vasculatura de pierna, pie
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
¿QUE NOS INTERESA SABER HOY?
DR. SERGIO TAMAYODR. SERGIO TAMAYO
PROFESOR REGULAR ADJUNTOPROFESOR REGULAR ADJUNTOCirugía CardiovascularCirugía Cardiovascular
Cátedra de Anatomía y FisiologíaCátedra de Anatomía y FisiologíaFacultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de SaltaUniversidad Nacional de Salta
Salta. 21 de Noviembre de 2009
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
“Todos los hombres sienten por naturaleza un afán de saber”
Aristóteles. Filósofo griego. Metafísica
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
“ Pero ese anhelo ni lleva siempre al conocimiento científico ni se da en cualquier cultura o lugar”
“ “ Ciencia es la búsqueda de la verdad objetiva Ciencia es la búsqueda de la verdad objetiva y el deseo de analizar a fondo el mundo real y el deseo de analizar a fondo el mundo real
mediante la razón “mediante la razón “
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
OBJETIVOS
• Generales - Comprender la importancia e interrelación morfológica y funcional de los
elementos vasculares en el miembro inferior
• Específicos - Que el alumno sea capaz de comprender profundamente la vascularización
arterial normal de la pierna y el pie - Destacar , la complejidad estructural del sistema venoso y su fisiología - Remarcar la importancia del sistema linfático y la implicancia de su normal
funcionamiento - Generar un espacio de “diálogo” y “reflexión” como corolario del proceso de
enseñanza - aprendizaje
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIAS DE LA PIERNA Y EL PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIEARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
Arteria Poplítea y sus ramas. Vista posterior, lado derecho
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
Seg. Superior
Seg. Medio
Seg. Inferior
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
Ramas terminales de la Arteria poplítea
- Arteria tibial anterior- Arteria tibial posterior
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
Ramas Colaterales
• A. recurrente tibial ant.
• A. musculares
• A. maleolar ant. medial
• A. maleolar ant. lateral
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIA DORSAL DEL PIE(PEDIA)
Ramas colaterales
• A. lateral del tarso
• A. arcuata-a. metatarsianas dorsales
- a. digitales (dorsales – mediales)
Rama Terminal
• A. plantar profunda
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR(porción proximal)
TRONCO TIBIOPERONEO
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIA PERONEA (FIBULAR)
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
RAMAS TERMINALES
-R. perforante (peronea ant.)
-R. maleolar lateral (peronea post.)
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIAS PLANTARESMEDIAL Y LATERAL
A.Plantar medial. Relaciones
Acompañada por el n. plantar medialy dos venas.
Cruza tendones:-flexor largo de los dedos-flexor largo del dedo gordo
A.Plantar lateral. R. Colaterales
Anastomosis por inosculación:A. Plantar profunda (pedia)
Arco plantar profundo (r. perforantes)a. metatarsales plantares
a. digitales plantares (r. perforantes)
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
METODO COMPLEMENTARIO DE ESTUDIO: Arteriografía de MMII
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
SISTEMA VENOSO DE LA PIERNA Y EL PIE
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ANATOMIA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
•Complejo y variable•Dos sistemas principales
•Sistema superficialSistema superficial: es epifascial, drenaje venoso de la piel y de los tejidos hipodérmicos, provee también potencialmente una red colateral cuando el sistema profundo está obstruído. Usualmente solo un 10% del flujo venoso circula en este sistema. (V. Safenas internas y externas)
• Sistema profundo:Sistema profundo: más extenso, profundo en compartimientos musculares de los miembros inferiores, posición subfascial. Sus venas drenan el 90% del flujo sanguíneo. (V. Femorales, poplíteas, tibiales etc.)
•PerforantesPerforantes
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ANATOMIA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA RELACION ENTRE RED VENOSA SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Sistema Profundo
Comunicante
Aponeurosis
Perforante
Sistema superficial
Comunicante
Cockett, F. Kluken, N. Erg. Angiol. Phlebol.34. Schattauer. Sttutgarr – New York. 1987
VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
- RED VENOSA PLANTAR- VENAS DORSALES
DEL PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
V. SAFENA MENOR(EXTERNA)
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
V. SAFENA MAGNA(INTERNA)
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Flujo venoso anterógrado.Válvulas abiertas
Flujo retrógrado.Válvulas cerradas
DESEMBOCADURA SAFENO - FEMORAL
Fisiología valvular venosaLatarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Características comunesde las venas de la red profunda
- Poseen válvulas, sobre todo las venas de la pierna
- Se anastomosan de un compartimiento del muslo a otro a través de las venas perforantesvenas perforantes
- Aseguran una circulación muy activa a partir de sus afluentes musculares
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ASPECTOS FISIOLOGICOS DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Factores que aseguran el retorno venoso
- Expresión de la “suela venosa plantar”- Bomba articular del tobillo- Bomba muscular de la pantorrilla- Válvulas venosas- Otros mecanismos - tono venoso - vasoconstricción postural - onda pulsátil arterial vecina - movimientos del diafragma - succión cardíaca
VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
METODO DE ESTUDIO COMPLEMENTARIO: Duplex venoso y Flebografías
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ESTUDIO DUPLEX COLOR VENOSO DE MMII
Flujo venos: ondas monofásicas continuaspor debajo de la línea de base
Se modifica con la respiración y se interrumpe con la MVV
Flujo venoso invertido (positivo) Espectrograma con flujo monofásico continuo. Patológico > de 0,5 seg
Eco – Doppler color: Perforante insuficiente. Dilatación >4 mm
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
SISTEMA LINFATICO DE LA PIERNA Y EL PIE
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
DRENAJE LINFATICO DEL MIEMBRO INFERIOR
• Red Linfática Superficial
• Red Linfática Profunda
SISTEMA LINFATICO
Vasos y ganglios linfáticos
Vasos y ganglios linfáticos
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
RED LINFATICA SUPERFICIALVasos linfáticos superficiales
• Recogen linfa de los planos superficialesplanos superficiales: piel y tejido subcutáneo, periostio de las caras subcutáneas de la tibia tibia y de los maléolosmaléolos. Se dirigen hacia la raíz del miembro, donde alcanzan los vasos superficiales de la región glútea.
