variedad de prolapso genital

VARIEDADESDEL PROLAPSO

GENITAL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL-ECUADORFACULTAD DE MEDICINA

GERALDINE RUIZGRPU: # 14

HISTEROCELEO

PROLAPSO UTERINOEs el descenso del útero y el cérvix a través de la vagina que se debe a los defecto en las estructuras de soporte del útero y la vagina incluidos los:

Ligamentos uterosacrosEl complejo de ligamento cardinalEl tejido conjuntivo de la membrana urogenital.

http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/23-

a.-Mecanismo:Huesos pélvicosFascia endopelvicas Músculos elevadores y perineales

Componentes del piso pélvico

Normales Prolapso uterino

Soportan y mantienen la posición de las vísceras pélvicas a pesar de los grandes incrementos en la presión intrabdominal que ocurre durante el pujo ,tos y levantamiento de objetos pesados

Hiato urogenital

Se ensancha la brecha del elevador y convierte su debilidad potencial en un defecto real y si existió una lesión o distensión concomitante de la fascia endopelvica , el aumento en la presión intrabdominal conduce poco a poco al prolapso uterino

Su grado es paralelo a la magnitud de la separación o distensión de sus estructuras de soporte :

LIGERO O INCOMPLETO PROLAPSO MARCADO O COMPLETO

Libro de Ginecología de Jonh Hokins

Suele acompañarse de relajación vaginal anterior y posterior a si como de incompetencia del perineo.

Se acompaña de un cistocele grande que de un rectocele

Antes de la menopausia el útero prolapsado se hipertrofia, se siente ingurgitado y flácidoDespués de la menopausia, el útero se atrofia, cuando hay procedencia, la mucosa vaginal se engruesa y se cornifica

http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/23-El_prolapso_genital.pdf

b.-Factores:

Trastornos sistémicos:

Obesidad Asma Bronquitis crónica Bronquiectasias

Alteraciones locales:

Ascitis Tumores uterinos y

ováricos Trastornos en los nervios

sacros sobre todo lesión s1-s4

Neuropatía diabética Accidentes durante la

anestesia caudal y un tumor pre sacro.


c.-Hallazgos clínicos:Signos y

síntomas:Grado:Prolapso leve o primer grado

Cérvix palpable como una masa firme en el tercio inferior de la vagina, pocos síntomas se atribuyen a la relajación.

Prolapso moderado o segundo grado

El cérvix es visible y se proyecta en o a través del introito vaginal.

Pacte refiere:Sensación de caída o sentada en una pelota, Sensación de pesadez en la pelvis, Dolor lumbarMolestia tirante abdominal e inguinal.

Prolapso severo “procidencia” o tercer grado

El cérvix y todo el útero se proyectan a través del introito y la vagina esta invertida del todo


Prolapso uterino

Pre menopaúsica

Leucorrea o Menometrorragia

Menopaúsica

Exceso de moco vaginalHemorragia( infección , ulceración atrófica del prolapso)

Otros:Infeccione urinariaPolaquiuria Micción por sobre reflujoEstreñimiento y dolor en la defecación


Examen pélvico:Mientras la pacte puja o realiza un esfuerzo:

Prolapso leve descenso del cérvix hasta el tercio inferior de la vagina Prolapso moderado descenso por el introito Prolapso severo descenso de todo el útero a través del introito

Trompas de Falopio, ovarios, la vejiga y partes distales de los uréteres descienden por efecto del prolapso uterino


PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

http://www.google.com.ec/imgres?um=1&hl

http://www.rtorresvasquez.org/prolapso-uterino/

d.-Complicaciones:LeucorreaHemorragias uterinas anormal Aborto En procidencia ocurre ulceración crónica del epitelio vaginal por decúbito Infecciones urinariasObstrucción de ureteral con hidronefrosis Hemorroides Raro obstrucción del intestino delgado

e.-Diagnostico diferencial:Mioma pediculado o pólipos endometriales.Elongación cervical.


f.-Prevención: Ejercicios de Kegel.Estrógenos

g.-Tratamiento:MEDIDAS MEDICAS: Pesario vaginal :

Esfera inflableDonaMenge Gellhorn Panal de abejas

Pacientes posmenopáusicas la administración de estrógeno(sistémico y vaginal).

