valoración y diagnostico periodontal
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PARODONCIA
Valoración General del Px. desde la primera visita, el clínico debe intentar hacer una valoración general del px. Incluye la valoración del estado mental y emocional, el temperamento, la actitud y la edad fisiológica del mismo.
DiagnosticoEl dx, apropiado es esencial para un tx. Inteligente.
En primer lugar el dx. Periodontal debe terminar si hay enfermedad; después identificar el tipo, la extensión, la
distribución y la gravedad de esta; por ultimo proporcionar una comprensión de los procesos patológicos y su causa
En general, caen tres categorías del diagnostico:
1. Enfermedades gingivales
2. Múltiples tipos de periodontitis
3. Manifestaciones periodontales de la enfermedad
El diagnostico periodontal, de determina después de un análisis cuidadoso de los antecedentes del caso y la evaluación de los signos y síntomas clínicos o a través de
múltiples pruebas ( biopsias, movilidad al sondeo, radiografías)
Análisis de secuencia para el diagnostico: PRIMERA VISITA
Antecedentes médicos:
Ayudan al clínico en el diagnostico de manifestaciones bucales de las enfermedades sistémicas. Además de detectar enfermedades sistémicas que
pueden afectar la respuesta al tejido periodontal.
Antecedentes Dentales (debe incluir):
Lista de visitas dentales, régimen de higiene bucal, tratamiento ortodontico, si hay dolor, si hay hemorragia gingival, si hay o no halitosis, si hay o no movilidad
dental, los hábitos dentales y antecedentes de problemas periodontales
Estudio radiográfico:Se requiere una serie intrabucal completa para el dx. Periodontal y planeación del tx.
Modelos:Los modelos indican la posición de los márgenes gingivales y la posición de la inclinación de
dientes, relaciones proximales y áreas de impacto de alimentos
Fotografía clínica:Las fotografías ilustran los cambios morfológicos gingivales.
Revisión del examen inicial:Si no se requiere atención de emergencia, se da de alta y se le informa al px. Y se da otra visita
SEGUNDA VISITA
Examen bucal:Higiene bucal: La limpieza bucal se valora en términos de la extensión de restos acumulados de comida, placa, materia alba y manchas de la superficie dental.
Mal olor bucal: los olores bucales pueden tener importancia diagnóstica y su origen puede ser bucal o extrabucal.
Examen de ganglios linfáticos: las enfermedades periodontales pueden desarrollar problemas linfáticos, agrandándolos o endureciéndolos.
EXAMEN DE LOS DIENTES:
Por desgaste: Erosión, abrasión, atrición, abfraccion.
Manchas dentales: depósitos de pigmentos en dientes.
Hipersensibilidad: superficies radiculares expuestas a cambios térmicos.
Relaciones de contacto proximal: contactos abiertos permiten el impacto de alimentos .
Trauma por oclusión: lesiones de tejidos.
Dentición con los maxilares cerrados: entrecruzamiento, mordida abierta, mordida cruzada.
Movilidad dental:tiene dos etapas
1. Etapa inicial: el diente se mueve dentro de los limites del LP.
2. Etapa secundaria: ocurre de forma gradual e indica deformación elástica del hueso alveolar
Clasificación de la movilidad:
Movilidad normal
Grado I: Poco ,mayor a la normal
Grado ll: moderadamente mayor a la normal
Grado lll: movilidad grave vestibulolingual y mesiodistal combinada verticalmente
EXAMEN DEL PERIDONTODebe ser sistemático, empezando de la región molar superior o inferior y después procede al rededor del arco.
Placa y cálculos: se revisa a nivel de la inserción gingival y se observa de forma directa.
Encía: se revisa el color, la forma y si hay presencia de ulceras o tumores.
Palpación de tejidos
Perdida de hueso alveolar
Grado de recesión gingival
Supuración
Absceso periodontal
Bolsa periodontal
Detección de bolsas: a través del sondeo o de radiografías
Sondeo de bolsas: profundidad biológica o histológica ( entre el MG y la base de la bolsa) y profundidad clínica o del sondeo (distancia que penetra el instrumento)
Nivel de inserción: distancia entre bolsa y la corona
PARODONCIA
El pronostico es una predicción del curso, la duración y el resultado probable de una enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis de la
enfermedad y la presencia de factores de riesgo.
Se establece después de que se realiza y el diagnostico y antes de que se elabore el plan de tratamiento.
Tipos de pronósticosPronostico excelente: sin perdida ósea
Pronóstico favorable: soporte óseo adecuado, posibilidad adecuada para controlar los factores etiológicos, cooperación del px. Factores sistémicos controlados.
Pronostico aceptable: soporte óseo no tan adecuado, cierta movilidad dental, factores sistémicos buenos o controlados
Pronostico desfavorable:
perdida ósea moderada, movilidad dental, lesiones de furcado grado l y ll .
