variantes clínicas del molusco contagioso
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OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR1 INFECTOLOGÍA
HNGAI27 DE NOVIEMBRE 2014
Variantes clínicas del molusco contagioso
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Introducción
Poxvirus (MCV1-MCV4)Casi totalidad de niños MCV1Genotipo 1 >90% (EEUU)60% de HIV MCV2Seroprevalencia hasta 23% (Australia)
Afecta sólo la piel (raramente membranas mucosas)
Al no atravesar MB, evade respuesta inmune celular
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Epidemiología
1: Konya J, Thompson CH. Molluscum contagiosum virus: antibody responses in persons with clinical lesions and seroepidemiology in a representative Australian population. J Infect Dis. 1999 Mar;179(3):701-4
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Epidemiología
La mayoría en niños o adultos jóvenesTambién en inmunosuprimidos-HIV Distribución mundial, pero predominio en los
trópicos En área genital y cara: Contacto directo, contacto sexual, ocasionalmente
fomites, casos anecdóticos por piscinasAntecedente familiar (35-40%)10-20% de HIV sintomáticos tienen molusco
contagioso
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Inmunidad y Molusco contagioso
Luego de ser detectado por sistema inmune induce una potente respuesta (si es que llega)
Existen dos patrones inmunológicos en lesiones de molusco:
Lesiones sin respuesta inmune vs lesiones con fuerte respuesta inflamatoria (celular, TH1), propensidad en pacientes con dermatitis atópica (TH2)
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Inmunidad y molusco contagioso
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Ciclo de vida
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Respuesta inmune
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Inmunidad y Molusco contagioso
Calista D, Boschini A, Landi G. Resolution of disseminated molluscum contagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) in patients with AIDS. Eur J Dermatol. 1999 Apr-May;9(3):211-3
En los 80 aparecen formas atípicas , más grandes, con mayor compromiso de superficie corporal HIV
Post era-HAART incidencia de molusco ha disminuido sustancialmente
Más grandes, verrucosas, pueden ulcerarse CD4<100 mayor frecuencia en cara y cuelloDifícilmente curan espontáneamenteEn adultos sanos lesiones predominan en genitales,
ingle y muslosEn HIV+ aumenta prevalencia de lesiones en cara
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Zhang Q, Davis JC, Lamborn IT, Freeman AF, Jing H, Favreau AJ, Matthews HF, Davis J, Turner ML, Uzel G, Holland SM, Su HC. Combined immunodeficiency associated with DOCK8 mutations. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2046-5
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Inmunidad y Molusco contagioso
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Clínica
Pápulas pequeñas (3-5mm), color piel, umbilicadas, forma de cúpula (>90%)
se obtiene material cremoso, blanco-grisáceo…Generalmente < 20 en inmunocompetentes…La infección se puede extender por trauma
(afeitado, rascado), en piel previamente dañada (eczematosa)
Niños 98% <10mm vs adultos 83.5% >1.5 cm “molusco gigante”
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Formas típicas
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Clínica
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
Asintomático/Cosmético (80%)Dolor ocularDolorPrurito
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Clínica
Netchiporouk E, Cohen BA. Recognizing and managing eczematous id reactions to molluscum contagiosum virus in children. Pediatrics 2012; 129:e1072.
Dermatitis del Molusco: Placas eczematosas que rodean a lesiones de
molusco9-47% de casosAl usar corticoides puede disminuir respuesta
inmuneManejo prurito Se pueden usar corticoides a dosis bajas
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Clínica
Inflamación del molusco:Eritema y aumento de volumen de lesionesIndicador de mejoría inminente de lesiones No confundir con superinfección bacteriana
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Clínica: Molusco inflamado
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Clínica: Molusco inflamado
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Clínica
Síndrome de Gianotti-Crosti (acrodermatitis papular) :
Condición prurítica asociada a enfermedades virales en niños
Cara nalgas y extremidadesSu presencia puede indicar resolución de
lesiones
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Histopatología
Lóbulos de epitelio hiperplásico, acantótico, con fragmentos de queratina y cuerpos de molusco
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Niños vs adultos
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
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Distribución de lesiones
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
En niños tienden a ser lesiones en una sola región 77/137 (56%)
En adultos 9/13 múltiples regiones (69%) vs niños 60/137 (44%)
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Tamaño de lesiones
Niños N=137 Adultos N=130
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
<0.5 cm0.5-1 cm>1 cm
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Variantes clínicas
Variante clínica depende del grupo de pacientes afectado
Principalmente del estado de su respuesta inmune
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Variedad agminada
Varón 48ª HIV+CD4: 58 c/ml
Inicia AZT+3TC+NVP
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Variedad agminada
Sen S, Goswami BK, Karjyi N, Bhaumik P. DISFIGURING MOLLUSCUM CONTAGIOSUM IN A HIV-POSITIVE PATIENT RESPONDING TO ANTIRETROVIRAL THERAPY. Indian Journal of Dermatology 2009;54(2):180-182
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Molusco con absceso
Biswas J, Therese L, Kumarasamy N, Solomon S, Yesudian P. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 1997;45:234-6
4 años, HIV+TBC-PCandidiasis orofaríngeaHepatomegalia, diarreaÚlcera bacteriana
extensa en piernaL.múltiples blanquecinas,
pápulo-nodulares, umbilicadas en hemicara derecha,frente, boca, tamaño de 1-15 mm
Párpado flogótico
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Biswas J, Therese L, Kumarasamy N, Solomon S, Yesudian P. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 1997;45:234-6
Material del absceso drenado al examen directo reveló PMN y CGP
S. aureus
Molusco con absceso
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Furuncle-like (molusco gigante)
Laxmisha, Chandrashekar; Thappa, Devinder M; & Jaisankar, Telanseri J. (2003). Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatology Online Journal, 9(5)
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Clin Infect Dis. (2011) 52 (8): 1029-1030.