Mejora el tejido y facilita la corrección de una vaginitis atrófica, tal vez ulcerativa


Zonas ulceradas : Dilatación y legrado o biopsia para investigar la hemorragia y descarta cáncer

Duchas de acido acéticoEstrógenos tópico

Tratar la diabetes , infecciones urinarias. Estreñimiento : dar laxantes o enemas

MEDIDAS QUIRURGICAS: Manchester: cayo en desuso Histerectomía vaginal: con corrección de los

defectos hérniarios Colporrafia anterior: para corregir el cistocele e

incontinencia de esfuerzo Colpoperineorrafia posterior Le fort o vaginectomia


• Bajar de peso • Se evita o corrigen las fajas y prendas

ajustadas que aumenta la presión intrabdominal.

• Factores laborales o física que tenga efecto similar

MEDIDAS DE SOSTEN

• Infección del área quirúrgica o de las vías urinarias amerita antibiótico

• Pesario

TTO DE COMPLICACIONES:

• Embarazadas: permanecer en cama hasta que el utero sea lo bastante grande para impedir la recurrencia del prolapso

• En procidencia edematosa e incarcerada ocasiona obstruccion uretral , anuria y uremia : hacer la reduccion

MEDIDAS DE URGENCIA


h.-Pronostico

La histerectomía vaginal con reparación anterior y reparación de sitios posteriores específicos proporcionan un apoyo vaginal excelente y duradero y , si la cicatrización es adecuada, también se conserva la función vaginal.


COLPOCISTOCELE“Prolapso anterior”

Prolapso de la pared vaginal anterior acompañada del descenso de la vejiga y a veces de la uretra comúnmente se lo designa como “cistocele”

Libro de Ginecologia Gori

b.-Mecanismo:Se encuentran lesionados los:

Ligamentos pubovesicouterinos (parametrio anterior o menojos anteriores del retináculo uterino).Fascia vaginal anterior o vesicouterina

Dañados durante el trabajo de parto por el descenso fetal

• El prolapso de la pared vaginal puede ser completo, acompañado por el descenso de la uretra y vejiga

Porción pubovesical del parametrio anterior

• vesicouterina, la distopia puede consistir en un colposcistocele altoPorción posterior


c.-Etiología Embara

zo o parto

Esfuerzos:

Enfermedades

del colágen

o:

Obesidad

Cirugía:

http://www.allinahealth.org/mdex_sp/sd7307g.htm

d.-Signos y los Síntomas

Una protuberancia suave o una masa en su vaginaEl dolor lumbar bajo que se alivia cuando usted se acuesta.El dolor o presion en su vagina, al pasar especialmente la orina o al tener sexo.Orina de color rosa o rojo.La presión en el abdomen, o sintir que la vejiga no se ha vaciado completamente después de orinar.Problemas para orinar, (el paso de la orina) haciéndolo difícil, doloroso o frecuente, especialmente de noche.La orina se sale al toser, estornudar, o reír.

http://www.allinahealth.org/mdex_sp/sd7307g.htm

COLPORRECTOCELE“PROLAPSO POSTERIOR”

Prolapso de la pared vaginal, seguida por el de la pared anterior del recto. La denominación habitual es “Rectocele”.

b.-Mecanismo:

La lesión principal reside en la fascia rectovaginal y la cuña perineal.

La presión de la pared anterior del

recto durante la defecación impulsa

a la pared posterior de la vagina hacia

adelante

Cuando la protrusión recta es alta, situada en el tercio medio de la

vagina , el rectocele se presenta por debajo del

elevador del ano y por encima de la acuña perineal, mientras que si

esta ultima a sido vulnerada, el

rectocele es bajo , ubicado en el

tercio inferior de la vagina.


c.-Signos Y Síntomas:

Trastornos de defecación por la dificultad de la evacuación de materiales fecales ( pujos, tenesmo).Un abultamiento blando de tejido en su vagina que se asoma a través de la abertura vaginalEstreñimiento.


