var/folders/ 19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw600000gn/t/ … · 2018. 2. 22. · • leken ska kunna...
TRANSCRIPT
/var/folders/19/1xzvql2j3v902wg8s77tyw600000gn/T/com.apple.Preview.PasteboardItems/bild sexualitetskomponenten.png
Off.ClinicÖppenvård-Kris.anstadMalmöÅlder0-25VisslanHVB-16platser10-18årOff.ClinicUtbildning.
Vadbetyderegentligensexualitet?”Sexualitetenärenintegreraddelavvarjemänniskaspersonlighet,ochdetgällersåvälmansomkvinnasombarn.DenärePgrundbehovochenaspektavaPvaramänsklig,somintekanskiljasifrånandralivsaspekter.Sexualitetenärintesynonymtmedsamlag,denhandlarinteomhuruvidavikanhaorgasmerellerinte,ochintehelleromsummanavvåraero.skaliv.Dessakanmenbehöverintevaraendelavvårsexualitet.Sexualitetenärmycketmer;denfinnsienerginsomdriverossaPsökakärlek,kontakt,värmeochnärhet.DenuPrycksivårtsäPaPkännaochväckakänslorsamtröravidvarandra.Sexualitetenpåverkartankar,känslor,handlingarochgensvarochdärigenomvårfysiskaochpsykiskahälsa.”(WHO)
Barnssexuellautveckling
Pirret
Off.Clinic2012
Normaltsexuelltbeteende
Off.Clinic2012
Funktion & Sensation
• Barn är intresserade av funktioner och sensationer. Hur saker fungerar och ser ut
• “Soothing behavior”
0-5 år • Upptäcker sin egen kropp. • Tittar och tar på familjemedlemmars kön och bröst. • Petar av nyfikenhet in föremål i slida och anus, på sig själv
eller andra. • Leker ”mamma pappa barn”. • Frågar om kön, bröst, samlag, hur barn blir till… • Undersöker sitt kön. • Visar sitt kön för andra. • Rör vid könet (onanerar) vid läggdags, vila, av en slump. • Har erektion. Ökad fuktighet i slidan. • Utforskar skillnader mellan män och kvinnor, pojkar och
flickor. • Inte ovanligt att homosexuella och transsexuella berättar om
känslan av att vara annorlunda och ”ha fel kön” i 4-års åldern.
6-10 år • Lekar sexuella lekar med jämnåriga. • Blir mer privat” med sexuella beteenden. • Klär ut sig till det motsatta könet. • Växlande blyghet vid ombyte, toalettbesök etc. • Mer kamratkontakter, mer experimenterande. • Ofta börjar svårigheter för ungdomar med
neuropsykiatriska diagnoser här.
Sexuellalekar• BarnenäroZastisammaålder,utvecklingsfasochharsamma
status.
• Frivilliglek.
• Någonsomdenormaltlekermednärakamraterellersyskon.
• Perioderavsexuellalekarochsexuelltu^orskandeåterkommerunderuppväxten.
• Detsexuellaintressetärendelavbarnetsintressen.Harandraintressenockså
Sexuellalekar
• Lekenskakunnaavbrytassomvilkenannanleksomhelst.
• NormaltaPbarnetkännersiggeneradellerförlägenomenvuxenavbryter,mendeaccepterardetsnabbtochgörnågotannat.
• Lekenbrukarupphöranärenvuxenkommerinirummet.
• Sexuellabeteendensomobserverasavvuxnaochskerganskaöppenärvanligastupp.ll5år,däreZerblirbarnoZastmerprivata.
Hurbemötermanbarnssexualitet
• Varöppenochlugnnärsexuellabeteendenförekommer.
• Visatydligtvadsomärokochinte.Hjälpbarnetmedgränser.
• Vidonanisomärstörandevartydligtochbehandladetsomvilketbeteendeproblemsomhelst.
• SvarapånyfiknafrågorochpassapåaPundervisaianatominär.llfälleges.BeräPavadalltheter–ollon,blygdläpparmedmera.
• BeräPasanningennärdevågarfråga.BeräPaomhurbarnblir.llmm
• Barnbehövervägledninggällandesexuellakänslorliksommedalltannat.
• Prataomkroppsreglerochbraochdåligahemligheter.
• DukaninteförstöraePbarnssexuellautvecklinggenomgränssäPningomduharePicke-dömandeförhållningssäP.(JaccardandDiPus(1993);Milleretal,.(2001)
Barnmeddiagnoser
TYDLIGHETgällandenärhet,gränserochsexualitetfrånbörjanharvisatsigminskariskernaföraPbarnmedau.smochutvecklingsstörningskabli
utsaPaellerutvecklasexuellabeteendeproblem.
(JaccardandDiPus(1993);Milleretal,.(2001)
Tänkpåa?…
Manskainteanvändasinegenbarndomssexuellaerfarenhetersommallförvadsomärnormalsexualitetidag.Barnvetmycketmeromsexidag,exponerasförmycketmer(mendeharinte
störreförståelse).(ToniCavanaghJohnson,psykolog,USA)
SEXsomskadar
Off.Clinic2012
Sexuellaövergreppär
sexuellaövergrepp
• 2014anmäldes20300sexualbroP• 3720gälldebarn0-17år• 6700rubriceradessomvåldtäkt• 1%avbefolkningen16-79,1,3%kvinnor,0,3%män• UtsaPhetenärstörstiåldern16-24år• 53%påallmänplats,15%ihemmet,18%påarbetet/skolan,14%påannanplats
Våldtäktochsexualbro?(BRÅ,2014)
Off.Clinic2012
• 5873eleverfrån171skoloriårskurs3• 21%harvaritutsaPaförnågonformavövergrepp• 29%avflickorna,9,6%pojkar.• 0,9%hadesåltsex,1,2%pojkar,0,6%flickor• Flickorhadesålt.llmän100%,men11,1%hadeävensåltsex.llkvinnor
• Pojkarsåldefrämst.llkvinnor64%,16%hadesåltsex.llmän,6,5%.llbådemänochkvinnor
Våldtäktochsexualbro?(Allmännabarnhuset,2015)
Off.Clinic2012
Sexuellaövergrepp
Vemäroffer–Vemharutsa??
Off.Clinic2012
Vadäravvikandesexuelltbeteende?
• Fixering – svårt att avbryta, stort intresse, fortsätter trots tillsägelse
• Upplevs ”för nära” i kontakten • Gränslösa frågor till barn och vuxna • Allt som är tvingande mot någon annan • Om det är olagligt
Vadhadedomenblivitomhenvaritvuxen.
Off.Clinic2012
Sexuellaövergreppär…
Handsoff/ejkontakt
• Exhibi.onism• Voyeurism• Ofredandeviamedia,telefonochbrev
Handson/Kontakt• FroPage• Penetra.on• Andrasexuellaberöringar
Off.Clinic2012
SexuellaövergreppBarnunder12år
• Flickorochpojkar• Motyngrebarn,jämnåriga,vuxnaochdjur
• Ensammaellerigrupp
Ungdomaröver12år• Specialister/generalister• Flickorochpojkar• Motbarn,jämnåriga,vuxnaochdjur
• Ensammaellerigrupp
Off.Clinic2012
AnledningarYllsexuellaövergrepp
Barn• EgenutsaPhet• Omsorgssvikt/trauma• ”Soothing”-funk.on• Sexuellnyfikenhet• Sexuellupptagenhet• Fixering• Beteendeproblem• Känsloregleringssvårigheter• Kunskapsbrist
Ungdomar• Sexuellnyfikenhet• Sexuellupptagenhet• Socialoförmåga• Testasinsexualitet• ”Jaggörsomjagvill”• Specialintresse• Begynnandesexuellavvikelse• Känsloregleringssvårigheter• KunskapsbristHellemansetal.2007,Stokesetal.2007,Nichols&Blakeley-Smith2009,D.Haracopos&L.Pedersen,unpublishedmanuscript).
Off.Clinic2012
20-25%avallasexuellaövergreppbegåsavenungperson.
(BRÅ2010:15)((Pastore/Maguire2007)DensomärutsaPförövergreppavenungpersonkanhalikaomfaPandesymptomsomomdetvoreenvuxensomförgripitsig.(Cyr,Wright,McDuffandPerron,2002)
FinnsendelforskningomaPdemedneuropsykiatriskadiagnoserförekommeroZare,ochaPdeoZareåterfaller(Dewinteretal,.(2013),Kjellgren,(2009)
Ca54%av561vuxnaförövarehardebuteratisexuelltavvikandeintresseföre18årsålder.(Abel&Rouleau1990)
Sexuellaövergreppbegångnaavungaärallvarliga
Off.Clinic2012
Barnmedsexuella
beteendeproblem
Barnmedsexuellabeteendeproblem
Barns sexuella problembeteenden är en uppsäPning av funk.onellabeteenden som fallerutanfördet socialt accepteradenormerna.Detärinteendiagnos.Generelltärsexuellabeteendeproblemdefinieratsombarn12årelleryngresominlederbeteendensominnefaParsexuellakroppsdelarsomär utvecklingsmässigt olämpliga eller poten.ellt skadliga.Mo.vet .llhandlingenbehöverintehamedsexuell.llfredställelseaPgöra. De här beteendena kan relatera .ll andra faktorer som nyfikenhet,ängslan, imita.on, söker uppmärksamhet och/eller för aP lunga nedsigsjälv.Detsexuellabeteendetkanvarafokuseratpåsigsjälvellerinvolveraandrabarn.
(ATSAReportofthetaskforceonchildrenwithsexualbehaviourproblems,2006)
AR-RSBPAssessingRisktoRepeatSexual
BehaviourProblemsTraceyCurwen,Ph.D.
DanaCos.n,Ph.D.,C.Psych
AR-RSBP6kategorierindelati34faktorer:• Sexuellabeteendenintresse,beteende&attyder• Traumahistoria• Familjemiljöochomgivningsfaktorer• Icke-sexuelltvåldochkontroll• Psykosocialtfungerande• Behandlingochpreven.onsplanj
Sta.skaochdynamiskafaktorer
• Historiska• GårinteaPförändra• GårinteaPbehandla• Kanintegeinforma.onomrisksänkning
• Kanförändras/modifieras
• ”Targetsfortreatment”• Iden.fieraakuta&stabilafaktorer
• Akuta–riskbeteendensommåstebemötas
Utredningavbarn
• UtgårfrånaPkartläggabeteenden• Familjensomhändertagandeförmåga• IngåraPgöraentraumabedömning• Bedömskyddsbehov• Bedömbehandlingsbehov• Eventuellneuropsykiatriskbedömning
Off.Clinic2012
A?pratamedbarniutredning
Skapaintresse–mötbarnetdärdetärKannipratautanföräldrarna?PresenterapirretPrataomprivataområden–rita.llsammansPrataomkroppsregler–vethendem–vilkaärsvåraaPhållaVadskaviberäPaförmammaochpappa
Off.Clinic2012
Bearbetning-exponering
Inrestabilitet(coping)
YPrestabilitet(skydd+basalabehov)
TänkpåaP…• Barnmedsexuellabeteendeproblemskiljersigfrån
ungdomarochvuxnaförövarepåvik.gasäP.
• UPrycketärsexuellt,menbeteendetgrundarsigoZastinteisexualitetutanifunk.on.
• Oerhörtvik.gtaPbarnblirutredda.digtommanupptäckersvårigheter.FöraPfåräPhjälp.
• Traumaochneuropsykiatriskafunk.onshinderökarriskenförutsaPhetochföraPbarnenfortsäPerutsäPaandra.
• Föräldrarmåstefåhjälp…
Ungamedsexuella
beteendeproblem
Ungdomarmedsexuellabeteendeproblemoch
övergreppsbeteendebehöver:• Skydd• Fåsinabehandlingsbehovutredda• Neuropsykiatriskutredning/Traumabedömning• SkallhaadekvatbehandlingoavsePegenmo.va.on• BörhaenyPrepåtryckaretexdom,beslutavsoc• PlacerasutanförhemmetvidmåPlig.llhögrisk.• Uppföljningocheventuellbooster• Polisanmälas• Föräldrastöd
Off.Clinic2012
VikYginledandeinformaYon?• Huravslöjadeshandlingen?• Vemäroffer–vemärdetsomharutsaP?• Finnsflermöjligaoffer?Syskon,grannar,andra?• SkyddförbådeofferochdensomutsaP?• Samtalmedoffer–bekräZelse-offerberäPelse• PolisanmälanLuL§31.• Krissamtal/handledningmedföräldrar• Riskbedömning
Off.Clinic2012
EsYmateofRiskofAdolescentSexualOffenseRecidivism
ärenchecklistaförbedömningavåterfallsriskisexuella
övergreppförungdomarmellan12och18årochärframtagenavWorlingochCurwenpåSexualAbuse-FamilyandEduca.on
TreatmentProgram(SAFE-T)iOntarioCanada.(SvensköversäPning;Långström/Blomkvist2004.)
ERASOR
Sy^etmedERASOR• Enchecklistau^ormadföraPvägledabedömarenaPskaPariskför
återfallisexbroPförungdomarmellan12-18år.
• Ensannolikhetsbedömningu.frånaPforskarekartlagtgemensammafaktorerhospersonersomåterfallitisexuellaövergrepp.
• ManskaParde25riskfaktorernasom–
-Förekommer -Förekommerkanske/delvis -Förekommerinte -Okänt
VikYgast!
• Avvikandesexualitet• Någonsinofredattvåellerfleroffer• Tidigarepåföljderförsexuellaövergrepp• Någonsinofredatnågonokändperson• Saknarnärarela.oner.lljämnåriga/socialisolering
• Ejslu^örtövergreppsspecifikbehandling
RiskenligtERASOR
• Hög• MåPlig• LågVidhög-måPligrisk=ins.tu.onVidmåPlig-lågrisk=öppenvård
Varförskydd
• Inganyaövergreppskakunnabegås• Ungdomarnasegensäkerhetskakunnagaranteras• APvaraihög.llmåPligriskinnebäraPungdomarnaäribehovavyPrekontroll
• Säkerhetenharall.dhögstaprioritet
Behandling
Off.Clinic2012
• Detfinnsstudieromlovandebehandlingsresultat.(Fanniff/Becker2006)
• KBTförvuxna,ungdomarochbarn.(Elkovitch/Latzmanmfl2009)(Schmucker,Lösel2008)(Worling/LiPlejohn2010)
• Mul.systemiskbehandling.(Borduin2009,Worling2010)(Walker,McGovern,Poey&O.s,2005)
• DetfinnsstödförriskfaktorernaochliPeraturenäröverensomaPbehandlingenl.individuellariskfaktorerärdetsomskagöras.
KBTochmul.systemiskteoriinriktadpådeindividuellariskfaktorerna,generalisering,återfallspreven.onärbra
behandling.Off.Clinic2012
Behandling
Terapeu.sktförhållningssäP• Enickedömandeinställning.• Ennyfikenhållning.• LäPsammentydligframtoning.• Validerandeochintonande.• Psykoeduka.vochpedagogisks.l.• Krea.v• Bådepa.entochterapeutkanhaterapistörande
beteende.• Funk.onellanalys
PaYentenochhensnätverkgörallYdsågo?dekan…
Off.Clinic2012
SköldisTreatment manual by Barbara L. Bonner, C. Eugene Walker and Lucy Berliner
University of Oklahoma, USA
Off.Clinic2012
SköldisteknikenKänsloreglering
• STOPP-VÄNTA• SLAPPNAAV• TÄNK• GÖRNÅGOT
Privataområden
• Ritaellervisaenpojkeochenflickautankläder.(pepparkaksgubbe)
• Fråga:Vilkadelarpåkroppenärsådanasomandraintefårröra?
• Ritabadkläderpåpojkenochflickan–Alltunderdemärprivataområden.
• Lägg.llaPmunnenocksåärprivat.• Allaharegnaprivataområdenutöver.
Kroppsregler• DetärokaPröradinaegnaprivatadelarnärduärensam.
• DetärinOKaPröraandrasprivatadelar• DetärinteOKförandraaPröradinaprivatadelar.
• DetärinteOKaPvisadinaegnaprivatadelarförandra.
• DetärinteokförandraaPvisasinaprivatadelarförsig.
Övergreppsspecifiksamtalsbehandling
Off.Clinic2012
APak.vtarbetamedgeneraliseringavovanståendekomponentergenombeteendeterapiivardagensamtgenomexponeringförrisksitua.onerIvardagen.
Privataområden
• Ritaellervisaenpojkeochenflickautankläder.(pepparkaksgubbe)
• Fråga:Vilkadelarpåkroppenärsådanasomandraintefårröra?
• Ritabadkläderpåpojkenochflickan–Alltunderdemärprivataområden.
• Lägg.llaPmunnenocksåärprivat.• Allaharegnaprivataområdenutöver.
Kroppsregler• DetärokaPröradinaegnaprivatadelarnärduärensam.
• DetärinOKaPröraandrasprivatadelar• DetärinteOKförandraaPröradinaprivatadelar.
• DetärinteOKaPvisadinaegnaprivatadelarförandra.
• DetärinteokförandraaPvisasinaprivatadelarförsig.