varİsler ve tedavİ yÖntemlerİ

DR. MUSTAFA KEBAT

VENÖZ DAMARLARVENÖZ DAMARLAR

Venlerin primer ve en belirgin Venlerin primer ve en belirgin fonksiyonu kanı kapiller yataktan fonksiyonu kanı kapiller yataktan kalbe taşımaktır.kalbe taşımaktır.

Egzersiz sırasında pompa Egzersiz sırasında pompa mekanizmasının parçası olarak mekanizmasının parçası olarak fonksiyon görürler.fonksiyon görürler.

Kapillerlerle beraber termoregülatör Kapillerlerle beraber termoregülatör sisteme katkıda bulunurlar.sisteme katkıda bulunurlar.

Yüzeyel Venler:Yüzeyel Venler: Ciltaltında seyreden, Ciltaltında seyreden, derin venlere göre duvarları daha derin venlere göre duvarları daha musküler ve kalın yapılardır. musküler ve kalın yapılardır. (CV,BV,VSM,VSP,EJV)(CV,BV,VSM,VSP,EJV)

Derin Venler:Derin Venler: Daha ince duvarlı,daha Daha ince duvarlı,daha az musküler yapı içerirler.Eşlik ettikleri az musküler yapı içerirler.Eşlik ettikleri arterlerin ismiyle anılırllararterlerin ismiyle anılırllar..

ÜST EXTREMİTEÜST EXTREMİTE

CEPHALİC VENCEPHALİC VEN

Bileğin radial kısmında anatomik Bileğin radial kısmında anatomik snuff snuff box’ta başlarbox’ta başlar Antecubital fossa’ya kolun lateral Antecubital fossa’ya kolun lateral marjininden çıkarmarjininden çıkar Biceps’in lateralinden devam ederBiceps’in lateralinden devam eder Deltopectoral oluğu geçer Deltopectoral oluğu geçer Coracolavicular fascia’yı delerek Coracolavicular fascia’yı delerek clavicula altında axillar vene drene clavicula altında axillar vene drene olurolur

BASILIC VENBASILIC VEN

Önkolun medialinde dorsalden ventrale yönelirÖnkolun medialinde dorsalden ventrale yönelir Median antecubital venlerle birleşirMedian antecubital venlerle birleşir Biceps kasının medialinden geçerBiceps kasının medialinden geçer Üst kolda brachial venle birleşip axillar veneÜst kolda brachial venle birleşip axillar vene

dökülür.dökülür.

ALT EXTREMİTEALT EXTREMİTE Vena Saphena Magna(VSM) ve Vena Saphena Parva ( VSP) sırasıyla dorsal venöz arkın medial ve lateralinden başlar. VSM ve VSP arasında çeşitli seviyelerde bağlantılar vardır. VSM tibia med. condyle CFV VSP ; 1.Anterolat. Uyluk Dalı

2.Posterolat.Uyluk Dalı 3.Ant. Ark veni 4.Post.ark veni

VSP post.calf dizin 2 cm üzeri

http://education.yahoo.com/reference/gray/fig/581.html




Perforan venler:Perforan venler: Yüzeyel ve Yüzeyel ve derin sistemi birbirine bağlar.derin sistemi birbirine bağlar.

1.1. İnframalleolar perforan İnframalleolar perforan venlervenler

2.2. Cocket perforan Cocket perforan venleri(1,2,3)venleri(1,2,3)

3.3. Boyd perforan veni Boyd perforan veni

4.4. Dodd perforan veni Dodd perforan veni

5.5. Hunterian perforan veni Hunterian perforan veni

Venöz KapakçıklarVenöz Kapakçıklar

İnce yapılı , oldukça güçlü , bicuspitİnce yapılı , oldukça güçlü , bicuspit

Sinüs tabanında yer alırlarSinüs tabanında yer alırlar

Duvara temas etmeden yeterli açılmaDuvara temas etmeden yeterli açılma

Akım geri döndüğünde hızla kapanmaAkım geri döndüğünde hızla kapanma

• Ant.tibial ven: 9-19Ant.tibial ven: 9-19

• Peroneal ven: 7Peroneal ven: 7

• Popliteal ven: 1Popliteal ven: 1

• Superf.F.V: 3Superf.F.V: 3

• Femoral venlerin 2/3’ünde üst uçta Femoral venlerin 2/3’ünde üst uçta ing.lig. 1 cm altında tek bir kapak ing.lig. 1 cm altında tek bir kapak mevcuttur.mevcuttur.

• Ext.iliak venlerin 1/4 , İnt.iliak Ext.iliak venlerin 1/4 , İnt.iliak venlerin 1/10 unda tek kapak vardır.venlerin 1/10 unda tek kapak vardır.

• Common iliak vende genellikle Common iliak vende genellikle kapak yok.kapak yok.

• Yüzeyel venlerde daha az.VSM ve Yüzeyel venlerde daha az.VSM ve VSP’da 7-9 kapak bulunmaktadır.VSP’da 7-9 kapak bulunmaktadır.

ALT EXTREMİTEALT EXTREMİTEALT EXTREMİTEALT EXTREMİTE

Yüzeyel venler ( % 10-15 )Yüzeyel venler ( % 10-15 )

Komünikan venlerKomünikan venler

Derin venler ( % 85-90 )Derin venler ( % 85-90 )

Yüzeyel venlerin yetmezliği sonucu Yüzeyel venlerin yetmezliği sonucu gelişen, uzamış,tortiöz seyir gelişen, uzamış,tortiöz seyir gösteren ,yer yer kese şeklinde gösteren ,yer yer kese şeklinde genişlemiş(packe) duvarı zayıf venöz genişlemiş(packe) duvarı zayıf venöz yapılardır.yapılardır.

Çoğunlukla alt extremitedeÇoğunlukla alt extremitede

Erkek / Kadın : 1 / 2-3Erkek / Kadın : 1 / 2-3

Trunk Varis:Trunk Varis: VSM(%80) VSM(%80) ve/veya VSP(%20) nın kendisi ve/veya VSP(%20) nın kendisi yada major dallarını içine alan, yada major dallarını içine alan, genellikle çapı 4 mm üzerinde genellikle çapı 4 mm üzerinde olan, ciltaltı yerleşimli,palpe olan, ciltaltı yerleşimli,palpe edilebilen, üzerindeki cildin edilebilen, üzerindeki cildin rengini değiştirmeyen variköz rengini değiştirmeyen variköz venlerdirvenlerdir..