48ª, HIV, CD4: 7c/ml, TE: 18 meses
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Clin Infect Dis. (2011) 52 (8): 1029-1030.
Molusco contagioso gigante
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Caso clínico
Enero 2004 Molusco contagioso: pápulas genitales, recibe crioterapia
Diciembre 2004 TBC-p, HIV+, CD4: 51c/mlEnero 2005 toxoplasmosis cerebral recibe
tratamiento e inicia TARV (3TC+AZT+NVP) con CD4: 37c/ml y CV: 53385 (bDNA), no lesiones cutáneas al momento.
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2 meses después de iniciar TARV, presenta lesiones cutáneas múltiples, incontables en cuello, párpado derecho, nariz, pubis, pene y escroto
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Marzo 2005: CD4: 188c/ml CV: 78 copias/ml
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Exuberant molluscum contagiosum as a manifestation of the immune reconstitution inflammatory syndrome
Pereira, Bárbara; Fernandes, Cândida; Nachiambo, Ermelinda; Catarino, Carmo; Rodrigues, Ana; & Cardoso, Jorge. (2007). Exuberant molluscum contagiosum as a manifestation of the immune reconstitution inflammatory syndrome. Dermatology Online Journal, 13(2)
Julio 2005CD4: 225CV(<50) indetectableMayoría de lesiones
resolvieronSólo crioterapia para
algunas grandes y solitarias
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Localización inusual
Hoyt, Brian S.; Tschen, Jaime A.; & Cohen, Philip R.(2013). Molluscum contagiosum of the areola and nipple: case report and literature review. Dermatology Online Journal, 19(7). doj_18965
20 años no inmunocomprometida
No practicas sexuales de riesgo
No contacto oralNo lactancia materna
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Localización inusual
MOLINA, Luciana and ROMITI, Ricardo. Molusco contagioso em tatuagem. An. Bras. Dermatol. [online]. 2011, vol.86, n.2 [cited 2014-11-27], pp. 352-354
22 años varon, inmunocompentente
4 semanas de evolución
Tto curetaje
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Molusco contagioso y dermatitis atópica
Prevalencia de DA 18-45% entre pacientes con molusco
DA en población pediátrica general 10-20%Respuesta TH2 perilesional podría
predisponer
Es cierto?
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Hayashida S, Furusho N, Uchi H, et al. Are lifetime prevalence of impetigo, molluscum and herpes infection really increased in children having atopic dermatitis? J Dermatol Sci 2010; 60:173.
ResultsIn 913 children (AD; 132), a history of IC, MC or
HI was observed in 45.1%, 19.7%, and 2.5%, respectively. Multiple logistic regression analysis revealed that the odds of having a history of IC were 1.8 times higher in AD children than in non-AD children. Meanwhile, a history of MC was significantly correlated to the male gender, but not to a personal history of AD. As for HI, we found no correlated factors in this study.
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Cuerno cutáneo
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Cuerno cutáneo
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Fenómeno de Koebner
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Fenómeno de Koebner
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Diagnóstico diferencial
VaricelaVerrugas planas
Criptococosis cutánea (CD4 <100)Penicillium marnefei (CD4< 50)
CD4>200 Bx si no responde al tratamientoCD4<50 de preferencia Bx todas
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Criptococosis
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Criptococosis
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Infección P. marneffei
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Histoplasmosis
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Histiocitosis de Langerhans
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Granuloma piógeno
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Carcinoma basocelular
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Tratamiento
InmunocompetentesAutolimitado 8-12 meses
HIVÁcido tricloroacético vs crioterapiaCidofovir?
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Conclusiones
El diagnóstico clínico de MC es clínicoPero puede existir dificultad en variantes
clínicas atípicasEn aquellos pasos histopatología dará el DXEspecialmente en pacientes con alteraciones
en la inmunidad celular o alteraciones locales (piel)