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Valvulopatias
Dra. Karina Villalba MachadoEmergentologia - HCIPS
2014
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Estenosis Mitral
Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula izq. Al ventrículo izq. durante la Diástole.
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Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos y otras congenitas.
Las valvas aparecen engrosadas y rigidas por un proceso de fibrosis y con frecuencia depositos de calcio.Las comisuras se fusionan, las cuerdas tendinosas se retraen y se insertan en un unico musc.papilar. Estos cambios determinan el estrechamiento del orificio valvular y producen :4 tipos de fusiones:*comisural *valvar*cordal *combinada
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Generalidades
* Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2.
* Estenosis mitral leve 1,5 y 2,5 cm2
* Estenosis mitral moderada 1 y 1,5 cm2
* Estenosis mitral severa ↓ 1 cm2
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Fisiopatología
Elevación de presión en la
aurícula izquierda
Gradiente diastólico de presión aumentado
La diástole se acorta relativamente más que la sístole
La aurícula izquierda seagranda e hipertrofia Fibrilación Auricular Trombos
Intracavitarios
Elevación de la presión auricular izquierda
Capilares y Arterias
Pulmonares
(PCP) > 25-30 mmHgEDEMA PULMONAR
(PCP) > 50 mmHgAumenta Postcarga VDHipertensión Pulmonar
IC Derecha
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Clínica
•Disnea , DPN•Hemoptisis ( por roturas de venas bronquiales)•Palpitaciones•Embolizacion ( cerebral o sistemica por FA) •Insuficiencia cardiaca ( fatiga, ascitis, hepatomegalia,ect)
Caracteristicas de la EM*Disneizante *Hemoptizante * Arritmizantes *Embolizante
Complicaciones:Tromboembolismo Endocarditis bacterianaSx. de orteners
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InspecciónRubor MalarPulsación difusa en Jóvenes
PalpaciónFrémito mesodiastólico Latido Sagital: Pulsación Ventricular derecha del 3er a 5to EIC Izq. Paraesternal (Hipertensión Pulmonar Grave) Maniobra de Dressler
Auscultación* Soplo diastolico se oye mejor en la punta con el paciente decubito lateral izquierdo* Chasquido de abertura
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Rx de Torax
Gran Aurícula IzquierdaCalcificación Válvula Mitral
ElectrocardiogramaAmplias Ondas P >0,10seg* Hipertensión PulmonarOndas P altas y acuminadas
Ecocardiograma
*auricula izq. Dilatada * mejor visión valvula y detección trombos intrauriculares
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Tratamiento • Profilaxis de la fiebre reumática y de la
endocarditis bacteriana*diuréticos o nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea. * bloqueadores beta o de los canales de calcioreducen frecuencia cardiaca mejorar los síntomas *anticoagulación:obligatoria en pac. con embolismo previo o con trombo en la aurícula izq.
Cirugía- conservadora: comisurotomía mitral (corrige fusión comisural+ deformidad subvalvular)-recambio valvular= tto. de elección con protesis
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Insuficiencia Mitral
Lesión mitral que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo izq a la aurícula izq, durante la sístole.
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* Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica)
* Entre las causas no reumáticas:
-IM congénita
-Rotura de las cuerdas tendinosas
-Perforación valvular en una endocarditis
-Miocardiopatia hipertrofica obstructiva (VI)
-Prolapso valvular mitral.
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FisiopatologíaPr. Aurícula izq
Sobrecarga de vol. En el v.izqTamaño de la aurícula izq
Inicialmente se mantiene el vol.
Sistolico
contractibilidadMuerte súbita
Insuficiencia cardiaca
Disfunción del V.Izq
Dilatación del V. izq
Pr. de la arteria pulmonar
F.A.
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Clínica
* Fatiga, ingurgitacion yugular, edema por disminucion
del gasto cardiaco
* Taquicardia por FA
* Disnea, DPN y Ortopnea
PalpaciónFrémito SistólicoLatido apexiano intenso
Auscultación
•Chasquido de apertura• soplo holosistolico , en foco mitral que irradia a axila
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Rx de Torax* cardiomegalia* Signos de crecimiento de la aurícula izquierda
Electrocardiograma* FA* Signos de crecimiento de la aurículaizquierda, * Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo * Ondas P amplias o dentadas
Ecocardiogramafunción ventricular izq., tamaño auricula izq. Y ventriculo derecho; presión arterial pulmonar.
Cateterismo cardiaco
Se realiza para detectar el grado de regurgitamiento y funciones del ventriculo izq y descartar cardiopatia isquemica.
