varisela resi

8/19/2019 Varisela Resi

1/10

Skenario 8 : Varisela

PEMBAHASAN

II.1. Epidemiologi

Insidensi varisela di Amerika diperkirakan 3,1-3,5 juta tiap tahun.

Meskipun belum ada penelitian di Indonesia, namun kasus varisela yang dirawat

di beberapa rumah sakit besar ada lima provinsi menunjukkan angka yang ukup

tinggi. !ekitar "#$ kasus dilaporkan oleh rumah sakit tersebut selama kurun

waktu tahun 1%%&-1%%5.1

'enyakit ini sangat mudah menular, yaitu melalui perikan ludah dan

kontak. In(eksi ini menyerang semua usia termasuk neonatus )varisela

kongenital* dengan punak insidensi pada usia 5-% tahun. !embilan puluh persen

pasien varisela berusia kurang dari 1# tahun. !ementara itu, herpes +oster

menyerang kelompok usia yang lebih dewasa. i Indonesia, dari data rumah

sakit yang terbatas itu, sebagian besar penderita berusia 5-&& tahun. elum ada

penjelasan yang memadai mengapa di Indonesia terdapat perbedaan. i Amerika

!erikat sekitar %# penduduk dewasa mempunyai kekebalan terhadap varisela.

'enderita dapat menularkan penyakit selama /& jam sebelum kelainan kulit

)erupsi* timbul sampai " atau $ hari kemudian. 0ekebalan varisela berlangsung

seumur hidup setelah seseorang terkena serangan penyakit ini satu kali.1

Angka kematian penyakit ini relati( rendah. i Amerika !erikat rata-

rata kematian adalah / per 1##.### penduduk, tetapi bisa meningkat sampai 3#

per 1##.### pada orang dewasa. 0ematian biasanya terjadi karena adanya

komplikasi. 0omplikasi aar air jarang timbul pada anak yang sehat. nse(alitis

jarang terjadi, tetapi bila munul sering melibatkan serebelum. Anak tampak

ataksia 3 sampai 2 hari setelah awitan ruam. idak kurang dari 2# anak dengan

aar air akan sembuh sempurna. 'neumonia merupakan komplikasi yang jarang

pada anak, tetapi itu dapat merupakan bagian dari bentuk penyakit yang sangat

berat yaitu ketika ruam berbentuk haemoragik. 0eadaan ini lebih mungkin

terjadi pada anak dengan de(isiensi imun, terutama pada anak penderita

leukemia yang sedang dalam pengobatan. Antara tahun 1%"$ dan 1%25, di 40

terdapat rata-rata 1% kematian dalam setahun akibat aar air, sering pada orang

dewasa dan orang yang immunoompromised. aksin sudah tersedia tetapi belum ada ijin untuk digunakan di 40 dan pada saat ini belum digunakan seara


2/10

rutin. Mortalitas kasus dengan komplikasi ukup tinggi yaitu 5-/5. 'ada 15

penderita yang selamat akan mempunyai sekuele yang menetap berupa kejang,

retardasi mental, dan kelainan atau perubahan perilaku.1,/

II.2. Etiologi

arisela disebabkan oleh 6erpesvirus variellae atau 6uman )alpha*

herpes virus-3 )663*. ariella-+oster-virus )7* yang merupakan anggota

dari kelompok virus herpes. !truktur virus, antibodi yang ditimbulkan dan

gambaran lesi kulit varisela sulit dibedakan dengan 6erpesvirus hominis

)6erpes simple8*. Agen tersebut dapat tumbuh di dalam bermaam biakan

primer terdiri atas jaringan tubuh manusia dan monyet. Antibodi serum

penderita yang pulih dari aar air memberikan reaksi yang sama dengan agen

yang berasal dari vesikel penyakit aar dan herpes +oster. 9amun, kedua

penyakit ini mempunyai mani(estasi klinis yang berbeda. iperkirakan bahwa

setelah ada kontak dengan 7 akan terjadi varisela: kemudian setelah

penderita varisela tersebut sembuh mungkin virus itu tetap ada dalam bentuk

laten )tanpa ada mani(estasi klinis* dan kemudian 7 diaktivasi oleh trauma

sehingga menyebabkan herpes +o+ter. 7 dapat ditemukan dalam airan

vesikel dan dalam darah penderita varisela: dapat dilihat dengan mikroskop

elektron dan dapat disolasi dengan menggunakan biakan yang terdiri dari

(ibroblas paru embrio manusia.1,3,&

II.3. Patogenesis

irus masuk ke dalam tubuh melalui mukosa traktus respiratorius bagian

atas oro(aring kemudian mengalami multiplikasi awal setempat: dan virus yang

menyebar ke pembuluh darah dan saluran lim(e )viremia primer*. 0emudian

virus akan dimakan oleh sel-sel sistem retikulo-endotelial. isini terjadi

replikasi virus lebih banyak lagi )pada periode inkubasi*. 'ada masa kini, in(eksi

