Varicela y el binomio madre- hijo

Hugo Covelli Figueroa Universidad libre Ginecobstetricia

Objetivos de la exposición:

I. Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo

II. Epidemiologia y trasmision

III. Fisiopatogenesis

IV. Manifestaciones clinicas

V. Complicaciones

VI. Efectos en la madre

VII. Efectos de la varicela en el feto y tipos

VIII. Abordaje

IX. prevención

VARICERLA: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la

varicela Zoster (VVZ)

En el cual se generan dos tipos de presentación clínicas:

I. Varicela primoinfeccion

II. Herpes zoster ( reactivación endógena)

1. Gershon A. chen. – murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48

varicela

Infancia

embarazo

fetal

Recién nacido

Epidemiologia Y Trasmisión:Situación 2013

la semana 15 del 2013:

han ingresado 21.722 casos de varicela

mostrando una reducción del 15,5 % en comparación con el mismo periodo del 2012,

incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000 habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas ocho muertes durante el 2013.

Epidemiologia Y Trasmisión:

Cuales son los tipos de reservorios ?

Cual es realmente el Factor de riesgo ?

Trasmisión

Cuando es mas contagiosa

Contacto directo o trasmisión aérea del liquido vesicular o

secreciones de las vias aéreas respiratorias

La infección en el recién nacido puede adquirirse:

In utero- perinatal-posnatalmente

Se puede trasmitir:Trasfusiones sanguíneas

Durante el embarazoParto

Periodo postparto

Fisiopatología

Via de entrada

Periodo inicial repri

Invasión local

Viremia primaria

Viremia secundaria

Orofaringe Invasion

local linfatica

Disposidion viceral

Invasion local linfatica

Diseminacion cutanea

Y exantematica

2

Periodo de incubacion 10-21 dias

Manifestación clínica

Exantema

evolutivo.: 1. macular etitematoso – vesicular – costra

2. vesicular – pustuloso – costra (exantema estrellado)

Prurito

Fiebre (presidir la fase exantematica)

8 – 12 HORAS

COMPLICACIONES:

Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc pyogenes)

Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos

septicemia

Hepatitis, alt hematologicas, artritis

neurologicas

Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind guillanin barre

Neumonia primaria:

Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica

FiebreTos

Disnea< cianosisHemoptisis

Dolor pleural

Recuperacion autolimitadaMortalidad del 10-20 %

COMPLICACIONES

MUJER EMBARAZADO

Posee un estimación de 0,8 a 1 /1000 mujeres

Mayor gravedad de inicio tardío neumonía

Manejo intrahospitalario Prescripción de aciclovir IV

Apoyo ventilatorio

EFECTO FETAL

Aberraciones cromosómicas:

Aborto espontaneo y Prematuridad

Síndrome de Varicela congénita

Muerte Intra uterina

Incidencia en relación al tiempo de exposición

Semana 12 0,4 %

Semana 13-20

2 %

Semana > 20

< 1, 1,5%

Síndrome De Varicela Congénita:

Descrito por Laforet en 1947

Presentación de cicatrices cutáneas (deprimidas, pigmentadas o hipo pigmentadas)

que sigue la distribución de los dermatomas

Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores

Disfunción de los esfínteres

Alt SNC

Daño ocular

NEUROLOGICAS:Hidrocefalia-atrofia cortical

Atrofia cerebralCrisis convulsivasRetraso mental

ESQUELETICAS:Hipoplasia

AtrofiaParesia

OCULAR:Atrofia nervio optico

CoriorrenitisMicroftalmia

Cataratasanisocoria

Anormalidad G/iReflujo G- E

Atresia y estenosis intestinal

Difusión de los esfinteres

Criterios Diagnósticos:I. Evidencia de infección materna

II. Recién nacido con lesiones congénitas

III. Comprobación serológica neonatal:IgM

Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses

VARICELA PERINATAL:Tiene un tiempo de trasmisión trasplacentacia: / relación al parto 1 antes y 2 sm posteriores del mismo y el factor determinante el la disponibilidad de anticuerpos maternos

VARICELA ADQUIRIDAD

POSNATALMENTE:Se inicia entre 10 a 28 dias posteriores al partoFactor De Riesgo: < 28 snm< 1000 gr/nacerPrematuros

VARICELA NEONATAL:Manifestación entre las ultimas semanas del embarazo con un riesgo de trasmisión de entre 20 a 50 %Establecer la relación cronológica (la fase exantematosa materna / nacimiento)Temprana: < 5 diasTardía > 5 -10 dias del nacimiento

cronología

ABORDAJE Y TRATAMIENTO:

Determinantes de la entidad:

Gravedad e inicio de la sintomatología materna

Titulación de anticuerpos maternos (IgM ) en liquido amniótico, vellosidades corionicas

US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el crecimiento fetal (ext- snc- ocular)

TRATAMIENTO: ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de las lesiones en 48 horas

TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO:ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a reajustes

PLAN DE INMUNIZACION:

PASIVA:

Inmunoglobulina especifica: 125 U/10Kg

Maximo de 625 U / 10 kg

Indicaciones:

1. RN cuya madre contrajo varicela perinatal ( < 5 dias antes del parto)

2. RN pretermino < 28 sm y BPN

3. embarazo la administracion INMG en las primeras 72 horas

PLAN DE INMUNIZACION:

ACTIVA:

Vacuna con virus atenuado

Primera dosis a los 12 ms

2. a los 4 y 6 años

Esta contraindicada en el embarazo pero no la lactancia