VARİS TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ LAZER ABLASYON (EVLA)

DR. EROL AKSUNGURDR. H. TUĞSAN BALLI

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİTIP FAKÜLTESİRADYOLOJİ AD

HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR !!!

1. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 37 y, K• Şikayet : Sağ bacakta ağrı, gece krampları,

ağırlık hissi, damarda belirginlik• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve halada varis (+)

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal tdv. ve varis çorabı (3 yıl)

• Gebelik : 3• Meslek : Ev hanımı ( 6 st. ayakta)• BMI : 20

MUAYENE

• Muayene : – sağ uyluk anterior ve baldır medialde variköz

venler– Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon

RDUS

• RDUS : – Sağ BSV’ de 3sn’den uzun süren reflü– Sağ uyluk anterior ve baldır medialde BSV’ye

katılan variköz venler

SINIFLAMA SAĞ SOL

CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0

VCSS 4 0

HŞS 3 0

AĞRI SKORU 6 0

İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLIK

• İşlemden 30-60 dk önce Topikal Anestezi (EMLA krem)– Lidokain ve Pirilokain Hidroklörür

TÜMESAN ANESTEZİ• 8-10 ml/cm tümesan anestezi (soğuk)– 1000 cc SF– 1 amp. Sodyum Bikarbonat– 1 amp. Adrenalin– 5 amp. Aritmal

TEDAVİ

• 15 watt – 980 nm– 1470 nm

TEDAVİ

DİZ ÜSTÜ 100 J/cm

DİZ ALTI 80 J/cm

TAKİP

• 1. hafta, 3. ay 1. yıl muayene ve RDUS• 3-4 hafta class II (30-40 mm Hg) kompresyon

çorabı• Mobilizasyon• Medikasyon– Augmentin 1 gr 2x1 (5 gün)– Dolorex 50 mg 3x1 (1. hafta)– Hirudoid jel

2. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 35 y, E• Şikayet : Sol bacakta ağrı, damarlarda

belirginli, yorgunluk-bitkinlik, gece krampları• Öykü : 5 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve abla EVLA

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Meslek : Kuaför• BMI : 19

CEAP C2, VKŞS : 4, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 6

MUAYENE

RDUS

• EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu

• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

3. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 35 y, K• Şikayet : Bacaklarda ağrı, yanma,

karıncalanma, pelvik şikayetler, ödem• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Özellik yok

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Gebelik : 6• Meslek : Ev hanımı• BMI : 34

CEAP C3, VKŞS : 6, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 8

PELVİK ŞİKAYETLER

PVKS VAS SKORU : 47

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

• Diğer nedenleri dışlamak (tm, DVT …)• Gonadal ven yetmezliğini saptamak• Tedaviyi planlamak

• EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm)• Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük

skleroterapisi

GONADAL VEN EMBOLİZASYONUNDAN 1 AY SONRA

İŞLEMDEN 6 AY SONRA

PVKS SKORU : 21CEAP :C3VKŞS : 1HŞS : 1AĞRI SKORU : 0

Teşekkürler….