dihambat oleh imunitas nonspesi(ik. 'ada kebanyakan individu, replikasi virus

lebih menonjol atau lebih dominan dibandingkan imunisasi tubuhnya sehingga

dalam waktu / minggu setelah in(eksi, terjadi viremia yang lebih hebat )viremia

sekunder*.5

II.. !e"ala #linis

'erjalanan penyakit dibagi menjadi / ;5,"


3/10

1. !tadium 'rodromal;

• /& jam sebelum kelainan kulit timbul, terdapat gejala, panas,

perasaan lemah )malaise*, anoreksia. 0adang-kadang terdapat

kelainan sarlatina(orm atau morbili(orm./. !tadium rupsi

• imulai dengan terjadinya papula merah, keil, yang berubah

menjadi vesikel yang berisi airan jernih dan mempunyai dasar

erimatous. 'ermukaan vesikel tidak memperlihatkan ekungan

di tengah )unumbiliated*. Isi vesikel berubah menjadi keruh

)pustula* dalam waktu /& jam. iasanya vesikel menjadi kering

)krusta* sebelum isinya menjadi keruh. esikel mulai munul

di muka atau mukosa yang epat menyebar ke tubuh dan

anggota gerak dengan menimbulkan gejala gatal.

• 'ada suatu saat terdapat bermaam-maam stadium erupsi: ini

merupakan tanda khas penyakit varisela. esikel tidak hanya

terdapat di kulit, melainkan juga di selaput lendir mulut. ila

terdapat in(eksi sekunder, maka akan terjadi limpadenopati

umum.

II.$. Pemeriksaan

4ntuk mendapatkan diagnosis yang benar terhadap penyakit varisela ini,

sebagai seorang dokter dilakukan pemeriksaan terhadap pasien terlebih dahulu.

'emeriksaan pasien dilakukan meliputi 3 tahap, yaitu ;&

II.5.1 Anamnesa

• 'ada identitas pasien, umur penting karena berpengaruh terhadap

berat ringannya varisela dan kemungkinan timbulnya komplikasi.

• 0eluhan biasanya berupa demam, nyeri kepala, dan lesu, sebelum

timbul ruam kulit.

•


4/10

• 'enyebaran=perluasan ruam kulit penting karena varisela

mempunyai pola penyebaran yang khas: dari sentral ke peri(er

)sentri(ugal*.

•

!elain jumlah anggota keluarga riwayat penderita varisela dalamkeluarga penting untuk diketahui karena biasanya orang kedua dan

seterusnya yang terkena varisela dalam satu keluarga akan

menderita varisela lebih berat.

• !tatus imun pasien perlu diketahui untuk menentukan apakah obat

antivirus perlu diberikan. 4ntuk itu perlu dinyatakan beberapa hal

yang dapat membantu menetukan status imun pasien, antara lain ;

- 'enyakit yang sedang diderita, misalnya keganasan, in(eksi6I=AI!

- 'engobatan dengan immunosupresan, misalnya

kortikosteroid jangka panjang atau sitostatik

- 0ehamilan

- erat badan rendah pada bayi

II.5./ 'emeriksaan (isik

• 0eadaan umum dan tanda-tanda vital )tekanan darah, (rekuensi

nadi, suhu, dsb* dapat memberikan petunjuk tentang berat

ringannya penyakit.

• 'ada in(eksi varisela pada anak-anak, erupsi kulit terutama

berbentuk vesikular. !eringkali beberapa kelompok lesi vesikular

timbul 1-/ hari sebelum erupsi meluas.

• >esi biasanya mulai dari kepala atau badan berupa makula

eritematosa yang epat berubah menjadi vesikel.

• alam beberapa jam sampai 1-/ hari lesi membentuk krusta dan

mulai menyembuh.

