varicela en el embarazo

Andrés Mauricio Muñoz Moreno

MedicinaU. Surcolombiana

VARICELA EN EL EMBARAZO

Causa seria e

importante de

morbilidad y

mortalidad

materna

Causa de síndrome de varicela fetal

GENERALIDADES

RCOG Green-top Guideline No. 13

LaForet y

Lynch 1947

Reporte de caso

No se sabia si era por

varicela o coincidenci

a

Anomalías congénitas posterior a

infección en 8 semanas de gestación

Síndrome varicela

congénita

De 1947 a 2000 = 130 casos reportados

Poco común en mujer, muy

teratogenica en embarazo

HISTORIA

M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420

Varia entre climas templados y tropicales

Norteamérica, Europa y Japón: primoinfeccion antes de los 15 años (90%)

Países tropicales: primoinfeccion antes de los 15 años (25 a 85%)

No se conoce incidencia real de varicela en embarazo

Estimados: susceptibilidad de mujeres en edad de 15 a 44 (UK 2-3/1000; Alemania 3-4/1000; US 1,6-4,6/1000)

EPIDEMIOLOGIA


Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102

Familia Herpesviridae

Virus DNA

125000 pb

Codifica 70 genes

3 serotipos salvajes

VIRUS

Lancet 2006; 368: 1365–76

Virus altamente contagioso

Humano es el único reservorio conocido

Transmitido persona-persona

Periodo de incubación: 17 a 21 días

Gotas y aerosoles de nasofaringe: 1-2 dias antes de rash

Lesiones de piel: 5-7 dias antes de rash

Mas infeccioso: 2 días antes del rash hasta 5 dias despues de inicio del rash

PATOGENESIS

Lancet 2006; 368: 1365–76M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410–420

PATOGENESIS

Lancet 2006; 368: 1365–76

INFECCIÓN EN EMBARAZO

Prodromo

•Fiebre•Cefalea•Malestar•10-21 días

Rash•Maculas•Cara, tronco•Pápulas y vesículas•Aparecen cada 2 a 3 días

Complicaciones

•Neumonia•Encefalitis•Pericarditis•Miocarditis•Hepatitis•Insuficiencia suprarrenal

CLÍNICA

Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4

Complicación mas común de varicela en adultos

Incidencia 10 al 14 %

Se considera emergencia medica que pone en peligro la vida

Principalmente en infecciones en 3er trimestre

Mortalidad neumonía por varicela: 10 a 20%

Mortalidad en embarazo: 45%

NEUMONÍA POR VARICELA



ClínicaFiebreTos secaDisnea de esfuerzoHemoptisisDolor torácicoHipoxemiaAutolimitada (7 días)Severa: monitoria +

aciclovir40% ventilación

mecánica

Radiografía


Ann Thorac Med. 2010 Apr-Jun; 5(2): 67–79.Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4

Cualquier momento de

embarazo

Infección transplacentaria y ascendente

Reactivación de infección

latente

Puede ser asintomática

Puede causar muerte fetal

Abortos espontáneos: no

exceden embarazos sin varicela

Anomalías congénitas: 12% de infecciones

Herpes zoster en la

infancia

Persistencia de IgG 2 años y asintomatico

INFECCIÓN INTRAUTERINA

Med Microbiol Immunol (2007) 196:95–102Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217

Reactivacion infeccion

latente

Síndrome varicela

congenita

Posibilidad de

embriopatía

PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE

Defectos involucran: piel, ojos, extremidades, SNC y SNA

Lesiones características: hipo o hiperpigmentadas, sigue dermatomas

Alteraciones oculares: coriorretinitis, ptosis, síndrome de Horner, microftalmia, nistagmus

Alteraciones extremidades: asimetría, hipoplasia huesos y músculos, malformaciones digitales

Alteraciones neurologicas: atrofia cortical, convulsiones, retardo mental

Alteraciones autonómicas: vejiga neurogenica, hidroureter, dilatación esofágica

SINDROME DE VARICELA CONGENTITA

C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217

SÍNDROME DE VARICELA CONGENITA

Riesgo: 0,4% a las 12 semanas – 2% entre 13 a 20 semanas

También alteraciones cardiacas

Inmunoglobulina no la previene

Pronostico: pobre

Muerte en infancia por reflujo gastroesofágico (aspiración)

C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209–217 Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74

Number 4

TERCER TRIMESTRE

Varicela neonatal

Cerca al termino o postparto

SVC 3 trimestre =

1


Amenaza la vida

Madre se infecta 3 semanas antes de fin del embarazo

Infección intrauterina: 12 días de vida

Infección postnatal: después de 12 días del parto

Prematuros tienen mas riesgo (6 semanas luego del parto)

Muerte es mas probable: 5 a 10 días después del parto

20% mueren infección diseminada fulminante

IVIG o VZIG

VARICELA NEONATAL


HERPES ZOSTER

Permanece latente y se reactiva en el 15% de personas

Cuando se da en embarazo provoca SVC si afecta T10 (utero)

En niños puede haber herpes zoster por varicela en embarazo, generalmente antes de 25 semanas

Se da a los 2 años

No es necesario el uso se VZIG


DIAGNOSTICO

97 – 99% de adultos son seropositivos

Diagnostico clínico

Cambios serológicos

Criterios (Alkalay)

DIAGNOSTICO


IgG e IgM sangre fetal: baja sensibilidad para SVC

Buena sensibilidad para infección intrauterina

Reacciones serológicas cruzadas: VZV y HSV

Bebe con lesion en piel e hipoplasia extremidades: casi siempre por serología HSV tipo 2

No considerar a la ligera infección por varicela

PCR, ecografia

SEROLOGIA


MANEJO

Determinación IgG suero

Detectados 7 a 10 días de exposición: adquiridos antes

Si no se detectan es susceptible

Administrar VZIG en las primeras 96 horas de exposición

VZIG 125 UI/ 10kg IM (mínimo 125 UI – máximo 625 UI)

ABORDAJE EMBARAZADA EXPUESTA

Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21

No se recomienda terminación de embarazo

Ecografia semana 16 a 24 (crecimiento fetal y anatomía)

Si alteracion en eco: IgG en sangre fetal o liquido amniotico

Infeccion cerca al parto: retrasar parto para permitir paso de anticuerpos

ABORDAJE INFECCIÓN EN EMBARAZADA


Aciclovir

Análogo nucleosidoInhibe síntesis de

ADN por competición

Modifica curso enfermedad en primeras 24 horas

Indicada en casos severos (intravenosa)

10mg/kg 8/h IV por 7 días (neumonía)

10-15 mg/kg 8/h IV por 7 días (recién nacidos)

TRATAMIENTO ANTIVIRAL


RN – madre varicela perinatal (5 dias

antes-3dias despues)

•No se recomienda

Prematuro expuesto

postnatalmente

•Deben recibirlo

Embarazo

•72 a 96 horas en susceptibles expuestas

INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA VZ


Virus vivos atenuado cepa Oka

Efectividad 80-85%

En menores de 12 años. Dosis única 0,5 mg SC

En mayores de 12 años intervalo entre 2 dosis no debe ser mayor a 4 – 8 semanas

Contraindicada en embarazo pero no en lactancia

VACUNA


CCAP / Módulo 2 Enero de 2002

GRACIAS

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