valoraciÓn del estado nutricional en individuos tema ii: ven tema ii programa de dietÉtica lic....

VALORACIÓN DEL ESTADO VALORACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL EN INDIVIDUOSNUTRICIONAL EN INDIVIDUOS

Tema II: VENTema II: VEN

TEMA IITEMA II

Programa de DIETÉTICA

Lic. Ciencia y Tecnología de los Alimentos Curso 2008/09

Valoración del estado Valoración del estado nutricional de individuosnutricional de individuosValoración del estado Valoración del estado nutricional de individuosnutricional de individuos

InterésInterés

DefiniciónDefinición

Sistemas de evaluación del estado Sistemas de evaluación del estado

NutricionalNutricional


ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

APORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVO NECESIDADES NUTRITIVASNECESIDADES NUTRITIVASpérdidas + utilización + reservas

NECESIDADES NUTRITIVASNECESIDADES NUTRITIVASpérdidas + utilización + reservas


SISTEMAS DE EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Determinación de la Ingesta.

2. Determinación de la estructura y composición corporal

• Antropometría: peso, talla, grasa, masa muscular

• Otros métodos: Densitometría, Bioimpedancia..

3. Evaluación Bioquímica del estado nutricional.

4. Evaluación inmunológica y pronóstico nutricional.

5. Evaluación clínica del estado nutricional.


1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA


La información alimentaria de una población puede obtenerse a 3 niveles: Nivel Nacional Nivel Familiar Nivel Individual

Disponibilidad alimentaria

Compras de alimentos en el hogar

Consumo de alimentos individual

Consumo de alimentosen el hogar

Hojas de Balance

Encuestas de presupuestos

Encuestas de consumo

Encuestas alimentarias + bioquímica + antropometría

Nacional

Familiar

Individual


HOJAS DE BALANCE DE HOJAS DE BALANCE DE ALIMENTOS ALIMENTOS

InconvenientesInconvenientes

Los datos no se corresponden Los datos no se corresponden

con la cantidad ingerida.con la cantidad ingerida.

No se tienen en cuenta las No se tienen en cuenta las

pérdidas a nivel doméstico ni pérdidas a nivel doméstico ni

los desperdicios.los desperdicios.

No se diferencias los consumos No se diferencias los consumos

por edades, nivel por edades, nivel

socioeconómico ni por regionessocioeconómico ni por regiones..

VentajasVentajas

Permiten obtener modelos Permiten obtener modelos

alimentarios por paises.alimentarios por paises.

Ofrece una visión globalOfrece una visión global

Punto de referencia de la Punto de referencia de la

politica alimentariapolitica alimentaria

Permiten la identificación de Permiten la identificación de

posibles factores de riesgo por posibles factores de riesgo por

carencia o exceso.carencia o exceso.

Determinan la disponibilidad anual media de los alimentos que están en el

mercado a disposición del consumidor y suelen expresarse en medidas de

peso o volumen por persona y año. (MAPA 1983)

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Nacional

La página Web FAO proporciona estas hojas de balance para muchos países del mundo

•DietaDieta

•C.corporalC.corporal

•BioquímicosBioquímicos

•InmunológicosInmunológicos

•ClínicaClínica


•DietaDieta




•ClínicaClínica


ENCUESTAS DE ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS FAMILIARESPRESUPUESTOS FAMILIARES

ENCUESTAS DE ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS FAMILIARESPRESUPUESTOS FAMILIARES

InconvenientesInconvenientes:: Requieren un alto grado de Requieren un alto grado de

participación.participación.

Los datos son entre 5-25% Los datos son entre 5-25%

inferiores a los estimados por inferiores a los estimados por

las hojas de balance alimentario.las hojas de balance alimentario.

Solo informan de la Solo informan de la

disponibilidad, no indican el disponibilidad, no indican el

consumo real.consumo real.

No tienen en cuenta los No tienen en cuenta los

desperdicios ni las pérdidas a desperdicios ni las pérdidas a

nivel doméstico.nivel doméstico.

Sobreestiman el consumo de Sobreestiman el consumo de

algunos alimentos: pan, patatas, algunos alimentos: pan, patatas,

legumbres, aceite.legumbres, aceite.