- En los dedos del pie. En los dedos del pie. Red plantar muy densa. Los vasos pasan por las comisuras interdigitales y llegan al dorsodorso del pie, donde convergen linfáticos del borde del pie y del talón. Los colectores mediales Los colectores mediales y laterales están claramente diferenciados. y laterales están claramente diferenciados.
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES DEL PIE
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES DE LA PIERNA
Los grupos laterales y mediales (pie) tienen destinos diferentes:
- Ganglios linfáticos lateralesGanglios linfáticos laterales:: acompañan a la vena safena menor, perforan la fascia y desembocan el los ganglios poplíteos ganglios poplíteos profundosprofundos
- Ganglios linfáticos medialesGanglios linfáticos mediales: alrededor de la vena safena interna, ascienden hasta los ganglios inguinales superficialesganglios inguinales superficiales
Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Grupo superomedial
Grupos inferolateral e inferomedial
Grupo superolateral
Ganglios linfáticos superficiales de la ingley sus territorios linfáticos
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
RED LINFATICA PROFUNDA
• Vasos linfáticos profundos - Drenan linfa de músculos, nervios, huesos y periostio. Siguen a los ejes vasculares
principales. Se distingue: 1- Vía principal: 1- Vía principal: segmentos tibial anterior y posterior (pierna). Ganglios linfáticos
poplíteos, continuándose a lo largo de los vasos femorales
2- Vías accesorias: 2- Vías accesorias: Satélites de vasos glúteos, etc. Ganglios pelvianos
• Ganglios linfáticos profundos a- Ganglio tibial anteriora- Ganglio tibial anterior
b- Ganglios poplíteos:b- Ganglios poplíteos: (4)
c- Ganglios inguinales profundos: c- Ganglios inguinales profundos: (3)
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
METODO COMPLEMENTARIO DE ESTUDIO: Linfografía de MMII
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
MICROCIRCULACIONRelación entre los diferentes
elementos vasculares
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
ARTERIOPATIA PERIFERICA DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTE DIABETICOS
• Vulnerables a complicaciones en los pies
• Arterioesclerosis ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA. MICROANGIOPATIA - diseminada de vasos poplíteos – tibiales (rápidamente progresiva) - vasos del pie: arcos del pie – arterias metatarsales (alta incidencia en diabéticos) - pequeñas arterias, arteriolas y capilares (calcificaión de arterias digitales) • Neuropatía periférica: (anestesia, denervación simpática, neuropatía autonómica y parálisis de
los músculos motores del pie)
• Ulceraciones
• Infecciones • Gangrena
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
PROYECCION CLINICA: Pie diabético (I)
• Afecta casi al 20% de los diabéticos en algún momento de su vida• Causa más frecuente de amputación no traumática ,ocasionando gran
incapacidad• El 80% de los diabéticos no chequean sus pies en salud, no realiza un
tratamiento adecuado , faltando medidas preventivas• Para disminuir las amputaciones, es necesario un Programa de Prevención del Programa de Prevención del
Pie Diabético:Pie Diabético: 1- Educación a los pacientes en el autocuidado y la consulta temprena
2- Examen anual exhaustivo de los pies en salud, categorizando el riesgo del pie 3- Utilización de medidas protectoras del pie, especialmente en el cuidado de laa piel,
edema y rigidez 4- Formación de un equipo especializado, para la atención de los problemas del pie
La educación diabetológica es un dercho y una necesidad La educación diabetológica es un dercho y una necesidad
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
Pie Diabético
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VASCULATURA DE PIERNA Y PIE
“Nunca creí en genios ni iluminados, sino en el trabajo y esfuerzo cotidiano, sin lo cual
nada es posible”
Dr. René Favaloro.
Médico argentino
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