valvulopatía mitral 2009
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Cecilia Peña PerretCardiología
HMA
16/03/09USJB
Etiología:• Reumática 95-98%• Congénita
Fisiopatología:• Fusión de las comisuras lentamente progresiva.• Elevación de presión en AI y retrógrada.• > elevación de presiones, > p. capilar, < GC, HTP, falla D. • Dilatación de AI = FA
Historia natural:• Latencia de por lo menos 10 años.
ESTENOSIS MITRAL
Cuadro clínico:
• Disnea• Edema• Palpitaciones• Hemoptisis• IVD• > primer RC• Chasquido de apertura• Rodamiento diastólico• Refuerzo presistólico• Hepatomegalia• Edema
Chasquido de apertura, soploMesodiastóloco.
Reforzamiento pre-sistólico
Soplo diastólico (rodamiento)EM severa
ECG: • RS, FA.• Eje QRS a la D.• Sobrecarga de VD• BIRDHH
Rx de Tórax normal
Rx tórax:
• Crecimiento AD, AI, VD• Sg HT veno-capilar• Sg HTP
Ecocardiograma:
• Crecimiento AI, AD, VD• Sg HTP• Alteraciones de VM• Criterios de puntuación: Movilidad de valvas, grosor, compromiso subvalvular y calcificación.
• Área NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2• Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2• Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2• Estenosis Severa: < 1.0 cm2
AVM
Manejo y tto:
• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes.• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx.• EM + IM: Qx
Prótesis
Comisurotomía mitral
Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall
Prótesis de doble discoSt. Jude Medical
Diagnóstico diferencial:
• Mixoma auricular izquierdo• Otros tumores auriculares• Trombo en aurícula izquierda• Endocarditis bacteriana• Enfermedad valvular veno-oclusiva• Corazón triatriatum• Anillo supravalvular mitral• CIA
INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología:
• Secuela crónica de valvulopatía reumática.• PVM• Endocarditis infecciosa• Calcificación anular • Síndrome Marfan• LES• Sínd. Antifosfolípidos • AR• Congénitas • Daño de velos: dilatación de VI, afección de músculo papilar.
D
Manifestaciones clínicas:
• Disnea progresiva• Palpitaciones • IVI • < 1r RC• 3r RC• Soplo holosistólico• Hepatomegalia• Edemas• Sg IT
Soplo holosistólico
ECG:
• RS, FA• > AI - VI
Ecocardiograma:
• Crecimiento AI- VI• Alteraciones de VM• Sobrecarga de volumen de VI• Sg HTP • Agrandamiento de VD, IT
Rx tórax:
• > AI – VI, luego biventricular.• Sg HT veno CP• Sg HTP
Insuficiencia mitral severa por valvulopatía reumática
AI
Ao
VD
Eje largo paraesternal Disfunción valvular grave.
Insuficiencia mitral por degeneración mixoide de la válvula mitral
AIAD
VD
VI
VM
Vista 4 cámaras Regurgitación severa
Evaluación invasiva de válvula mitral :
• Sospecha de etiología isquémica (coronariografía)
Cirugía:
•CF >= II•VI > 45 mm en sístole •FE <
Anuloplastía
Reparación o reemplazo de cuerdas tendíneas