Reticular Varis:Reticular Varis: Dermis içinde derin Dermis içinde derin yerleşmişli, çapları 4 yerleşmişli, çapları 4 mm’den küçük, palpe mm’den küçük, palpe edilemeyen, üzerindeki edilemeyen, üzerindeki cilde koyu mavi renk cilde koyu mavi renk veren variköz venlerdir.veren variköz venlerdir.

Telenjektazi:Telenjektazi: Aynı zamanda Aynı zamanda örümcek veya hyphen web örümcek veya hyphen web venleri olarak da adlandırılır. venleri olarak da adlandırılır. Dermis tabakasında yüzeyel Dermis tabakasında yüzeyel yerleşimlidir. Palpe edilmez ve yerleşimlidir. Palpe edilmez ve üzerindeki cilde mor yada açık üzerindeki cilde mor yada açık kırmızı renk verirler.kırmızı renk verirler.

KAS POMPASIKAS POMPASI KAS POMPASIKAS POMPASI

Baldır kasları,daha az olarak Baldır kasları,daha az olarak da uyluk ve ayak kasları venöz da uyluk ve ayak kasları venöz dönüş için vital rol oynardönüş için vital rol oynar

Kapak yada lümenlerindeki Kapak yada lümenlerindeki anomaliler pompa anomaliler pompa fonksiyonunu negatif olarak fonksiyonunu negatif olarak etkileretkiler

Yüzeyel venlerde basınçYüzeyel venlerde basınç

CALF POMPASICALF POMPASI CALF POMPASICALF POMPASI

Calf pompası 3 venöz pompa sistemi Calf pompası 3 venöz pompa sistemi

içinde en önemli olanıdır.Etkisi % 70 tir.içinde en önemli olanıdır.Etkisi % 70 tir.

En geniş venöz kapasitans damarları En geniş venöz kapasitans damarları

ve kasılmalar esnasında 200mmHg’ya ve kasılmalar esnasında 200mmHg’ya

kadar çıkabilen en yüksek basıncı kadar çıkabilen en yüksek basıncı

oluşturur.oluşturur.

Reflü kapakçıkların hızla kapanmasıyla Reflü kapakçıkların hızla kapanmasıyla

engellenir.engellenir.

Kas aktivitesi sonlandıktan sonra kapillerler Kas aktivitesi sonlandıktan sonra kapillerler yüzeyel venleri 25-30 saniyede yüzeyel venleri 25-30 saniyede doldurur.Yüzeyel yada komünikan venlerde doldurur.Yüzeyel yada komünikan venlerde inkompetans varsa bu süre azalır.inkompetans varsa bu süre azalır.

Derin venöz oklüzyon,obstrüksiyon yada Derin venöz oklüzyon,obstrüksiyon yada agenezi gibi durumlarda yüzeyel venöz agenezi gibi durumlarda yüzeyel venöz basınçta çok az düşüş görülür.basınçta çok az düşüş görülür.

Derin venlerde inkompetans Derin venlerde inkompetans varsa(perforanlarda olsun yada olmasın) kanın varsa(perforanlarda olsun yada olmasın) kanın ‘yo-yoing’ denen aşağı ve yukarı hareketine ‘yo-yoing’ denen aşağı ve yukarı hareketine yol açar.yol açar.

Kas kontraksiyonlarıyla venöz Kas kontraksiyonlarıyla venöz basınçta düşüşe yol açmasına basınçta düşüşe yol açmasına rağmen hızlı doluşa neden olur.rağmen hızlı doluşa neden olur.

Venülün kapiller ucunda basınç artışıVenülün kapiller ucunda basınç artışı

Kapiller hidrostatik basınç artışıKapiller hidrostatik basınç artışı

Transudasyon & ExudasyonTransudasyon & Exudasyon

Kas kontraksiyonlarıyla venöz Kas kontraksiyonlarıyla venöz basınçta düşüşe yol açmasına basınçta düşüşe yol açmasına rağmen hızlı doluşa neden olur.rağmen hızlı doluşa neden olur.

Venülün kapiller ucunda basınç artışıVenülün kapiller ucunda basınç artışı

Kapiller hidrostatik basınç artışıKapiller hidrostatik basınç artışı

Transudasyon & ExudasyonTransudasyon & Exudasyon

ETYOLOJİETYOLOJİETYOLOJİETYOLOJİ

Etyoloji halen kesin değildir.Etyoloji halen kesin değildir.

1.1. İnkompetan perforan venlere İnkompetan perforan venlere bağlı bağlı basınç artışı basınç artışı

2.2. Artmış venöz distansiyonArtmış venöz distansiyon

3.3. A-V bağlantılara bağlı kan akışıA-V bağlantılara bağlı kan akışı

4.4. VenVen duvarındaki endotel hücre duvarındaki endotel hücre ve ve düz kas anormalileri düz kas anormalileri

Common femoral ven ve iliak Common femoral ven ve iliak venlerdeki konjenital eksiklik yada venlerdeki konjenital eksiklik yada

inkompetans.inkompetans.

Safenofemoral kapak yetmezliğiSafenofemoral kapak yetmezliği

Basınç bir alt seviyedeki kapağa Basınç bir alt seviyedeki kapağa yansıryansır

Common femoral ven ve iliak Common femoral ven ve iliak venlerdeki konjenital eksiklik yada venlerdeki konjenital eksiklik yada

inkompetans.inkompetans.

Safenofemoral kapak yetmezliğiSafenofemoral kapak yetmezliği

Basınç bir alt seviyedeki kapağa Basınç bir alt seviyedeki kapağa yansıryansır

Bacak boyunca iletilirBacak boyunca iletilir

Dallarında da yetmezlik gelişirDallarında da yetmezlik gelişir

Damarda uzama,kıvrımlaşma,varikoziteDamarda uzama,kıvrımlaşma,varikozite

Bacak boyunca iletilirBacak boyunca iletilir

Dallarında da yetmezlik gelişirDallarında da yetmezlik gelişir

Damarda uzama,kıvrımlaşma,varikoziteDamarda uzama,kıvrımlaşma,varikozite

Familyal yatkınlık (OR / OD ?)Familyal yatkınlık (OR / OD ?)

