valvulopatias mitral y tricuspidea
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VALVULOPATIAS VALVULOPATIAS MITRAL Y MITRAL Y
TRICUSPIDEATRICUSPIDEA
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INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
• Dx primera vez por covisart en 1803 Dx primera vez por covisart en 1803
• Es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir Es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir
la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo
(VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo
que puede deberse a una alteración funcional o que puede deberse a una alteración funcional o
anatómica del aparato valvular mitral. anatómica del aparato valvular mitral.
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INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
Segunda causa mas frecuente de enfermedad valvular Segunda causa mas frecuente de enfermedad valvular
que requiere cirugía que requiere cirugía
Se divide en dos grupos :Se divide en dos grupos :
• Insuficiencia mitral primaria Insuficiencia mitral primaria
• Insuficiencia mitral secundaria Insuficiencia mitral secundaria
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ANATOMÍA ANATOMÍA
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CAUSAS CAUSAS
• Anatómicas : alteración de las valvas , cuerdas Anatómicas : alteración de las valvas , cuerdas
tendinosas , de los pilares , en el anillo mitral , tendinosas , de los pilares , en el anillo mitral ,
ventricular izquierda , auricular izquierda ventricular izquierda , auricular izquierda
• Hemodinámicas : Hemodinámicas :
Alteración en la contractilidad en uno o ambos pilares Alteración en la contractilidad en uno o ambos pilares
Alteración en la contractilidad del ventrículo izquierdoAlteración en la contractilidad del ventrículo izquierdo
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CAUSAS CAUSAS
• IM severa : IM severa :
Prolapso valvular mitral 20-70%Prolapso valvular mitral 20-70%
Isquemia 13-30%Isquemia 13-30%
Enfermedad reumática 3-40%Enfermedad reumática 3-40%
Endocarditis 10-12% Endocarditis 10-12%
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FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
• Disfunción sistólica por defecto contráctil del mocito Disfunción sistólica por defecto contráctil del mocito
propiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio propiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio
y el acoplamiento excitación contracción ) y el acoplamiento excitación contracción )
• Hipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecarga Hipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecarga
activación de sistemas neurohumorales - sistema activación de sistemas neurohumorales - sistema
adrenérgico )adrenérgico )
• Disfunción diastólica ( disfunción sistólica) Disfunción diastólica ( disfunción sistólica)
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CLINICA CLINICA
• Aumento de presión en AI y congestión pulmonar : Aumento de presión en AI y congestión pulmonar :
disnea de esfuerzo , DPN , ortopneadisnea de esfuerzo , DPN , ortopnea
• Gasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y Gasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y
enflaquecimiento enflaquecimiento
• HTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión HTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión
visceral visceral
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CLINICA CLINICA
• Frémito sistólico apexianoFrémito sistólico apexiano
• Primer ruido normal o disminuidoPrimer ruido normal o disminuido
• Segundo ruido normal o aumentado Segundo ruido normal o aumentado
• Tercer ruido (+)Tercer ruido (+)
• Lo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila y Lo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila y
dorso dorso
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
IM Aguda :IM Aguda :
• Pacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior Pacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior
a IAM rotura de musculo papilar a IAM rotura de musculo papilar
• Hiperdinamismo + IC aguda DiagnosticoHiperdinamismo + IC aguda Diagnostico
• Ecocardiografía urgenteEcocardiografía urgente
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
IM CrónicaIM Crónica
• Exploración clínica primera pista Exploración clínica primera pista
• Significativa según :Significativa según :
Intensidad y duración del soplo sistólicoIntensidad y duración del soplo sistólico
Presencia de S3 Presencia de S3
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
Principios para prueba invasiva y no invasiva :Principios para prueba invasiva y no invasiva :
• Ecocardiografía : Examen principal Ecocardiografía : Examen principal
Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos, Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos,
posibilidades de reparación y consecuencias posibilidades de reparación y consecuencias
Descartar planimetría del chorro regurgitante Descartar planimetría del chorro regurgitante
La medición de la vena contracta , la parte mas estrecha La medición de la vena contracta , la parte mas estrecha
del chorro precisión del chorro precisión
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
