valoración del paciente vascular en atención primaria
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Ponencia de la Mesa Redonda "Actualización en Enfermería Vascular" de las III Jornadas Castellano-leonesas de Enfermería VascularTRANSCRIPT
ABORDAJE DE LA ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA VASCULAR PATOLOGÍA VASCULAR
DESDE ATENCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA
Teresa de Jesús Carretero Salvador
Una úlcera vascular se define como una pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiología y con una duración
igual o superior a seis semanas.
ABORDAJE DEL PACIENTE CON ÚLCERAS EN MMII
• DATOS SUBJETIVOS (Entrevista).• DATOS OBJETIVOS (Exploración
Física).• CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN.• EVALUACIÓN.• PLAN DE CUIDADOS.
ENTREVISTA:• Presencia de factores de riesgo
vascular.– Diabetes Mellitus.– Tabaquismo.– HTA.– Hipercolesterolemia.– Sedentarismo.– Obesidad.
• Antecedentes personales y familiares.• Presencia de dolor y características de
éste.
EXPLORACIÓN• Palpación: Temperatura,
sensibilidad.
• Inspección: Color de la piel, presencia de trastornos tróficos, ulceraciones,etc.
• Toma de Pulsos:– A. Pedia-dorsal.– A. Tibial posterior.– A. Poplítea.– A. Femoral.
ÍNDICE TOBILLO BRAZO (DE YAO)
• ITB >1,3: Calcificación arterial segura.
• ITB >1,1: Calcificación arterial probable.
• ITB 0,9-1,1: Normalidad.• ITB <0,9: Probable
enfermedad vascular isquémica.ITB <0,5: Enfermedad vascular isquémica severa.
TEST DE EJERCICIO:
• Se determina el índice tobillo brazo antes y después del ejercicio.
• Una caída del mismo de un 20% tras el ejercicio indica la existencia de enfermedad arterial.
• Si no se produce disminución, se descarta la existencia de enfermedad arterial.
ESTADÍOS CLÍNICOS DE FONTAINE
I Asintomático
II Claudicación Intermitente
IIa Claudicación Intermitente > 100 m.
IIb Claudicación Intermitente < 100m
III Dolor en reposo
IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
EXPLORACIÓN VASCULAR:
• MÉTODOS NO INVASIVOS:
– Doppler.– Laser-Doppler.– Pletismografía.– Capilaroscopia.– Termografía.
• MÉTODOS INVASIVOS:
– Angiografía.– Arteriografía.– Termografía
axial computerizada.
– RMN.
LOCALIZACIÓN
DOLOR PULSOS CARACTERÍSTICAS
CAMBIOS ASOCIADOS
ULCERAS VENOSAS
Tobillos. Maleolo interno
Mínimo.Aliviado con la
elevación
Normales Superficiales, bordes
irregulares con
hemorragias.
EdemasVenas
superficiales dilatadas o tortuosas
Aumento de la temperatura
ULCERAS ARTERIALES
Maleolo externo, zona interdigital y
talón
Muy dolorosas.
Aliviado con la posición en decliva del miembro.
Débiles o ausentes
Base profunda y pálida.
Bordes bien definidos sin hemorragias.
Ausencia de vello.Uñas
engrosadas.Piel delgada,
brillante y pálida.
MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO:
• TRATAMIENTO PREVENTIVO.
• TRATAMIENTO GENERAL.
• TRATAMIENTO LOCAL.
PREVENCIÓN ÚLCERAS VENOSAS:
• Reposo con piernas elevadas.
• Realización de ejercicio físico regular.
• Utilización de medias y vendajes según criterio profesional.
• Elevar los pies de la cama.
• Dejar de fumar.
•Evitar:Evitar:–Indumentarias apretadas.
–Traumatismos.
–Exceso de peso.
–Tacones altos.
–Exposiciones prolongadas al sol
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS ARTERIALES:
• Suprimir el tabaco.• Ejercicio regular (contraindicado si hay signos de
isquemia severa).• Protección de la piel para evitar úlceras e infecciones.• Evitar traumatismos en los pies.• No exponer los pies a temperaturas excesivamente
altas o bajas.• Cuidado meticuloso de las uñas.• Tratamiento de las infecciones.• Mantener los pies limpios y secos.
TRATAMIENTO GENERAL:• ISQUEMIA AGUDA:
– Heparinización– Fibrinolisis.– Tratamiento quirúrgico.
• ISQUEMIA CRÓNICA:– Antiagregantes plaquetarios.– Clopidrogrel (contraindicaciones o intolerancia a la
aspirina)– Pentoxifilina.– Cilostazol.– Naftidrofurilo.– Nofronilo.– Prostaglandinas.
TRATAMIENTO GENERAL:
• INSUFICIENCIA VENOSA:
– Venotónicos: Diosmina, Escina, Pentoxifilina.
– Escleroterapia.– Cirugía: Fleboextracción de la vena safena
con ligadura de las venas perforantes incompetentes.
TRATAMIENTO DEL DOLOR:
• Impone tratamiento eficaz relacionado con la isquemia o con la infección.
• Compromete a varios profesionales sanitarios.
• Afecta a la capacidad del sujeto para llevar una vida productiva.
• Plantea un serio problema económico.
TRATAMIENTO LOCAL:
• Suero fisiológico.• Loción jabonosa.• Material estéril.• Mínima fuerza de arrastre.• Apósito de elección.• En úlceras venosas: terapia de
compresión.
TERAPIA DE COMPRESIÓN EN LA PATOLOGÍA VENOSA
• Medias de compresión elástica:– Compresión moderada:Telngiectasias y varices
de pequeño tamaño.– Compresión normal:IVC sintomática– Compresión fuerte: Tto síndrome postflebítico,
linfedema, úlceras venosas
• Compresión inelástica:– Vendajes.– Manga de Unna.– Circ-Aid.– Bombas de compresión neumática.
MEJORA EL RETORNO VENOSO Y REDUCE EL REFLUJO MEJORANDO LA SINTOMATOLOGÍA Y EL EDEMA.
VENTAJAS DE LA CURA HÚMEDA:
HERIDA PACIENTE PROFESIONALESDE LA SALUD
ABSORCIÓN DISMINUCIÓN OLOR
ACELERAR CICATRIZACIÓN
ADAPTABLES HIDRÓFUGOS DESBRIDAR
DESBRIDARDISMINUIR
MATERIALES
ESPACIARCAMBIOS
HUMEDAD TEMPERATURA
CONFORT FÁCIL MANEJO
PROTECCIÓNFAVORECER
A.V.D
DISMINUC.COSTES/TTº
La única fuente de conocimiento es la
experiencia.(Albert Einstein)