Duvar elastin/kollajeninde bozuklukDuvar elastin/kollajeninde bozukluk

Hormonal etki (K>E,1.trimestr,OKS)Hormonal etki (K>E,1.trimestr,OKS)

Biyokimyasal anormalliklerBiyokimyasal anormallikler

Elastaz,Kollajenaz,Asit Fosfataz aktivite Elastaz,Kollajenaz,Asit Fosfataz aktivite artışıartışı

Lizozomal anormalliklerLizozomal anormallikler

Ven duvarında; uPA,serbest radikaller ve mast Ven duvarında; uPA,serbest radikaller ve mast

hücrelerinde artış saptanmıştırhücrelerinde artış saptanmıştır

Familyal yatkınlık (OR / OD ?)Familyal yatkınlık (OR / OD ?)

Duvar elastin/kollajeninde bozuklukDuvar elastin/kollajeninde bozukluk

Hormonal etki (K>E,1.trimestr,OKS)Hormonal etki (K>E,1.trimestr,OKS)

Biyokimyasal anormalliklerBiyokimyasal anormallikler

Elastaz,Kollajenaz,Asit Fosfataz aktivite Elastaz,Kollajenaz,Asit Fosfataz aktivite artışıartışı

Lizozomal anormalliklerLizozomal anormallikler

Ven duvarında; uPA,serbest radikaller ve mast Ven duvarında; uPA,serbest radikaller ve mast

hücrelerinde artış saptanmıştırhücrelerinde artış saptanmıştır

Varisleri olan hastaların çoğu Varisleri olan hastaların çoğu asemptomatik asemptomatik

Görünümden memnun olmadıkları içinGörünümden memnun olmadıkları için Eşlik eden semptomları olduğu içinEşlik eden semptomları olduğu için Komplikasyon gelişmesinden endişe Komplikasyon gelişmesinden endişe

duydukları içinduydukları için Özellikle bayanlar kötü görünümden Özellikle bayanlar kötü görünümden

rahatsız oldukları ve ortadan kaldırılması rahatsız oldukları ve ortadan kaldırılması için başvurmaktadır.için başvurmaktadır.

Ağrı Ağrı Ağırlık ve gerginlikAğırlık ve gerginlik Bacakta şişlik,ödemBacakta şişlik,ödem YorgunlukYorgunluk Restless legRestless leg Noktürnal kramplarNoktürnal kramplar KaşıntıKaşıntı Yanma hissiYanma hissi

Yapılan epidemiyolojik çalışmalarda;Yapılan epidemiyolojik çalışmalarda; Erişkin popülasyonun yarısında mevcutErişkin popülasyonun yarısında mevcut

Semptomlarla varislerin ciddiyeti arasında Semptomlarla varislerin ciddiyeti arasında korelasyon olmadığı yada çok az olduğukorelasyon olmadığı yada çok az olduğu

Doppler USG’deki reflünün paterni ve Doppler USG’deki reflünün paterni ve ciddiyetiyle de çok fazla korelasyon olmadığı ciddiyetiyle de çok fazla korelasyon olmadığı

saptanmıştır.saptanmıştır.

BacakBacak ülserleri ülserleri KanamaKanama TromboflebitTromboflebit Staz DermatitStaz Dermatit

Komplikasyonlar

TANITANI

Tanısı en kolay hastalıklar Tanısı en kolay hastalıklar arasında yer alırarasında yer alır

Ayrıntılı anamnezAyrıntılı anamnez

Fizik muayeneFizik muayene

Non invaziv testlerNon invaziv testler

İnvaziv/Non-invaziz görüntülemeİnvaziv/Non-invaziz görüntüleme

ANAMNEZANAMNEZ

Semptomların mens,aktivite ile Semptomların mens,aktivite ile ilişkisiilişkisi

Ağrı ve ödemin varlığıAğrı ve ödemin varlığı

Bacaklarda ağırlıkBacaklarda ağırlık

Hastanın çalıştığı iş tipiHastanın çalıştığı iş tipi

Hastalığın etyolojisi hakkında bilgiHastalığın etyolojisi hakkında bilgi

Primer yada familyal(telenjiektazi)Primer yada familyal(telenjiektazi)

Seckonder yada post-trombotikSeckonder yada post-trombotik

Venöz predominans konj.malformasyon.Venöz predominans konj.malformasyon.

Post-travmatik veya A-V fistülPost-travmatik veya A-V fistül

Primer yada familyal(telenjiektazi)Primer yada familyal(telenjiektazi)

Seckonder yada post-trombotikSeckonder yada post-trombotik

Venöz predominans konj.malformasyon.Venöz predominans konj.malformasyon.

Post-travmatik veya A-V fistülPost-travmatik veya A-V fistül

FİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENE

Primer varisler erken yaşta ortaya çıkarlarPrimer varisler erken yaşta ortaya çıkarlar

Telenjiektazi,venöz göl,cilt lekeleriTelenjiektazi,venöz göl,cilt lekeleri

Daha çok bayanlarda özellike uyluğun Daha çok bayanlarda özellike uyluğun

medial,lateral ve posteriorunda, daha medial,lateral ve posteriorunda, daha

nadiren de bacak ve baldırda görülürnadiren de bacak ve baldırda görülür

Özellikle cilt lekelerinde çarpıcı bir ailesel Özellikle cilt lekelerinde çarpıcı bir ailesel

yatkınlık gözleniryatkınlık gözlenir

Sekonder varisler genellikle post-trombotik Sekonder varisler genellikle post-trombotik

olarak ortaya çıkarolarak ortaya çıkar

Ödem,pigmentasyon,ekzema,venöz ülserÖdem,pigmentasyon,ekzema,venöz ülser

Konjenital malformasyonlarda varis,’port- Konjenital malformasyonlarda varis,’port-

wine’ lekeleri,yumuşak doku hipertrofisi ve wine’ lekeleri,yumuşak doku hipertrofisi ve

kemik büyümeleri saptanabilir.kemik büyümeleri saptanabilir.

Konj.A-V fistül ekarte edilmelidir. Konj.A-V fistül ekarte edilmelidir.

Travmatik A-V fistüller (süre,yer ve boyut) Travmatik A-V fistüller (süre,yer ve boyut)

cerrahi yada endovasküler teknikler.cerrahi yada endovasküler teknikler.