Preparación preoperatoria con ETT O ETE Preparación preoperatoria con ETT O ETE
Intraoperatoriamente ETEIntraoperatoriamente ETE
Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de
AI, tamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo AI, tamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo
derecho derecho
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EVALUACIÓNEVALUACIÓN
• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
Cuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IMCuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IM
Presión arterial pulmonar sistólicaPresión arterial pulmonar sistólica
Función del VI Función del VI
Predicen disfunción ventricular izquierda en Predicen disfunción ventricular izquierda en
postoperatoriopostoperatorio
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Activación neurohormonalActivación neurohormonal
Cambios en BNP , valor predictivo Cambios en BNP , valor predictivo
BNP > 105 pg/ml BNP > 105 pg/ml
Identifica pacientes asintomáticos con riesgo de IC Identifica pacientes asintomáticos con riesgo de IC
Disfunción del VI Disfunción del VI
Muerte a mediano plazo Muerte a mediano plazo
BNP bajos alto valor predictivo negativo , útil para BNP bajos alto valor predictivo negativo , útil para seguimiento de pacientes asintomáticos seguimiento de pacientes asintomáticos
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HISTORIA NATURAL IMHISTORIA NATURAL IM
IM aguda IM aguda • se tolera muy mal y es de mal se tolera muy mal y es de mal
pronostico sino se interviene pronostico sino se interviene
• En rotura de cuerda la clínica En rotura de cuerda la clínica se estabiliza después de un se estabiliza después de un periodo sintomático inicial periodo sintomático inicial
• Sino se interviene mala Sino se interviene mala evolución espontanea evolución espontanea hipertensión pulmonar hipertensión pulmonar
IM crónicaIM crónica• Las tasas de muertes a los 5 Las tasas de muertes a los 5
años años
• Por cualquier causa Por cualquier causa 22,3%,causas cardiacas 22,3%,causas cardiacas 14,3%, eventos cardiacos33,3%14,3%, eventos cardiacos33,3%
• Síntomas , edad , FA , grado IM Síntomas , edad , FA , grado IM (ORE), HTP. Dilatación (ORE), HTP. Dilatación AI ,aumento del DTSVI y FEVI AI ,aumento del DTSVI y FEVI baja : mal pronostico baja : mal pronostico
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RESULTADOS DE LA CIRUGÍA RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
• Sustitución valvular y reparación Sustitución valvular y reparación
• Reparación valvular tratamiento optimo en IM grave Reparación valvular tratamiento optimo en IM grave
• Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia , Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia ,
mejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo mejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo
plazoplazo
• Mejores resultados en pacientes con FE >60% Mejores resultados en pacientes con FE >60%
preoperatoriapreoperatoria
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MORTALIDAD CIRUGÍA MORTALIDAD CIRUGÍA VALVULARVALVULAR
• Cuando la reparación no es factible Cuando la reparación no es factible
recambio valvular con preservación del aparato subvaluar recambio valvular con preservación del aparato subvaluar
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INDICACIONES CX EN IM INDICACIONES CX EN IM PRIMARIAPRIMARIA
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INDICACIONES CX EN IM INDICACIONES CX EN IM SECUNDARIASECUNDARIA
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TTO IM PRIMARIA CRÓNICA TTO IM PRIMARIA CRÓNICA GRAVEGRAVE
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TRATAMIENTO PERCUTÁNEO TRATAMIENTO PERCUTÁNEO
• Reparación percutánea con la técnica edge to edge Reparación percutánea con la técnica edge to edge
• Mejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IM Mejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IM
secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales ) secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales )
• Se debe confirmar con estudios aleatorizados , mas Se debe confirmar con estudios aleatorizados , mas
grandes y con mayor seguimiento grandes y con mayor seguimiento
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TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO
• Es la medida inicial para todos los paciente con IM Es la medida inicial para todos los paciente con IM
secundaria secundaria
• IECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona IECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona
en IC (guías IC)en IC (guías IC)
• Diuréticos :sobrecarga hídrica Diuréticos :sobrecarga hídrica
• Nitratos : disnea secundaria a hiperdinamiaNitratos : disnea secundaria a hiperdinamia
• TRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de TRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de
cierre y resincronizacion de los músculos papilarescierre y resincronizacion de los músculos papilares
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ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL
• Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que
acompañan a la reducción del área valvular Mitral.acompañan a la reducción del área valvular Mitral.