• >esi menyebar seara sentri(ugal )dari sentral ke peri(er* sehingga

dapat ditemukan lesi baru di ekstremitas, sedangkan di badan lesi

sudah berkrusta.

•

?umlah lesi bervariasi, mulai dari beberapa sampai ratusan.


5/10

• 4mumnya pada anak-anak lesi lebih sedikit, biasanya lebih banyak

pada bayi )usia @ 1 tahun*, pubertas dan dewasa.

• 0adang-kadang lesi dapat berbentuk bula atau hemoragik.

• !elaput lendir sering terkena, terutama mulut, dapat juga

konjungtiva palpebra, dan vulva.

II.5.3 'emeriksaan penunjang

• 'ada pemeriksaan darah tepi: jumlah leukosit dapat sedikit

meningkat normal, atau sedikit menurun pada beberapa hari

pertama.

• 'emeriksaan apusan darah seara +ank biasanya positi(, yang

dapat menunjukkan sel raksasa multinuklear dan merupakan

metode diagnosis yang sederhana dan epat namun mempunyai

sensitivitas rendah dan tidak dapat membedakan dengan in(eksi

6!.

• 'enemuan antigen virus pada kerokan vesikel dengan

imuno(luoresensi atau 'B.

• n+im hepatik ; kadang-kadang meningkat.

• 0ultur virus dari airan vesikel ; seringkali positi( pada 3 hari

pertama, tetapi jarang dilakukan karena sulit dan mahal

II.%. &iagnosis

II.".1 Corking iangnosa )C*= iagnosis 0erja. 1,&

• rupsi papulovesikuler setelah (ase prodromal ringan, atau bahkan

tanpa (ase prodromal, dengan disertai panas dan gejala konsitusi

ringan.

•


6/10

• ariola ; penyakit lebih berat, gambaran lesi monomor( dan

penyebarannya sentripetal )dari bagian akral tubuh baru ke badan*.

• In(eksi herpes simpleks generalisata ; vesikel biasanya

berkelompok, lokasi sekitar mukosa, bila perlu dapat dilakukan pemeriksaan imuno(luoresensi atau kultur.

• 6and,(oot and mouth disease ; pola penyebaran lebih akral, mukosa

lebih banyak terkena, sel +ank tidak ditemukan.

• Beaksi vesikular terhadap gigitan serangga ; seringkali

berkelompok, pola penyebaran akral, berupa urtikaria papular

dengan titik di tengahnya.

•rupsi obat variseli(ormis . !el +ank tidak ditemukan.

• >ain-lain ; dermatitis herpeti(ormis, pitiriasis likenoides et

varioli(ormis akuta, skabies impegtiginisata, moluskum

kontagiosum.

II.'. Pengo(atan

'engobatan varisela antara lain ; 1,/

Anak keil hanya membutuhkan obat simtomatik dan perawatan

yang higienis untuk menegah in(eksi bakteri sekunder.

Asiklovir oral mempersingkat penyakit pada orang dewasa dan

remaja bila diberikan dalam /& jam sejak timbulnya ruam dan

direkomendasikan.

!emua pasien immunoompromised dan pasien dengan pneumonia

harus mendapatkan asiklovir intravena )I*.

II.8. Pen)ega*an

'enegahan pada penderita varisela, diantaranya ; 5

Anak-anak tidak boleh bersekolah selama 5 hari sejak onset timbulnya

ruam. i rumah sakit, sta( dan pasien yang beresiko tinggi harus

dilindungi dari kontak dengan aar air atau +ooster.

Imunoglobulin +oster sering mempengaruhi penyakit bila diberikan

dalam 1# hari setelah terpajan aar air atau +oster, dandirekomendasikan untuk;


7/10

• 'asien imunosupresi dan wanita hamil dengan antibodi negati(

• 9eonatus yang ibunya mengalami aar air pada $ hari sebelum

hingga /2 hari sesudah persalinan.

• ayi dengan antibodi negati( yang terpajan aar air atau +oster

pada /2 hari pertama harinya.

aksin varisela ; vaksin hidup yang dilemahkan memberi perlindungan

25 dan aman )terutama menyebabkan nyeri lokal ringan dan @5

ruam aar air jarang yang berlangsung singkat dalam /2 hari dan

sangat jarang menyebabkan aar air ringan pada orang yang

berkontak* dan dapat digunakan ;

•

!eara selekti( )seperti di Inggris* untuk melindungi individu yang

rentan terhadap aar air berat, seperti ;

- Individu yang rentan terhadap 7 akibat terapi imunosupresi(

antikanker atau transplantasi organ.