VentajasVentajas Sirven para presentar Sirven para presentar

resultados por estratos resultados por estratos

socioeconómicos, zona de socioeconómicos, zona de

residencia, tipo de familia….residencia, tipo de familia….

Permiten estimar el consumo Permiten estimar el consumo

aparente de alimnetos.aparente de alimnetos.

Permitir detectar cambios entre Permitir detectar cambios entre

las distintas regiones a lo largo las distintas regiones a lo largo

del tiempo..del tiempo..

Se basan en el análisis económico de la adquisición y Se basan en el análisis económico de la adquisición y

gastos de la alimentación durante un período determinado gastos de la alimentación durante un período determinado

de tiempode tiempo..

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar

•DietaDieta




•ClínicaClínica


METODO DE INVENTARIOMETODO DE INVENTARIO

Un encuestador realiza un inventario de los

alimentos existentes en la unidad familiar, al

principio y al final del período de estudio,

registrando todos los alimentos adquiridos en ese

mismo período.

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar

•DietaDieta




•ClínicaClínica


Ingesta actual

*PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO*PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO

*PESADA DE ALIMENTOSPESADA DE ALIMENTOS

*REGISTRO POR ESTIMACIÓN*REGISTRO POR ESTIMACIÓN

Ingesta pasada

*MEMORIA DIETÉTICAMEMORIA DIETÉTICA

*HISTORIA DIETÉTICA*HISTORIA DIETÉTICA

*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Individual

•DietaDieta




•ClínicaClínica


MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO

VentajasVentajas:: Mayor precisión.Mayor precisión.

Permite conocer las Permite conocer las

cantidades reales de cantidades reales de

nutrientes ingeridos.nutrientes ingeridos.

Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier

población.población.

InconvenientesInconvenientes Tendencia a modificar los hábitos Tendencia a modificar los hábitos

alimentarios.alimentarios.

Requiere numeroso personal muy Requiere numeroso personal muy

cualificado.cualificado.

Costoso.Costoso.

Se basa en pesar y analizar una porción idéntica o

una alícuota de lo ingerido.

REGISTRO DE LA INGESTA ACTUALREGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL

•DietaDieta




•ClínicaClínica

MÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADA

VentajasVentajas:: Exactitud de los datos.Exactitud de los datos.

Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier

población.población.

InconvenientesInconvenientes No tiene en cuenta los No tiene en cuenta los

alimentos consumidos fuera alimentos consumidos fuera

del hogar. (Krall y Dwyer, del hogar. (Krall y Dwyer,

1987)1987)

Tendencia a modificar los Tendencia a modificar los

hábitos alimentarios. (Krall y hábitos alimentarios. (Krall y

Dwyer, 1987)Dwyer, 1987)

Requiere numeroso personal Requiere numeroso personal

cualificado.cualificado.

Costoso.Costoso.

Se basa en pesar todos los alimentos que componen

las comidas del día antes de ser consumidas, así

como los desechos que no son ingeridos.


•DietaDieta




•ClínicaClínica

REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO

VentajasVentajas:: Simplicidad.Simplicidad.

InconvenientesInconvenientes Datos imprecisos en la Datos imprecisos en la

estimación de las raciones estimación de las raciones

consumidas.consumidas.

Se basa en registrar las cantidades consumidas

estimándolas en unidades de medida caseras o

mediante diferentes modelos alimentarios.


•DietaDieta




•ClínicaClínica

MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 h.h.MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 h.h.

VentajasVentajas Simplicidad y rapidez.Simplicidad y rapidez.

Bajo costeBajo coste

Personal poco cualificado.Personal poco cualificado.

Altas tasas de respuesta.Altas tasas de respuesta.

InconvenientesInconvenientes El día anterior a la El día anterior a la

entrevista puede ser entrevista puede ser

atípico.atípico.

Estimación de las Estimación de las

cantidades. cantidades. Flat slope Flat slope

syndrome. syndrome.

Dificultad de concretar la Dificultad de concretar la

ingesta de algunos ingesta de algunos

alimentos.alimentos.

Se basa en estimar el consumo de los alimentos

ingeridos en el período inmediatamente anterior a

la entrevista. (Wiehl, 1942).