Pronostico cuestionable:
perdida ósea avanzada, furcado grado ll y lll, movilidad dental, áreas inaccesibles.
Pronostico malo: se indica extracción, perdida ósea avanzada.
Factores que determinan el pronosticoFactores clínicos generales
Edad del px.
Gravedad de la enfermedad
Control de placa
Cumplimiento y cooperación del px.
Factores sistémicos ambientales
tabaquismo
Trastorno sistémico
Factor genético
Estrés
Factores locales:
Placa y cálculos
Restauraciones subgingivales
Factores anatómicos
Movilidad dental
Factores prostéticos y de restauración:
Caries
Dientes desvitalizados
Resorción radicular
Bibliografía: Nombre: Peridontología Clínica
Autor: Newman . Takei . Klokkevold . Carranza
Edición: Decima
Editorial: Mc Graw Hill
Paginas: 540-558, 614-635
Objetivo Es hacer que los dientes sean aceptables, para que los tejidos periodontales que los rodean puedan mantenerse sanos.
Eliminar o controlar las diversas infecciones de placas.
Luego de establecer un dx y un pronóstico, se proyecta un tratamiento.
El Plan de Tratemiento incluye todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar o extraer, así como las tecnicas para tratar bolsas, los procedimientos quirurgicos mucogingivales, la corrección oclusal, el tipo de restauración a utlizar.
La finalidad del plan de tx es la terapeutica total, o sea, coordinar todos los procedimientos de tx para lograr una dentición que funcione bien en un medio periodontal sano.
La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y corregir los estados que la causan, conservan o ambas. Para ello es necesario:
Eliminar irritantes radiculares
Erradicar bolsas
Establecer un cortorno gingival y realciones mucogingivales que presertven la salud
Restauración de zonas cariosas
Considerar relaciones oclusales
Valorar estado sistémico
Consideraciones y factores de tenerse en cuenta en el plan de tratamiento
El plan de tx dependerá de factores como:
Edad del paciente.
Estado de salud general y los factores de riesgo.
El grado de cooperación e interés en el tx.
Las expectativas del paciente.
Los resultados del examen y la naturaleza.
El pronostico individual de los dientes y en general.
El factor económico y las alternativas del plan de tx.
Informacion pacienteAprender a escuchar
Determinar si el paciente recibió anteriormente tx periodontal
Conocer la ocupación del px y el grado de conocimiento de su patología
Conocer la disponibilidad del tiempo del px
Resolver las inquietudes que tiene el px
Aclarar limitaciones y secuelas de la terapia
Todo plan de tx periodontal debe incluirEducación al px y apoyo en el control de los factores de riesgo
Raspados y alisados radiculares que se le podría incorporar una terapia quirúrgica de ser necesario
Evaluación post- tx con refuerzo de la higiene oral
También se puede indicar:
Agentes quimioterapeuticos: Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del huesped por medio de agentes locales o sistémicos
Procedimientos resectivos: Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal
Procedimientos periodontales regenerativos: Injertos de tejido blando y ósea, biomodificación de las raíces, regeneración tisular guiada, y la combinacion de estos procedimientos
Cirugía plástica periodontal: Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.
Terapia oclusal: Mov menor, ajustes oclusales, ferulización
A cada px se le debe trazar un sistema de citación periodica que incluye:
1) Un bosquejo de programas de control de placa personales pero supervisada profesionalmente.
2) Tractectomía y alisamiento radicular.
3) Aplicación de fluoruros.
Incluidas las medidas terapeuticas tradicionales tales como cirugía periodontal terapeutica endodontica, tratamiento restaurador y protesico.
La capacidad del px para cooperar en la terapeutica global debe determinar el contenido del tx correctivo.
Medidas correctivas
Plan de Tx inicial o higienica
Sin que haya un dx detallado de todas las situaciones patologicas, no se pueden establecer los requisitos previos apropiados por el plan de tx presuntivo adecuado.
En esta etapa del manejo del px en la mayoría de los casos es imposible llegar a una decisión definitiva con respecto a todos los aspectos de la terapeutica correctiva porque:
1. Aun se desconoce el grado del éxito del tx relacionado con la causa
2. Se desconoce la necesidad subjetiva del tx por parte del px
3. No se puede predecir el resultado de algunas partes del tx
Fisioterapia de higiene bucal que engloba, la tartectomia, raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades, exodoncia, etc.
Plan de tx correctivo (plan de tx definitivo)1. Extracciones de dientes que no pueden ser conservados
2. Tratamiento endodóntico adicional
3. Cirugía periodontal
4. Tratamiento restaurador y protésico definitivo
Bibliografíahttp://periodonciaii.wikispaces.com/file/view/PLAN+DE+TRATAMIENTO.pdf
http://html.rincondelvago.com/odontologia_pronostico-y-plan-de-tratamiento-en-la-enfermedad-periodontal.html
http://prezi.com/soykt5orxtm4/pronostico-y-plan-de-tratamiento-periodontal/