TRENDELENBURG TESTİTRENDELENBURG TESTİTRENDELENBURG TESTİTRENDELENBURG TESTİ

2 aşamalı bir testtir2 aşamalı bir testtir

1.aşama:1.aşama: Sırtüstü yatar pozisyonda bacak 45Sırtüstü yatar pozisyonda bacak 45°° kaldırılıp turnike yada elle basılarak VSM kaldırılıp turnike yada elle basılarak VSM

komprese edilirkomprese edilir Hasta turnike yada kompres uygulanmış halde Hasta turnike yada kompres uygulanmış halde ayağa kaldırılarak daha önceden işaretlenmiş ayağa kaldırılarak daha önceden işaretlenmiş

yüzeyel venlerin doluş süresi inceleniryüzeyel venlerin doluş süresi incelenir

2.aşama:2.aşama: Kompresyon kaldırlır ve yüzeyel Kompresyon kaldırlır ve yüzeyel venlerin doluş zamanı incelenir.venlerin doluş zamanı incelenir.

4 sonuç ortaya çıkar;4 sonuç ortaya çıkar;

1.1. Negatif/Negatif:Negatif/Negatif: Perforan venler Perforan venler normal, VSM normalnormal, VSM normal

2.Negatif/Pozitif:2.Negatif/Pozitif: Perforan venler Perforan venler normal, VSM’da hızlı doluşnormal, VSM’da hızlı doluş

3.Pozitif/Negatif:3.Pozitif/Negatif: Derin ve Derin ve perforan venlerde kaçak, VSM perforan venlerde kaçak, VSM normalnormal

4.Pozitif/Pozitif:4.Pozitif/Pozitif: Derin ve Derin ve perforanlarda, VSM’da yetmezlikperforanlarda, VSM’da yetmezlik

NON-İNVAZİVE TESTLERNON-İNVAZİVE TESTLER

Doppler UltrasoundDoppler Ultrasound

Air PletismographyAir Pletismography

PletismographyPletismography

Renkli Dopppler USGRenkli Dopppler USG

Yüzeyel ve derin venöz sistem Yüzeyel ve derin venöz sistem değerlendirilmesi inkompetan değerlendirilmesi inkompetan perforanların ve trombüs saptanmasıperforanların ve trombüs saptanması

İNVAZİVE TESTLERİNVAZİVE TESTLER

Ascenden yada descenden Ascenden yada descenden flebography konjenital flebography konjenital malformasyon,pelvik varis ve malformasyon,pelvik varis ve rekürren varislerde uygulanmalıdır.rekürren varislerde uygulanmalıdır.

A-V fistül yada malformasyonlarda A-V fistül yada malformasyonlarda DSA yapılabilrDSA yapılabilr

TEDAVİTEDAVİ

• KompresyonKompresyon

• Medikal TedaviMedikal Tedavi

• SkleroterapiSkleroterapi

• LazerLazer

• Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi

Kompresyon TedavisiKompresyon TedavisiKompresyon TedavisiKompresyon Tedavisi

• Varis çorabı ile sağlanır. Ödemi engelleyerek ağrı Varis çorabı ile sağlanır. Ödemi engelleyerek ağrı hissini azaltırlar. Giyildikleri sürece etkili olurlar. hissini azaltırlar. Giyildikleri sürece etkili olurlar. Tedavi edici etkileri yoktur palyasyon sağlarlar. Tedavi edici etkileri yoktur palyasyon sağlarlar. Çorapların dizaltı, dizüstü, uzun ve külotlu tipleri Çorapların dizaltı, dizüstü, uzun ve külotlu tipleri vardır. Hafif, orta ve yüksek olmak üzere vardır. Hafif, orta ve yüksek olmak üzere basınçları da farklıdır. Genelde orta basınçlı basınçları da farklıdır. Genelde orta basınçlı olması yeterlidir. Sabahları uyanır uyanmaz olması yeterlidir. Sabahları uyanır uyanmaz yataktan kalkmadan giyilir, bütün gün giyili kalır yataktan kalkmadan giyilir, bütün gün giyili kalır ve akşam yatmadan önce çıkartılır. Ödem süreci ve akşam yatmadan önce çıkartılır. Ödem süreci başladıktan yani ayak şiştikten sonra giyilen başladıktan yani ayak şiştikten sonra giyilen çorap hastaya sıkıntı verir. Bu durum hastaya çorap hastaya sıkıntı verir. Bu durum hastaya mutlaka iyi anlatılmalıdır.mutlaka iyi anlatılmalıdır.

Medikal TedaviMedikal TedaviMedikal TedaviMedikal Tedavi

• Hastalığın derecesine göre varis çorabına ilaveten Hastalığın derecesine göre varis çorabına ilaveten veya tek başına medikal tedavi önerilebilir.veya tek başına medikal tedavi önerilebilir.

• Yaz aylarında varis çorabının kullanılma güçlükleri Yaz aylarında varis çorabının kullanılma güçlükleri nedeniyle medikal tedaviye ağırlık verilirken kış nedeniyle medikal tedaviye ağırlık verilirken kış aylarında çorap kullanımı ön plana çıkar.aylarında çorap kullanımı ön plana çıkar.

• Bütün varis ilaçlarının etki mekanizmaları venöz Bütün varis ilaçlarının etki mekanizmaları venöz tonüsü arttırma, damar permeabilitesini azaltma ve tonüsü arttırma, damar permeabilitesini azaltma ve mikrosirkülasyonu düzenleme şeklindedir. Bu mikrosirkülasyonu düzenleme şeklindedir. Bu mekanizmalarla ödem ve dolayısıyla ağrı mekanizmalarla ödem ve dolayısıyla ağrı şikayetlerini azaltır, varisin ve gelişecek şikayetlerini azaltır, varisin ve gelişecek komplikasyonların ilerlemesini engellerler. Staz komplikasyonların ilerlemesini engellerler. Staz ülserlerinin kapanmasını hızlandırırlar. Kullanıldıkları ülserlerinin kapanmasını hızlandırırlar. Kullanıldıkları süre etkili olurlar. Önemli bir yan etkileri yoktur. süre etkili olurlar. Önemli bir yan etkileri yoktur.