- Drang yang tinggal serumah, terutama anak-anak, yang

mengalami imunode(isiensi dan rentan.

- Anak-anak yang terin(eksi 6I yang tidak mengalami

imunosupresi.• !eara universal untuk menakup semua anak sebagai bagian

program imunisasi nasional )A!, 0anada, ?epang, dan beberapa

negara industri lainnya*.

Imunitas berlangsung dalam jangka panjang. Dbservasi terbatas

menunjukkan bahwa insidensi +oster menurun

ata yang ada kurang untuk menentukan e(ektivitas asiklovir dalam

menegah aar air.

II.+. Prognosis

• aar air pada anak-anak bersi(at ringan : kejadian (atal yang kadang-

kadang terjadi disebabkan oleh komplikasi septik atau ense(alitis.

• !ebagian besar orang dewasa meninggal akibat pneumonia.

• Angka (atalitas kasus dapat menjadi 15 pada pasien

immunoompromised dan hingga 3# pada aar air neonatal berat

bila tidak diobati dengan tepat. "


8/10

II.1,. #omplikasi

0omplikasi yang paling sering ditemukan adalah in(eksi sekunder oleh

bakteri pada lesi-lesi kulit tersebut. rombositopenia yang disertai dengan

pendarahan ke dalam kulit dan mukosa dapat terjadi: pendarahan internal dari

ulserasi atau ke dalam suatu adrenal dapat berakibat (atal. 3

'neumonia oleh aar air jarang terjadi pada anak-anak, tetapi sebanyak

/#-3# dari orang dewasa dengan aar air mempunyai tanda keterlibatan paru-

paru seara klinis atau rongennogra(is. 'enyembuhan segera terjadi, tetapi

perubahan rontgenogra(is. apat bertahan selama "-1/ minggu pada penderita

sakit berat. ilaporkan adanya sejumlah (atalitas. 'urpura (ulminans paling

sering terjadi setelah aar air. >esi pada laring dapat meyebabkan edema berat

yang mengakibatkan kesulitan bernapas. igambarkan pula adanya miokarditis,

perikarditis, endokarditis, hepatitis, glomerulone(ritis, artritis dan miositis akut

pada otot anggota gerak. 0eratitis dan konjungtivitis vesikel jarang terjadi dan

bersi(at jinak. !ebanyaknya 1# dari semua sindroma Beye berhubungan

dengan aar air. Mal(ormasi kongenital terjadi pada bayi dengan ibu yang

menderita aar air selama trimester pertama kehamilannya disertai adanya

pembentukan jaringan parut pada kulit, atro(i otot, koriorerinitis atau kelainan

okuler lain, serangan kejang, retardasi mental dan kerentanan hebat terhadap

in(eksi. 3

'enyuilit-penyulit pada susunan sara( pusat yang tersering adalah

ense(alitis pasa in(eksi. anda-tanda serebeler seperti ataksia, nistagmus dan

tremor sering ditemukan. nse(alitis yang terutama menunjukkan tanda-tanda

serebeler mempunyai prognosis lebih baik dibandingkan dengan gejala-gejala

serebral dalam bentuk kejang-kejang dan koma. Mortalitas rata-rata berkisar

antara 5-/5. !ebanyak 15 dari penderita yang selamat akan mengalami

sekuele menetap berupa serangan kejang, retardasi mental atau gangguan

tingkah laku. 'enyulit-penyulit susunan sara( pusat lainnya menakup sindroma


9/10

Anak-anak yang menerima obat kortikosteroid atau antimetabolit

menghadapi resiko mendapatkan aar air berat dan sering berakibat (atal.

Besiko terbesar yang ditimbulkan penyakit ini adalah pada anak-anak penderita

leukemia, tetapi kematian terjadi juga pada anak-anak yang menerima

pengobatan steroid untuk demam rematik akut atau ne(rosis. 3

'944'

arisela merupakan penyakit akut, yang menular yang ditandai oleh vesikel di

kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh virus-variella-+oster. arisela sangat

mudah menyebar yaitu melalui perikan ludah dan kontak. apat mengenai semua

golongan umur, termasuk neonatus namun yang tersering pada anak. iasanya seumur

hidup, varisela hanya diderita satu kali.


10/10

1. !oedarmo !!',

varisela resi

Documents