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ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL
• Etiología principal , fiebre reumática >95% con Etiología principal , fiebre reumática >95% con
morbimortalidad significativa mundialmentemorbimortalidad significativa mundialmente
• Introducción de comisurotomia mitral percutáneaIntroducción de comisurotomia mitral percutánea
• Preferencia mayor en mujeres que hombres Preferencia mayor en mujeres que hombres
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FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a
6 cm2. Cuando el área disminuye resistencia al 6 cm2. Cuando el área disminuye resistencia al
vaciamiento AI diferencia de presión diastólica vaciamiento AI diferencia de presión diastólica
entre aurícula izquierda y ventrículo aumento entre aurícula izquierda y ventrículo aumento
presión de aurícula izquierda.presión de aurícula izquierda.
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CLÍNICA CLÍNICA
• Se dan por cogestión pulmonar Se dan por cogestión pulmonar
• Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de
AI : disnea, hemoptisis , edema pulmonar agudo AI : disnea, hemoptisis , edema pulmonar agudo
• HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso
( HTP) ( HTP)
• Bajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexia Bajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexia
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CLÍNICA CLÍNICA
• Pulso carotideo normal o pequeñoPulso carotideo normal o pequeño
• Hipertensión venosa Hipertensión venosa
• Crecimiento del ventrículo derecho Crecimiento del ventrículo derecho
• Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)
• Segundo ruido intenso ( HTP)Segundo ruido intenso ( HTP)
• Soplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusal Soplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusal
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CLÍNICA CLÍNICA
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CRITERIOS DE SEVERIDAD CRITERIOS DE SEVERIDAD
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
El diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y El diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y ecocardiografíaecocardiografía
Aspectos específicos EM :Aspectos específicos EM :
• Ecocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y Ecocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y extensión de las lesiones EMextensión de las lesiones EM
• Medir área valvular por planimetría (elección ) Medir área valvular por planimetría (elección )
• Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2
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ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas EM ) EM )
• ETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de evento ETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de evento embolico embolico
• E3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y E3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y reproducibilidad de la planimetríareproducibilidad de la planimetría
• Guía de CMP en casos complejos Guía de CMP en casos complejos
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Las pruebas de estrés están indicadas en pacientes sin Las pruebas de estrés están indicadas en pacientes sin
síntomas o con síntomas dudosos o discordantes con la síntomas o con síntomas dudosos o discordantes con la
gravedad EM gravedad EM
• Eco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmente Eco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmente
gradiente mitral y presiones pulmonaresgradiente mitral y presiones pulmonares
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HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL
• En paciente asintomáticos la supervivencia es buena En paciente asintomáticos la supervivencia es buena
hasta los 10 años hasta los 10 años
• El deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones El deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones
como FA o embolias como FA o embolias
• Pacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin Pacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin
intervenciónintervención
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RESULTADOS INTERVENCION RESULTADOS INTERVENCION
Comisurotomia mitral percutáneaComisurotomia mitral percutánea
• Los buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IM Los buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IM
• Complicaciones :Complicaciones :
Mortalidad operatoria 0,5- 0,4% Mortalidad operatoria 0,5- 0,4%
Hemopericardio 0,5 -10% Hemopericardio 0,5 -10%
Embolias 0,5- 5%Embolias 0,5- 5%
Regurgitación grave 2-10%Regurgitación grave 2-10%
• Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)
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RESULTADOS INTERVENCION RESULTADOS INTERVENCION
• La CMP de elección cuando la cirugía esta La CMP de elección cuando la cirugía esta
contraindicada o como puente a la cirugía en pacientes contraindicada o como puente a la cirugía en pacientes
de alto riesgo que están en estado critico.de alto riesgo que están en estado critico.
• Pacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los Pacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los
que tienen alto riesgo de complicación y que tienen alto riesgo de complicación y
contraindicación de CMPcontraindicación de CMP
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INDICACIONES CMP INDICACIONES CMP
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CONTRAINDICACIONES CMPCONTRAINDICACIONES CMP
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TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO
• Diuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disnea Diuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disnea
• Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan FC)FC)
• INR en 2-3 en FA paroxística o persistente INR en 2-3 en FA paroxística o persistente
• En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase I , E: C)I , E: C)
• ASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validas ASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validas
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TRATAMIENTO EMTRATAMIENTO EM
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Incapacidad para impedir que durante la sístole del Incapacidad para impedir que durante la sístole del
ventrículo derecho refluya sangre hacia hacia la aurícula ventrículo derecho refluya sangre hacia hacia la aurícula
derecha derecha
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CAUSAS CAUSAS
• Orgánicas : endocarditis reumática , malformaciones Orgánicas : endocarditis reumática , malformaciones
congénitascongénitas
• Funcional : distención del anillo del VD Funcional : distención del anillo del VD
HTPHTP
Estenosis pulmonar Estenosis pulmonar
CIV CIV
CIA CIA
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CLÍNICA CLÍNICA
• Edema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuello Edema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuello
ingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayo ingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayo
• HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis , HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis ,
hepatomegalia dolorosa, edema masivo hepatomegalia dolorosa, edema masivo
• Habitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la Habitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la
inspiración inspiración
• Si HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal Si HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal
paraesternal y zona subxifoideaparaesternal y zona subxifoidea
• Signo de carvallo Signo de carvallo
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• En ecocardiografía de personas normales se detecta sin En ecocardiografía de personas normales se detecta sin
importancia importancia
• La IT patológica es secundaria mas que causada por lesión La IT patológica es secundaria mas que causada por lesión
valvular primaria valvular primaria
• La La IT secundaria causada por dilatación anular y el IT secundaria causada por dilatación anular y el
aumento del tethering de las valvas tricúspides aumento del tethering de las valvas tricúspides
presión o sobrecarga volumen del VDpresión o sobrecarga volumen del VD
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• La sobrecarga de presión VD hipertensión La sobrecarga de presión VD hipertensión
pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda , raramente pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda , raramente
a cor pulmonale o HTP idiopática a cor pulmonale o HTP idiopática
• La sobrecarga de volumen del ventrículo derecho La sobrecarga de volumen del ventrículo derecho
comunicación interauricular o enfermedad intrínseca del comunicación interauricular o enfermedad intrínseca del
ventrículo derecho ventrículo derecho
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Los síntomas predominantes son los correspondientes a Los síntomas predominantes son los correspondientes a
las Valvulopatias asociadaslas Valvulopatias asociadas
• La IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempo La IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempo
• Los signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora Los signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora
de evaluar la gravedad de IT de evaluar la gravedad de IT
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EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Principios generales para el uso de estudios invasivos y Principios generales para el uso de estudios invasivos y
no invasivos no invasivos
• Ecocardiografía permite distinguir entre primaria y Ecocardiografía permite distinguir entre primaria y
secundaria en presencia de anormalidades estructurales secundaria en presencia de anormalidades estructurales
de la válvulade la válvula
En IT primaria : anomalías especificas como En IT primaria : anomalías especificas como
vegetaciones en la endocarditis, engrosamiento y vegetaciones en la endocarditis, engrosamiento y
retracción de valvas en la enfermedad reumática y retracción de valvas en la enfermedad reumática y
carcinoidecarcinoide
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
o Prolapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa Prolapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa
o postraumática y válvula tricúspide displasica en la o postraumática y válvula tricúspide displasica en la
enfermedad congénita (malformación de Epstein)enfermedad congénita (malformación de Epstein)
IT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm IT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm
caracteriza a los pacientes con tethering significativo caracteriza a los pacientes con tethering significativo
( distancia entre plano anular tricuspideo y el punto de ( distancia entre plano anular tricuspideo y el punto de
coaptación mesosistolica )coaptación mesosistolica )
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Se debe determinar la presencia de lesiones asociadas Se debe determinar la presencia de lesiones asociadas
(lado IZQ) y función VI (lado IZQ) y función VI
• La RMN es el método preferido para determinar tamaño La RMN es el método preferido para determinar tamaño
y función del ventrículo derecho y función del ventrículo derecho
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HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL
• La IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede La IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede
ser tolerada durante años ser tolerada durante años
• La sobrecarga de volumen persistente produce daño La sobrecarga de volumen persistente produce daño
irreversible en el miocardio irreversible en el miocardio
• La rotura de los velos VT se relacionan con baja La rotura de los velos VT se relacionan con baja
supervivencia y con IC supervivencia y con IC
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HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL
• En IT secundaria disminuye o desaparece cuando En IT secundaria disminuye o desaparece cuando
mejora insuficiencia cardiaca derecha como respuesta a mejora insuficiencia cardiaca derecha como respuesta a
un tratamientoun tratamiento
• El aumento de la presión y tamaño del VD , FA , El aumento de la presión y tamaño del VD , FA ,
electrodos de marcapaso y grado deformación electrodos de marcapaso y grado deformación
tricuspideo son factores de riesgo para mal pronostico tricuspideo son factores de riesgo para mal pronostico
de IT de IT
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RESULTADO DE LA CIRUGÍARESULTADO DE LA CIRUGÍA
• Se observan mejores resultados a largo plazo con anillos Se observan mejores resultados a largo plazo con anillos
protésicos que con suturas protésicos que con suturas
• La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los
10 años del 35%10 años del 35%
• En dilatación avanzada de VD se recomienda sustitución En dilatación avanzada de VD se recomienda sustitución
valvular valvular
• Se prefiere las bioprotesis , que las mecánicasSe prefiere las bioprotesis , que las mecánicas
• La supervivencia a 10 años es 30-50%La supervivencia a 10 años es 30-50%
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INDICACIONES PARA CIRUGÍA INDICACIONES PARA CIRUGÍA VTVT
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TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO
• Los diuréticos reducen la congestiónLos diuréticos reducen la congestión
• El tratamiento de debe precisar para la enfermedad El tratamiento de debe precisar para la enfermedad
subyacente subyacente
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ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Incapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante Incapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante
la diástole la diástole
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CASUSASCASUSAS
• Mas frecuente en mujeres Mas frecuente en mujeres
• Frecuente en hombres / 20-50 años Frecuente en hombres / 20-50 años
• Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )
• Tumoral Tumoral
• Malformación congénita Malformación congénita
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FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
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CLÍNICA CLÍNICA
• Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)
• Aleteo del cuello ( onda A gigante ) Aleteo del cuello ( onda A gigante )
• Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )
• Chasquido de apertura Chasquido de apertura
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CLÍNICA CLÍNICA
• Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración
excesiva , DPN , piel pálida , sonidos roncos con excesiva , DPN , piel pálida , sonidos roncos con
espiración , ortopnea , sibilancias espiración , ortopnea , sibilancias
• Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia , Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia ,
desnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegaliadesnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegalia
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CLÍNICA CLÍNICA
EKG : EKG :
•Ondas P altas y picudas Ondas P altas y picudas
•Ondas P prominentes en v1 Ondas P prominentes en v1
•Amplitud de onda P en DII y V1 > 25 mv Amplitud de onda P en DII y V1 > 25 mv
•QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada) QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada)
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Normalmente los signos clínicos están enmascarados , Normalmente los signos clínicos están enmascarados ,
por otras lesiones valvulares (EM especialmente )por otras lesiones valvulares (EM especialmente )
• La ecocardiografía proporciónala información mas útil y La ecocardiografía proporciónala información mas útil y
requiere una evaluación cuidadosarequiere una evaluación cuidadosa
• La planimetría del área valvular casi siempre es La planimetría del área valvular casi siempre es
imposible por que requiere el uso de E3D .imposible por que requiere el uso de E3D .
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EVALUACIÓN EVALUACIÓN
• Un gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuencia Un gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuencia
cardiaca normal indica ET clínicamente significativa cardiaca normal indica ET clínicamente significativa
• La ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión La ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión
comisura , anatomía de la válvula y subvalvular , los comisura , anatomía de la válvula y subvalvular , los
cuales determinan factibilidad de la reparación y grado cuales determinan factibilidad de la reparación y grado
de IT concomitante de IT concomitante
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CIRUGÍA CIRUGÍA
• La ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación La ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación para reparación valvularpara reparación valvular
• Se prefiere la prótesis biológica para sustitución valvular Se prefiere la prótesis biológica para sustitución valvular
• Prótesis mecánica mayor riesgo de trombosisPrótesis mecánica mayor riesgo de trombosis
• La intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola o La intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola o combinada con CMP frecuentemente induce regurgitación combinada con CMP frecuentemente induce regurgitación significativa significativa
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INDICACIONES PARA LA INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
• Suele realizarse al mismo tiempo que la intervención de Suele realizarse al mismo tiempo que la intervención de
otras válvulas en pacientes sintomáticos a pesar de otras válvulas en pacientes sintomáticos a pesar de
tratamiento medico tratamiento medico
• Dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en Dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en
la reparación valvular se prefiere cirugía conservadora o la reparación valvular se prefiere cirugía conservadora o
sustitución valvular a la comisuritomia con balónsustitución valvular a la comisuritomia con balón
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INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN
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TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
• Los diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su Los diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su
acción es limitada acción es limitada
• Restricción del sodio Restricción del sodio
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MANEJO ANTITROMBOTICO MANEJO ANTITROMBOTICO TRAS CIRUGÍA VALVULAR TRAS CIRUGÍA VALVULAR
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GRACIAS GRACIAS
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