Medikal TedaviMedikal TedaviMedikal TedaviMedikal Tedavi

Daflon: 500 mg tb. 450 mg Diosmin ve 50 Daflon: 500 mg tb. 450 mg Diosmin ve 50

mg Hesperidin içerir.( 1 X 2 tb )mg Hesperidin içerir.( 1 X 2 tb )

Doxium: 500 mg kaps. Dobesilat kalsiyum Doxium: 500 mg kaps. Dobesilat kalsiyum

( 3 X 1 )( 3 X 1 )

Venoruton: Oxerutin 300 mg kapsülVenoruton: Oxerutin 300 mg kapsül

500 mg forte tb.( 2 x 1)500 mg forte tb.( 2 x 1)

SKLEROTERAPİSKLEROTERAPİSKLEROTERAPİSKLEROTERAPİ

• Osmotik(%23 NaCl veya %65 Glucose), Osmotik(%23 NaCl veya %65 Glucose), detergent(sodium tetradecyl sulfate-detergent(sodium tetradecyl sulfate-Sotradecol veya polidocanol-Sotradecol veya polidocanol-Aethoxysklerol), yada korozive Aethoxysklerol), yada korozive ajanlarla(Scleremo) yapılır.ajanlarla(Scleremo) yapılır.

• Endotel hücre harabiyeti ve dökülme Endotel hücre harabiyeti ve dökülme yaparak etki ederler.Akut inflamatuar yaparak etki ederler.Akut inflamatuar reaksiyon oluşturarak kırmızı trombüs reaksiyon oluşturarak kırmızı trombüs oluşumuna yol açarlar. oluşumuna yol açarlar.

TELENJİEKTAZİTELENJİEKTAZİTELENJİEKTAZİTELENJİEKTAZİ

• 1 mm ve altında en iyi %0.125-0.250 1 mm ve altında en iyi %0.125-0.250 Sotradecol yada %0.5 AethoxysclerolSotradecol yada %0.5 Aethoxysclerol

• Telenjiektaziler daha büyük venlerle Telenjiektaziler daha büyük venlerle bağlantı yapıyorsa öncelikle bu bağlantı yapıyorsa öncelikle bu venlerin tedavi edilmesi gerekir.venlerin tedavi edilmesi gerekir.

• Bu durumda,%0.5 Aethoxysclerol ile Bu durumda,%0.5 Aethoxysclerol ile nekroz yapmadan paravasküler nekroz yapmadan paravasküler enjeksiyon yapılabilir.enjeksiyon yapılabilir.

1-3 mm Venler1-3 mm Venler1-3 mm Venler1-3 mm Venler

• %23.4 hipertonik NaCl%23.4 hipertonik NaCl

• %0.5-0.75 Sotradecol%0.5-0.75 Sotradecol

• %0.75-1 Aethoxysclerol kullanılabilir.%0.75-1 Aethoxysclerol kullanılabilir.

3-6 mm Venler3-6 mm Venler3-6 mm Venler3-6 mm Venler

• % 1-2 Sotradecol% 1-2 Sotradecol

• % 2-3 Aethoxysclerol% 2-3 Aethoxysclerol

• Bu konsatrasyonlar aynı zamanda 3-Bu konsatrasyonlar aynı zamanda 3-4 mm çapa sahip konjenital 4 mm çapa sahip konjenital malformasyonlarda da malformasyonlarda da kullanılmaktadır.kullanılmaktadır.

Bacak ülserlerini Bacak ülserlerini çevreleyen geniş venlerçevreleyen geniş venlerBacak ülserlerini Bacak ülserlerini çevreleyen geniş venlerçevreleyen geniş venler

• % 3’lük Sotradecol yada % 3-4’lük % 3’lük Sotradecol yada % 3-4’lük Aethoxysclerol bu tür damarları Aethoxysclerol bu tür damarları tromboze etmede ve kanamaları tromboze etmede ve kanamaları engellemede başarılıdır.engellemede başarılıdır.

EndikasyonlarEndikasyonlar

1.1. Çapı 1mm’den küçük yüzeyel venüllerÇapı 1mm’den küçük yüzeyel venüller

2.2. Çapı 1-3 mm olan varislerÇapı 1-3 mm olan varisler

3.3. Postop.3mm altında residüel venlerPostop.3mm altında residüel venler

4.4. Postop takipte saptanan 3-4mm’lik varislerPostop takipte saptanan 3-4mm’lik varisler

5.5. Küçük konj. malformasyonlar(hemanjiom)Küçük konj. malformasyonlar(hemanjiom)

6.6. Kanayan varis pakeleriKanayan varis pakeleri

7.7. İnkompetan perforatörlerİnkompetan perforatörler

8.8. Bacak ülseri etrafındaki geniş varislerBacak ülseri etrafındaki geniş varisler

KontrendikasyonlarKontrendikasyonlar

1.1. Gebelik (vulvar varis,rüptür tehlikesi,ülser)Gebelik (vulvar varis,rüptür tehlikesi,ülser)2.2. 70 yaş üzeri ve sedanter yaşam70 yaş üzeri ve sedanter yaşam3.3. Sistemik hastalık (DM,Böb,KC,AC,Mg…)Sistemik hastalık (DM,Böb,KC,AC,Mg…)4.4. Hastanın mobilizasyonunu etkileyecek ilerlermiş Hastanın mobilizasyonunu etkileyecek ilerlermiş

romatizmal hastalıkromatizmal hastalık5.5. Alt ext. Arteryel hastalıklarıAlt ext. Arteryel hastalıkları6.6. Allerjik hastalığı olanlarAllerjik hastalığı olanlar7.7. Ateşli hastalıklarAteşli hastalıklar8.8. Akut yüzeyel yada derin venöz trombozAkut yüzeyel yada derin venöz tromboz9.9. Mobilite ve kompresyonu engelleyecek obesiteMobilite ve kompresyonu engelleyecek obesite10.10.Antikoagülan kullanımıAntikoagülan kullanımı11.11.Doppler USG ile gösterilmiş reflü akımDoppler USG ile gösterilmiş reflü akım

Enjeksiyon sonrası Enjeksiyon sonrası trombüstrombüsEnjeksiyon sonrası Enjeksiyon sonrası trombüstrombüs• Yeterli kompresyona rağmen gelişebilirYeterli kompresyona rağmen gelişebilir• Scleroterapi sonrası % 20 olgudaScleroterapi sonrası % 20 olguda• 2 yıl içinde %80 kaybolur2 yıl içinde %80 kaybolur• Damar içinde bırakıldığında trombüs Damar içinde bırakıldığında trombüs

organize olur hemosiderine dönüşür ve organize olur hemosiderine dönüşür ve kahverengi renk değişimine yol açarkahverengi renk değişimine yol açar

• İşlem sonrası 2-3 hafta içinde trombüs İşlem sonrası 2-3 hafta içinde trombüs organize olmadan kolayca evaküe organize olmadan kolayca evaküe edilebiliredilebilir

