variation du corps rigide et impact du traitement au
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Myriam HOCQUART
Vianney PERRIN
VARIATION DU CORPS RIGIDE ET IMPACT DU TRAITEMENT AU
CYBERKNIFE
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Sommaire
Présentation du Cyberknife
Traitement prostatique
Problématique
Etude réalisée
Conclusion et discussion
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Système de radiochirurgie : accélérateur linéaire + bras robotique + guidage par imagerie.
Détecte, suit et corrige déplacements de la tumeur
mouvements du patient
tout au long du traitement
exactitude infra millimétrique.
Traiter des tumeurs cancéreuses ou non dans tout le corps avec extrême précision
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Le Cyberknife
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Table Robotisée
Accélérateur Linéaire 6MeV
Tubes à Rayons X
Détecteurs d’images au sol
DétecteurCollimateur Iris
Collimateur Fixe
Collimateur MLC
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Traitement de la prostate au CFB
Implantation de fiducielles dans la prostate (8 à 10 j avant la simu)
Tracking des mvts de la prostate grâce aux fidus
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Traitement de la prostate au CFB
Paramètres surveillés lors du traitement
dxAB : différence de visualisation entre les 2 cameras
Incertitude : évalue la confiance du système
Espacement : au moins 18mm entre 2 fidus
Colinéarité : angle entre 2 fidus>15°
Corps Rigide …
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Traitement de la prostate au CFB
Importance du paramètres Corps Rigide (CR)
Fidus -> figure géométrique en 3 dimensions
Mesure et comparaison de toutes les distances
Indicateur d’une éventuelle migration d’un fidu
Critère Accuray CR<1.5mm
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Problématique
Irradiation -> 36.25 Gy ou 37.5 Gy en 5 fractions
Constatation : Augmentation du CR +/- dysurie
Imprécision thérapeutique +/- gène pour le patient
Cause ??
Processus inflammatoire ?? -> œdème local ??
Etudes des variations du CR
Impact d’une corticothérapie ???
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Population étudiée
Radiothérapie prostatique par CK
42 patients de mars à novembre 2016
Dose de 36 Gy à 37.5 Gy en 5 ou 6 fractions
7 patients exclus
Total de 35 patients inclus
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Moyens et Méthode
Recueil des valeurs du CR au cours des ttt (7468 valeurs, soit 42/séance)
Analyse statistique des données
Exemple d’un patient n’ayant pas subit d’augmentation du CR
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Conduite à tenir
Placement sous alpha-lytique avant le ttt (Hytrin) Lavement 1h avant séance et ttt vessie vide Spasfon lyoc avant chaque séance
Lorsque le paramètre CR est <1.5 : irradiation selon procédure habituelle
Lorsque 1.8 < CR < 2 un accord médical est demandé pour traiter
Lorsque CR≥2 mm de manière récurrente en cours de séance, le patient est soumis à une dose journalière de Medrol 32 mg (CO) jusqu’au terme du traitement
En cas de dépassement de valeur du CR > 2mm, récurrent en début de séance, le traitement est reporté à la séance suivante et les CO instaurés
Après mise en route des CO, le traitement est mené de manière habituelle
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Résultats
12 patients/35 placés sous corticoïdes (34%)
Décision de placement ss cortic prise entre 2e et 3e séance de ttt (moy=2.92)
Patient avec
corticoïdes34%
Patient sans
corticoïdes66%
Répartition des populations avec et sans corticoïdes
Exemple d’un patient placé sous CO suite à la 3e séance
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Résultats
12 patients / 35
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Résultats
23 patients / 35
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Conclusion et discussion
Ttt par CK peut induire dans certains cas un œdème prostatique
Corticothérapie efficace
Ttt avec précision optimale
Risques d’une corticothérapie vs imprécision
Evaluer l’impact des AINS…
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MERCI
POUR
VOTRE ATTENTION