REGISTRO DE LA INGESTA PASADAREGISTRO DE LA INGESTA PASADA

•DietaDieta




•ClínicaClínica

CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA

VentajasVentajas Rápido y sencillo.Rápido y sencillo.

Evalúa la ingesta habitual Evalúa la ingesta habitual

del individuodel individuo

Se clasifican a los Se clasifican a los

individuos por categorías individuos por categorías

de consumode consumo

InconvenientesInconvenientes Diseño del cuestionario es Diseño del cuestionario es

costoso y dificultoso.costoso y dificultoso.

Se requiere memorización Se requiere memorización

Personal muy cualificado.Personal muy cualificado.

Escasa precisión en la Escasa precisión en la

estimación de las estimación de las

cantidadescantidades

El objeto es obtener a partir de la sistematización de un

listado de alimentos, la frecuencia habitual de su consumo en

un período determinado de tiempo. El cuestionario consta de

2 partes: lista de alimentos y la estimación de su frecuencia. (Stephanic y Trulson, 1950).


•DietaDieta




•ClínicaClínica

LACTEOS Y DERIVADOS

nunca o menos de una vez al mes

de 1 a 3 veces al mes

una vez a la semana

de 2 a 4 veces a la semana

de 5 a 6 veces a la semana

una vez al día

de 2 a 3 veces por día

de 4 a 5 veces al día

más de 6 veces al día

Ración pequeña

Ración normal

Ración grande

leche desnatada o de bajo contenido en grasa (un vaso)

O O O O O O O O O O O O

Leche en polvo entera (un vaso)


Leche condensada (una cucharadita)


Leche en polvo desnatada (un vaso)


Leche entera (un vaso)


Nata (por ejemplo, en el café) (un vaso)


Sorbetes o batidos (media copa)


Helados O O O O O O O O O O O OYogur natural (una unidad)


Yogur desnatado (una unidad)


Yogur enriquecido (una unidad)


Yogur con frutas (una unidad)


Cuajada (media taza)


Queso de Burgos (una porción)


HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA

VentajasVentajas Método adecuado para la Método adecuado para la

clasificación de individuos clasificación de individuos

en determinadas en determinadas

categorías.categorías.

InconvenientesInconvenientes Subjetividad en la Subjetividad en la

información obtenida.información obtenida.

Evalúa el patrón habitual de la ingesta. Consta de 3

cuestionarios:

*recuerdo 24h

*cuestionario de frecuencia de consumo

*registro de 3 días. (Burke, 1947)


•DietaDieta




•ClínicaClínica

Principales fuentes de Principales fuentes de errorerror

EncuestadorEncuestador– Habilidad formulación Habilidad formulación

preguntas preguntas – Inducción de respuestas Inducción de respuestas – Incorrecciones en la Incorrecciones en la

anotaciónanotación

EntrevistadoEntrevistado– Capacidad del recuerdoCapacidad del recuerdo– Capacidad de exposiciónCapacidad de exposición– Estimación incorrectaEstimación incorrecta

Tablas de composiciónTablas de composición

•DietaDieta




•ClínicaClínica

LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA

1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:

• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo

que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un

valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra

finita de ese alimento.

•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal

• Edad biológica o grado de maduración

• Contenido mineral del suelo

• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal

• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales

• Condiciones climáticas

• Tecnología industrial y doméstica

• Factores de tipo anatómico o fisiológico

1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:

• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo

que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un

valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra

finita de ese alimento.

•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal

• Edad biológica o grado de maduración

• Contenido mineral del suelo

• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal

• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales

• Condiciones climáticas

• Tecnología industrial y doméstica

• Factores de tipo anatómico o fisiológico

LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA

2.-FACTORES METODOLÓGICOS2.-FACTORES METODOLÓGICOS

•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la

interpretación de resultados.

•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los

criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los

alimentos.

•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos

•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o

alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no

especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que

procede del triptófano, etc.

•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias

fuentes

2.-FACTORES METODOLÓGICOS2.-FACTORES METODOLÓGICOS

•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la

interpretación de resultados.

•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los

criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los

alimentos.

•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos

•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o

alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no

especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que

procede del triptófano, etc.

