valoracion sistema equilibrio
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CONTROL EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS
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SISTEMA VESTIBULAR
Otolitos
Canales semicirculares
Vestibular Central
Aceleración y desaceleración lineal y angular
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LABERINTO MEMBRANOSO
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LÍQUIDOS OÍDO INTERNO
PERILINFA
• Parecido LCR y LEC.• Rica en Na+. • Rampa vestibular y
timpánica, canal de Corti (cortilinfa) y entre lab óseo y memb (del lab posterior).
ENDOLINFA
• Parecido a LIC.• Rica en K+. • Laberinto memb
(conducto coclear, utrículo, sáculo y conductos semicirculares).
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RECEPTORES VESTIBULARESCÉLULAS SENSORIALES X 5 FORMACIONES
2 en
: Mácula del sáculo (Horizontal) y del utrículo (vertical):
• Otoconias u otolitos, gravedad (sust gelatinosa).
• Cells ciliadas sensoriales.• Cells sensoriales en
macula• Terminaciones
nerviosas.
3 re
stan
tes: Dilataciones canales
semicirculares Ámpulas o Ampolla (rotación angular).• Cúpula, sust gelatinosa =
densidad q endolinfa.• Cilias: penetra cúpula.• Cells sensoriales en
cresta ampular.• Terminaciones nerviosas
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Mácula Ampolla
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COMPARACIÓN DE INTEGRACIÓN DEL SIST VESTIBULO-COCLEAR
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SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
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SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
N. vestibulares: superior, lat, medial e inf.
A:
N. oculomotores III, IV y VI (reflejo
vestibulooculomotor): FLM y Formación Retic.
Parte motora medula (Reflejo vestibulo espinal):
Vias reticuloespinales, vestibuloespinales, parte
inf del FLM.
Via cerebelosa entre N. vestibulares y corteza.
SNA
Corteza: lob. temporal.
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO
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EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO
• De modo practico, sistema vestibular se divide en 2 sistemas: izquierdo y derecho.
FISIOPATOLOGÍA• Afectación ↓súbita de impulsos del lado
afectado: corteza interprete como movimiento Sx de vértigo y desequilibrio.
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VÉRTIGO
Alucinación, ilusión de movimiento y es especifico enf del
sistema vestibular.
Más común: Rotación, puede anteropulsion o lateropulsion.
CinetosisDIFERENCIAR DE: • Desmayos• Desvanecimientos• Presincopes • Causas metabólicas
(hipoglicemia) • Estrés psicofisiológico
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VÉRTIGO vs. MAREO
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OBJETIVO DE EVALUACIÓN
1. Diferenciar vértigo de mareo.
2. Diferenciar causas vestibulares de NO
vestibulares.
3. Si es vestibular: Diferenciar periférico
de central.
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ANAMNESIS
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ENFERMEDAD ORIGEN CARACTERISTICAS SX ASOCEnf de Menière Lesión
laberínticas periféricas.
Vértigo: Episódico Duración: horas, Acentúa: cambio posición
Sx otológicos: acufenos, sensación de P. auditiva e hipoacusia fluctuante.
Neuronitis vestibular (neurolaberintitis)
Viral Crisis única, Duración: pocas h, SIN Sx auditivos asociados.
VPPB Laberinto Duración seg, Desencadena: cambios posicionales específicos.
Insuficiencia vertebro-basilar
Insuf vertebro-basilar
Sensaciones vertiginosas de min, asoc a cambios posicionales.
Vértigos Asoc a cambios de P. o estímulos sonorosCompromiso oído interno.
Tumores angulo pontocerebelos (Shwannomas o meningiomas)
Acufenos persistentes, hipoacusia neurosensorial progresiva unilat y sensaciones leves de mareo o desequilibrio. Compromiso otros pares craneales (VII paralisis facial o V Neuralgia
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Arritmias, hipotensión ortostática y sensibilidad vagal. Palpar y auscultar
vasos del cuello.
Sífilis terciaria y vértigo simular Enf de Menière.
Mujeres jóvenes: colagenosis y
autoinmunidad
SOLICITAR• VDRL o FT-ABS, CH, VSG y
glicemia. Descartar problemas tiroides o hiperlipidemias.
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EXAMEN OTONEUROLOGICO
Oídos, Nariz y Garganta
• Otoscopia:• Herpes zoster ótico: (Sd de
Ramsay-Hunt)• Cerumen impactado.• Descartar: OMA y cronica• Colesteatoma: perforacion
pars flacida + otorrea fetida.• Pruebas audilogicas: Rinne,
Weber y Schwabach
Pares Craneanos y Fondo de Ojo
• Papiledema lesion fosa posterior.
• 1 o más pares o Falta reflejo corneano ipsilat hipoacusia lesión ángulo pontocere-beloso o foramen yugular.
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De Marcha y Función Cerebelosa• Desviación de la marcha
con ojos cerrados indica lado afectado (periférico).
Movimientos Oculares• Busca de nistagmo.
EXAMEN OTONEUROLOGICO
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EXAMEN OTONEUROLOGICOPruebas Posicionales• Diferenciar lesión laberíntica
(periférica) de fosa posterior (central).• POSICIONES:• Sentado con cabeza erecta, supina,
supina con cabeza volteada a izq o dere, cabeza colgando con el vertex hacia el piso.
• CADA posición debe mantenerse durante 30 seg.
• EVALUAR: Vértigo inducido (subjetivo), n/v, y nistagmo posicional.
• Maniobra de Dix-Hallpike
Pruebas Calóricas• Irrigar c/oído 100cc agua a 20ºC. • COWS: Cold Opposite, Warm Same• Se puede comprara un oido con otro:
asimetrias, hiporreflexias o arreflesias.
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SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS DE LESIÓN CENTRAL
1. Nistagmo sin vértigo.
2. Vértigo y nistagmo persistente durante toda la posición critica, siendo
reproducible.
3. Vomito sin vértigo.
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ESTUDIO DE IMÁGENES
TAC con contraste
• Compromiso hueso temporal: otoesclerosis laberintica, colesteatoma o tumores vasculares (glomus yugular)
RM con gadolinio
• Tumpres angulo pontocerebeloso, infartos, enf desmielinizantes, malformaciones congenitas
Doppler carotideo vertebral y estudios con radioisotopos.
• Insuficiencia vertebro-basilar.