van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging
DESCRIPTION
Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging. Martien Bouwmans Zorgverzekeraars Nederland 12 sept 2013. Thema’s. Terugblik op functioneren huisartsenfinancieringsstructuur Kwaliteit van huisartsenzorg? Convenant eerstelijn - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/1.jpg)
Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging
Martien BouwmansZorgverzekeraars Nederland12 sept 2013
![Page 2: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/2.jpg)
Thema’s
• Terugblik op functioneren huisartsenfinancieringsstructuur
• Kwaliteit van huisartsenzorg?
• Convenant eerstelijn
• Wat zijn goede resultaten van huisartsenzorg?
![Page 3: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/3.jpg)
Vogelaar
• Sinds 2006 nieuwe huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord)
• Mix:
inschrijftarief + consulten
M&I-verrichtingen + M&I-modules
![Page 4: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/4.jpg)
Gevolgen
• Sinds 2006:
• -gestage groei consulten (dubbele)
• -gestage groei M&I-verrichtingen, waarvan substitutie-effect slecht waarneembaar
• -jaarlijkse overschrijding macro-kader, gevolgd door kortingen
![Page 5: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/5.jpg)
Kosten huisartsenzorg
-
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Consult huisarts Lang consult Visite Lange visite Telefonisch consult
Herhalingsrecept Vaccinatie
Indexering van proc. verdeling aantal consulten per jaar (2006 = 100)
2006 2007 2008 2009 2010
![Page 6: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinds 2006
• Zeer gedifferentieerde structuur
• Zie excellbestand: kosten huisartsenzorg
![Page 7: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/7.jpg)
Kwaliteit huisartsenzorg
• Discussie sinds 2002 over kwaliteitsindicatoren huisartsenzorg
• 2009: ZIZO-set, waaruit vervolgens indicatoren diabetes en overige chronische zorg verwijderd geen indicatorenset uitgemeten
• Variabiliseringsgelden
![Page 8: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/8.jpg)
Variabiliseringsgelden
• Bekostiging op kwaliteitsverschillen huisartsen niet gerealiseerd.
• Sinds 2011:variabiliseringsgelden: 60 mln
• Bedoeld voor kwaliteitsverschillen, besteed aan kwaliteitsverbetering: bereikbaarheid, ADEPD-registreren
• Resultaat: kwaliteitsverbetering maar geen beloning op kwaliteitsverschillen
![Page 9: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/9.jpg)
2013: convenant eerstelijn
• Biedt convenant eerstelijn kansen?• Achtergrond convenant: 6 mld bezuinigen door
groeibeperking
Convenant is historisch:
-niet alleen LHV, óók LOK/LVG betrokken
-grote opdracht: substitutie (bepaalt groeiruimte) én extramuralisering (AWBZ)
-ruimte voor belonen op kwaliteit/resultaten: nieuwe huisartsen-financieringssystematiek
![Page 10: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/10.jpg)
Huisartsenfianciering in 3 lagen
• Laag 1: basale huisartsenzorg (inschrijftarief en (vooralsnog) consulten
• Laag 2: bekostigt multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg (zorgzwaarte)
• Laag 3: beloont uitkomsten en resultaten van zorg
![Page 11: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/11.jpg)
Laag 2: zorgzwaarte
• Wat zijn bepalende kenmerken in zorgzwaarte?
• Is het mogelijk patientprofiel te maken (INCA?) en te koppelen aan zorginzet en deze vervolgens te bekostigen?
• NZA gaat uitwerken. VWS moet nog besluiten.
• Onderzoek Maastricht inventariseert lopende initiatieven, maakt voorzet
![Page 12: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/12.jpg)
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 12
Zorgvraagzwaartematrix (i.o.)
![Page 13: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/13.jpg)
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 13
Persoonskenmerken
Persoonskenmerk Aantal bestaande modellen waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)
Leeftijd III
Geslacht III
Inkomen II
SES II
![Page 14: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/14.jpg)
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 14
OmgevingskenmerkenKenmerk Aantal bestaande modellen
waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)
% niet-westerse allochtonen II
% alleenstaanden/eenpersoonsadres
II
Mate van verstedelijking/omgevingsadressendichtheid
II
% inwoners met een laag inkomen I
% niet actieven/niet-studenten I
Nabijheid van ziekenhuizen I
Nabijheid van huisartsen I
Aantal bedden in een verpleeghuis I
GGZ regio I
![Page 15: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/15.jpg)
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 15
GezondheidskenmerkenKenmerk Aantal bestaande modellen
waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)
Farmacie Kosten Groepen (FKG)-Somatiek-GGZ
III
Meerjarig hoge kosten (somatiek)/Kosten T-1 (GGZ)
II
Diagnose Kosten Groepen (DKG) I
Vervolgindicatie I
% patiënten met doorverwijzing voor dezelfde aandoening (eerder/later)
I
% patiënten met meerdere DBCs I
Aantal DBCs bij dezelfde aandoening I
Aantal DBCs zelfde specialisme, andere instelling I
Zorgvraagzwaarte GGZ (vermoeden DSM-benoemde stoornis; ernst problematiek; risico, complexiteit; beloop klachten)
I
![Page 16: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/16.jpg)
Laag 3: nieuwe prestaties
• NZA ontwikkelt nieuwe prestaties: voorschrijven, diagnostiek, verwijzen, service-bereikbaarheid
• NHG maakt prestatie-indicatoren
Zorgverzekeraars definieerden kwaliteit “basisgeneeskundigezorg” in rapport 2012
![Page 17: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/17.jpg)
17© 2012 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
Kader – hoogwaardige basisgeneeskundige zorg
In voorschrijfmonitor
![Page 18: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostiek
• Wat is kwaliteit diagnostiek? Wat is optimale inzet diagnostiek?
• Inzicht in praktijkvariatie aan de hand van Vektis-data bekend:
![Page 19: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/19.jpg)
Kosten diagnostiek, totaal
2028 - 4867 4867 - 5637 5637 - 6211 6211 - 6982 6982 - 17.334
De spreiding in indicatorscore iseen factor 2,03 (gebaseerd op het5e (3942) en 95e (7999)percentiel)
Figuur 22.1 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per1000 verzekerden in 2010 – totaal, gecorrigeerd voor relevantepatiëntkenmerken
![Page 20: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/20.jpg)
Kosten diagnostiek, uitgesplitst
Figuur 22.2 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per1000 verzekerden in 2010 – beeldvormend, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken
Figuur 22.3 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden in 2010 – laboratorium, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken
875 - 1087 1087 - 1155 1155 - 1212 1212 - 1278 1278 - 1541
748 - 951 % 951 - 1006 % 1006 - 1052 % 1052 - 1104 % 1104 - 1370 %
Factor 1,37
Factor 1,33
![Page 21: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/21.jpg)
diagnostiek
• Wat is zinnig en zuinig omgaan met diagnostiek? Te relateren aan beloningsverschillen?
• NHG maakt parameters. Zorgverzekeraars betrokken.
• Andere prestaties: voorschrijven, verwijzen?
Oproep:
kansen pakken! Wat is goede huisartsenzorg? Betrokkenheid VAGZ kan van grote waarde zijn. De tijd is kort. Daarom:
![Page 22: Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051401/568144f1550346895db1c201/html5/thumbnails/22.jpg)
Vraag nu eens niet wat ZN voor u kan doen, maar…