•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias

fuentes

Ingesta de alimentosTCA

ENERGÍA Y NUTRIENTES

RDA´sNUTRIENTES

DICTAMEN

2/3 partes o el 70%

2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y 2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN CORPORALCOMPOSICIÓN CORPORAL

Peso: indicador de las reservas nutricionalesindicador de las reservas nutricionales

Peso Ideal:

% PI= (P real/ PI) x 100% PI= (P real/ PI) x 100

Peso Usual:

% PU= (P real/ PU) x 100% PU= (P real/ PU) x 100

Pérdida de peso:

% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100 (Blackburn et al,. J. Parent. Ent. Nutr. 1977)

< < 90 desnutrición90 desnutrición

90-110 normal90-110 normal

>120 obesidad>120 obesidad85-95 % leve85-95 % leve

84-75 moderada84-75 moderada

< 74 severa< 74 severa

> > 5% 1 mes5% 1 mes

> 10% 6 meses> 10% 6 meses

A.- Parámetros antropométricos

A.1.-Peso

•DietaDieta




•ClínicaClínica

PESO IDEAL

Índice de masa corporal (IQ) IMC=IQ= P(Kg)/T2 (m2)

Índices obtenidos a partir del peso y Índices obtenidos a partir del peso y tallatalla

SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

A:2.-ComplexiónA:2.-Complexión

Es la relación entre la longitud y anchura de los huesos.Guarda una relación directa con el peso.

C=Talla (cm)

Circunferencia de la muñeca (cm)

Complexión Hombre Mujer

Pequeña > 10,4 > 11,5

Mediana 9,6-10,4 10,1-11,5

Grande < 9,6 < 10,1

•DietaDieta




•ClínicaClínica

A:3.-Grasa corporalA:3.-Grasa corporal

3.1.-Pliegues cutáneos

•DietaDieta




•ClínicaClínica

•DietaDieta




•ClínicaClínica

A:3.-Grasa corporalA:3.-Grasa corporal

Pliegues cutáneos

*Pliegue tríceps*Pliegue tríceps

*Pligue del bíceps*Pligue del bíceps

*Pliegue subescapular*Pliegue subescapular

*Pliegue abdominal *Pliegue abdominal

% MG= 100 x (4,95/d - 4,50)% MG= 100 x (4,95/d - 4,50)(Siri, W.E. Univ. Calif. Radiat. Lab. Pub. Nº 3349. 1956)

d= c-m x log Pliegue•DietaDieta




•ClínicaClínica

Tablas de percentiles. Alastrue Vidal

HOMBRES MUJERES

DETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASODETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASO

Interpretación de las deficiencias en los depósitos grasos mediante los Pliegues cutáneos

Parámetro antropométricoGrado de desnutrición

Leve Moderada Severa

Pliegue Tricipital referido al percentil 50

80-90 60-79 <60

•DietaDieta




•ClínicaClínica

•DietaDieta




•ClínicaClínica

En base al En base al porcentaje de grasaporcentaje de grasa corporal corporal

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓNCRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

REF: SEEDO Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233•DietaDieta




•ClínicaClínica

Distribución de la grasa corporal

Obesidad central– Masculina Androide

Obesidad periférica- Femenina Ginoide

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓNCRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

•DietaDieta




•ClínicaClínica

Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233

3.2.-Relación cintura-cadera

3.-Grasa corporal3.-Grasa corporal

•DietaDieta




•ClínicaClínica

Adiposidad visceral

androide se correlaciona

con:

Enfermedad

cardiovascular

Diabetes no-insulino-

dependiente

Hipertensión arterial

LOCALIZACION DE LA GRASALOCALIZACION DE LA GRASA

MAS IMPORTANTE QUE EL SOBREPESO EN SI

*Circunferencia del brazo: CB*Circunferencia del brazo: CB

< 90% ó < percentil 25< 90% ó < percentil 25 malnutrición moderadamalnutrición moderada

< 60% ó < percentil 10< 60% ó < percentil 10 malnutrición severamalnutrición severa

*Circunferencia muscular brazo: CMB*Circunferencia muscular brazo: CMB

CMB = CB - (3,14 x PT)CMB = CB - (3,14 x PT)

