valoracíon inicial del paciente politraumatizado
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VALORACÍON INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Dr. Oscar López R1Asesor:
Dra.Daniela Mayer R2
TRAUMA
Término general que se emplea para designartodas las lesiones internas o externasprovocadas por una violencia exterior.
TRAUMA MULTIPLE
Traumatismo que afecta a más de una parte del cuerpo (cabeza, tórax, abdomen y extremidades).
Sin la necesidad de que estas pongan en peligro la vida del paciente de forma inmediata.
POLITRAUMATIZADO
Paciente que sufre lesiones provocadas porintercambio brusco e imprevisto de altacantidad de energía, que afecta.
A mas de un sistema del organismo y que almenos una de ellas tiene riesgo vital o desecuelas graves.
FACTORES AGRAVANTES
Edad > de 60 años o < de 15 años.
Embarazo.
Patología grave preexistente.
Condiciones medio ambientales extremas
PERIODOS DE MORTALIDAD
Son las 3 etapas o periodos en los que pueden distinguirse diferentes causas de muerte.
PRIMERA ETAPA
→Sobreviene en los primeros segundos aminutos después del accidentes,generalmente es causada por apneadebida a lesiones cerebrales graves, deltronco cerebral o de la médula espinal alta,a lesiones cardiacas, ruptura de aorta y delos grandes vasos .
→Representa EL 40% de las victimas.
SEGUNDA ETAPA→ Ocurre en los primeros minutos a horas después de
producido el traumatismo.
→ La muerte sobreviene como consecuencia de unhematoma subdural o epidural, hemoneumotórax,ruptura del bazo, laceración hepática, fracturas de pelviso lesiones múltiples asociadas con hemorragia grave,representa el 50% de las victimas.
→ La atención en la “Primera hora de Oro” debecaracterizarse por una evaluación y reanimación rápida,que son los principios fundamentales de la Atención deTrauma.
TERCERA ETAPA
→ Sobreviene varios días o semanas después deltraumatismo, y suele ser secundaria a sepsis o a fallaorgánica múltiple.
→ La calidad de la atención dada durante cada una de lasetapas previas tiene influencia en el pronóstico final enesta última fase.
→ Por ésta razón, la primera persona que evalúa y trata a unpaciente traumatizado y cada una de las siguientestienen en su mano la posibilidad de influir positivamenteen el resultado final obtenido.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
En 1978 el comité de trauma del colegio american0 de cirujanos elaboró el denominado curso de apoyo vital en traumas (ATLS) con el objetivo de capacitar personal sanitario en la atención inicial del paciente plitraumatizado (PTM).
Este consta de 3 fases
1- Evaluación primaria.
2- Evaluación secundaria
3- Tratamiento definitivo
EXPLORACION PRIMARIA
A Vías aéreas
B Ventilación
C Circulación
D Estado neurológico
E Exposición y proteger del entorno
A: Vías aéreas y control cervical
Tracción mandibular
Aspiración: secreciones o cuerpo extraño
Descartar fracturas faciales
Si es necesario aislar vía aérea …. Intubar o cricotirotomia
Alinear cuello y colocar collarín
Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreas
superiores.
Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
Alteración de la coloración de la piel.
Trabajo respiratorio aumentado.
Respiración ruidosa.
Inadecuada alineación traqueal.
Taquipnea.
B: Ventilación Administrar oxigeno
Desnudar tórax
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Pulsioximetria
C: Circulación
Control de hemorragias externas
Valorar estado hemodinámica
Colocar vías venosas
EKG o monitorización estable
D: Valorar déficit neurológico
Descartar edema cerebral y urgencia neuroquirúrgica.
Valorar pupilas , reacción pupilar a la luz.
Valorar conciencia: Glasgow
Disminución del estado de conciencia
Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia o hipo perfusión).
Lesión del sistema nervioso central
Sobre dosis de alcohol o drogas
Desorden metabólico (diabetes)
E: Exposición del paciente
Desnudar completamente al paciente, previniendo la hipotermia .
Revaluación de los pasos A,B,C,D
Y de lo procedimientos realizados
Realización de Rx lateral cervical, antero posterior de tórax Y antero posterior de pelvis
Valorar igualmente colocación de sonda vesical y gástrica .
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Anamnesis.
H- hora del accidente.
I- identidad de la victima.
S- salud previa/ embarazo.
T- tóxicos( fármacos, drogas, alcohol ) .
O- origen del accidente(mecanismo de producción).
R- relato de los testigos.
I - ingesta reciente.
A-alergias.
L- lesional (mecanismo)
PATRONES DE LESIÓN
Traumatismo encefálico
Compresión
Deceleración
Golpe – contragolpe
Daño axonal difuso
Fuerzas distractoras
LESIONES TORÁCICAS
Lesiones de la pared (Compresión)
Fracturas costales
Neumotórax (Sobrepresión)
Ruptura Cardiaca
Transección Aórtica (Distracción)
LESIONES ABDOMINALES
Órganos abdominales mas vulnerables
Hígado, Bazo, Riñón.
Órganos sólidos
Compresión directa
Distracción y laceración (punto apoyo)
Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola
páncreas.
Víscera hueca 3%.
LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS
Lejos la mas comunes
Relación 5:1 con otras cirugías
Notable reducción con uso de Airbag y
cinturón de seguridad.
EXPLORACION FISICA
Cabeza y cara
Cuello
Tórax
Corazón
Pulmón
Abdomen
Pelvis
Recto y genitales
Extremidades (estabilizando las fracturas)
Espalda
Neurológico
REVALUACIÓN DE LOS PASOS A,B,C,D
Completar evaluación neurológica y de los procedimientos realizados.
SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Sondaje naso gástrico
Sondaje urinario
Rx básicas:
Rx lateral columna cervical
PA, AP tórax
AP pelvis
Estudios diagnóstico de abdomen :
Punción Lavado Peritoneal
ECO Abdomen
Laparotomía Exploratoria
TAC
Estudios diagnóstico craneoencefálico
TAC Cráneo
Pruebas de laboratorio
SONDAJE VESICAL Y GÁSTRICO
Si no se ha realizado en la evaluación primaria.
CONSULTA ESPECIALIZADA
De ser necesario
TRATAMIENTO DEFINITIVO
1- Consulta especializada
2-Valorar necesidad de traslado a centro de referencia.
3- Precisar los recursos humanos y materiales que se requieran.
BIBLIOGRAFIA
Tintinalli Judith E., Enfoque inicial delpaciente traumatizado, 6ta ed, vol. II,págs. 1837-1843.
Murillo Jiménez Luis, e.p. Atención inicialal paciente politraumatizado, medicinasde urgencias y emergencia, guíadiagnostica y protocolos de actuación, 4taed., págs. 874- 889.
LOS MEDICOS Y LOSPACIENTES SOMOS SERES
HUMANOS
Siempre:
ACOGER, TRANQUILIZAR E INFORMAR
AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES