varga csaba kaposi mór oktató kórház sürgősségi ... · bevÉtelek mennyiség egys. Összeg...

A sürgősségi ellátás kihívásai

Varga Csaba

Kaposi Mór Oktató Kórház

Sürgősségi Betegellátó Centrum

1Magyar Radiológus Társaság XXVIII.

Kongresszusa

Asszertív kommunikáció……….

Miről szeretnék beszélni?


Kongresszusa

Mik a sürgősségi ellátás állandó kihívásai, problémái?

• Nincs hol• Nincs mivel• Nincs kivel• Nincs miből• .• ha ezek az akadályok elhárultak• A munkás mindennapok a betegekkel és

a társszakmákkal


Kongresszusa

TIOP2.2.2


Kongresszusa

Avatások kora zajlott…..

• 26 pályázat TIOP.2.2.2

– befejeződtek az átadások

– Egyetemi centrumok is elkészülnek…??

• TIOP 2.2.7

– Pl. Győr,Miskolc

• TIOP 2.2.6

• A kimaradt fejlesztések pótlására


Kongresszusa


Kongresszusa

Megyei és városi kórházak

• befejeződött a 26 uniós projektből épült osztály átadása

• Kitűnő kubaturális feltételek

• Modern eszközpark – Hiányos felszerelések

• Vegyes érzelmű fogadtatás

• Szakemberhiány


Kongresszusa

Az egyetemi centrumokban

Szeged• 2014.06.02 elindult III.sz SBC ,kb. 40000 eset• Nagy beáramlás ,kimenet nehézkes• Társszakmák fogadókészsége vegyes• Menedzsment támogatása példaértékűPécs• 2014 októberében átadták az új osztályt• Szakemberek folyamatos felvétele • Menedzsment támogatás adottDebrecen• DE-Kenézy Kh. fúziója• Vezetőváltás a tanszéken• 2015 -2016 tudományos programok (DSN) ,támogató környezet

Budapest• A 3+2 elv konzekvens képviselete • A Korányi projekt célegyenesben? Elindult ….• A humánerőforrás szervezése


Kongresszusa

Jogi háttér

• 60/2003 EüM rendelet

• 47/2004 (V.11.) ESzCsM rendeletaz egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről

• 52/2006. (XII. 28.) EüM rendeleta sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról

• 22/2012 EMMI rendelet a szakképzésről..

• 73/2013 EMMI rendelet. Az egészségügyi szolgáltatások

nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről


Kongresszusa

73/2013 EMMI rendelet

Kik dolgozhatnak?


Kongresszusa

Jelenleg zajlik az új kompetencia alapú minimumrendeletek kidolgozása


Kongresszusa

Finanszírozás

• Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő))

• Járó betegek utáni német pontok

• Fekvőbetegek sHBCS-k (6-24 óra között)

• Időarányos HBCS-k a felvett betegek után

• egy intézmény különböző telephelyei között is jár

Az aktív fekvőbeteg-szakellátásban a sürgősségi ellátási formák havi fix összegű díjazása

Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó)Ellátási forma megnevezése

1. I. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 5 654 800

2. II. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály 11 761 200

3. III. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály15 500 500

4. Speciális sürgősségi centrum (egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) 2 280 960

5. Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű díjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)

I. szint II. szint III. Szint

1 000 000 1 742 400 3 484 800

6. Gyermek fül-orr-gégészeti sürgősségi centrum3 000 000


Kongresszusa

Játszunk egy kicsit…..

Mennyi az annyi?


Kongresszusa

BEVÉTELEK Mennyiség egys. Összeg Megjegyzés

Fix finanszírozás: 5 654 800 12 67 857 600

HBCS bevétel (fekvő): 480,00 72 000 000 Finanszírozási év 40 HBCs/hó – 200 fekvőbeteg/hó

Német pont bevétel (járó): 15 000 000 22 500 000 Finanszírozási év(10 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)

Bevételek: 162 357 600



HBCS bevétel (fekvő): 840,00 126 000 000 Finanszírozási év 70 HBCs/hó - 350 fekvőbeteg/hó

Német pont bevétel (járó): 30 000 000 45 000 000 Finanszírozási év(20 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)




HBCS bevétel (fekvő): 1 200,00 180 000 000Finanszírozási év 100 HBCs/hó - 500 fekvőbeteg/hó

Német pont bevétel (járó): 75 000 000 112 500 000Finanszírozási év

(50 000 megjelenés * 1500 Német pont/ év)


Kalkulált bevételek alakulása


Kongresszusa

Költségek

• Személyzet bére

• Gyógyszerköltségek

• Anyagköltségek

• Rezsi ,közüzemi, igazgatási költségek

• kórháza válogatja……


Kongresszusa



HBCS bevétel (fekvő): 1 200,00 180 000 000 Finanszírozási év

Német pont bevétel (járó): 75 000 000 112 500 000 Finanszírozási év


RÁFORDÍTÁS

Személyi feltételek

Átlagbér (órára) bruttó-bruttó

III. progresszivitási szinten

Mű-szak / fő1 hónap bére

(732 óra)Éves szinten

Orv

os Műszakvezető szakorvos 3000 1 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft

Szakorvos 2900 2 4 245 600 Ft 50 947 200 Ft

Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* 2200 3 4 831 200 Ft 57 974 400 Ft

Orvos bér összesen: 11 272 800 Ft 135 273 600 Ft

Szak

do

lgo

zó

Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) 1600 3 100 000 Ft 1 200 000 Ft

Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) 1300 3 2 854 800 Ft 34 257 600 Ft

Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) 1300 8 7 612 800 Ft 91 353 600 Ft

Osztályozó nővér 1500 2 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft

Általános ápoló, asszisztens 1200 3 2 635 200 Ft 31 622 400 Ft

Szakdolgozói bér összesen: 15 398 800 Ft 184 785 600 Ft

Egyé

b Diszpécser 1000 2 1 464 000 Ft 17 568 000 Ft

Adminisztrátor 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft

Betegkísérő 1000 3 2 196 000 Ft 26 352 000 Ft

Indirekt munkakörök bére összesen: 5 856 000 Ft 70 272 000 Ft

Bérköltségek mindösszesen: 32 527 600 Ft 390 331 200 Ft

Szakmai anyag felhasználás: 13 000 000 Ft

Gyógyszer felhasználás: 15 000 000 Ft

Közvetlen ráfordítás: 28 000 000 Ft

Ráfordítás mindösszesen: 418 331 200 Ft

Egyenleg (/év): 60 174 800 Ft

Egyenleg


Kongresszusa

Kell ennyi ember?Ez valóban nagy költség?

………vagy mégsem?


Kongresszusa


Kongresszusa

Orvos (5+1fő/műszak)Szakápolók,BSc, triage nővér, (15 fő/műszak)Betegkísérő(2 fő/műszak) 19

Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa

A munkás hétköznapok -problémák

• 7/24 folyamatos elérhetőség

• A nagyszámú beteg beáramlása

• A társadalmi elvárások kielégítésének igénye

• A reguláris utak, előjegyzések kikerülése

• Egyéb ellátási insufficientiák lecsapódása

• A műszakos munkarend vs. társszakmák ügyeleti rendje

• A valid betegforgalmi adatok ismeretének hiánya


Kongresszusa

Beszélgetés az akut betegellátás menedzselésről…..


Kongresszusa

Mi a realitás?Betolakodó van a rendszerben?


Kongresszusa

A krízishelyzet összetevői

A törvényi szabályozás hiányosságai = NINCS BETARTOTT JOGSZABÁLY

Finanszírozási problémák = NINCS PÉNZ

Humán erőforrás hiány = NINCS EMBER

NINCS RENDSZER

NINCS KÖVETKEZMÉNY !!!


Kongresszusa

Humán erőforrás

•Hatékony központi egészségügyi kormányzati támogatáshiányában a sürgősségi szakorvos-és szakápolói képzés elégtelen.

Egyetemek, főiskolák.

• A jelenlegi képzés nem biztosítja az igényeknek megfelelőlétszámot

• 300 vs. 800 szakorvos !

SBO-k

• Az egyre romló feltételeket “biztosító” osztályokrólfolyamatos és növekvő mértékű a migráció=

• CSÖKKENŐ LÉTSZÁM !!!


Kongresszusa

Betlehem József - Varga Csaba - Berényi Tamás - Oláh András:A hazai sürgősségi ellátás szakdolgozói humánerőforrás ellátottsága. [The national human resource supply in the emergency care.]Népegészségügy, 2015. 93(1): 44-50.


Kongresszusa

Finanszírozás

•Az SHBCS-k kialakítása nem megfelelő, számos hiányosság mellett neméletszerű a sürgősségi kórképekhez tartozó beavatkozások finanszírozása

OTH

• A progresszívitási szintekhez tartozó finanszírozás esetleges, a tényleges kapacitás és teljesítmény ellenőrzése nem

megoldott• Egyenlőtlen és igazságtalan forrásallokáció !

KórházakKórházak,klinikák

• A sürgősségi fejőstehénből igyekszenek betömködni a hiányokat ( forrás, eszköz, műszer, stb.)

• Az SBO-k a kórház mostohagyermekei !!


Kongresszusa

A sürgősségi szemlélet nem magyar ifjak hóbortja………

6200 résztvevő,1000 feletti prezentáció ,4 napon át

1980-2016


Kongresszusa

„Az idő mindent megváltoztat. Mindenki ezt mondja, de ez nem igaz. Csak a tettek hoznak változást. Ha nem teszünk semmit, nem változik semmi.”

Doktor House


Kongresszusa

Koncepció váltás a sürgősségi radiológiában

• HOCUS – PoCUS

• Informatív, előzetes lelet a végleges validálás előtt.


Kongresszusa

Aki tudja csinálja , aki nem tudja tanítja …..

George Bernard Shaw

aki ezt sem ,az segítséget kér


Kongresszusa


Kongresszusa

Miért fontos ?

• Point of care ultrasound in the Emergency Department “improved patient care by decreasing cost, length of stay and lowering mortality.” Melniker, L. 2006

• Average fast exam time is 2.5 minutes, varying from 2-10 minutes.


Kongresszusa

Point of Care Ultrasound

• A sejtek türelme véges …a sürgősségi orvosé is• Oxygen szállítási kapacitás versus oxygen igény• Shock fajtái

– Hypovolaemiás VCI, BKF, E-FAST– Distributiv B vonalak, VCI, BKF ( üres szív )– Cardiogen Echo ( BKF, falmozgászavar, durva

billentyűelégtelenség– Obstructiv VFC, VSM, VP, D jel, pericardialis

tamponád, PTXpitvari- thrombus, myxoma.

– Intervenció : mellkas-, hascsapolás, centrális véna és art. punctio,

–Cholecysta, pyelon, hólyagretenció, terhesség,

Dr.Nagy Tamás szíves hozzájárulásával 33Magyar Radiológus Társaság XXVIII.

Kongresszusa

AZ ACES PROTOKOLL

Randomized, controlled trial of immediate versus delayed

goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic

hypotension in emergency department patients*

Alan E. Jones, MD; Vivek S. Tayal, MD; D. Matthew Sullivan, MD; Jeffrey A. Kline, MD

Crit .Care Med 2004 Vol. 32, No. 8


Kongresszusa

Az ACES vizsgálat

• Abdominal (and)

• Cardiac

• Evaluation(with sonography in)

• Shockultrahang nem traumás hypotenziv kórállapotok megítélésére


Kongresszusa

Az ACES vizsgálat ablakai

36Magyar Radiológus Társaság XXVIII. Kongresszusa

A C.A.U.S.E vizsgálat


Kongresszusa


Kongresszusa

Focused Assessment with Sonographyfor Trauma (FAST) 1989


Kongresszusa

Focused Assessment by Sonography in Trauma (FAST)

Négy elsődleges nézet

• Jobb felső quadrans (RUQ)– Hepatorenalis tér vagy Morrison

tasak• Bal felső quadrans (LUQ)

– Splenorenalis tér vagy bal costophrenicus szöglet

• Pericardium zsák nézet• Medence nézet

– Douglas üreg vagy rectovesicaltér

• Pozitív vizsgálatok 50%-nál a jobb felsö quadransbanmegjelenik a vér

Perihepatic Pericardial

PelvicPerisplenic

www.Trauma.org40


EXTENDED FAST


Kongresszusa

Az endotrachealis tubus helyzetének megerősítése


Kongresszusa

28 hypovolémiás beteg vizsgálata folyadékbólusokat követőenM és B módban VCI diaméterek mérése


Kongresszusa


Kongresszusa

THE RUSH EXAM: RAPID ULTRASOUNDIN SHOCK IN THE EVALUATION OF THECRITICALLY I L L

Phillips Perera, Thomas Mailhot,David Riley, , Diku Mandavia,

Emerg. Med Clin North Am.2010 február; 28 (1): 29-56, VII. doi: 10.1016 / j.emc.2009.09.010


Kongresszusa

Folytatása következett…


Kongresszusa


Kongresszusa

Mesterházi A ,Barta M, Zubek L Orvosi Hetilap 2016


Kongresszusa

SZÍV

KERINGŐ VOLUMEN

EREK


Kongresszusa

MI történt a képzés területén?

Az IFEM vonatkozó irányelve alapján készítette a MSOTKE Munkacsoportja 201552




Kongresszusa

Haladási napló számonkérés



Merre tovább..

RÖVIDESEN MEGJELENIK AZ E BOOK!!www.msotke.hu


Kongresszusa

„A jövő nem fogja jóvá tenni ,amit te a jelenben elmulasztasz „

Albert Schweitzer1875-1965


Kongresszusa

.


Kongresszusa

Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!


Kongresszusa

Akiknek köszönettel tartozom

PAPP ELŐDKOVÁCS ERIKSÁRKÁNY ADRIENNKANIZSAI PÉTERVASS PÉTERBOTOS PÉTERMESTERHÁZI ANDRÁSBARTA MIKLÓSSOÓS VIKTORMOIZS MARIANNPROF .REPA IMREPROF .HORVÁTH GYULABERÉNYI TAMÁS……..és még sokan mások


Kongresszusa

varga csaba kaposi mór oktató kórház sürgősségi ... · bevÉtelek mennyiség egys. Összeg...

Documents