DOUGLASCELE“Elitrocele”

Hernia del fondo del saco posterior también llamado “Elitrocele”

Prolapso de la porción superior de la pared vaginal, con hernia del fondode saco de Douglas, que suele contener intestino delgado o epiplón, por lesión de los ligamentos uterosacros

La hernia del fondo de saco vesicouterino es excepcional. Siempre se hallan asociadas a rectocele, histerocele y cistocele, histerocele y rectocistocele.

http://www.ospedalesassuolo.it/proctologia/Enterocele.htm

b.-Signos y síntomas:

Sensación de pesadez en hipogastrioDolor lumbar

COLPOCELE ANTERIOR- POSTERIOR

Hernia vaginal o protrusión de las paredes vaginales a través de la vulva

•Anterior: descenso de la pared anterior vaginal sola (colpocele anterior) o asociada a•Asociada al cistocele

COLPOCELE

ANTERIOR

•descenso de la pared vaginal posterior sola (colpocele posterior)•Asociada con mayor frecuencia a rectocele, enterocele, o ambos.

COLPOCELE

POSTERIOR

Diagnostico:

Elitrocele

Colpocistocele

Colporrectocele

Colpocele

El diagnóstico es principalmente clínico y permite la palpación a través de la pared vaginal de las asas intestinales que ocupan el saco herniario en posición ortostática.

En examen de orina revela infección Exploración ginecológica completa: Tacto rectal y vaginal bimanual.Radiografía de abdomen y PIV.Valorar el piso con sonografía , TC, IRM

TRATAMIENTO:Elitrocele

Colpocistocele

Colporrectocele

Pesario. Alivia los síntomas.Ejercicios isométricos de Kegel durante 6-12 meses para ajustar y fortalecer los músculos pubococcígeos.Estrogenos: mejora tono calidad y vascularidad

Colporrafia anteriorColpoperineorrafia posteriorVaginectomia o operación de Le FortSuspension uretrovesical retropubica(de Burch o Marshall Marchetti-Krantz).Intervencion de HalbanIntervencion de MoschowitzColpopexia sacro abdominal

Colpocele

Diagnostico y tratamiento Ginecobstetrico de Lauren Y De Cheyner

INVERSION UTERINA

Es la invaginación del cuerpo de la matrix por descenso del fondo del útero.

• Proceso sólo afecta al fondo del utero y no sobrepasa los limites del cuelllo

Inversion parcial o

incompleta • El cuerpo uterino se presenta al reves

formando un tumor blanduzco, edematoso, de color rojo vinoso que ocupa la vagina y se aflora en la vulva.

Total o completa

b.-Etiopatogenia:Inercia uterina

Tracción del cordón umbilical.

Placenta Fúndica

Acretismo placentario

http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Julio_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

c.-Clasificación: •Según la relación con el parto

•Según el tiempo

•De acuerdo a la extensión


Según la relación con el parto

Puerperales o Tocogénicas

No puerperales http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Julio_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

• De acuerdo a la extensión

GRADO CARACTERISTICAS

Grado I El fondo se extiende hasta el cuello uterino

Grado II Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el orifico vaginal

Grado III Completa. Extensión del fondo hasta el orifico vaginal

Grado IV Total o prolapso: vagina invertida con el útero debajo del orifico vaginal


d.-Cuadro clínico

Dolor pelvico Hemorragia Shock


Diagnóstico diferencial

Prolapso de mioma uterino submucosoTumor mulleriano o prolapso de sarcoma uterino pediculadoCáncer de cuello uterinoProlapso útero vaginal


e.-Examen físico:Inspección : masa roja que protruye o no por el orificio vaginal.Palpación abdominal: no se encuentra el fondo uterino


Profiláctico

• Evitar la tracción del cordón umbilical

Curativo

• Tto shock• Tto hemorragia• Tto inversión


Manejo de la inversión uterina

Soporte:Líquidos agresivos, dos líneas venosas de acceso, remplazo sanguíneo, sonda de Folley, tratamiento del dolor, manejo multidisciplinario (anestesia, enfermería, etc.).

Reposición del útero:Anestesia general, tocolíticos para relajar el útero(MgSO4 o terbutalina), antibióticos profilácticos.Técnicas:No quirúrgicas (Johnson, O’Sullivan), quirúrgicas (Huntingtony Haultain (abdominales), Spinelli (vaginal).

Posterior a reposición de útero:Masaje uterino, oxitocina, prostaglandinas(F2α o misoprostol).


Tratamiento:

variedad de prolapso genital

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