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

• Pigmentasyon (%10-30) 6-24 ayda gerilerPigmentasyon (%10-30) 6-24 ayda geriler• Geçici ödem ve şişlikGeçici ödem ve şişlik• Ekimoz(% 20)Ekimoz(% 20)• AğrıAğrı• Tromboflebit(0.5ml)Tromboflebit(0.5ml)• NekrozNekroz• DVT ve PEDVT ve PE• AnaflaksiAnaflaksi• İnefektif enjeksiyonİnefektif enjeksiyon• Matting(%10-30)Matting(%10-30)

KompresyonKompresyon

• Daha efektif fibrosisDaha efektif fibrosis

• Trombüsü azaltırTrombüsü azaltır

• Calf pompasının efektivitesini artırırCalf pompasının efektivitesini artırır

• Enjeksiyon sonrası rahatsızlığı azaltırEnjeksiyon sonrası rahatsızlığı azaltır

Telenjiektaziler dışında en az 1 hafta Telenjiektaziler dışında en az 1 hafta kompresyon uygulanmalı.(20-30 mmHg)kompresyon uygulanmalı.(20-30 mmHg)

LAZER TEDAVİSİLAZER TEDAVİSİ

• Transkütan lazer yada Intense-Pulsed-LazerTranskütan lazer yada Intense-Pulsed-Lazer (IPL) küçük yüzeyel damarlar için (IPL) küçük yüzeyel damarlar için

geliştirlmiştir.geliştirlmiştir.• Yüzdeki damarlar için ideal.Yüzdeki damarlar için ideal.• Alt extremite damarları için kullanışlı değilAlt extremite damarları için kullanışlı değil• Cilde zarar vermeden damar ablasyonu için Cilde zarar vermeden damar ablasyonu için

gereken dozu vermek zor.gereken dozu vermek zor.• Yeni geliştirilen 1064nm dalga boyundaki Yeni geliştirilen 1064nm dalga boyundaki

lazerlerle cilt hasarı daha az.lazerlerle cilt hasarı daha az.• Deneyimli kişiler bile ağrılı cilt yanıklarına Deneyimli kişiler bile ağrılı cilt yanıklarına

neden olabilir.neden olabilir.

LAZER TEDAVİSİLAZER TEDAVİSİ

• Çoğu hasta için lazer tedavisi,30G Çoğu hasta için lazer tedavisi,30G scleroterapi iğnesinden daha ağrılıdırscleroterapi iğnesinden daha ağrılıdır

• Telenjiektazilerin genellikle beslendiği Telenjiektazilerin genellikle beslendiği başka damarlar bulunduğu için öncelikle başka damarlar bulunduğu için öncelikle bunların tedavi edilmesi gerekirbunların tedavi edilmesi gerekir

• Birkaç saat içinde güneş yanığı benzeri Birkaç saat içinde güneş yanığı benzeri ağrılar olabilirağrılar olabilir

• Damar rüptürüne bağlı ekimozlarDamar rüptürüne bağlı ekimozlar• Bül gelişimiBül gelişimi• Lokal terlemeLokal terleme

CERRAHİ TEDAVİ CERRAHİ TEDAVİ

1.1. Genel görünümGenel görünüm

2.2. AğrıAğrı

3.3. Bacakta ağırlık hissiBacakta ağırlık hissi

4.4. YorulmaYorulma

5.5. Yüzeyel tromboflebitYüzeyel tromboflebit

6.6. KanamaKanama

7.7. HiperpigmentasyonHiperpigmentasyon

8.8. DermatitDermatit

9.9. Staz ülseriStaz ülseri

ENDİKASYONLARENDİKASYONLARENDİKASYONLARENDİKASYONLAR

CERRAHİ TEDAVİCERRAHİ TEDAVİCERRAHİ TEDAVİCERRAHİ TEDAVİ

• Tedavi planlanırken akılda 3 şey Tedavi planlanırken akılda 3 şey bulundurulmalıdır.bulundurulmalıdır.

1.1. Venöz hipertansiyon yaratan neden Venöz hipertansiyon yaratan neden

ve varisler tamamen ortadan kaldırılmalıve varisler tamamen ortadan kaldırılmalı

2.2. Mümkün olduğu kadar kozmetik sonuç Mümkün olduğu kadar kozmetik sonuç

3.3. Minimal komplikasyon Minimal komplikasyon

Venöz Hipertansiyon Venöz Hipertansiyon OluşumuOluşumu

a.a. Yerçekimine bağlı reflü (Hidrostatik) Yerçekimine bağlı reflü (Hidrostatik)

(Axial venlerin çıkartılması)(Axial venlerin çıkartılması)

b.b. Kompartman kaslarının oluşturduğu Kompartman kaslarının oluşturduğu

basınç (Hidrodinamik)(Yüzeyel basınç (Hidrodinamik)(Yüzeyel

variközitelerin çıkartılması-variközitelerin çıkartılması-

perforanların bağlanması)perforanların bağlanması)

Cerrahi ŞeçeneklerCerrahi Şeçenekler

I.I. Bilek-Kasık SV stripping+pake exc.Bilek-Kasık SV stripping+pake exc.

II.II. Segmental SV stripping+pake exc.Segmental SV stripping+pake exc.

III.III. SV bağlanması(Yüksek,alçak)SV bağlanması(Yüksek,alçak)

IV.IV. SV bağlanması+skleroterapiSV bağlanması+skleroterapi

V.V. SV bağlanması+pake exc.SV bağlanması+pake exc.

VI.VI. Pake exc.Pake exc.

Hastaların % 70’inde SF bileşkede Hastaların % 70’inde SF bileşkede

Doppler USG’de reflü saptanmıştır.Doppler USG’de reflü saptanmıştır.

% 20’sinde reflü olmaksızın atipik % 20’sinde reflü olmaksızın atipik varisler varisler

saptanmıştır.saptanmıştır.

% 10 hastada ise atipik reflü noktaları % 10 hastada ise atipik reflü noktaları

nedeniyle varisler oluşmaktadır.nedeniyle varisler oluşmaktadır.

Cerrahi tedavi her hasta için Cerrahi tedavi her hasta için

bireyselleştirilmelidir.bireyselleştirilmelidir.

