valoración por dominios sistema integumentario
TRANSCRIPT
SISTEMA INTEGUMENTAR
IO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de valoración
Nombre ____________sexo_____
Nivel educativo: alfabeto- analfabeta – secundaria-
Técnico- universitario- otros
Historia Clínica
Edad Dirección Teléfono
MOTIVO DE CONSULTA
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________RECUENTO DE EVOLUCIÓN HASTA EL MOMENTO Y EXÁMENES DE LABORATORIO RELEVANTES.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICAAntecedentes personales
ANTECEDENTES PERSONALESPatológicos
Diabetes
Hipertensión
ECV
Cardiopatías
Cáncer
Otros
Traumáticos
Quirúrgicos
Alérgicos
Tóxicos
Transfusiónales
Ocupacionales
Hospitalizaciones
Familiares
si no
Diabetes
Hipertensión
ECV
Cardiopatías
Cáncer
Otros
¿Cómo ha sido su salud en general?¿Conoce su estado de salud actual?¿Conoce los signos de alarma de su situación
o enfermedad actual?¿Cuáles son?¿Qué tratamiento consume?¿Conoce que cuidados debe tener durante el
tratamiento?¿Los aplica?¿Cuándo se enferma a quien acude?Medico ________Enfermera ____Otro _____
1. APARIENCIA GENERAL
Solo___________________ Acompañado_________
Expresión Facial: Normal__________
Anormal
Del Mixedema(hipotiroidismo) Engrosamiento cutáneo Piel rugosa Signo de Godet (fóvea) negativo. Lo diferencia del edema. Cambio en la apariencia facial Nariz gruesaLabios hinchados Hinchazón alrededor de los ojos Infiltraciones gelatinosas en el tejido subcutáneo Habla lenta Torpeza mental Letargo Problemas mentales Piel seca Piel amarilla
Del cretinismo causa retraso muy serio del desarrollo físico y mental; se impide el crecimiento y la estatura física lograda es la de un enano. La piel es gruesa, flácida, y cerosa en color, se aplana la nariz, el abdomen resalta, y hay una lentitud general del movimiento y del discurso
Del hipertiroidismo hipersecreción de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) diaforesis (excesiva sudoración), intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, aumento de la pigmentación
Del acromegaliaes una enfermedad crónica en personas de edad mediana, causada por una secreción excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glándula pituitaria
Del síndrome de cushing hipercortisolismo: aumento de la hormona cortisol producida por las glándulas suprarrenales. Este exceso de cortisol. Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas Cara de luna llena (redonda y roja)HTA Acné Hirsutismo (exceso de vello) Joroba/Giba de búfalo (una acumulación de grasa entre los hombros)Estrías rojo-vinosas Hematomas frecuentes por fragilidad capilar Úlceras
Fascies leonina-
Fascies hipocrático
Aspecto de la cara que parece a la de un león. Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa.
Constitución
Postura
PESO
TALLA
IMC
Circunferencia del carpo
Normal
Delgada
Obeso
Caquesia
EstáticaDe pie
Sentado
De cubito
Supino
Prono
Semifowler
Trendelemburg
Orientación
Espacial ¿Dónde esta ahora?
Temporal : ¿qué día es hoy?, ¿qué mes o año?
Persona:¿quién soy yo? Reconoce a persona y su rol
Color
Normal
Melanodermia
Hematocromatosis
Ictericia
Textura Suavidad
Resequedad
Integridad
Lesiones Primarias
Macula
Pápula
Placas
Ronchas
I
NTEGRIDAD
Nódulos
Vesículas
Pústulas
Ampollas
Verrugas
Quistes
LESIONES SECUNDARIAS
Escamas---Costras
Erosiones----Fisuras
Grietas
Ulceras
Cicatriz
Eczema
Tumores malignos
Carcinomas de células basales
Carcinomas de células Escamosas
Melanoma maligno
Turgor Piel Tersa
Temperatura Hipertermia
Hipotermia
Sensibilidad Táctil: *Hemiplejia
*Paraplejia
*Monoplejia
Dolorosa:* Asimbolia dolorosa
*Analgesia congénita
Consistencia Edema
Lenguaje idioma
Audición Aparato de uso permanente
Visión Aparato de uso permanente
Ictericia:color amarillento de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica que se produce debido a una alta concentración en sangre de una sustancia bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos viejos. Aparece en muy diversas enfermedades. El color de la piel depende del nivel de blirrubina.
IMC: El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el estadístico belga L. A. J. Quetelet, también se conoce como índice de Quetelet. Se calcula según la expresión matemática:
IMC = Peso/Talla al cuadrado
Melanodermia: Coloración oscura de la piel debida a diversos pigmentos: melanina, metales pesados
Hematocromatosis: El cuerpo absorbe y almacena más hierro de lo que necesita. en el hígado, el corazón y el páncreas, y puede causar enfermedad del hígado, problemas cardíacos, insuficiencia orgánica y cáncer. También la piel toma color bronceado, puede ser hereditaria o causada por transfusiones de sangre. También se llama sobrecarga de hierro.
Es necesario una buena iluminaciónIdentificar las características generales de la
piel• El turgor: refleja el grado de hidratación,
para valorar se toma entre el pulgar y el dedo índice un pliegue de piel de la frente o de la región esternal se levanta y suelta rápidamente se observa que tan rápido vuelve la piel a su normalidad
• *Textura: se califica en términos como: seca, fina, áspera, gruesa, etc.
*Color: la melanina es el pigmento que oscurece la piel.
- Melanodermia (hiperpigmentación)- Hemocromatosis. Alteración del
metabolismo del hierro que se manifiesta por Cirrosis Hepática, Diabetes Mellitus, y una coloración bronceada de la piel
- Argiria. Intoxicación por plata, tinte pizarroso por acumulación de Ag en la piel
- Ictericia, Pigmentación amarilla debido a la elevación de pigmentos biliares en la sangre
Piel previamente sana, se toman en cuenta para el diagnostico etiológico
Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.
Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores
Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro
Nódulo: estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable
Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro
Vesícula: ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente
Ampolla: vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluido claro
Pústula: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido, habitualmente purulento.
Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable
Se presentan como complicación de las L. Primarias, debido a procesos infecciosos.
Escamas Costras Erosión Ulcera Fisura Excoriación Cicatriz Escamas
Los términos eczema y dermatitis son prácticamente sinónimos