VARICOSE VEIN

PCT ศลยกรรม น.พ. วรษฐ คลอวฒวฒน

Anatomy - Superficial - Deep - Perferating ม Bicuspid valve ใหเลอดไหลจาก Superficial Deep

VARICOSE VEIN

Superficial1. Long splenous vein

VARICOSE VEIN

2.Short splenous vein

VARICOSE VEIN

VARICOSE VEIN

ความหมาย Etiology - Primary varicose vein: เปนผลมาจากincompetence ของ one way valve ของSuperficial vein - Secondary varicose vein: เกดจากvalvular incompetence ของPerforating vein มกเปนตามหลง DVT

VARICOSE VEIN

Age

Sex Pregnancy

Type of work

RaceObesity

Hereditary

Risk factor

Pathophysiology

VARICOSE VEIN

VARICOSE VEIN

อาการปวด: ตอนเยนมากกวาตอนเชา ยกขาสงอาการนอยลง

Heaviness 47%

Aching 71.4%Swelling 60%

Cramps 38.9%Itching 30%

Cosmetic 24%

Diagnosis

VARICOSE VEINDiagnosis

ถาผปวยไมมประวต-Venous thrombosis -ขาบวมหลงปวย-ผาตด-อบตเหต-หลงคลอด- ตรวจรางกายไมพบ

Edema,Pigmentation * สวนใหญจะเปน Primary*

VARICOSE VEINตรวจรางกาย

1. ยนในททสวางสงเกตตำาแหนง Varicosties2.Brodie trendelenburg test เพอแยกValvular incompetence จาก Perferator 3.Perthes’test ตรวจ Deep vein

VARICOSE VEIN

Investigate

1.Doppler ultrasound2.Venography ปจจบนถก

แทนทดวย Doppler ultrasound immaging

VARICOSE VEIN

Management

1.Compression stocking - Below-the-knee support stocking ทPressure 20-30 mmhg - ระวงผปวยทม Arterial insufficiency

VARICOSE VEIN

Management

2. Injection sclerotheraphy - เหมาะกบขนาดเลกกวา 3 mm. เปนแขนงขอบงช

- Telorngiectasias- Reticular varicosities- Isolated varicosities- Below – knee varicosities- Recurrent varicosities

VARICOSE VEIN

Management

ขอหาม-Hypersensitivity to

sclerosing agents-Acute thombophlebitis-Large varicosities with

communication to deep vines- ถาฉดไปทำาลาย Endothelial

lining ทำาใหเกด Skerosis และเปนFibrous cord

VARICOSE VEIN

Management

เทคนคของการทำา Injection sclerotherapy

- ทายน- นอนราบ ฉดตำาแหนงทเปนดวยเขม เบอร 23-25 ดดไดเลอด ยกขา ฉด 0.5 ml

ในเวลา 10-15 วนาท กดปดแผลพนElastic bandage

- ไมควรเกน 4-6 ตำาแหนง- พนขาอก 2 สปดาห

VARICOSE VEIN

Management

ภาวะแทรกซอน-Anaphylaxis- Cutaneus necrosis,Ulcer, Thrombophlebitis

VARICOSE VEIN

Management

3.Operation managementขอบงช

- ปวดขาและม Valvular incompetence ของ greater หรอLesser suphenous veins

- ม Complication hemorrage หรอ Sup thrombophlebitis

VARICOSE VEIN

ManagementPre-op preparation

1.ดตำาแหนง2.Lesser saphenous vein ควรทำาultrasound3.Tecnique

-High ligation , venous stripping and stab wound avulsion

-Prep skin-Incision

VARICOSE VEIN

Management

Post-op care- คนแรก Bed rest นอนยกขาสง- วนรงขนเปด Dressing ใช Elastic stocking ใหเดนได- นดพบแพทย 1 สบดาห

VARICOSE VEIN

Management

Complication

Edema

Bleeding

Nerve damage

Wound infection

ดวยความปรารถนาด PCT ศลยกรรม