SAFEN VEN LİGASYONUSAFEN VEN LİGASYONUSAFEN VEN LİGASYONUSAFEN VEN LİGASYONU

Safenofemoral bileşkede bağlanması Safenofemoral bileşkede bağlanması hidrostatik kuvvetleri ortadan kaldırırhidrostatik kuvvetleri ortadan kaldırır

Daha sonraki arterial bypass Daha sonraki arterial bypass operasyonları için greft olanağı operasyonları için greft olanağı sağlarsağlar

Kas pompasının yarattığı Kas pompasının yarattığı hidrodinamik etkenler devam ederhidrodinamik etkenler devam eder

• Rekürren varisler stripping’e göre daha Rekürren varisler stripping’e göre daha sıksık

• Rekürren varisler stripping ve Rekürren varisler stripping ve skleroterapiye göre daha sık.skleroterapiye göre daha sık.

• Yine yapılan prospektif randomize Yine yapılan prospektif randomize çalışmalarda stripping ve pake eksizyonu çalışmalarda stripping ve pake eksizyonu sonuçlarının daha iyi olduğu gösterilmiş.sonuçlarının daha iyi olduğu gösterilmiş.

• Rekürren varislerde safen ven Rekürren varislerde safen ven patensisinin korunduğu ve devam patensisinin korunduğu ve devam eden reflünün rekürrensde ana eden reflünün rekürrensde ana neden olduğu saptanmıştır.neden olduğu saptanmıştır.

• Rekürren varis şikayetiyle başvuran Rekürren varis şikayetiyle başvuran hastaların 2/3’ünde cerrahi hastaların 2/3’ünde cerrahi esnasında safen ven exc.na gerek esnasında safen ven exc.na gerek duyulmuştur.duyulmuştur.

• Tüm bu nedenlerle ligasyon artık sık Tüm bu nedenlerle ligasyon artık sık kullanılmamaktadır.kullanılmamaktadır.

• Medial uyluk bölgesindeki perforan venler büyük oranda Medial uyluk bölgesindeki perforan venler büyük oranda safen sistemin parçasıdır safen sistemin parçasıdır

• Dizaltı bölgede ise genel düşüncenin aksine perforan Dizaltı bölgede ise genel düşüncenin aksine perforan venler venler post.ark veni ile bağlantı sağlar.post.ark veni ile bağlantı sağlar.

• VSM exc.daki amaç hidrostatik etkileri ve perforan venlerle VSM exc.daki amaç hidrostatik etkileri ve perforan venlerle bağlantıları ortadan kaldırmaktır.bağlantıları ortadan kaldırmaktır.

• Bu nedenle dizaltı kesimdeki safen ven exc.u gereksiz Bu nedenle dizaltı kesimdeki safen ven exc.u gereksiz olarak olarak değerlendirilmiştir.değerlendirilmiştir.

• Bir başka neden de,safen sinir hasarının ayak bileği ve diz Bir başka neden de,safen sinir hasarının ayak bileği ve diz bölgesinde daha fazla olmasıdır.bölgesinde daha fazla olmasıdır.

V.SAFENA MAGNA V.SAFENA MAGNA STRİPPİNGSTRİPPİNGV.SAFENA MAGNA V.SAFENA MAGNA STRİPPİNGSTRİPPİNG

V.SAFENA MAGNA V.SAFENA MAGNA STRİPPİNGSTRİPPİNGV.SAFENA MAGNA V.SAFENA MAGNA STRİPPİNGSTRİPPİNG• Hastaların 2/3’ünde VSM’da reflüHastaların 2/3’ünde VSM’da reflü• Bu nedenle diz-kasık safen ven stripping’iBu nedenle diz-kasık safen ven stripping’i

standart operasyonun parçası olarak standart operasyonun parçası olarak uygulanmaktadır.uygulanmaktadır.

• Hastaların tamamına yakınında pake exc. uygulanır.• 1/3 hastada SF bileşke kompetan olabilir dolayısıyla

intakt bırakılabilir.• Hunter ve Dodd peforanları nedeniyle varis pakeleri

oluşmuşsa exc. gerekir.• Hastaların % 15’inde VSP’da yetmezlik olduğu için

bu yapının da çıkartılması gerekir.


• Kasık çizgisinin 1 cm yukarısından Kasık çizgisinin 1 cm yukarısından yada tam üzerinden yapılan insizyonla yada tam üzerinden yapılan insizyonla bu bölgedeki dalların ve safenofemoral bu bölgedeki dalların ve safenofemoral bileşkenin tam visüalizasyonu sağlanır.bileşkenin tam visüalizasyonu sağlanır.

• Genellikle bu bölgede 5 dalı bulunur ve Genellikle bu bölgede 5 dalı bulunur ve bunların bağlanması gerekir. bunların bağlanması gerekir.

• SF bileşkede yetmezlik olduğu için SF bileşkede yetmezlik olduğu için stripper yukarıdan aşağıya stripper yukarıdan aşağıya gönderilebiir.gönderilebiir.


• Operasyon esnasında cerrahi sahaya Operasyon esnasında cerrahi sahaya ve ciltaltına extravaze olan kan ve ciltaltına extravaze olan kan miktarını azaltmak için;miktarını azaltmak için;

1.1. Hemostatik turnike Hemostatik turnike2.2. Stripping’den önce ve stripping Stripping’den önce ve stripping

esnasında bacak elevasyonuesnasında bacak elevasyonu 3.3. Adrenalin ve lidocaine emdirilmiş Adrenalin ve lidocaine emdirilmiş gazlı bez kullanılabilir.gazlı bez kullanılabilir.


• Stripping’in aşağı yönede yapılması Stripping’in aşağı yönede yapılması safen sinir hasarını azaltır.safen sinir hasarını azaltır.

• Stripping sonrası ciddi distal venöz Stripping sonrası ciddi distal venöz hipertansiyon geliştiği gösterilmiştir.hipertansiyon geliştiği gösterilmiştir.

• Pake eksizyonu yapılacaksa bunun Pake eksizyonu yapılacaksa bunun stripping’den önce yapılması stripping’den önce yapılması önerilmektedir.önerilmektedir.

V.SAFENA PARVA V.SAFENA PARVA STRİPPİNGSTRİPPİNGV.SAFENA PARVA V.SAFENA PARVA STRİPPİNGSTRİPPİNG• Dorsal venöz arktan başlar.Dorsal venöz arktan başlar.• Genellikle popliteal fossa çizgisinin 5 cm Genellikle popliteal fossa çizgisinin 5 cm

içinde sonlanır.içinde sonlanır.• Bunun yanıda % 15 vakada Giacomini Bunun yanıda % 15 vakada Giacomini

vevinde de sonlanabilir.Bunların da vevinde de sonlanabilir.Bunların da yarısında normal SP bileşke mevcuttur.yarısında normal SP bileşke mevcuttur.

