly WK, Ashdown BC, Lucio RW, Carmody RF, Seeger JF, Alcala JN. Evaluation of emergency CT scans of the head: is there a community standard? AJR Am J Roentgenol. 2003;180(6):1727-30.

3. Carney E, Kempf J, DeCarvalho V, Yudd A, Nosher J. Preliminary interpretations of after-hours CT and sonography by radiology residents versus final interpretations by body imaging radiologists at a level 1 trauma center. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(2):367-73.

4. Ruchman RB, Jaeger J, Wiggins EF, Seinfeld S, Thakral V, Bolla S, et al. Preliminary radiology resident interpretations versus final attending radiologist interpretations and the impact on patient care in a community hospital. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(3):523-6.

5. Erly WK, Berger WG, Krupinski E, Seeger JF, Guisto JA. Radiology resident evaluation of head CT scan orders in the emergency department. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(1):103-7.

6. Richard J. Wechsler et al. Effects of training and experience in interpretation of emergency body CT scans. Radiology 1996; 199:717-720.

NOTA: Este estudio cuenta con la validación del CEIC (Comité Ético de Investigación Clínica) de l’Institut Universitari Parc Taulí - UAB para su realización.