Van ZO naar ZOrg.

ZonMw programmadag 2011“Integrale zorg voor chronisch

zieken; het spel en de knikkers”

Jaap Seidell, VU en VUmc

Kenmerken zorgstandaard• Ziektespecifiek met generieke componenten • Omvat complete zorgcontinuüm • Gebaseerd op actuele inzichten ( wetenschap & praktijk ) • Opgesteld vanuit perspectief van de patiënt • Aanwijzingen voor het opstellen van individueel zorgplan • Aanwijzingen voor het ondersteunen van zelfmanagement • Beschrijft multidisciplinair zorgproces • Functionele beschrijving van activiteiten : ‘wat‘, niet ‘wie‘• Richtinggevend voor organisatie en kwaliteitsbevordering• Geeft adequate kwaliteitsindicatoren • Richtinggevend voor aanspraken en bekostiging • Wordt vertaald naar een patiëntenversie

Zorgstandaard : gebruiksdoelen

Een zorgstandaard dient tenminste de volgende gebruiksdoelen :

het opstellen van een individueel zorgplan, de transparante communicatie tussen patiënten en zorgverleners, de informatievoorziening, en het voeren van een adequaat kwaliteitsbeleid.

Bovendien is de zorgstandaard de leidraad bij het contracteren van ketenzorg door de zorgverzekeraar en bij het bepalen van de aanspraken in verzekerde zorg en de onderliggende bekostigingssystematiek.

Zorgstandaarden : stand van zaken

feb 200

9

LAN Zorgstandaard

COPD autorisatie mei

2010

Zorgstandaard COPD – mei 2020

Zorgstandaard COPD

Patiëntenversie

Drie zorgstandaarden ….. en meer in aantocht

Hartfalen

Obesitas

Depressie

Artrose

Astma

CVA

Kanker

Cystic Fibrosis

Dementie

…… andere …… (?)

2003 & 2007

actueel & compleet

Noodzaak tot afstemming

Groot aantal ziektespecifieke zorgstandaarden

Gevaar van verzuiling en fragmentatie

Behoefte aan gemeenschappelijk raamwerk en structuur

Dus : model voor zorgstandaarden

‘ Coördinatieplatform Zorgstandaarden’

Eindrapport : ‘ Zorgstandaarden in model ‘ ( feb 2010 )

Eind 2010 : nieuwe opdracht van de minister van VWS

‘ Doorbreek de schotten ‘

Uitgangspunt zorgstandaard

Drie aspecten – vormen samen het totaal :

Inhoud van de zorg

ziektespecifieke en generieke elementen

Organisatie van het zorgproces

inrichting van de keten , communicatie

Bewaking kwaliteit / resultaat

kwaliteitsindicatoren , transparante feedback

Zorgstandaard stelt de norm

Vier fasen in het zorgcontinuüm

Begeleiding,

revalidatie, re-

integratie, participatie

& relapspreve

ntie

Individueel zorgplan & behandelin

g

DiagnostiekVroegeonderkenni

ng & preventie

Zorggerelateerde preventie , behandeling en begeleiding

Zorgstandaard : bestrijkt het complete zorgcontinuüm verdeeld in vier fasen

Geïndiceerdepreventie

Vier fasen in het zorgcontinuümBegeleiding, revalidatie,

re-integratie, participatie & relapspreventie

Individueel zorgplan & behandeling

DiagnostiekVroegeonderkenning

& preventie

Zorggerelateerde preventie , behandeling en begeleiding

Geïndiceerdepreventie

1 Ziekte - specifiek

Ziekte - specifiek

Ziekte - specifiek

Ziekte - specifiek

2

3

4

Generieke componenten – ‘ Zorgmodules ‘ relevant voor de ziekte

Organisatiestructuur van preventie en zorg

Relevante indicatoren voor kwaliteit

Hoeveel kun je voorkomen als je alles goed doet?

Walter Willett

Neter Huisartsen nascholing 11 November 2010

Zorgmodules – per definitie generiekBestaand : Stoppen met roken

Voorbeelden voor ontwikkeling :

Bewegen

Voeding en dieet

Bevorderen gedragsverandering

Farmaceutische zorg

Laatste levensfase en palliatieve zorg

Ondersteuning mantelzorg

Ondersteuning dagactiviteiten

en bijzondere aandacht voor :

Bevordering / ondersteuning zelfmanagement

Voorbeeld stepped care bij een generieke zorgmodule voeding en dieet

Indien comorbiditeit vermoed wordt dient altijd nader onderzoek plaats

te vinden. Wanneer comorbiditeit bevestigd is, moet een passend

traject gevolgd worden, zodat adequate zorg zonder vertraging kan

worden opgestart.

Diagnostiek (3/3)

Behandeling (2/2)

Gewenste situatie

Gecombineerde leefstijlinterventie

Gecombineerde leefstijlinterventie (1/4)

Gecombineerde leefstijlinterventie (3/4)

Doel

Blijvende verbetering van leefstijl, waardoor terugval zoveel mogelijk wordt

voorkomen.

Essentieel daarbij:

Gezinsaanpak

Conclusie

Integratie zorgstandaarden noodzakelijk en mogelijk.

Generieke zorgmoduels geven mogelijkheid voor het

aaneensmeden van zorgstandaarden en het

omgaan met comorbiditeit.