• Bu varyasyonlar nedeniyle preop. USG Bu varyasyonlar nedeniyle preop. USG yada el doppleriyle sonlanım yerinin yada el doppleriyle sonlanım yerinin belirlenip işaretlenmesi gerekir.belirlenip işaretlenmesi gerekir.

• Dorsal venöz arktan başlar.Dorsal venöz arktan başlar.• Genellikle popliteal fossa çizgisinin 5 cm Genellikle popliteal fossa çizgisinin 5 cm

içinde sonlanır.içinde sonlanır.• Bunun yanıda % 15 vakada Giacomini Bunun yanıda % 15 vakada Giacomini

vevinde de sonlanabilir.Bunların da vevinde de sonlanabilir.Bunların da yarısında normal SP bileşke mevcuttur.yarısında normal SP bileşke mevcuttur.

• Bu varyasyonlar nedeniyle preop. USG Bu varyasyonlar nedeniyle preop. USG yada el doppleriyle sonlanım yerinin yada el doppleriyle sonlanım yerinin belirlenip işaretlenmesi gerekir.belirlenip işaretlenmesi gerekir.

V.SAFENA PARVA V.SAFENA PARVA STRİPPİNGSTRİPPİNG• Hasta prone pozisyonda ve diz hafif Hasta prone pozisyonda ve diz hafif

fleksiyona getirilir.fleksiyona getirilir.• 1/3 medial ve 1/3 lateral bileşkede 1/3 medial ve 1/3 lateral bileşkede

yapılacak 5 cm’lik insizyonla visualize yapılacak 5 cm’lik insizyonla visualize edilir.edilir.

• N.tibialis,N.peroneus ve N.suralis bu N.tibialis,N.peroneus ve N.suralis bu bölgede olduğu için korunmalarına bölgede olduğu için korunmalarına dikkat etmek gerekir.dikkat etmek gerekir.

• Hasta prone pozisyonda ve diz hafif Hasta prone pozisyonda ve diz hafif fleksiyona getirilir.fleksiyona getirilir.

• 1/3 medial ve 1/3 lateral bileşkede 1/3 medial ve 1/3 lateral bileşkede yapılacak 5 cm’lik insizyonla visualize yapılacak 5 cm’lik insizyonla visualize edilir.edilir.

• N.tibialis,N.peroneus ve N.suralis bu N.tibialis,N.peroneus ve N.suralis bu bölgede olduğu için korunmalarına bölgede olduğu için korunmalarına dikkat etmek gerekir.dikkat etmek gerekir.

MİNİMAL İNVAZİV MİNİMAL İNVAZİV GİRİŞİMLERGİRİŞİMLER

• Venöz pakelerin çıkarılamsına olanak Venöz pakelerin çıkarılamsına olanak sağlayan minimal invaziv yöntemdir.sağlayan minimal invaziv yöntemdir.

• Ufak insizyondan ışık kaynağı Ufak insizyondan ışık kaynağı sokularak venler visüalize edilir.sokularak venler visüalize edilir.

• İkinci bir insizyondan da skopi cihazı İkinci bir insizyondan da skopi cihazı yerleştirilerek pakeler çıkartılır.yerleştirilerek pakeler çıkartılır.

Transilluminated Powered Transilluminated Powered Phlebectomy(Trivex)Phlebectomy(Trivex)


• Küçük insizyon yada Seldinger kullanılarak Küçük insizyon yada Seldinger kullanılarak katater damar içine yerleştirilir.katater damar içine yerleştirilir.

• Aktif olan uç SF bileşkeye kadar ilerletilir.(USG)Aktif olan uç SF bileşkeye kadar ilerletilir.(USG)• Yeterli miktarda LA verilerek cilt ve çevre Yeterli miktarda LA verilerek cilt ve çevre

dokuların uzaklaştırılması sağlanır.dokuların uzaklaştırılması sağlanır.• Kateter ucundaki metal parmaklar endotelle Kateter ucundaki metal parmaklar endotelle

temas edene kadar açılır.temas edene kadar açılır.• RF enerji bu metal parmaklar aracılığıyla RF enerji bu metal parmaklar aracılığıyla

iletilir.iletilir.

Radyofrekans Radyofrekans Ablasyon(VNUS) Ablasyon(VNUS)


• Bu ısınma hem damarda hem de çevre Bu ısınma hem damarda hem de çevre dokularda gelişir.dokularda gelişir.

• Termal sensörlerle ısı ölçülür.Termal sensörlerle ısı ölçülür.

• Endoteltal ablasyon sağlanana kadar Endoteltal ablasyon sağlanana kadar ısıtılır.ısıtılır.

• Kateter biraz geri çeilerek bu işlem tüm Kateter biraz geri çeilerek bu işlem tüm damar boyunca devam eder.damar boyunca devam eder.

Radyofrekans Ablasyon(VNUS)Radyofrekans Ablasyon(VNUS)


• Kapak anomalileri olan büyük venleri Kapak anomalileri olan büyük venleri internal olarak kapatmak için internal olarak kapatmak için kullanılır.kullanılır.

• Bu damardan beslenen diğer varis Bu damardan beslenen diğer varis pakelerini tedavi etmede pakelerini tedavi etmede kullanılamaz.kullanılamaz.

• Bunları exc. etmek için Trivex gibi Bunları exc. etmek için Trivex gibi yardımcı yöntemlere ihtiyaç duyulur.yardımcı yöntemlere ihtiyaç duyulur.

Endolüminal Lazer Ablasyon(EVLT)Endolüminal Lazer Ablasyon(EVLT)


• Genellikle 2 adet laparaskopik port Genellikle 2 adet laparaskopik port kullanılır.kullanılır.

• Subfascial bölgeye CO2 verilerek Subfascial bölgeye CO2 verilerek visüalizasyon artırılır.(30mmHg)visüalizasyon artırılır.(30mmHg)

• Laparaskopik aletlerle kaslarla fascia Laparaskopik aletlerle kaslarla fascia arasındaki dokular disseke edilir.arasındaki dokular disseke edilir.

• Perforan venler koterize edilir yada klip Perforan venler koterize edilir yada klip konulur.konulur.

Subfascial Endoscopic Perforating Subfascial Endoscopic Perforating Vein Surgery(SEPS)Vein Surgery(SEPS)

varİsler ve tedavİ yÖntemlerİ

Documents