VALORACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL

Ma ALEJANDRA HERRERAMEDICINA FAMILIAR

GENERALIDADES

Aumento progresivo de adultos mayores a nivel mundial. en el año 2000 habían 600 millones y se estima que para el 2025 habrán 1100 millones.

El grupo etareo que mayor crecimiento tendrá es el de >res de 85 años.

La mayoría de esta población vivirá en países subdesarrollados.

GENERALIDADES

Colombia rápido proceso de cambio demográfico con un incremento importante de la población mayor de 60 años, la cual pasó de 600.000 personas en 1950 a tres millones en el 2001, y será de 15 millones y medio en el año 2050 .

ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso normal que atraviesa el ser humano a lo largo de su ciclo vital, desde la concepción hasta la muerte.

La vejez representa el ciclo final del proceso de envejecimiento.

Erick Erickson: INTEGRIDAD VS DESESPERANZA

HISTORIA

1930 Marjorie Warren realizó un programa de detección sistemática de problemas geriátricos, para enfermedades crónicas y describió los beneficios de esta evaluación.

Su aporte fue recogido por el National Health Service, que se creó en 1948 y que incorporó la evaluación geriátrica como un elemento fundamental del sistema de atención en el Reino Unido.

1978 se implementan las unidades geriátricas.

POR QUE ?

La edad cronológica y la biológica no son idénticas.

El envejecimiento es individual. Diversidad de comorbilidades que

afectan la función física y mental. Presencia de síndromes geriátricos. Compromiso multidimensional: física,

mental, social, funcional. Intervención costoefectiva.

PARA QUE ?

Los programas de evaluación geriátrica aumentan: la precisión diagnóstica, La funcionalidad física, Afectividad y cognición Calidad de vida y satisfacción del paciente Mejoría funcional

Y reducen: La necesidad de medicamentos, Los costos, La mortalidad La hospitalización y reingresos hospitalarios La institucionalización

OBJETIVO

Identificar ancianos a riesgo Prevenir el deterioro funcional, Preservar la permanencia en la comunidad. Mejorar la precisión diagnóstica. Racionalizar el plan terapéutico propuesto. Asegurar el uso apropiado de los servicios de atención

en salud. Determinar el destino óptimo del anciano y documentar

cambios a través del tiempo. Optimizar la funcionalidad y la calidad de vida. Detectar temprano los trastornos y las causas que los

provocan. Determinar el pronóstico de salud. Identificar la necesidad de fuentes de apoyo.

DEFINICION

Un procedimiento diagnóstico interdisciplinario multidimensional que busca determinar las capacidades y cuantificarlos problemas funcionales, psicosociales y médicos de un anciano frágil para establecer un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

DEFINICION

Proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para afrontarlo.

CARACTERISTICAS

Multidimensionalidad: Está determinada por factores biológicos, sociales, económicos , por el tiempo, el contexto, la espiritualidad y los síndromes geriátricos asociados.

La intersección entre los aspectos físicos, mentales y sociales representa la funcionalidad del anciano.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

El adecuado desarrollo de la EGM requiere un EI.

Este debe enfocar al paciente, a la familia y al cuidador, como la unidad de atención.

fisica

socialmental

CAPACIDAD FUNCIONAL

SINDROMES GERIATRICOS

Caídas Inmovilidad Fragilidad Deterioro cognoscitivo: demencia,

depresión, delirium y duelo Incontinencias Malnutrición.

CRITERIOR DE FRIED

Escala de riesgo de caídas (JH Downton)

No Si Caídas previas Medicamentos

ninguno diuréticos

antiparkirsonianos tranquilizantes

hipotensores no diuréticos antidepresivos

Déficit sensorial ninguno

alteraciones auditivas alteraciones visuales

En miembros ( ictus, neuropatías…….) Estado mental

orientado confuso Marcha

segura con ayuda insegura con/sin ayuda

imposible Escala de riesgo de caídas (JH Downton)

Alto riesgo >3 puntos

ESFERA FISICA

Características biomédicas particulares: Pluripatología, Presentación atípica de las

enfermedades, Sintomatología larvada, Frecuentes complicaciones clínicas, Tendencia a la cronicidad e incapacidad, Mayor dificultad diagnóstica,

“un pobre control de sus síntomas indica una inadecuada calidad de vida”

ESFERA FISICA

Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte.

Gran asociación con compromiso mental (delirium).

Adicionalmente muchos síntomas son achacados al proceso de envejecimiento lo que retrasa la atención y el diagnostico oportuno.

Alteraciones en esta esfera conducen a un aislamiento social.