*Área muscular del brazo: AMB*Área muscular del brazo: AMB

AMB = CMBAMB = CMB2 2 / 4 x 3,14/ 4 x 3,14

*Índice adiposo muscularÍndice adiposo muscular

IAM= AAB/AMB

AAB= (CB x PT2/2) - (3,14 x PT/4)

4.-Masa muscular4.-Masa muscular

•DietaDieta




•ClínicaClínica

HOMBRES MUJERES

Tablas de percentiles. Alastrue Vidal

Criterios para juzgar Criterios para juzgar

malnutriciónmalnutrición

Parámetro antropométricoGrado de desnutrición

Leve Moderada Severa

Perímetro muscular del brazo referido al percentil 50

80-90 60-79 <60

Área muscular del brazo relativa al percentil 50

90 60-90 < 60

•DietaDieta




•ClínicaClínica

FUERZA FUERZA DE DE LA LA

RELACIONRELACION

Cci/caPl.Cutáneos del troncoPl. CutáneosAbdominal

Grasa Abdominal

Grasa Interna o profunda

Masa grasa

Masa

PesoBMIPeso Relativo

% GcSumatoriaPl. Cutáneos

RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS Y Y

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Muy Fuerte

Fuerte

Moderada

Baja Moderada

DENSITOMETRIA HIDROSTÁTICA

dcuerpo = Peso corporal (g) / Volumen cuerpo (ml)

Volumen cuerpo (L)= Peso agua desplazada (Kg) / d agua (kg/l)

Volumen cuerpo (L)=Peso aire – Peso agua

Otros MétodosOtros Métodos

•DietaDieta




•ClínicaClínica

IMPEDANCIOMETRÍA:

G(Kg)=0,819PKg- 0,279H2/Rohms -0,231Hcm +0,077A +14,941

G(Kg)=0,819PKg- 0,279H2/Rohms -0,231Hcm +0,077A +14,941

(Heitman, B.L. 1990. E. J. Of Clin. Nutr.)

Otros MétodosOtros Métodos

Impedanciometria

•DietaDieta




•ClínicaClínica

3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO 3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL

3:1.-PROTEINA MUSCULAR3:1.-PROTEINA MUSCULAR

*Creatinina-24hCreatinina-24h

MMC (kg) = 7,38 + 29,09Cr(g/día)± 0,0008

(Forbes et al. Am.J. Clin. Nutr. 1976)

ICA= Cr paciente/ Cr referenciaICA= Cr paciente/ Cr referencia

(Bristian et al, Surg. Gynecol.Obstet. 1975)

*3-metil-histidina*3-metil-histidina

90-80% leve80-60% moderada< 60% severa

Consideraciones: hay que asegurar la recogida total de la orina (24h); existencia de variaciones intraindividuo; recoger al menos la orina de 3 días; dieta restrictiva o no en proteínas, existencia de traumatismos, infección, edad (disminuye al aumentar la edad), insuficiencia renal, tratamientos farmacológicos..

•DietaDieta




•ClínicaClínica

3:2.-PROTEINAS VISCERALES3:2.-PROTEINAS VISCERALES

-Albúmina: Albúmina: tt1/21/2 =20 días =20 días

-Prealbúmina: -Prealbúmina: tt1/21/2 =1 ó 2 días =1 ó 2 días

-Transferrina: -Transferrina: tt1/21/2 =8-10 días =8-10 días

Tr= (0,8 x TIBC) - 43 Tr= (0,8 x TIBC) - 43 (Blackburn et al 1977)

180-150 mg/100 ml 180-150 mg/100 ml deplección levedeplección leve

-Retinol binding Protein (RBP) -Retinol binding Protein (RBP) tt1/21/2=10 horas=10 horas

< 2,6 mg/100 ml deplección levedeplección leve

Métodos indirectos de evaluación de concentraciones séricas de proteínas transportadoras sintetizadas en el hígado. Sus niveles dependen de: infecciones, dieta, estados patológicos…..

•DietaDieta




•ClínicaClínica

Criterios para juzgar Criterios para juzgar

malnutriciónmalnutrición

4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA 4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA

Recuento total de linfocitos (mm3):

2.000-1.200 deplección leve

1.199-800 deplección moderada

< 800 deplección severa

Pruebas de sensibilidad retardada:

Candidina, Tuberculina, Dinitroclorobenceno,

Estreptoquinasa-estreptodornasa y Tricofitina

-Anérgico: no responde

-Anérgico relativo: responde a 1

-Inmunocompetente: responde a 2 o mas.

