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Valvulopatía MitralValvulopatía Mitral
Dr. Jorge Arauz Ch
UCRUCR
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Estenosis Mitral
diástole
sístole
Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo
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Válvula Mitral
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Válvula Mitral definición
Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral
Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha
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Etiología EM
Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos)
Estenosis mitral congénita Deformidad en paracaídas de la válvula Mixoma atrial Vegetaciones y trombos Calcificación Síndrome de Luttembacher: asociada con
CIA
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Estenosis Mitral
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Estenosis Mitral
Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen
Adhesión y fusión de las comisuras Acortamiento e las cuerdas La válvula se retrae hacia atrás El aparato valvular parece un túnel
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Patofisiología
Disminución del área mitral Hipertensión auricular izquierda Gradiente diástolico de presión Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de
más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología Fibrilación auricular Dilatación auricular izquierda Hipertensión pulmonar Congestión con ICC derecha
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Estenosis Mitral
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Gradiente vs área
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Síntomas
Mujer 3:1 de 30 años o más Disnea, ortopnea y DPN Edema pulmonar agudo Fibrilación auricular Palpitaciones (ACFA) Hemoptisis
Disneizante, taquicardizante, embolizante
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Exámen físico
A la palpación el choque de punta es normal Frémito diástolico en el ápex Levantamiento paraesternal izquierdo si está
complicada con severa hipertensión pulmonar
Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY Pulso normal o céler
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Auscultación
S1 intenso: cierre de la válvula calcificada Chasquido de apertura: después del S2 Retumbo diastólico: con la campana sin
presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo
Reforzamiento presistólico: contracción auricular
S2 es normal
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Ritmo de Duroziez
Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA
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EKG
Onda p mitral
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Estenosis Mitral: Radiología
Agrandamiento aurícula izquierda Redistribución del flujo cefálico Calcificación de la válvula mitral Ensanchamiento arteria pulmonar Ensanchamiento del VD Doble densidad por agrandamiento AI Ventrículo izquierdo normal
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Radiología
Densidad doble
Aurícula izquierda
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Radiología
Rectificación de la silueta
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Radiología
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Insuficiencia Mitral
Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo
Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica
El VI compensa aumentando la precarga Aumento de los volúmenes telediástolicos Hipertrofia y dilatación del VI Dilatación AI
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Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia Mitral
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Etiología
Reumática 35 a 40% Ruptura aislada cuerda 20% PVM 20% Disfunción isquémica 12% Endocarditis infecciosa 5%
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Insuficiencia Mitral
crónica
aguda
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Síntomas
Dependen de
Grado de insuficiencia Tasa de progresión Inicio de fibrilación auricular Desarrollo de Hipertensión pulmonar
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Sintomatología
Inicio gradual de disnea Desarrollo de ICC izquierda Pueden ser agudos en caso de ruptura de la
cuerda tendínea Paciente puede estar asimtomático
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Examen Físico
Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros
Pulso colapsante no tan marcado como en IAo
Impulso apical hiperkinético Puede haber un levantamiento sistólico por
crecimiento auricular izquierdo
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Auscultación
S1 normal o disminuido Puede haber un S3 S2 desdoblado ampliamente por cierre
precoz de la válvula aórtica Soplo apical pansistólico Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o
espalda Se puede percibir frémito
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Auscultación
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Radiología
Crecimiento VIDoble contorno
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Prolapso Válvula Mitral
Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral
Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros
3 a 5% de la población Dos veces más frecuentes en mujeres Claves del diagnóstico son los click sistólico
medio y tardío
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Auscultación
Click meso y telesistólico Soplo sistólico tardío El click es por la tensión de la válvula
redundante Un aumento en el tamaño ventricular
prolapso ocurre más tardío y viceversa Sentadillas y el estar de pie acercan el click
al S2
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Auscultación
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Prolapso de Válvula Mitral