ESFERA FISICA

Antecedentes patológicos y diagnósticos médicos (historia clínica tradicional): Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, y alteraciones cognitivas.

Aspectos nutricionales (mininutritional assessment test S:96% E: 98% VPP: 97%).

Medicamentos alopáticos y homeopáticos Apoyarse de un familiar para obtener todos

los datos.

EVALUACION MENTAL

Esfera sensoperceptiva Esfera cognoscitiva: estado confusional,

demencia, deterioro de memoria (Minimental Test de Folstein, test de dibujo de reloj de Shulman, Escala Isquémica de Hachinski, escala de Demencia de Blessed, Escala de Hasegawa, etc)

Esfera afectiva: ansiedad, depresión (Escalas de ansiedad, Escala de Yesavage)

Función perceptiva: Audición (test del susurro, frote de los dedos), visión y lenguaje

Tener en cuenta nivel de estudios y antecedentes de enf. Neurologicas.

RELOJ DE SHULMAN Valora especialmente los déficits

visuoespaciales y constructivos Combinado con Mini Examen Cognoscitivo

MEC alta S y E para demencia. Su duración aproximada es de 5 minutos y se

obtiene una puntuación máxima de 10 Sistema de Puntuación difícil colocar el 12

arriba (+3), dibujar 2 agujas (+2), 12 números (+2), hora correcta (+2)

El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7 puntos.

MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE1. Orientación: (O- 10)Temporal: fecha(l)_ mes (1)_día(l)_ año (1)_ estación (1)_Espacial; lugar (1)_ piso (1)_ ciudad (1)_ comuna (1)_ país (1)_2. Repetición inmediata: (0-3)("Le voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita después de mí.

Tratede memorizarlas, pues se las voy a preguntar en 1 minuto más).ÁRBOL MESA PERRONúmero de repeticiones:__ (máximo 6 veces en total)3. Atención y cálculo: (0-5)Serial 7: (100 - 7) 93- 86- 79- 72- 65(hacer check en el respuesta correcta)Deletrear MUNDO al revés: O_ D _ N__U_ M_(*Anotar mejor puntaje)4. Memoria |_0-3)Pedir que repita las 3 palabras, dar 1 punto por cada respuesta

correcta5. Lenguaje (O- 9)Mostrar un LÁPIZ_y un RELOJ_(el paciente debe nombrarlos = (0-2)

_Repetir una frase = (0-1) ___Orden: "Tome este papel un su mano derecha,dóblelo por la mitad, y déjelo en el suelo" = (0-3) __Leer y obedecer: "cierre los ojos" = (O-1) __Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) = (0-1) __Copiar pentágonos = (0-1) __

Puntaje total: __/30(Punto de corte: < 24 sugiere demencia < en una persona con educación completa)El punto de corte variía según educación ver JAMA 1993; 269(18): 2386-91.

ESCALA DE YESAVAGE

la depresión se asocia a una mayor morbimortalidad y actúa negativamente sobre la situación funcional, cognitiva, nutricional y social del adulto mayor.

ESCALA DE DEPRESIÓN DE "YESAVAGE" (versión reducida)

  Basal Control

  Sí No Sí No1. ¿Está satisfecho con su vida?2. ¿Ha renunciado a muchas actividades?3. ¿Siente que su vida está vacía?4. ¿Se encuentra a menudo aburrido?5. ¿Tiene a menudo buen ánimo? 6. ¿Teme que algo le pase?7. ¿Se siente feliz muchas veces?8. ¿Se siente a menudo abandonado/a9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir?10. ¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de la gente?11. ¿Piensa que es maravilloso vivir?12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?13. ¿Se siente lleno/a de energías?14. ¿Siente que su situación es desesperada?15. ¿Cree que mucha gente estpa mejor que usted?

011101011101011

100010100010100

011101011101011

100010100010100

Puntaje Total        

Interpretación:0 a 5 puntos Normal

6 a 9 puntos Riesgo de Depresión>-10 puntos Depresión Establecida  

 

EVALUACION SOCIAL

Incorporación en el medio familiar: apoyo , participación, compresión y protección.

Incorporación macromundo social: Es la que reafirma la autoestima; el sentirse útil, la comunicación con su esfera generacional de amigos y vecinos, la satisfacción de sus ratos de ocio…

Screening de fragilidad Escala de valoración sociofamiliar de

Gijón, cuestionario MOS.