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Tratamiento
•Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana* Vasodilatadores IECA’s + Digitalicos* Anticoagulantes orales
Tratamiento QuirúrgicoPacientes sintomáticos : colocación de prótesis
valvular
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Estenosis Aortica
Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo izq hacia la aorta , durante la sístole.
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Etiologias
Congenitas:Valvula unicuspideValvula bicuspideValvula tricuspide
Adquirida :Enf. ReumaticaDegeneracion senil
Orificio de la válvula aortica normal : 2,5 – 3 cm2
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Fisiopatología Obstrucción a la salida del ventrículo
izquierdo
Pr. Sistolica del ventriculo izq
Disfuncion del ventriculo izq
ISQUEMIA CARDIACA
Masa del ventriculo izq
tiempo eyectivo del V.Izq
consumo de O2
Pr.diastolica del V.Izq
tiempo de diastole
Pr. aortica
Aporte de O2
Falla del V. izq
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Clínica
•asintomatica durante muchos
años
•Angina de pecho
•Sincope
•Disnea
•Arritmias , insuf. Cardiaca
Palpación* El pulso arterial normal* Frémito Sistolico* Pulso carotideo pequeño y lento
Auscultación* R1 normal * Clic de apertura en válvulas no calcificadas. * Lo más característico es un soplo sistólico áspero, romboidal,de baja frecuencia que se ausculta mejor en el foco aórtico yque se irradia a cuello y a carótidas.
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Rx de ToraxAorta ascendente notableCalcificación valvular
Electrocardiograma* Hipertrofia Ventricular Izquierda* Arritmias
EcocardiogramaSe observa hipertrofia del V.izq , aorta dilatada , calcificaciones, vegetaciones en endocarditis
Cateterismo cardiaco
Se realiza para detectar el gradientesistolico transvalvular y descartar cardiopatia isquemica.
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* Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa.
•En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los
Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos,
Tratamiento
Tratamiento QuirúrgicoPacientes sintomáticos : colocación de prótesis
valvular aortica
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Insuficiencia Aortica
Lesión aortica que permite el flujo retrogrado desde la aorta al ventrículo izq, durante la diástole
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Las etiologías más frecuentes son:
* Secuela de fiebre reumática.
*Endocarditis Infecciosa.
*Disección Aórtica.
*Aortitis sifilitica
* Rotura traumática.
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FisiopatologíaRegurgitación
diastólica
Vol. Ventriculo izq
Disfuncion del ventriculo izq
ISQUEMIA CARDIACA
Masa del ventriculo izq
volumen Eyectivo
Pr. sistolica
Pr.diastolica aortica
tiempo de sistole
volumen eyectivo
Aporte de O2
Falla del V. izq
Pr. Al final de diastole del v.izq
consumo de O2
tiempo de diastolico
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Clínica
* angina de pecho
* Disnea , DPN, ortopnea
* Sincope
* palpitaciones
InspecciónSon visibles las pulsaciones carotideas
PalpaciónLatido diagonalBaile arterial en cuello
Auscultación•R1 disminuido •Soplo diastolico , sigue el borde para esternal izq , intensidad decreciente , en Banda Presidencial
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Tratamiento
Insuficiencia Aórtica
* Tratamiento médico
vasodilatadores y diuréticos.
* Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a
los pacientes con insuficiencia aórtica severa
sintomática (FE <55%)
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Estenosis Tricúspide
Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula derecha al ventrículo derecho , durante la diástole.
Etiologia *Enf. Reumática*Sx. Carcinoide*Mixoma de la aurícula derecha
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Existe un gradiente entre la aurícula y el ventrículo derecho
Fisiopatología
Solo 5 mmHgElevación de la presión media Aurícula Derecha
Congestión Venosa Sistémica
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Clínica
Anasarca, Hepatomegalia dolorosa
y ascitis e ingurgitación yugular
Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular.
A la auscultación es característico un soplo
Mesodiastólico
Puede aumentar en intensidad durante la
inspiración (signo de Carvallo)
Tratamiento
Comisurotomia o
recambio valvular según
gravedad
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Insuficiencia Tricúspide
Lesión valvular que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha , durante la sístole .
Etiologia •Endocarditis bacteriana•Enf. Reumática • dilatación del anillo tricúspide por dilatación y disfunción del ventrículo derecho
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Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea suele ser asintomática.
Cuando hay hipertensión pulmonar aparece clínica de fallo derecho
* Congestión retrógrada derecha Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca. * Regurgitación Yugular.
* En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en el hígado "pulso hepático“
* En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide
Tratamiento
Comisurotomia o
recambio valvular según
gravedad