•DietaDieta




•ClínicaClínica

Los datos antropométricos, bioquímico e inmunológicos permiten:

-Diagnóstico del estado nutricional: IMC

-Diagnóstico del compartimento proteico visceral: Linfocitos y

Albúmina.

-Establecer el predominio calórico o proteico de la desnutrición,

para ello hay que comprobar que el valor obtenido para la CMB

se corresponde a 84.7 % del standard, y que el valor del P se T

corresponden al 60 % del standard.

INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONALINDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL

PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR

HR = Hipersensibilidad retardada

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl)

(Mullen et al. Arch. Sur. 1979).

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl)

(Simms et al. Clin.Nutr. 1982).

PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR

HR = Hipersensibilidad retardada

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl)

(Mullen et al. Arch. Sur. 1979).

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl)

(Simms et al. Clin.Nutr. 1982).

HR=OHR=1HR=2

> 50 riesgo alto40-50 riesgo moderado< 40 riesgo bajo

INDICE RIESGO NUTRICIONALINDICE RIESGO NUTRICIONAL

INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100

100-97,5 Desnutrición leve97,5-83,5 moderada< 83,5 severa

AMNANESIS: “parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del paciente anteriores a la enfermedad”.

EXAMEN FÍSICO

5.-EVALUACIÓN CLÍNICA 5.-EVALUACIÓN CLÍNICA

•DietaDieta




•ClínicaClínica

1.-¿ Ha existido una variación reciente de peso? ¿Cuanto?

2.-Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?

3.-Tiene dificultades para masticar o tragar? ¿En que situación se

encuentra su dentadura?

4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarreas, estreñimiento,

nauseas, vómitos, saciedad precoz?

5.-¿Vive sol/a? Si no es así ¿Quien prepara la comida? ¿Sabe cocinar?

6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar

posee?

7.-¿Cuantas comidas realiza al día? ¿Come fuera de casa donde?

8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿Tiene

dificultades económicas?

9.-¿Esta física o psíquicamente incapacitado? ¿Le impide esta

incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por sí mismo?

10.-¿Toma algún suplemento dietético? ejemplo vitaminas

11.-¿Cuanto alcohol toma al día?

12.-¿Toma alguna medicación?

13.-¿Posee creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia

que le impidan consumir algún tipo de alimentos?

14.-¿Realiza algún tipo de dieta, preescrita o no?

15.-¿Esta deprimido?

Area de examen

SignosProbable alteración

nutricional

General Bajo peso, talla baja Calorías

Edema, hipoactividad Proteínas

Sobrepeso Calorías

Pelo Frágil, escaso, seco, despigmentado

Proteínas

Piel Hiperqueratosis folicular Vitamina A

Dermatitis simétrica de piel expuesta al sol

Niacina

Petequias, púrpura Vitamina C

Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina (B2)

Dermatitis generalizada Zinc y acidos grasos esenciales

Piel (cara) Dermatitis seborreica en pliegues nasolabiales

Riboflavina

Cara de luna, despigmentación Proteínas

Tejido subcutáneo

Disminuido Calorías

Aumentado Calorías

EXAMEN FÍSICO

Uñas Coiloiquia Hierro

Ojos Keratomalacia, manchas de Bitot Vitamina A

Infección pericorneal Riboflavina

Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro

Quilosis Vit. del complejo B

Encías Aumentadas de volumen, sangran fácilmente

Vitamina C

Dientes Caries Fluor

Esmalte moteado Fluor

Lengua Glositis Niacina, folato, riboflavina, B12

Esqueleto Rosario costal Vitamina C, D

Craneotabes, protuberancias frontales, ensanchamiento epifisiario

Vitamina D

Sensibilidad ósea Vitamina C

Músculos Disminución de masas musculares Proteínas, calorías

Neurológico Oftalmoplejia Tiamina

Otros Alteración del gusto Zinc

Retraso en cicatrización Vitamina C, Zinc

valoraciÓn del estado nutricional en individuos tema ii: ven tema ii programa de dietÉtica lic....

Documents