EVALUACION SOCIAL

ASPECTOS BASICOS Entorno: Condiciones de vivienda Relación: Convivencia Atención: Cuidador Economía: IngresosASPECTOS AVANZADOS Entorno: Área geográfica. Relación: Amigos, sociedades, clubs Economía: Régimen de vida. Actitudes: Religión ideología.

FAMILIOGRAMA

Paciente

Pareja

Amigos

Familia extensa

EstudioSalud

Religión

Recreación

ECOMAPA

APGARFUNCION NUNCA

0CASI NUNCA 1

ALGUNAS 2

CASI SIEMPRE 3

SIEMPRE 4

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún un problema

Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas

Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades

Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza

Me satisface como compartimos en mi familia:a. El tiempo para estar juntosb. Los espacios en la casac. El dinero.

Usted tiene algún amigo cercano a quien pueda buscar cuando necesita ayuda?

Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos.

ESCALA DE ZARIT

ESCALA DE ZARIT Puntuación de cada ítem (sumar todos para el

resultado): No existen normas ni puntos de corte

establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de "no sobrecarga" una puntuación inferior a 46, y de "sobrecarga intensa" una puntuación superior a 56.

Frecuencia Puntuación

Nunca 0

Casi nunca 1

A veces 2

Bastantes veces 3

Casi siempre 4

EVALUACION FUNCIONAL

Evaluación dinámica Mas necesidades de rehabilitación

Realización de las Actividades Básicas de la vida diaria: Actividades de autocuidado y supervivencia como bañarse, vestirse la continencia fecal y urinaria, alimentarse y levantarse (Indice de barthel (validado en ptes ancianos)

EVALUACION FUNCIONAL

Actividades instrumentadas: abarca varias esferas para su realización como la memoria la comunicación y el aprendizaje (utilizar el teléfono, salir de compras, uso de transporte, de dinero, cocinar…) (Escala de Lawton)

Actividades avanzadas: de Ocio, religiosas, de socialización, actividad física y deporte, cuidado de otros (Escala de Kuriansky)

INDICE DE BARTHEL

Es de tipo observacional Tiene 10 secciones. Puntuación de 0-100

Actividades básicas de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación

Total:

Comer

- Totalmente independiente- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.- Dependiente

10 5 0

Lavarse- Independiente: entra y sale solo del baño - Dependiente

5 0

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente

10 5 0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.- Dependiente

5 0

Deposiciones (valórese la semana previa)

- Continencia normal - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas- Incontinencia

10 5 0

Actividades básicas de la vida diaria

Micción (valórese la semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia

10 5 0

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo- Dependiente

10 5 0

Trasladarse

- Independiente para ir del sillón a la cama - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente

15 10 5 0

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente

15 10 5 0

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo - Dependiente

10 5 0

INDICE DE BARTHEL

Pequeñas mejorías o disminución de la función no puede ser medido por el índice de Barthel.

No es confiable en pacientes con deterioro cognitivo, problemas de comunicación, o trastorno psicológicos.

INDICE DE BARTHEL

Independientemente del diagnóstico, la admisión de una persona de edad avanzada en el hospital se asocia con una deterioro funcional progresivo.

El riesgo de muerte es alta, particularmente durante el año después del alta hospitalaria.

Estas medidas son obtenidas por el interrogatorio a pacientes o acompañantes.

ESCALA DE LAWTON

Detecta grados iniciales de deterioro funcional

Utilizadas adecuada y periódicamente permiten evaluar, compensar, monitorizar nivel de fragilidad o discapacidad y evitar cronicidad e invalidez

ESCALAS DE VALORACION QUIRURGICA

La evaluación preoperatoria de los pacientes de edad avanzada es esenciales para garantizar que sólo aquellos pacientes que se benefician de la intervención quirúrgica se les realiza.Ayuda en la asignación de recursos.

Disponibilidad de cama en cuidados intensivos para paciente post quirúrgicos.

VALORACION MULTIDIMENSIONAL

La autopercepción del estado de salud es la única manera de obtener información subjetiva en forma global, abierta y simple.

La mala autopercepción de salud ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Con toda la información de cada uno de los componentes de la EGM, se procede a reunir a los diferentes integrantes del Equipo Interdisciplinario.

Para definir y clasificar los problemas y situaciones del paciente

Establecer las estrategias y el plan de manejo y seguimiento.

Adaptación y satisfacción vital

Esperanza, Orientación hacia el futuro, Satisfacción personal, Adaptabilidad Crisis normativas y no normativas(Perfil de Salud de Notingham, la Escalade Moral del Centro Geriátrico de Filadelfia,

la escala IRIS de calidad de vida y la escala IOWAISAI)